全身麻醉有那几个严重并发症.docx
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全身麻醉有那几个严重并发症
全身麻醉的几个严峻并发症
下面介绍全身麻醉的几个严峻并发症:
一、迷走神经反射:
1、包括:
1)眼心反射:
压迫可致心率下降,心跳骤停;恶心,呕吐等。
2)颈动脉窦反射:
刺激时可反射引起血压变化,心率下降,反射性晕厥,心律失常。
3)迷走-迷走反射:
最为多见,迷走神经分布区域若受刺激压迫,通过心抑制神经纤维抑制心脏,可致心律失常、甚至停搏。
部位:
耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。
以下列手术多见:
耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。
其余多为偶发。
这些部位的手术压迫或刺激,可引起迷走-迷走反射,导致心血管的意外变化.。
2、诊断:
任何年龄均可发生,小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大,成人以胆囊手术发生率高。
除手术机械刺激外,下列因素增加其发生率:
突然意外死亡征象:
反射性喉痉挛,窒息性缺氧,呼吸中枢抑制。
心脏抑制,心跳停止。
3、处理:
①思想预备:
手术部位及操作是否易引起,是否原有迷走紧张。
②麻醉:
深度适宜,可加局麻阻滞。
③药物:
阿托品,可先给(观点不一),可合用麻黄碱。
④心跳停止:
立即胸外按压,操纵呼吸。
强调:
预防,严密观看,及早发觉,及时处理,复苏成功率高。
二、恶性高热:
恶性高热是一种急性,致命性遗传代谢性疾病。
由全麻(吸入)和琥珀胆碱在易感个体所激发的,表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。
早年死亡率70%-90%,目前降为5%-10%,虽少但应重视。
1.诊断:
突发性骨骼肌亢进综合征。
骨骼肌代谢急剧升高,表现为耗氧量、CO2、乳酸和产热量均显著增加。
致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43℃),肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿、CK升高、心律失常,甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。
2.发病情况:
罕见,发生率各家报道不一,有报道全麻药发生率为1:
15000--1:
200000,小儿<15岁占52.1%,男性占56.8%。
高假索人67.8%
亚洲人10.1%
黑人9.8%
中东人6.6%
拉美人3.5%
美洲本土人1.5%
所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。
3.治疗:
(1).综合治疗:
停药,纯氧吸入,过度通气,支持。
(2).注丹曲林:
2.5mg/㎏,i静脉,可重复用,直至症状操纵。
(3).纠正呼酸貉傅迹蛑苯痈妓崆饽?
1-2mmol/㎏i静脉。
(4).降低体温:
测中心体温,冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。
(5).抗心律失常:
但不能用钙通道阻滞剂。
(6).抗高钾血症:
过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素,致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。
(7).利尿:
甘露醇、速尿等。
(8).心跳骤停:
注意用抗高钾治疗。
预防:
预备丹曲林。
三、肺动脉栓塞:
1.缘故:
栓子包括血栓(最为多见,且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见,如留置导管)、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。
致死性肺动脉栓塞发生率:
一般择期手术0.1-0.8%,择期髋手术0.3%-1.7%,急诊髋手术4%-7%。
2.病理生理:
肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。
要紧变化如下:
(1)呼吸:
生理死腔增加、通气/血流比例失调
肺泡萎陷与不张、右左分流
栓塞性肺不张、肺内压增高
气体交换障碍、低氧血症。
(2)肺梗死:
部分病人会发生(因为有支气管循环)。
(3)血流淌力学:
肺血流量下降肺动脉阻力升高肺动脉压增高右心负荷增高右心衰竭。
3.诊断:
症状:
最常见的有胸痛、呼吸困难(无此二项不能诊断),同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。
体征:
呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。
其它:
心电图表现,约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。
X线、超声、扫描均可协助诊断。
4.治疗及处理:
(1).一般支持:
吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。
(2).肝素治疗:
静脉血栓形成者须迅速建立肝素化,持续静脉输入或q4h注射一次,直到凝血酶原时刻延长为正常的1.5-2倍,时刻5-10天。
有严峻出血者停用。
(3).长期抗凝:
可口服华弗林(warfarin),方法差不多同上。
(4).溶栓治疗:
链激酶,尿激酶,组织f蛋白溶酶原激活物。
(5).其它方法:
腔静脉阻断法,栓子切除术等。
四、术中血流淌力学的剧烈改变:
五.术中低氧血症:
要紧表现为SPO2下降
病理生理:
低张性缺氧:
过敏可致支气管痉挛,通气换气功能障碍;
血液性缺氧:
中毒后高铁血红蛋白症,如procaine;
循环性缺氧:
失血性休克,蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。
多见于:
肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等);
心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血,心律失常等);
严峻低血压(手术、麻醉等);
供氧不足(包括机械障碍等)。
六、术中支气管痉挛:
表现:
呼吸急促,呼吸困难,三凹症,发绀,心率增快,心律失常,SO2下降,呼吸阻力增高,肺哮鸣音等。
处理:
查找缘故,消除刺激原,应用扩张支气管药(氨茶碱,选择性β2受体兴奋剂),可配合应用激素。
七、麻醉中心律失常:
各种心律失常均可发生,如心动过速、过缓,房早、室早、交界性早,房颤,房室传导阻滞等。
其中老年人、原有心脏病者多发。
八、气管导管堵塞:
多发生于婴幼儿
缘故:
导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。
表现:
CO2蓄积致心率增快、面色潮红,误以为"好",进一步进展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。
处理:
应紧急换管。
九、中低体温:
与下列因素有关:
①外周环境严峻低温;
②短期内输入大量冷液体(包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液);
③某些麻醉药的中枢降温作用;
④呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。
表现:
心率、血压、SPO2下降,神志不清,无自主呼吸,体温不等。
处理:
快速复温,严密监测,操纵呼吸,CVP,直至恢复。
十、急性肺水肿:
缘故:
1)心脏负荷过重:
输入过多液体、应用缩血管药等,尤以小儿及心功不全多见;
2)心功能不全;
3)低蛋白血症:
原有或输入晶体液过多使血液稀释;
4)呼吸道梗阻:
严峻缺氧和CO2蓄积,误吸,过敏等。
表现:
R急促,TV下降,双肺呼吸音粗,水疱音,SPO2下降等;
处理:
操纵输液,给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。
十一、急性脑水肿:
术后死亡率高
可能缘故:
1)脑血管麻痹急性扩张,脑血流增加;
2)手术对脑组织挤压或操作粗暴;
3)体位;
4)缺氧、CO2蓄积;
5)输液输血逾量;
6)麻醉药本身;
7)麻醉过浅。
表现:
颅内压突然升高,脑组织膨出骨窗,血压及心领先升后降
处理:
充分供氧,适当过度通气,甘露醇利尿,激素等.
预防:
针对缘故,麻醉药应幸免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托米酯,肌松药选用非去极化肌松药为宜。
十二.其它:
专门多。
如术中知晓,要紧为麻醉过浅,研究较多。
在此,还应了解所有麻醉意外的发生率和常见缘故
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