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人工关节详解.docx
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人工关节详解
人工关节
目 录
第一章 认识人工关节
第一节 人工关节置换的概念
第二节 人工关节置换的目的
第三节 人工关节置换的历史
第四节 人工关节的材料
第五节 人工关节手术时机和使用期限
第二章 人工关节置换术的适应症
第三章 术前准备
第一节 病人术前准备
第二节 术前家属准备
第一节 术前健康教育
第二节 术前准备程序
第四章 术前康复及护理
第一节 术前康复
第一节 人工关节置换手术前护理
第三节 人工关节置换术护理计划
第五章 手术经过
第一节 麻醉问题
第二节 人工关节的输血问题
第三节 人工关节手术过程
第四节 术中护理配合
第六章 术后康复锻炼
第一节 术后康复的重要性
第二节 人工髋关节置换术后康复训练
第三节 人工膝关节置换术后康复训练
第七章 术后护理
第一节 术后初期护理
第二节 术后疼痛护理
第三节 饮食和睡眠
第四节 饮食
第五节 关于大小便
第八章 术后常见并发症及处理
第一节 人工髋关节置换术后并发症
第二节 人工膝关节置换术后并发症
第三节 假体的翻修及使用寿命
第九章 出院指导
第一节 回家准备
第二节 术后随访
第三节 娱乐活动及旅行
第四节 性生活
第五节 重返工作
第十章 人工关节置换实践
第一节 手术前病人的体验和随访结果
第二节 手术后病人的体验和随访结果
第十一章结论和建议
第一章认识人工关节
第一节 人工关节置换的概念
人工关节置换术是20世纪外科领域最为成功的手术之一,它不仅能有效解除病人关节的疼痛,还能最大限度地恢复关节的活动能力,提高病人生活质量,让多种晚期骨关节疾病病人过上没有疼痛、具有较高生活质量的生活。
经过几十年的发展,人工关节外科技术日臻成熟、完善,已成为治疗多种晚期骨关节疾病的最有效的方法之一。
通常人们对人工关节置换手术会产生恐惧心理,错误地认为人工关节置换就是将关节全部切除,装上不锈钢关节,术后肢体如同机器人一般,生硬而不自然。
实际上这种想法是不正确的,因为他们对人工关节并不了解。
究竟什么是人工关节置换手术呢?
所谓人工关节置换,从专业的角度讲,就是应用生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷等人工材料制成关节头和关节面,替代原来的病变关节。
由此可以看出,人工关节置换只是将已磨损破坏的关节面切除,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面,如同口腔科医生装“牙套”一样。
人工关节种类繁多,几乎全身可以活动的关节都可被置换,如人工髋关节、人工膝关节、人工肘关节、人工肩关节、人工趾(指)关节及人工椎体等。
但目前最成熟、应用最多的是人工髋关节和膝关节置换手术,这两个手术几乎占了全部人工关节置换病例的90%左右。
一、髋关节和人工髋关节的构造
髋关节位置很深,很稳固,是全身最典型、最完善的杵臼型关节(如图1-1)。
它由两部分组成:
一个窝(髋臼)和一个球(股骨头),所以称为球-窝关节(或杵臼关节)。
窝(髋臼)呈倒杯型,可容纳2/3的股骨头,增加了髋关节的稳定性。
股骨头是球—窝关节结构中凸出的部分,位于大腿骨(股骨)的头部。
髋臼和股骨头的表面均覆盖着几毫米厚的极光滑的关节软骨。
此外,髋关节的周围还有丰富的肌肉、韧带和关节囊包裹,使关节非常稳定。
髋关节以负重为主,同时由于关节软骨非常光滑,加上有关节液的润滑,所以活动非常灵活。
它的活动包括屈曲、伸展、外展、内收、外旋和内旋等六个方向。
图1-1正常髋关节
1股骨头 2髋臼窝 3股骨大粗隆 4股骨小粗隆 5股骨
在日常生活中,许多下肢的活动均需要髋关节的活动范围达到一定阈值才能完成。
例如穿鞋子或袜子时,需要髋关节屈曲范围达到118度,外展22度,内收6度,内旋5度,外旋24度。
如果髋关节的活动范围由于各种原因达不到上述阈值,那么病人就不能自行穿鞋、袜。
表1.1列举了部分日常生活活动中髋关节的活动范围阈值。
表1.1 日常活动中髋关节的活动范围阈值
屈曲 伸展 外展 内收 内旋 外旋
走楼梯、斜坡和弯道 65 10 14 5 5 9
穿鞋袜和盆浴 118 22 6 5 24
家务 119 30 12 22 25
乘轿车和打高尔夫球 108 12 37 11 24 33
(引自Chao1990)
如果关节面毛糙,甚至髋臼、股骨头有破坏,导致关节的变形,则不仅降低了髋关节的活动性能,而且也会引起炎性反应,出现髋关节的疼痛及活动障碍。
人工髋关节模仿髋关节球-窝关节的活动,其假体由三部分组成(如图1-2):
①柄,安装在大腿骨(股骨)内,通常是由金属制成。
它可插入人体股骨(大腿骨)的上半段髓腔里,与股骨紧紧地结合在一起。
②球(或称头),代替大腿骨的球形部分,由陶瓷或金属制成。
③罩杯和伴随的内衬,与骨盆部结合,代替磨损的髋关节窝。
罩杯由金属制成,而内衬则由聚乙烯、陶瓷或金属塑料制成。
需要时,人工髋关节可以再次调换。
图1-2 人工髋关节
人工髋关节假体必须紧密地固定在患者的髋臼和大腿骨(股骨)内。
固定的方法通常有两种:
一种是骨水泥固定,就是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与自体骨紧密地结合在一起。
临床资料表明,骨水泥对人工关节假体植入后早期有着良好的固定作用,早、中期的失败率和翻修率都比较低。
但是由于骨水泥机械性能差,容易疲劳碎裂,对股骨近端应力遮挡大,假体周围可发生较多的骨溶解和无菌性松动等。
因此,骨水泥一般不合适年轻或活动量大的病人。
另一种是生物固定,就是将经过特殊处理的金属柄插入股骨腔内,自体骨会紧密长入把它固定住。
目前,常用的假体表面覆盖有羟基磷灰石,其被认为是它能与人体骨组织长在一起,即达到所谓的生物学固定。
这两种方法都有上千万例患者的经验,非常可靠。
二、膝关节和人工膝关节的构造
膝关节(如图1-3)由三块骨头组成:
股骨、髌骨和胫骨。
股骨(俗称大腿骨)的下段为两个凸起的圆形隆起,如飞机双轮,构成膝关节的上面部分;胫骨(俗称小腿骨)上段构成膝关节的下面部分;呈扁圆形的髌骨(俗称膝盖骨),构成膝关节的前面部分。
膝关节通过股骨与髋关节相连,同时又通过胫骨与踝关节相连。
在膝关节内,股骨下段与胫骨上段组成一对关节,称为胫股关节。
股骨下端前方与髌骨组成一对关节,称为髌股关节。
同髋关节一样,位于关节面的股骨和胫骨表面也覆盖着几毫米厚的极光滑的关节软骨(如图1-4),关节的周围被一层叫滑膜的组织封闭,它能释放一种特殊的液体来润滑关节。
由于关节液的润滑作用,使得膝关节活动非常灵活。
在股骨面与胫骨面之间还垫有一块半月板形状的纤维软骨组织,称为半月板,它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。
图1-3 正常膝关节
图1-4关节软骨
另外,还有一种由肌肉、韧带和肌腱组成的复合体,它像弯曲的钢丝一样,给膝关节以支持、力量和活动性。
因而,关节有坚固的稳定性,同时能够做均匀平滑的运动。
这些结构构成了身体中最大、最复杂、最有用的关节,即膝关节。
膝关节最重要的功能是屈伸运动,正是由于这项功能,使得我们能够走路、跑步、屈身、旋转、蹲下和完成一些其他复杂运动。
同时,膝关节是人体最重要的承重关节。
站立时,它负载着人体的重量。
当举重运动员完成从腰部的第一高度将杠铃举到胸部第二高度,再超过头顶的第三高度时,注意观察他的膝关节,我们就会了解人体运动时膝关节的弯曲性和承重性等功能,是如何使其成为我们身体中最重要的关节的道理。
但是,假如没有关节软骨,上述活动将难以完成。
骨关节病、损伤、关节负重不当或类风湿关节炎等多种原因,都可以引起膝关节的关节软骨面磨损、破坏,导致关节的疼痛及关节活动受到限制。
目前人工膝关节假体种类繁多。
按固定方式分为骨水泥型、非骨水泥型;按限制程度又分为限制型、非限制型。
总体来说,人工全膝关节假体由三部分组成(如图1-6):
一是股骨假体,它由最坚固、最光滑的金属制成,可紧密而坚固地与经过特殊截骨后的股骨下端结合,构成股骨关节面;第二部分是胫骨平台假体,包括二部分,
图1-6人工膝关节
上面是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面,下面是一个精密的带柄的金属盘托住它,金属盘的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的髓腔内并与胫骨紧密结合。
第三部分是髌骨假体,它呈圆盘状由超高分子聚乙烯构成,它的作用是取代髌骨关节面与髌骨紧密结合在一起。
第二节 人工关节置换的目的
人类疾病大体可概括为四类:
创伤、感染、遗传病(包括癌症)、文明病(如肥胖病、心血管疾病等),这些疾病都可单独或联合侵损骨骼关节肌肉系统,造成关节病。
关节病在骨科临床中非常常见。
美国风湿学会将关节病分为十大类共200余种,其中前三类大部分是关节炎:
第一类是广泛结缔组织病,如类风湿性关节炎,第二类是与脊柱相关的关节炎,如强直性脊柱炎、银屑病关节炎,第三类是骨关节炎。
无论是骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋部骨折、先天性关节病,还是临近关节部位的骨肿瘤发展到一定程度都会引起严重的疼痛,行动不便,活动受限和簸行,甚至洗脚、穿鞋袜都很困难,严重影响病人的生活质量。
随着人们物质生活水平的提高,对生活质量的要求也越来越高,加上医疗技术的进步,广大关节病患者拥有一个远离疼痛、远离僵硬、灵活无痛的接近正常的关节已不再是梦想。
进入21世纪,人工关节置换手术已成为治疗多种严重关节疾患最有效的方法。
它也是近年来矫形外科发展变化最突出、最迅速的领域之一,已被越来越多的患者和医生接受,成为常规手术。
人工关节置换手术就是对严重的骨关节疾病或肿瘤造成的已破坏关节进行修复,消除疼痛,矫正畸形,恢复功能,重建一个有正常活动功能的、无疼痛的关节。
所以我们说人工关节置换的目的是什么?
答案非常肯定和明确,就是迅速消除关节的疼痛,立即改善关节的活动功能。
手术后许多日常活动将变得非常容易,如上下楼梯、平地行走、穿、脱鞋袜等。
大部分病人将从手术中获得如下好处:
①极大地减轻或消除关节疼痛,大多数病人术后疼痛立即减轻或完全消失;②增加腿部、臀部肌肉的力量。
随着手术后关节疼痛的减轻和关节活动范围的增大,患者可以经常地活动,这样下肢肌肉的力量将得到加强;③提高生活质量,术后患者可以大体像正常人一样进行日常工作和低强度的活动;④矫正关节畸形,恢复肢体长度。
术前关节内外翻畸形或下肢短缩可以通过手术矫正;⑤不再需要长期服用止痛药物,从而避免止痛药物的副作用。
从人工关节的出现至今,由于外科技术、关节假体材料及设计的不断改进,使得今天这两个手术的成功率达95%以上,超过90%的患者术后关节保持良好功能的时间达到15~20年。
人工髋关节置换手术在欧美国家十分提倡,仅1997年在人口只有2.6亿的美国就实施人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换手术55万例。
现今,全世界每年约80万骨关节病的患者施行人工关节手术。
在中国,初步调查结果显示:
类风湿性关节炎发病率为0.3%,骨关节炎为3%,按12亿人口估算,上述两类关节炎病人分别为360万和3600万,如果按照美国人工关节置换术的比例,在中国每年将有100万到150万的骨关节炎病人需要实施人工关节手术。
第三节 人工关节的历史及现状
人工关节给关节病人带来了福音,能够即刻消除疼痛、改善功能,提高病人的生活和生命质量。
一、骨与关节十年
1998年4月,在瑞典的Lund,五十多个国际性医学组织及学术团体聚会,提议下一个十年为“骨与关节的十年”(2000~2010年)。
其主要目标是发动全球的医学专家通过基础及临床研究来改善关节病人的生活质量。
我国将2002~2012年确定为中国的“骨与关节十年”,即中国骨骼与关节健康十年。
“骨与关节的十年”会给众多的伤病患者以信心和鼓励,使他们能够摆脱骨关节疾病的困扰,大大提高生活质量,健康地享受人生。
让我们参与进去,发挥自己的智慧与力量,为骨与关节的十年奉献自己应尽的职责。
二、中国已是一个老龄化社会
中国老龄协会提供的数据表明,1998年中国有60岁以上的老年人1.2亿,已成为世界上老年人口最多的国家。
2000年我国老年人口达到1.3亿,到2050年将达到4亿左右。
中国80岁以上高龄老人将从1990年的800万增加到2010年的2540万,而2050年将达到1.6亿。
当前我国正努力通过多学科联合攻关,最大限度地减轻老年人的生活痛苦,提高老年人的晚年生活质量,减轻老年人痛苦和社会负担。
三、人工髋关节置换的历史
人们从19世纪中叶就开始了人工关节置换的探索。
上世纪40年代起,人工关节的研究得到了迅速的发展。
60年代,英国的JohnCharnley使人工关节置换进入了新纪元。
我国人工关节置换大约在60年代后期逐渐开展,并在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用。
人工髋关节的发展历史可分为四个阶段:
1.人工髋关节的早期探索阶段(1822~1937年)
1840~1860年,美国的CarnochanJM首先进行了关节内置放非生物材料的关节成形术。
1891年,Gluck随后在德国用象牙股骨头与髋臼首先进行了全髋关节置换术,用镀镍螺钉固定假体。
他还使用了“骨胶”,是骨水泥型全髋关节置换术的先驱。
1923年,SmithPtersen在波士顿设计了玻璃杯关节成形术,被认为是髋关节置换术的鼻祖。
2.人工髋关节的初步形成阶段(1938~1957年)
1938年,Petersen从牙科医师Cook使用的钴铬钼合金材料受到启发,发明了钴铬钼合金杯式的人工髋关节假体。
并且做了1000例髋关节成形术。
1946~1958年,Judet兄弟在巴黎采用短柄的股骨头假体进行了半人工关节置换术。
假体由丙烯酸酯热压成形,柄中心有一金属棒,置换时将柄顺股骨颈断面处插入,从股骨大转子外侧皮质骨处穿出。
这种手术当时曾在欧洲大陆风行,手术的初期效果是满意的。
1950年,Moore在南卡罗来纳州大学工程系教授Sumwal和纽约Austenal实验室主任HansBeymann工程师的帮助下,设计了Moore型自锁式钴铬钼合金的股骨头假体。
同年,Thompson等认为短柄股骨头假体的缺陷是固定不牢靠,他们设计了长柄的股骨头的假体。
随后,英国的Mckee设计出了第一代关节面采用金属对金属组合的髋关节假体。
在这一很短的时期内就发展了30余种髋关节假体,大大促进了人工关节的发展。
3.现代人工髋关节的发展阶段(1958~1970年)
1950年,英国的Charnley爵士确立了人工关节低摩擦的理论。
经过12年的努力,于1962年根据髋关节低摩擦的生物力学原则,设计出22.5mm直径的金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的假体,用聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)固定,从而创建了低摩擦的人工关节置换术(lowfrictionarthroplasty,LFA)。
从此,人工关节生物力学的研究得以迅速发展。
1966年,Charnley还首先使用了空气层流净化手术室、个人空气隔离系统和预防性抗生素,使术后感染率大大降低。
由于Charnley对人工关节做出的巨大贡献,他被公认为“现代人工关节之父”。
4.骨水泥型与非骨水泥型假体共同发展阶段
上世纪70年代起,人工关节置换又向前迈进了一步。
由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假体松动等并发症,非骨水泥生物固定型假体再度兴起,并得到广泛应用。
近年来,现代骨水泥型技术的诞生和发展,大大提高了骨水泥型全髋关节置换术的疗效。
同时还出现了混合型固定的全髋关节置换术。
四、人工膝关节置换的历史
同髋关节一样,人工膝关节也经历了一个较长时期的发展过程,分为三个阶段:
1.早期探索阶段(1860~1950年)
通过修整病变膝关节面达到改善关节功能的设想,最早是在19世纪中叶提出的。
当时的治疗方法是切除病损的关节面,用生物或人造材料置入关节间隙,进行所谓“隔膜型“的膝关节切除术。
2.形成阶段(1950~1970年)
这段时期膝关节假体的发展主要表现在两方面,一是完全限制型(铰链式)膝假体(最为重要),另一是非限制型(非铰链式)假体。
限于当时材料、膝关节生物力学知识等方面条件的不成熟,非限制型假体的研制工作受到了极大的限制,其发展速度明显滞后于限制型假体。
3.现代发展阶段(1970年~)
在上世纪60年代以Charnley为代表的许多医学工程者进行了人工髋关节假体的研究基础上,随着许多相关学科在70年代的飞速发展,人工膝关节置换术迎来了发展的黄金的时期。
这一阶段,无论假体设计、手术器械更新与技术提高,还是手术适应证、治疗效果等方面都有了明显的进步。
假体研究重心从单纯铰链式更多地转移到了半限制型和非限制型假体。
第四节 人工关节的材料
一、人工关节材料学要求
用于制造人工关节的材料要求很高,必须达到以下要求:
1.足够的力学强度
人体骨骼需承受一定载荷,因此用于人工关节的材料必须具有一定的力学强度。
这些力学强度包括抗拉、抗压强度、抗磨损及抗疲劳性能。
研究显示,正常人体骨骼需承受约70MPa的拉应力和140MPa的压应力。
人工关节的尺寸一般小于正常骨骼,因此,其承受的抗拉和抗压强度应更高。
此外,人体下肢关节负有运动功能,人每走一步,关节就要经历一次运动循环,如果一个人每天行走一万步,一年就是365万次循环,30年就超过一亿次循环,因此,人工关节材料要求有很好的耐磨性和抗疲劳性。
2.极佳的耐腐蚀性能
人工关节植入人体内后,在生物学、生物力学、化学及电化学等方面因素的影响下,会导致人工材料内部结构完整性的破坏或释放降解产物,这就是材料的腐蚀性。
腐蚀性的产生会影响人工关节的力学强度性能,导致人工关节失效,同时降解产物还会影响正常人体组织,引起不良反应。
因此,用于人工关节的材料要求具有极佳的耐腐蚀性。
3.良好的组织相容性
人工关节材料必须无毒、无致癌性、无过敏等不良反应及其他不良副反应。
其产生的磨损颗粒不能产生严重机体反应。
二、常用人工关节材料
金属、高分子材料及陶瓷是目前常用于制造人工关节的材料。
它们的机械、化学及电化学性能各不相同。
目前无任何一种材料能完全满足上述要求,所以临床上常用两种以上的材料制造人工关节。
金属材料有较好的抗压、抗拉及耐疲劳的性能,适用于受力较高的部位,如人工髋关节的柄部;高分子材料与合金材料相匹配,可减少磨损,可用于负重及磨损部位;陶瓷材料惰性好,耐磨损,摩擦系数低,可用于人工股骨头的头部。
1.金属
包括不锈钢、钛和钛合金、钴铬钼合金等。
不锈钢是最早被用来作为人工关节的金属材料,已有40多年的历史。
纯钛材料硬度低、质量轻、不耐磨,虽然抗腐蚀性能好,但屈服应力和极限张应力较低,目前已很少用于人工关节假体制作。
钛合金的特点是抗压强度、抗疲劳强度和抗腐蚀性能好,材料密度低,在人工关节假体中最接近人体皮质骨,其缺点是耐磨性能较差,一般用于制作人工股骨柄,而不宜用于制作人工股骨头部。
钴铬钼合金的耐腐蚀性比不锈钢强40倍,对组织几乎完全惰性,抗疲劳性能好,是人工关节中唯一可以设计成金属之间滑动连接的材料。
2.高分子材料
主要是无毒的超高分子高密度聚乙烯。
高分子材料耐腐蚀,有粘弹性,与金属之间的摩擦系数低,但受力以后容易变形。
一般用作关节的负重面,作为金属之间的过渡面,以减少摩擦。
3.陶瓷
凡是可作为生物医学材料的陶瓷,称为生物陶瓷(BiomedicalCeramics),生物陶瓷的特点是化学性质稳定、生物相容性好、强度大、硬度高、耐磨性好,适合于制造对耐磨性要求高的人工关节头和内衬等。
研究资料显示:
陶瓷头与陶瓷衬相匹配的人工关节的磨损率每年为0.002毫米,而一般高分子材料与金属材质相匹配的人工髋关节的磨损率为每年0.1~0.4毫米,两者比较足足相差200至500倍。
磨损率是影响人工关节使用寿命的一个很重要因素,因此陶瓷材料对于年龄较轻的手术接受者而言就可免除多次重复手术的恶梦。
以前人工关节一般用不锈钢之类的金属材料制成。
在气温变化时,特别是遇到阴雨天,装上这种金属关节的人,往往会感到酸痛。
这是因为人体里的液体(称为体液)酸碱度会随气候的变化而变化,并与金属关节相互作用,产生电解现象,使人体的局部生理状态紊乱,引起不适的感觉。
如果采用陶瓷材料来制造人工关节,就没有这种痛苦和烦恼了。
陶瓷不怕酸碱腐蚀,也不导电,无论体液酸碱度如何变化,对陶瓷都不会起作用。
第五节 人工关节手术的时机和使用期限
一、人工关节的手术时机
髋、膝关节是人体的重要关节,它有走、跑、跳及下蹲等各种功能,而且它还负担身体的重量。
一旦关节病变后,关节的软骨逐渐被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步发展还会使关节变形,例如膝关节内翻畸形。
这时就会感到疼痛、行走不便、活动受限和跛行。
有时即使是生活中一些简单但必不可少的事情,如洗脚、穿鞋袜也难以独自完成。
常见的病因有骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、先天性疾病、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等。
以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。
如果髋、膝关节已有相当长时间的疼痛历史,而且疼痛开始妨碍正常的行走,行走距离也越来越短,甚至出现跛行,有时上下楼梯或自椅子上站起,也可产生或加剧疼痛。
当这些症状逐步影响生活与工作时,请不要等待,到骨科的关节外科医生处诊治,可能需要接受一次人工关节置换手术。
二、人工关节的使用期限和疗效
这是病人常问医生的一个问题。
其实它没有一个固定的答案,如同开车一样,如正常使用不出意外,车子可以使用很久。
假如不加以爱惜,每天超载走崎岖山路,相信不久就寿终正寝了。
人工关节的使用寿命也是一样的道理。
人工关节的使用寿命问题,主要决定于两点,一是关节的磨损问题,人工关节是一种工艺精密的高科技产品,表面非常光滑,平常的自然磨损是非常缓慢的,但是病人关节置换以后就需要天天使用它,日积月累,滴水穿石,总会慢慢的磨损。
二是磨损颗粒造成的假体松动。
人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的,优质的进口人工关节,一般可以满足患者20年以上。
目前用于临床的人工关节又比二十年前提高了很多,相信现在的人工关节置入20年,继续可以使用的可超过95%。
成功的人工关节置换手术后可以使患者无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。
当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。
一般说来,如正常使用,90%的病人可使用10年以上。
因此,人工关节的使用寿命一般遵循这样的规律:
年龄越轻,体重越重,活动量越大,使用的年限就越短。
因为这
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