胸外病历范文胸外科的典型病例.docx
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胸外病历范文胸外科的典型病例
胸外病历范文胸外科的典型病例
胸外科收治外院一食管癌术后残胃瘘的高龄患者。
该患者为80岁老年男性,入院时食管癌术后残胃瘘10天,一般状况极差,高热40度,严重营养不良,胸部刀口全部裂开,深至肋骨。
胸外科医师仔细分析患者术后治疗情况,认为残胃瘘可能出现于术后早期,未能进行及时有效的治疗。
患者存在高龄、严重感染、营养不良、脓胸引流不畅、刀口裂开等不利因素,病情危重,如仍按既往方案治疗,将很快消耗衰竭死亡。
病人入院后,胸外科医师组成的医疗组对患者进行积极治疗,调整引流管位置,充分引流胸腔内脓液,应用敏感抗生素控制感染,加强营养支持改善全身状况,保护胸部切口,分期缝合。
在住院治疗期间,反复留取细菌培养,调整抗生素,治疗1周体温基本正常。
加强营养,根据复查胸部CT结果,调整引流管位置,促进肺脏复张,消灭脓腔。
治疗1月,患者即完全康复,经口进食无异常,最终顺利出院。
吻合口瘘或残胃瘘为胸外科食管癌术后严重的并发症,胃肠道内容物通过瘘口漏入胸腔,影响全身器官生理功能,患者住院治疗时间长,如处理不得当,死亡率较高,降低死亡率的关键在于早期诊断和及时有效的治疗。
总治疗原则为禁饮食,胃肠减压;充分引流胸腔积液,促进肺复张;加强营养支持,改善全身状况;有效抗生素治疗感染;防治心肺并发症;及早闭合瘘口等。
由此可见胸外科工作的紧迫性与复杂性!
胸外科收治外院一食管癌术后残胃瘘的高龄患者。
该患者为80岁老年男性,入院时食管癌术后残胃瘘10天,一般状况极差,高热40度,严重营养不良,胸部刀口全部裂开,深至肋骨。
胸外科医师仔细分析患者术后治疗情况,认为残胃瘘可能出现于术后早期,未能进行及时有效的治疗。
患者存在高龄、严重感染、营养不良、脓胸引流不畅、刀口裂开等不利因素,病情危重,如仍按既往方案治疗,将很快消耗衰竭死亡。
病人入院后,胸外科医师组成的医疗组对患者进行积极治疗,调整引流管位置,充分引流胸腔内脓液,应用敏感抗生素控制感染,加强营养支持改善全身状况,保护胸部切口,分期缝合。
在住院治疗期间,反复留取细菌培养,调整抗生素,治疗1周体温基本正常。
加强营养,根据复查胸部CT结果,调整引流管位置,促进肺脏复张,消灭脓腔。
治疗1月,患者即完全康复,经口进食无异常,最终顺利出院。
吻合口瘘或残胃瘘为胸外科食管癌术后严重的并发症,胃肠道内容物通过瘘口漏入胸腔,影响全身器官生理功能,患者住院治疗时间长,如处理不得当,死亡率较高,降低死亡率的关键在于早期诊断和及时有效的治疗。
总治疗原则为禁饮食,胃肠减压;充分引流胸腔积液,促进肺复张;加强营养支持,改善全身状况;有效抗生素治疗感染;防治心肺并发症;及早闭合瘘口等。
由此可见胸外科工作的紧迫性与复杂性!
入院病历
姓名李俊
性别男
年龄9月
籍贯上海市
民族汉
亲属姓名儿母吕一敏
住址上海哈密路1220号
入院日期1991—12—69:
00
病史记录日期1991—12—69:
40
病史陈述者儿母
主诉
咳嗽3天,加重伴发热、气急3天。
现病史
患儿于12月1日起,在着凉后流清涕,鼻阻,继而咳嗽,为阵发性干咳,无痰。
2天后咳嗽加重,有疾,不易咯出。
12月4日起发热,38.5~39.5℃(肛温),同时伴轻度气促,哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊,口服红霉素2天,但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊,予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39.8℃,咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差,发热后尿黄量少,大便每天1次,干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐,腹泻和抽搐。
个人史
胎儿及围产期情况
第一胎第一产,足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院,娩出时体重3.1kg,apgdr评分10分,无畸形及出血。
母妊娠期体健,无感染发热史,无药物过敏及外伤等病史。
喂养史
母乳少,以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐,2个月后加米汤,5个月后加蒸蛋,6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉,未加服鱼肝油。
发育史
3个月会抬头,4个月会笑认妈,7个月能扶坐、出牙,现能叫爸爸妈妈,能扶站,尚不能迈步。
生活习惯
每晚睡眠10~12小时,白天睡2~3小时,易惊醒,大便每天1次,成形,色黄。
过去史
一般健康状况平时易出汗,6个月后患感冒、支气管炎各1次,无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗,6个月时服小儿麻痹糖丸,7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史
父母年龄及健康状况父29岁,母28岁,均为工人,非近亲结婚,身体健康。
家庭成员情况祖母60岁患冠心病,家庭成员中无支气管气喘、结核患者,无遗传病史。
家庭环境经济情况和住房条件一般,患儿由祖母照管。
体格检查
一般测量体温38.9℃(R),脉搏140/min,呼吸38/min,血压9.4/7.4kpa(70/55mmHg),体重8.0kg,身长74cm。
,坐高42.5cm,头围45cm。
胸围44crn。
一般状况发育正常,营养中等,自动平卧位,神志清楚,精神差。
皮肤皮肤弹性正常,无黄染,无皮疹出血点,无水肿,腹壁皮下脂肪厚1.5cm。
淋巴结全身表浅淋巴结不肿大。
头部
头颅头颅轻度方形,骨缝闭合,前囟约2.0×2.0cm,平,毛发稀疏、细黄、欠光泽,枕部环形脱发,无皮脂溢出,无疤痕。
眼部双眼窝不下陷,哭有泪。
球结膜不充血,无出血,睑结膜不苍白。
巩膜无黄染,眼球活动正常,无斜视,无震颤。
耳部两侧耳郭无畸形,外耳道无溢液耳屏无压痛,耳郭无牵拉痛,乳突区无红肿及压痛。
鼻部外形正常,轻度鼻翼扇动,鼻前庭无糜烂、无脓性分泌物外溢。
口腔四周轻度发绀,口唇无疮疹,无口角较裂,乳齿,齿龈无红肿,口粘膜无疮疹,无出血及溃疡,无假膜附着,两侧腮腺管开口处无红肿,舌苔白薄。
咽充血、悬壅垂居中,咽反射正常,扁桃体不肿大,无声嘶。
颈部颈软,两侧对称,无肿块,气管居中,甲状腺不肿大,无异常搏动,颈静脉无明显怒张。
胸部
胸廓呈圆桶形,无鸡胸及漏斗胸,有轻度郝氏沟及肋缘外翻,胸壁无肿块。
肺脏视诊:
呼吸深快,腹式呼吸为主,右侧呼吸运动较左侧稍浅。
触诊:
哭时语颤两侧略增强。
叩诊:
两肺上部均呈清音,两肺下部反响较上部低,肺下界在右肩肿下角第9肋间,呼吸移动度约0.5cm。
听诊:
双肺中下部可闻中等量中细湿罗音,以右肺为著。
心脏视诊:
心前区不隆起,无异常搏动,心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外1cm处。
触诊:
心尖搏动位置同视诊,搏动范围约1.5cm,无抬举感,无震颤。
叩诊:
心上界在第2肋间胸骨左缘外2cm,心左界在第四肋间锁骨中线外1cm,心右浊音界在第四肋间胸骨右缘外约0.5cm处。
听诊:
心率140/min,心音略低,节律齐,各瓣音区未闻及杂音。
P2>A2。
腹部视诊:
腹平,对称,未见胃肠蠕动波,无脐问。
触诊:
腹部柔软,无压病,无肌紧张,未触及肿块。
肝下缘距右锁骨中线助缘2.5cm,脾下缘距左锁骨中线助缘1cm。
质均软,边缘略钝,无触痛,膀胱未及。
叩诊:
无移动性浊音,无波动感,无过度反响。
肝浊音上界在右锁骨中线第4肋间,肝脾区无叩击痛。
听诊:
肠鸣音不亢进,胃区无振水声,腹部无血管杂音。
外阴及肛门外生殖器外观正常,两侧睾丸均已降至阴囊,阴囊无水肿,包皮能上翻,肛门周围无糜烂,无直肠脱垂,无肛裂。
脊柱及四肢脊柱呈正常生理弯曲,活动正常。
肋脊角无压痛及叩击痛。
四肢无畸形,关节局部无红肿,自动与被动活动不受限制,肌张力本减低,肢端不发绀,无杵状指趾。
股动脉及肱动脉无枪击音。
神经系统感觉反应正常存在,腹壁反射,两侧膝腱反射、提睾反射存在,巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。
检验及其他检查
血常规:
Hb110g/L,RBC4.0×1012/L,WBC12.0×109/L,N70%,L30%。
大便常规:
黄色软便,镜检阴性。
尿常规:
蛋白阴性,WBC2~3/HP。
X线胸片:
双肺野中下部小斑片状模糊阴影,右肺为著,心肠未见明显异常。
小结
李俊,男,9个月,因咳嗽3天,加重伴发热气急3天入院。
病初为阵发性干咳,2天后咳嗽回剧,有疾,第4天发热伴轻度气促和具扇,经口服红霉素和对症治疗无效,改用素霉素治疗一天。
因症状加重收住院。
病后无声嘶、气喘,也无盗汗、咯血等症状。
体检:
体温39℃(R)脉搏140/min,呼吸38/min,精神差,轻度方颅,前由2.0×2.0cm,平,枕部坏形脱发,轻度鼻扇,口周哭闹时发绀,咽部充血培三凹征,轻度郝氏沟和助缘外翻。
呼吸稍快,语颤略
显增强。
两肺中下部可闻中等量中细湿罗音,以右肺为著。
心率140/min,节律齐,肝下缘在右锁骨中线助缘下2.5cm,脾下缘在左锁骨中线肋缘下0.5cm,质软。
WBC12.0×109/L,N70%,L30%。
X光线胸片示两肺中下部小斑片状模糊阴影。
最后诊断(1991—12—7)
1.支气管肺炎,急性
2.佝偻病,活动期
初步诊断
1.支气管肺炎,急性
2.佝偻病,活动期
主诉停经41+5周,头痛、头晕2天,加重1小时。
现病史患者末次月经去年7月12日,于停经24周来院产前检查,血压16/9.3kPa;停经28周产前检查发现血压高,最高达18.7/12kPa,平时波动于16~18.7/10.7~12kPa,下肢水肿明显。
经用降压药、利尿药,血压可降至正常,下肢水肿时消时现。
4月28日第7次检查,血压17.3/10.7kPa,下肢水肿±。
近一周未服降压药,于4月30日晨起感头前、头晕,无眼花、耳鸣,未用任何药物,经卧床休息后,稍有好转。
今晨5时头痛、头晕加重,并感下腹胀痛,急诊检查血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg),下肢水肿+,尿蛋白++,立即收容入院。
患者平素月经规律,停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应,停经2月自然消失。
停经4月左右有胎动感。
停经5月时感冒发热1天,体温37.8℃,自服感冒冲剂,3天治愈。
停经后无阴道流血、流水史,无急、慢性腹痛史。
无头昏、头痛、心慌病史。
大便正常,每日一次,小便量少、色深,睡眠好。
妊娠期间无其他发热、咽炎、皮疹病史。
过去史平时身体健康,3岁时患“麻疹”,10天痊愈。
否认其他急、慢性传染病史及重要皮肤病史,是否按期接种疫苗,供史不详。
系统回顾
五官器:
外耳道无流脓史,无红眼病史。
呼吸系:
平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。
循环系:
无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。
消化系:
近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。
血液系:
无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。
泌尿生殖系:
无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系:
无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。
运动系:
无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。
外伤及手术史:
无。
中毒及药物等过敏史:
无
个人史生于上海,7岁上学,1981年进上海第三织布厂当工人,到过北京、南京、重庆等地,否认血吸虫疫水接触史。
否认毒物、放射性物质、结核病人接触史。
无烟酒嗜好。
月经史137经量中等,色暗红,无痛经史。
末次月经1991-7-12,预产期1991-4-19。
28~30婚产史27岁结婚,无流产、早产史。
丈夫30岁,体健。
家族史父64岁,健在。
母60岁,有高血压病史10多年,最高达26.6/17.3kPa(200/130mmHg)。
兄妹各一,均健康。
否认家族有双胎、畸形及遗传病史。
体格检查
一般情况体温36.7℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg),身高162cm,体重75kg。
发育正常,营养良好,平卧位,表情安静,神志清晰,应答切题,检查合作。
皮肤色泽正常,弹性好,双下肢水肿至踝上两指,无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部
头颅:
无畸形、压痛,发黑有光泽,分布均匀,无外伤、疤痕、疮疖。
眼部:
大小正常,眉毛无脱落,睫毛无倒生,两眼具无浮肿,眼球无突出,运动自如,
结膜无充血水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双瞳孔同大等圆,两侧对光反应良
好。
耳部:
耳郭无畸形,外耳道无溢脓、出血,乳突无压痛,听力正常。
鼻部:
无鼻翼动,无鼻阻塞、流涕,鼻中隔无偏曲,嗅觉正常,各鼻窦无压痛。
口腔:
呼气无臭味,口唇无发绀及疱疹,无缺齿、龋病,齿龈无肿胀、出血、溢脓。
舌
苔白腻,乱质淡红,舌无震颤,伸舌居中。
口腔粘膜无出血及溃疡。
扁桃体不肿
大,无脓性分泌物。
咽后壁无充血。
咽反射正常,悬雍垂居中。
颈部对称,柔软,无结节,无触痛,未闻及血管杂音,颈静脉无怒张,未见异常动脉搏
动,甲状腺不肿大。
胸部胸廓形状正常,双侧对称,肋间平坦,运动正常,肋弓角约90°,胸壁无肿块及扩
张血管。
双乳对称,未见异常。
肺脏视诊:
呈胸式呼吸,节律及深浅正常,呼吸运动双侧对称。
触诊:
语音震颤两侧相等,无摩擦感。
叩诊:
反响正常,肺下界在肩胛下角线第10肋间,呼吸移动度4cm。
听诊:
呼吸音及语音传导双侧对称,无干、湿罗音及摩擦音。
心脏视诊:
未见心尖搏动,心前区无膨隆。
触诊:
心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强,无抬举性搏动、震颤及摩
擦感。
叩诊:
左、右心界正常,如右表。
锁骨中线距前正中线9cm。
右(cm)肋间左(cm)2.0Ⅱ2.52.0Ⅲ4.03.0Ⅳ6.5Ⅴ8.5听诊:
心率90/min,律齐,各瓣音区心音正常,P2>A2,未闻及杂音,无心包摩擦
音。
腹部视诊:
全腹部膨隆,腹壁对称,无静脉曲张及蠕动波,脐部平坦。
触诊:
肝浊音上界锁骨中线第5肋间,上下全长11cm,肝肋缘下未触及。
叩诊:
肝脾区均无叩击痛,无过度回响及移动性浊音。
听诊:
肠蠕动3~4/min,胃区无振水声,肝脾区无摩擦音,未闻及血管杂音。
外阴及肛门外阴发育正常,无红肿,溃疡及异常分泌物。
肛门未见裂创、瘘管、皮疹、无外痔。
脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛;肋脊角无压痛及叩击痛;四肢无畸形、杵状指趾、外伤、骨折、静脉曲张;双下肢水肿至踝上2横指,加压有凹陷;肌张力及肌力正常;关节无红肿、畸形及运动障碍;甲床无微血管搏动;股动脉及肱动脉无枪击音;桡动脉搏动正常,血管硬度无特殊。
神经系四肢运动及感觉良好。
二头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出,两侧对称;巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
产科情况
腹部膨隆,宫底高32cm,腹围101cm,脐下可见新鲜妊娠纹,有不规则宫缩、全腹无压痛,先露头,部分入盆;胎位LOA;胎心140/min,音强、规则;估计胎儿体重3600g。
直肠指诊宫颈30%消失,质软,宫口未开,先露头-2。
骨盆外测量髂棘间径26cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径21cm,坐骨结节间径9cm,耻骨弓>90°。
检验及其他检查
小结
患者女性,28岁,停经41+5周,第一胎,因头痛、头晕2天,加重1小时,急诊入院。
停经后发现血压高已13周。
以往健康,无高血压及浮肿史,平素月经正常。
入院检查血压22.7/14.7kPa,心、肺无异常,肝、脾未触及。
宫底32cm,腹围101cm,胎位LOA,胎心140/min,下肢水肿+,血红蛋白125g/L。
初步诊断1.妊娠41=周,一胎0产,LOA待产2.妊娠高血压综合征,重度
参考资料:
中医(中西医结合)病历书写范文
住院病历
姓名:
.性别:
男年龄:
5岁民族:
.出生地:
.
婚况:
未婚职业:
.单位:
.邮政编码:
..
常住地址:
...
入院时间:
xx年4月13日10时病史采集时间:
xx年4月13日10时
病史陈述者:
患儿母亲可靠程度:
基本可靠发病节气:
清明后
主诉:
反复发热、咳嗽5天
现病史:
缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。
入院时症见:
患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。
既往史:
既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。
个人史:
母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。
过敏史:
自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史:
家族史:
父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查
T37℃P92次/分R20次/分bp
整体状况:
望神:
神志清楚,精神疲倦,表情正常。
望色:
正常面容,色泽偏白。
望形:
发育正常,营养一般,体型偏瘦。
望态:
体位正常,姿势自然,步态正常。
声音:
语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味:
无特殊气味。
舌象:
舌红,苔白。
脉象:
脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结:
皮肤粘膜:
皮肤粘膜无黄染,纹理、弹性等均正常,皮肤稍热,无汗,无斑疹、疮疡、疤痕、肿物,无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等,无皮肤划痕征。
淋巴结:
双颌下各可扪及花生米大小淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度好,无粘连。
头面部:
头颅:
头颅正常无畸形、肿物、压痛,头发疏密、色泽、分布均正常,无疖、癣、疤痕。
眼:
眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常,眼结膜轻微充血,巩膜无黄染,角膜清晰,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏。
耳:
耳廓正常无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。
鼻:
无畸形、鼻中隔居中,无穿孔,无鼻甲肥大或阻塞,无鼻腔异常分泌物,副鼻窦无压痛,嗅觉正常。
口腔:
口唇红,无疱疹、皲裂、溃疡,牙齿正常,齿龈无出血或肿胀,口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡,咽充血(+++),双侧扁桃体II0肿大,腭垂居中。
颈部:
形:
对称,无异常肿块。
态:
无抵抗强直、压痛,活动无受限。
气管:
位置居中。
甲状腺:
无肿大或结节。
颈脉:
无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,无肝颈回流征。
胸部:
胸廓:
外观对称,无畸形,肋间隙正常,无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛,无水肿、皮下气肿、肿块,静脉无怒张及回流异常。
乳房:
大小正常,无红肿压痛。
肺:
呼吸正常,双侧呼吸活动度正常,语颤正常,双肺叩诊清音,肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。
双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导无异常。
无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心:
心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm,无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动,无震颤或摩擦感,心脏左右浊音界如右图。
心脏搏动节律整,心率92次/分,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管:
动脉:
桡动脉的频率、节律均规则正常,无奇脉。
股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管:
无毛细血管搏动征,无射枪音,无水冲脉,无动脉异常搏动,Duroziez氏征(-)。
腹部:
视诊:
腹部对称,大小正常,呼吸运动正常,无膨隆、凹陷,无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊:
腹部柔软,无压痛、反跳痛,不拒按。
叩诊:
鼓音,无移动性浊音和包块。
听诊:
肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。
肝脏:
肋下未触及,肝区无压痛。
胆囊:
未触及,胆囊区无压痛。
脾脏:
未触及,脾区无压痛。
肾脏:
双肾无叩击痛,无腰酸痛。
膀胱:
未触及,输尿管无压痛点。
二阴及排泄物:
二阴:
前后二阴正常。
排泄物:
未查。
脊柱四肢:
脊柱:
生理曲度存在,无畸形、强直、叩压痛,运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。
四肢:
肌力、肌张力均正常,无外伤、骨折、肌萎缩。
关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼,活动度正常,无畸形,下肢无水肿、静脉曲张。
指趾甲:
指趾甲红润,光泽,形状正常。
神经系统:
感觉:
痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。
运动:
肌肉无紧张及萎缩,无瘫痪,无不正常的动作,共剂运动及步态正常。
浅反射:
腹壁反射、跖反射正常,提睾反射和肛门反射未查。
深反射:
二、三头肌反射,桡骨膜反射,膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射:
Hoffmann(-),Babinski(-),Gordon(-),Chaddock(-),Kernig(-)。
实验室检查:
血分析:
WBC12.6x10e9/L,GRAN%76.2%。
胸片示:
双肺支气管感染。
辨病辨证依据:
四诊合参,本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴,证属“风热型”。
缘患儿年幼,肺气虚弱,为风热之邪所袭,邪闭肺络,肺气失于宣肃,腠理开合失度,可致发热,咳嗽。
鼻咽为肺胃之门,感受风热之邪故见咽红。
肺与脾密切相关,肺气受损则脾气亦虚,故见纳呆,胃失和降则呕吐,运化失常则大便烂。
舌红,苔白,脉浮数均为外感风热之征。
西医诊断依据:
1.病史:
反复发热、咳嗽5天。
2.症状、体
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