个人工伤鉴定申请书_5篇(共2页)1000字.docx
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个人工伤鉴定申请书_5篇(共2页)1000字.docx
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个人工伤鉴定申请书
个人工伤事故是悲痛的,但是我可以用个人工伤鉴定申请书来维护我们的权益!
下面由本小编精心整理的个人工伤鉴定申请书,希望可以帮到你哦!
个人工伤鉴定申请书篇一
申请人:
姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。
请求事项:
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。
为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
##**区人民法院
申请人:
月日
个人工伤鉴定申请书篇二
申请人:
严某,性别男,XXXX年年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:
XXXX年818。
严某,男,XXXX年年10月17日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:
XXXX年814。
被申请人:
被申请人法定代表人:
法定代表人职务:
,地址:
电话:
请求事项:
请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。
事实与理由:
事实与理由20xx年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新GXXXX年0东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡。
此致和布克赛尔**县县劳动和社会保障局申请人(签字):
年月附:
相关证据材料1、工地施工员张某的证明,证明严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份
个人工伤鉴定申请书篇三
****市人民法院:
你院受理的原告****侵权一案,你院正在审理中,因被告**对鉴定结论有异议,依法对原告的伤残要求重新鉴定,重新鉴定的依据是:
1****2******3*****
在此,被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。
此致
***市人民法院
申请人:
年月日
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 个人 工伤 鉴定 申请书 _5 1000