第五单元循环系统疾病用药讲义.docx
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第五单元循环系统疾病用药讲义
第五单元 循环系统疾病用药
第1节 抗心力衰竭药主要药物:
(1)强心苷类—减轻症状和改善心功能。
(2)利尿剂。
(3)醛固酮受体阻断剂—螺内酯。
(4)β受体阻断剂—
(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),显著降低死亡率—
(6)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者—
1、药理作用与临床评价
(一)作用特点
机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。
强心苷正性肌力作用的机制:
①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性,导致钠泵失灵;
②Na+-Ca2+双向交换机制。
最终导致心肌细胞内Ca2+增加,心肌的收缩加强。
不产生耐受性,是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。
可缓解症状、改善临床状态;
不足——不能减少远期死亡率和改善预后。
(1)地高辛
(2)甲地高辛:
效应较强、排泄速度较快、安全性高。
(3)去乙酰毛花苷(西地兰D):
溶解性和稳定性好,为常用的注射液。
速效。
(4)毛花苷丙(西地兰C):
速效。
(5)洋地黄毒苷:
长效。
经肝脏代谢,受肾功能影响小,可用于肾功能不全者。
体内消除缓慢,有蓄积性。
(6)毒毛花苷K:
速效。
以原形经肾脏排出,蓄积性低。
临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。
1.地高辛——口服
唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。
更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。
急性心力衰竭
——并非地高辛的应用指征;
应使用其他治疗措施,而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。
2.注射液——毛花苷丙
增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。
适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。
(2)典型不良反应
洋地黄类药治疗指数窄,易发生中毒。
治疗量约为中毒量的1/2,最小中毒量为最小致死量的1/2—即使轻微的血药浓度变化,也会产生很严重的结果。
不良反应(中毒症状,极其重要!
):
1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,表现为:
厌食、恶心、呕吐或腹痛。
2.心血管系统——
(1)心律失常,最多见的是室性早搏、室上性心动过速;
(2)加重心力衰竭。
3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。
4.感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。
25
【洋地黄类药物——不良反应TANG】 不良反应洋地黄,胃肠反应心失常。
红绿不分成色盲,神经亢奋睡得香。
(3)禁忌证:
1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。
2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞又无起搏器保护者。
3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。
4.室速、室颤。
5.急性心肌梗死后,特别是有进行性心肌缺血者。
简记TANG——除了心衰伴有房颤、房扑之外。
(四)药物相互作用——跟各种药物合用,几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。
1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%。
处理——剂量应减半。
2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症,增加洋地黄中毒的危险。
3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等,地高辛生物利用度和血药浓度增加。
2、用药监护
(一)药物的选择和患者用药的依从性
(1)严格审核剂量。
(2)2周内未用过洋地黄毒苷者,才能按照常规给予。
以免重复用药,出现过量和中毒。
(3)毒毛花苷K毒性剧烈,过量时可引起严重心律失常;近1周内用过洋地黄制剂者,不宜应用。
(2)关注患者中毒的易感因素
(1)肾功能损害;肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛;老年患者。
(2)电解质紊乱——尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险——心律失常。
(3)甲状腺功能减退者。
(四)辨证对待治疗药物浓度监测
(1)不能仅凭药物监测来调整剂量。
血清地高辛的浓度为0.5~1.0ng/ml相对安全。
(2)不能单凭药物浓度来判定是否中毒。
3、主要药品
1.地高辛【适应证】①急、慢性心力衰竭; ②控制心房颤动,心房扑动引起的快速心室率,室上性心动过速。
【注意】
(1)定期监测血浆浓度、血压、心率及心律,心电图,心功能,电解质尤其血钾、镁及肾功能。
2)不能与含钙注射液合用。
(3)如漏服,尽快服药弥补;如漏服时间超过12h,就不要补服,以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。
2.去乙酰毛花苷 【适应证】 急性心力衰竭,慢性心力衰竭急性加重,控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。
第二亚类 非强心苷类正性肌力药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.β受体激动剂
(1)多巴胺——急性心衰,以及各种原因引起的休克;26
(2)多巴酚丁胺——多巴胺无效者。
二者半衰期都较短,需要持续静脉滴注,长期使用易发生耐药性。
2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂:
米力农、氨力农。
仅限于短期使用,长期使用可增加死亡率。
机制——提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力,并扩张外周血管。
(二)典型不良反应
1.β受体激动剂
常见——胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力。
长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷,局部组织坏死或坏疽。
2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
米力农较氨力农少见,主要可致:
①心律失常②血小板减少
(三)禁忌证
1.β受体激动剂
多巴胺禁用于:
(1)快速型心律失常者。
(2)环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。
(3)嗜铬细胞瘤患者。
多巴酚丁胺禁用于:
梗阻性肥厚型心肌病患者。
2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,禁用于:
(1)严重低血压。
(2)严重失代偿性循环血容量减少。
(3)室上性心动过速和室壁瘤。
(4)严重肾功能不全。
(5)急性心肌梗死急性期。
(6)严重的阻塞性心瓣膜病。
(7)梗阻性肥厚型心肌病。
(4)药物相互作用
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用,故应用期间不必停用洋地黄。
二、用药监护
(一)多巴胺
(1)应用前须先纠正低血容量;
(2)休克纠正后应减慢滴速;突然停药可发生严重低血压,故应逐渐递减。
(3)有强烈的血管收缩作用,输液过程中不慎渗出血管,可致组织坏死——选用粗大的静脉(如中心静脉)给药;如已发生液体外溢:
酚妥拉明。
(2)磷酸二酯酶抑制剂
(1)在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。
(2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定,宜使用0.9%氯化钠注射液。
【模拟测试·练习版】
1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用 A.磷酸二酯酶 B.鸟苷酸环化 C.腺苷酸环化酶 D.Na+,K+-ATP酶 E.血管紧张素转化酶
2.地高辛的不良反应是A.高尿酸血症B.房室传导阻滞C.窦性心动过速D.停药反应E.血管神经水肿
3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药 A.米力农B.地高辛C.依那普利 D.硝酸甘油 E.氢氯噻嗪27
[4—6]
A.呋塞米 B.地高辛 C.依那普利 D.米力农 E.多巴酚丁胺
4.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是
5.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是
6.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是
X型题
7.下述哪些药物在加强心肌收缩力的同时,减慢房室传导
A.毛花苷C B.洋地黄毒苷 C.地高辛 D.肾上腺素 E.异丙肾上腺素
8.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有 A.洋地黄毒苷 B.奎尼丁 C.毒毛花苷KD.维拉帕米
E.普鲁卡因胺
【模拟测试·解析版】
1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用A.磷酸二酯酶B.鸟苷酸环化酶C.腺苷酸环化酶 D.Na+,K+-ATP酶 E.血管紧张素转化酶
2.地高辛的不良反应是A.高尿酸血症B.房室传导阻滞C.窦性心动过速D.停药反应E.血管神经水肿
3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药A.米力农B.地高辛C.依那普利D.硝酸甘油E.氢氯噻嗪
[4—6]
A.呋塞米B.地高辛C.依那普利D.米力农E.多巴酚丁胺
4.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是
5.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是
6.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是
X型题
7.下述哪些药物在加强心肌收缩力的同时,减慢房室传导A.毛花苷CB.洋地黄毒苷C.地高辛
D.肾上腺素E.异丙肾上腺素
8.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有 A.洋地黄毒苷 B.奎尼丁 C.毒毛花苷K D.维拉帕米
E.普鲁卡因胺
第03讲 抗心律失常药
(一)
I.缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素(记忆TANG——阿丙)。
II.快速型(最常见)——抗心律失常药——通过影响心肌细胞Na+,K+,Ca2+的转运,纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。
分类及代表药——重要考点TANG
【总结TANG】
【口诀TANG】
分类
钠通道阻滞剂
ⅠA类
奎尼丁、普鲁卡因胺
普通卡车装水泥
ⅠB类
利多卡因、苯妥英钠、美西律
一本万利,多美啊!
ⅠC类
普罗帕酮、氟卡尼
普通罗汉都怕佛
Ⅱ类
普萘洛尔、艾司洛尔(β受体阻断剂)
Ⅲ类
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(延长动作电位时程药)
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫(艹卓)(钙通道阻滞剂)
Ⅴ类
腺苷、天冬酸钾镁和地高辛
1、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.钠通道阻滞剂
(1)Ⅰa类:
奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱。
主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。
不良反应——奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速,因此治疗宜在医院内进行。
【补充】奎尼丁——金鸡纳树皮中提取。
(2)Ⅰb类:
①利多卡因——仅用于室性心律失常。
②美西律——仅用于慢性室性心律失常(急性——利多卡因)。
宜与食物同服,可减少消化道反应。
(3)Ⅰc类——普罗帕酮
适用于室上性和室性心律失常。
2.β受体阻断剂——唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。
(1)主要用于室上性和室性心律失常。
①窦性心动过速:
尤其伴焦虑者,心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进状态者。
②交感神经兴奋相关的室性心律失常
包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。
③室上性快速性心律失常。
④心房扑动和心房颤动:
房扑——不能转复心房扑动,但能有效减慢心室率。
房颤——转复为窦性心律。
⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。
分为:
①非选择性β受体阻断剂——普萘洛尔:
阻断β1和β2受体。
②选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者(阿替、比索参加选美TANG)。
③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂,兼有阻断α1受体,产生周围血管舒张作用——卡维地洛(慢性心衰一线药)、拉贝洛尔;
④激动β3受体——周围血管舒张——奈必洛尔。
(2)改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF);适用于所有慢性收缩性心力衰竭。
(3)抗高血压。
3.延长动作电位时程药(III类)通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程,从而增加心肌组织的不应期,用于治疗室上性和室性心律失常。
胺碘酮——具有所有四类的活性—广谱。
索他洛尔——Ⅱ+Ⅲ类。
4.钙通道阻滞剂——维拉帕米和地尔硫(艹卓)。
抑制钙离子内流,延长窦房结和房室结有效不应期,减慢窦房结自律性和房室结传导。
静注——终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速;
口服——减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。
维拉帕米【适应证】阵发性室上性心动过速,原发性高血压,心绞痛。
【注意事项】
(1)可能影响驾车和操作机械的能力。
(2)不能与葡萄柚汁同服。
最该掌握的内容【TANG】
A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)
B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)
C.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)
D.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类)
E.广谱——胺碘酮(Ⅲ类)29
再次回顾——重要考点TANG
【总结TANG】
【口诀TANG】
分类
钠通道阻滞剂
ⅠA类
奎尼丁、普鲁卡因胺
普通卡车装水泥
ⅠB类
利多卡因、苯妥英钠、美西律
一本万利,多美啊!
ⅠC类
普罗帕酮、氟卡胺
普通罗汉都怕佛
Ⅱ类
普萘洛尔、艾司洛尔(β受体阻断剂)
Ⅲ类
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(延长动作电位时程药)
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫(艹卓)(钙通道阻滞剂)
Ⅴ类
腺苷、天冬酸钾镁和地高辛
【小结——抗心律失常药:
共有的特点】
(1)一个药物可以治疗不同的心律失常:
①普鲁卡因胺——属Ⅰa类,但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用;
②索他洛尔——既有β受体阻断(Ⅱ类)作用,又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用;
③胺碘酮——同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用,还能阻断α、β受体。
(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc对不同的心肌细胞有不同的作用:
Ⅰa类——作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路——广谱;
Ⅰb类——心室肌和浦氏纤维——室性心律失常。
(3)有负性肌力作用(IV类)
维拉帕米和地尔硫(艹卓)——有器质性心脏病,合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。
(4)均可引起心律失常——不良反应。
(二)典型不良反应1.共性不良反应——心律失常:
(1)缓慢性心律失常:
洋地黄类药最为常见。
(2)折返性心律失常加重:
ⅠC类风险最高。
(3)尖端扭转型室性心动过速:
ⅠA类;Ⅲ类索他洛尔最为常见。
(4)血流动力学障碍。
2.常用药品的不良反应+禁忌症。
(1)美西律——Ib:
眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视物模糊等,与食物同服可以减轻。
【禁忌症】Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。
(2)普罗帕酮——Ic 眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味。
可致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。
【禁忌症】
①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞;
②严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压。
③冠心病心肌缺血、心肌梗死。
(3)β受体阻断剂——II:
①支气管痉挛,可致气道阻力增加(TANG:
β2被阻断)——危及生命。
②严重心动过缓和房室传导阻滞。
③下肢间歇性跛行、雷诺综合征。
④掩盖低血糖反应。
【禁忌症】 ①支气管痉挛性哮喘 ②症状性低血压 ③心动过缓(<60次/分)或Ⅱ度以上房室传导阻滞④下肢间歇性跛行——绝对禁忌证。
⑤心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物。
【那么,问题来了TANG】
支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办?
——选择性β1受体阻断剂。
比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
妊娠期间心房颤动——心室率时:
首先考虑——地高辛和维拉帕米,
无效——β受体阻断剂。
(4)胺碘酮——III。
①心律失常——加重房颤;快速室性心律失常。
②肺毒性。
③甲状腺功能——减退/亢进;
④光过敏——显著。
【速记TANG】
胺碘酮,含碘甲状腺受伤。
肺中毒,房子里面不见光。
【禁忌症】
(1)甲状腺功能异常者。
含碘40%,怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大——妊娠期需权衡利弊。
(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞和Q-T间期延长者。
病态窦房结综合征。
(5)维拉帕米和地尔硫(艹卓)——IV。
①心律失常——缓慢性心律失常、暂时窦性停搏
②血压下降
③负性肌力——促发充血性心力衰竭
④肝脏氨基转移酶升高
【禁忌症】
(1)病窦综合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞患者。
心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征者。
(2)严重左心室功能不全和低血压患者。
第04讲 抗心律失常药
(二)二、用药监护
(一)依据药品的排除途径选药
避免药物在肝肾疾病患者中的蓄积。
(二)停用β受体阻断剂——反跳现象。
即原有症状加重或出现新的表现——亦称撤药综合征——处理:
逐步缓慢停药。
(三)特别关照“胺碘酮”同志TANG
1.剂量的个体差异——多偏向小剂量:
A.年龄(老年用量小)
B.性别(女性用量小)
C.体重(体重轻用量小)
D.疾病(重症心衰耐量小)
E.心律失常类型(室上速、心房颤动用量小)
2.高度重视“胺碘酮”同志的不良反应问题TANG
(1)肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。
(2)严重消化系统不良反应——肝炎和肝硬化。
(3)静脉推注可以诱发静脉炎,因此静脉注射最好不要超过3~4日,特别注意选用大静脉,最好是中心静脉。
继以口服治疗。
(4)低血压和心动过缓。
(5)甲状腺功能异常。
31
【特别补充TANG——奎尼丁】毒性大。
1.消化道反应:
恶心、呕吐及腹泻。
2.心血管反应
(1)低血压。
(2)血管栓塞:
治疗房颤——血栓脱落引起。
(3)心律失常:
抑制心脏——心动过缓甚至停搏。
3.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。
(前后联系TANG——抗疟疾药:
奎宁)
4.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。
5.变态反应(过敏)——皮疹、药热、血小板减少。
【小结TANG】奎尼丁的不良反应
奎尼丁,真要命,胃肠反应不算轻。
会晕厥,会过敏,还有金鸡纳反应。
血压下降血管堵,心脏抑制心搏停!
【模拟测试·解析版】
1.可引起致死性肺毒性的抗心律失常药物是A.普萘洛尔B.胺碘酮C.利多卡因 D.奎尼丁E.维拉帕米
2.通过阻滞钙通道发挥抗心律失常作用的药物是A.普鲁卡因胺B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米
E.奎尼丁
3.不能用于治疗室上性心律失常的药物是A.美托洛尔B.普罗帕酮C.维拉帕米D.利多卡因E.普萘洛尔
B型题
A.奎尼丁 B.胺碘酮C.利多卡因 D.苯妥英钠E.美西律
4.急性室性心动过速首选药物是
5.慢性室性心动过速首选药物是
6.具有延长动作电位时程广谱抗心律失常的药物是
C型题
[7-9]
患者,男,62岁,半年前出现胸闷、气短症状,1月前心脏彩超检查提示风心病,二尖瓣狭窄。
心电图示心房纤颤,心室率快。
1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。
术后恢复良好。
医嘱:
地高辛0.25mg口服,1次/日;
呋塞米20mg口服,1次/日;
螺内酯20mg口服,1次/日;
卡托普利12.5mg口服,3次/日;
华法林3mg口服,1次/日
7.患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是
A.地高辛B.呋塞米C.螺内酯D.卡托普利E.阿司匹林
8.患者所服药物中可引起干咳的是A.华法林B.呋塞米C.螺内酯D.卡托普利
9.长期使用可导致低钾血症的是A.地高辛B.呋塞米C.螺内酯D.卡托普利E.阿司匹林
第05讲 抗心绞痛药
心绞痛:
冠状动脉粥样硬化——斑块——血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞——心肌急剧、短暂缺血。
心绞痛分类
①稳定型:
与冠状动脉内斑块形成有关。
②不稳定型:
由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。
③变异型:
由冠状动脉痉挛引起。
①硝酸酯类;②β受体阻断剂 ③钙通道阻滞剂。
第一亚类 硝酸酯类药32
适用于各种类型心绞痛。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO),活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶,产生环鸟核苷单磷酸,它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。
主要作用:
(1)降低心肌氧耗量。
(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管,增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。
(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压,增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量,改善心功能。
(4)轻微的抗血小板聚集作用。
常用:
硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯。
1.硝酸甘油
①起效最快,2~3min起效,5min达最大效应。
②作用持续时间最短——约20~30min,半衰期仅为数分钟。
③舌下含服吸收迅速完全。
2.硝酸异山梨酯——中效。
口服起效时间15~40min,持续时间2~6h。
3.5-单硝酸异山梨酯
30~60min起效,作用持续3~6h;缓释片
60~90min起效,作用持续约12h。
在胃肠道吸收完全,无肝脏首关效应,生物利用度近100%。
4.亚硝酸异戊酯
起效快,大约1~2min,维持时间短——用于急性发作。
【如何选择?
】
1.硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选,疼痛约在1~2min消失;硝酸异山梨酯舌下含服亦可。
而舌下喷雾起效更快,几乎与静脉注射相近,但不能给予较大剂量(不良反应)。
发作频繁者——静脉给药。
持续时间不应超过48h,以免出现耐药。
2.硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——预防缺血发生。
缓解期——缓释或长效制剂,如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片。
长期抗缺血治疗——联合应用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂。
(二)典型不良反应
舒张血管——
1.搏动性头痛;
2.面部潮红或有烧灼感;
3.血压下降、晕厥----反射性心率加快;
4.血硝酸盐水平升高。
(三)禁忌证
(1)急性下壁伴右室心肌梗死—注TANG:
一般心肌梗死是适应症!
(2)严重低血压(收缩压<90mmHg)。
(3)肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。
重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。
心脏压塞或缩窄性心包炎。
(4)已使用5型磷酸二酯酶抑制剂药(西地那非等)。
(5)颅内压增高
(四)药物相互作用33
1.与抗高血压药或扩张血管药合用——体位性降压作用增强。
禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂——严重低血压。
2.与拟交感神经药(去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱)合用——降低本类药的抗心绞痛效应。
3.增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。
二、用药监护
(一)合理使用各种剂型
硝酸甘油——常用片剂供舌下含服;气雾剂舌下喷雾。
静脉滴注起效快。
长时间预防——硝酸甘油软膏剂定量涂擦皮肤;透皮贴剂贴敷于皮肤。
(1)含服时尽量采取坐位,用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎——防止发
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