急性感染性喉炎-幻灯片.ppt
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急性感染性喉炎-幻灯片.ppt
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定义,为喉部黏膜急性弥漫性炎症。
以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。
冬春为多,常见于婴幼儿。
病因及发病机制,病毒或细菌感染:
副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒,亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病。
临床表现,起病急、症状重发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征,哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重。
症状高峰起病后3-4天,约1周缓解。
一般白天症状轻,夜间症状加重。
严重梗阻可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、胸骨上及锁骨上凹陷及奇脉。
喉梗阻分度,活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音清晰,心率无改变安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音,心率增快除上述喉梗阻症状外,有烦躁不安,口唇及指趾发绀,双眼圆睁,惊恐万状,多汗,肺部呼吸音明显降低,心音低顿,心率快渐显衰竭、呈昏睡状,由于无力呼吸,三凹征反而不明显,面色苍白发灰,肺部呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音顿弱,心律不齐,喉梗阻若不及时抢救,可因吸气困难而窒息死亡。
3度喉梗阻应及时作气管切开术。
治疗,一般治疗:
保持呼吸道通畅、防治缺氧加重、吸氧控制感染:
由于起病急、病情进展快、难以判断系病毒或细菌感染,一般给予全身抗生素治疗。
有气急、呼吸困难时,应静脉输入足量广谱抗生素,常为青霉素类、头孢菌素类、大环类脂类等肾上腺皮质激素:
有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻,应与抗生素合用。
常用泼尼松每日1-2mg/kg,分次口服;重症可用地塞米松静脉推注,每次2-5mg;继之1mg/(kg.d)静脉滴注,共2-3天,至症状缓解。
雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德悬液2-4mg或肾上腺素4mg均能明显减轻症状,缩短住院天数。
对症治疗:
烦躁不安者宜用镇静剂,异丙嗪有镇静和减轻喉头水肿的作用。
氯丙嗪则使喉肌松弛,加重呼吸困难,不易使用。
诊断与鉴别诊断,根据急性发病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断应与白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物、支气管内膜结核及肺炎鉴别,急性支气管炎,指支气管黏膜发生炎症,多继发于上呼吸道感染之后,气管常同时受累,故更宜称为急性气管支气管炎,是儿童常见的,呼吸系统疾病,婴幼儿多见,且症状较重。
病因,各种病毒、细菌,或二者混合,能引起上呼吸道感染的病原菌都可引起支气管炎,而以病毒为主要病因。
临床表现,多先有上呼吸道感染症状,3-4天后出现咳嗽,初为干咳,以后有痰,小婴儿常将痰吞咽。
婴幼儿症状较重,常伴发热,及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻,呕吐物中常有粘液。
一般全身症状不明显。
体检双肺呼吸音粗糙,可有不固定的、散在干湿罗音,一般无气促、发绀。
症状多于3周内缓解,辅助检查,胸片显示正常,或肺纹理增粗,肺门阴影增深。
诊断,本病可完全靠临床诊断,一般不需实验室检查。
除非为鉴别是否合并肺炎或肺不张,一般不需进行X光检查。
治疗,一般治疗:
同上呼吸道感染,宜经常变换体位,多饮水,适当的气道湿化,以使呼吸道分泌物易于咳出控制感染:
由于多为病毒,一般不用抗生素;婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多时,须考虑细菌感染可适当选用抗生素对症治疗:
一般不用镇咳或镇静剂,以免抑制咳嗽反射,影响粘痰咳出。
刺激性咳嗽可用复方甘草合剂等,痰稠时可用氨溴索。
喘憋严重可使用支气管扩张剂,如沙丁氨醇雾化吸入或糖皮质激素如布地奈德雾化吸入,喘息严重时可加用泼尼松口服,每日1mg/kg,1-3天。
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