基本技能操作.docx
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基本技能操作.docx
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基本技能操作
第二考站基本技能操作
1号题:
患者男性25岁,拟行甲状腺次全切除术,请你做手术区消毒,穿手术衣,戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)正确(4分)
上至下颌、下口唇线(2分)、两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1
分),下至两乳头连线(1分)
(2)持消毒器械方法正确(2分)
手持消毒钳夹住消毒纱快,浸蘸适量消毒液
(3)消毒方法正确(4分)
自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%~3%碘
酊涂擦,戴碘酊干后用70%酒精涂擦两遍,将碘酊擦净(3分),
消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)
(4)穿手术衣(3分)
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒,双手交叉提
起腰带向对侧后,请他人帮助系结(穿衣过程正确,但手术衣被污染则应扣1.5分)
(5)戴无菌手套(4分)
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指
插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴
好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上(如在戴手套过程中,手套被污染扣2分)
(6)提问:
戴湿手套的方法(3分)
答案:
手套内线盛放适量无菌水,使手套撑开,便于戴上,戴好手
套后将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣
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2号题:
:
患者男性,60岁,患慢性支气管炎15年,近日又患
声带水肿。
请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)操作前准备(6分)
器材准备(雾化吸人器一套。
药液:
地塞米松、庆大霉素。
氧气装置一套),先检查雾化吸入器和氧气装置。
(2分)
抽吸药液,用5毫升蒸溜水稀释,注入雾化器:
(2分)
患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。
(2分)
(2)操作要点(12分)
打开氧气开关,调节流量,每分钟5至10升。
用—手指压雾化器口。
检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。
(6分)
告知患者手持雾化器,把喷气口管放入口中,紧闭口唇,吸气时用
手指按住气口,呼气时放开,如此反复进行,直至药液喷完为止,
一般需要l0至15分钟。
(6分)
(3)提问:
如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?
(2分)
答:
插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插
入正好至悬雍垂后方。
89
3号题:
患者70岁男性,脑出血,昏迷,正在抢救中,因呼吸道中有痰液,需清理呼吸道,改善通气功能,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作,提示:
操作前注意器材准备)(20分)
(1)操作前准备(2分);
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确(4分);
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅
通。
(3)模拟人体位正确(4分);
半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口
腔。
(4)吸痰过程操作正确(8分);操作者戴手套,折叠吸痰管末端,
吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入
气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔。
(4
分)
一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松
吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(4分)。
(5)提问:
吸痰术注意事项(2分)
答:
严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液
及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。
4号题:
男性,右肩胛部痛,切开引流术后24消失,现由你更换伤口敷料(在医学模拟人上进行操作)。
(20分)
(1)准备工作(4分)
①考生自身准备:
戴帽子(0.5分)、戴口罩(0.5分)、洗手(口
述)(1分)
②换药物品常规准备(2分)
考官问:
根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必须物品?
考生答:
无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)、弯盘一个(放污染敷料)、
镊子两把、剪刀一把:
酒精棉球或碘伏棉球、干棉球、纱布、引流条;
生理盐水、胶布等(遗漏一项必需品扣0.2分)
(2)操作、伤口处理正确(8分)
①取、开换药包符合无菌操作(2分),如果不符合无菌原则不得分
②伤口处理正确(6分)
先用手取下外层敷料,再用镊子取下内层敷料(2分)
正确使用两把镊子操作(3分)
由外向内正确消毒伤口周围皮肤(1分)
(3)覆盖消毒纱布及胶布黏贴方向正确,长度适中(2分)
用湿纱布贴于创面,外用纱布覆盖,包扎固定。
(凡选用凡士林纱条
覆盖创面者扣2分)
(4)整个换药过程操作流畅(3分)
(5)提问:
健康肉芽组织的表现(3分)
答案:
肉芽组织呈新鲜粉红或红色(1分),颗粒均匀、分泌物少
(1分),触之易出血(1分)。
5号题:
患者男性,30岁,3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足
底,已在社区诊所注射破伤风抗毒素,现来处理伤口(在医学
模拟人上进行操作)(20分)
(1)准备工作(4分)
①考生自身准备:
戴帽子(0.5分)、戴口罩(0.5分)、洗手(口
述)(1分)
②换药物品常规准备(2分)
考官问:
根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必须物品?
考生答:
无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)、弯盘一个(放污染敷料)、
镊子两把、剪刀一把:
酒精棉球、干棉球、纱布、引流条;生理盐水、胶布,3%过氧化氢溶液等(遗漏一项必需品扣0.2分)
(2)操作、伤口处理正确(8分)
①取、开换药包符合无菌操作(2分),如果不符合无菌原则不得分
②伤口处理正确(9分)
消毒伤口周围皮肤(3分)
清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。
(3分)
用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,然后用生理盐水冲净。
(3分)
(3)覆盖消毒纱布及胶布黏贴方向正确,长度适中(2分)
(4)提问:
(3分)
本病例伤口处理旨在针对哪种特异性感染?
为什么要用过氧化氢溶
液冲洗?
答案:
破伤风
(1),破伤风杆菌是厌氧菌(1分),用过氧化氢溶
液冲洗可防止局部出现缺氧环境(1分)
6号题:
患者男性,50岁,左腿开放性骨折后发生气性坏疽,
进出该患者病房时,如何穿、脱隔离衣?
(20分)
(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分)
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者,将衣领的两端向外折,对
齐肩缝,露出袖筒,右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向
上拉,使左手露出,同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖
尽量上抖,露出手腕
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口,解开腰带活动,
双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右
手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两
边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)
①解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双
手前臂(2分)
②双手消毒,在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲
洗三次(4分)
③解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的
一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。
(4分)
(4)折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)
手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方
在整个过程中,注意重要步骤的顺序是否争取,重要步骤(会造成
污染)每颠倒一处扣1分
7号题:
患者50岁男性,颅脑外伤1天入院,昏迷,脉氧饱和
度监测提示低氧血症,为通畅呼吸道,需清理气管中痰液,现
请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)操作前必须物品准备(2分)
电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、1次性手套若干等(缺少一项药物必需品扣0.2分)
(2)装置吸痰器操作正确(4分)
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅
通
(3)模拟人体位正确(2分)
半卧或平卧,头转向一侧,若病人昏迷,可用开口器帮助开启口腔
(4)吸痰器过程操作正确(10分)
①操作者戴手套(2分)
②折叠吸痰导管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽
部,当吸气时顺势插入气管,当导管插入一定深度时放开导管折叠
处进行吸痰。
(4分)
③一次吸痰持续时间<15秒,将吸痰管左右旋转,如此反复直到吸
净,动作轻柔,操作流畅(4分)
(5)提问:
吸痰术注意事项(2分)
答案:
严格执行无菌操作,吸痰管每次更换,吸痰过程密切观察痰
液及病人呼吸情况等
8号题:
患者女性,60岁,口腔颌面部手术后1天,为进行肠
内营养支持,现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲(在医学模拟
人上操作)(20分)
(1)必须物品准备正确(4分)
准备消毒的胃管和石蜡油(1分)、肠内营养液(1分)、50ml注射器
一支(1分),过程中注意无菌操作(1分)。
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)
模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)
(3)放置胃管时操作正确、流畅(11分)
①测量前额发际到剑突的距离,45~55cm,此即为胃管到达胃内应有的长度。
(3分)
②清理鼻腔(1分)、石蜡油润滑胃管(1分)、由一侧鼻孔缓缓插入
(1分),胃管达咽喉部时,告知病人做吞咽动作以利插入(1分),
缓缓插入胃管直至预先测量的长度(1分),确定胃管为止后妥善固定(1分)
③在确定胃管已插入胃内后,以50ml注射器吸取营养液,自胃管徐
徐注入(2分)
(4)提问:
鉴定胃管是否插入胃内的常用方法?
(3分)
答案:
①可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡溢出(1分)
②试抽胃液(1分)
③向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊
9号题:
患者男性,24岁,1小时之前口服大量农药,来院急诊。
须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(在医学模拟人上操作)
(20分)
(1)必须物品准备正确(4分)
准备物品:
胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml(1分);带皮囊漏斗
的洗胃装置(1分)、开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等(2分)
(2)插胃管时模拟人体位正确(2分)
模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)
(3)插胃管时操作正确、流畅(5分)
①用石蜡油润滑胃管,将囊有纱布的压舌板放在病人上下白齿间,
将胃管自口腔轻轻插入,胃管达咽喉部时,告知病人做吞咽动作逐
步插入(2分)
②当胃管插入45至55厘米时,应检查胃管是否插入胃内,检查方
法如下:
试抽胃液;向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;
或将胃管末端置于盛水碗内观察,有无气泡溢出。
(3分)
(4)洗胃操作正确(6分)
①洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物
(1分)
②再将漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液慢慢倒入漏斗约
300至500毫升。
当漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于
胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排除胃内灌洗液和
胃内容物,反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止,准确记录洗胃液名
称及用量(4分)
③洗胃完毕,将胃管反折后迅速拔出,以防止管内液体误入气管
(1分)
(5)提问:
胃管洗胃术适应证?
(3分)
答案:
催吐洗胃法无效或有意识障碍,不合作者(1分)
需留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术(1分)
10号题:
患者男性,78岁,排尿苦难,体格检查耻骨上区叩诊
呈浊音,判断为尿潴留,由你做留置导尿术(取导尿包,在导
尿模具或医学模拟人体上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确(3分)
1.模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单(1分)。
2.用肥
皂液清洗患者阴茎及会阴部(1分)。
3.翻开包皮清洗,并用干棉球
拭干(1分)
(2)戴无菌手套(2分)
1打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指
插入戴好(1分)
2已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴
好手套,两手分别把反折处向上翻至袖扣上(1分)
(3)消毒、铺巾正确(4分)
1以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%洗必奉的棉球,自
阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎根部进行消毒
(2分)
2用消毒巾裹住阴茎、露出尿道口(2分)
(4)插入导尿管操作正确(5分)
1.施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,
以左手拇、食指夹持阴茎,再次自尿道口向外旋转擦拭消毒,并将阴
茎提起与腹壁成一定角度(2分)
2导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手扶镊子将涂有无菌润滑油
之导管慢慢插入尿道,插入15cm~20cm,见有尿液流出后再插入1~2cm即可(3分)
(5)留置导尿操作正确(3分)
用两天蝶形胶布固定在阴茎背侧,再用细长胶布环形固定于阴茎上,
切不可使胶布两端重叠,开口处在阴茎背侧,一面阴茎水肿,也可
采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊
是否漏气,插入后按导尿管表明的气囊容量经侧管注气或生理盐水
使气囊膨胀,以固定导尿管
(6)提问:
为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起到一定角
度?
(3分)
答案:
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯曲和耻骨下弯,
提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲,以便导尿管插入。
11号题:
患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,拟行子宫切除术,
术前准备,请你做留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或医学
模拟人体上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确(3分)
1.模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单(1分)。
2.用肥
皂液清洗患者外阴部(1分)。
3.翻开大阴唇清洗(1分)
(2)戴无菌手套(2分)
1打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指
插入戴好(1分)
2已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴
好手套,两手分别把反折处向上翻至袖扣上(1分)
(3)消毒、铺巾正确(4分)
1以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%洗必泰的棉球,由
尿道口向外周消毒至整个外阴部(2分)2铺洞巾露出尿道口(2分)
(4)插入导尿管操作正确(5分)
1.施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,
以左手拇、食指翻开小阴唇暴露尿道口,再次消毒尿道口与小阴唇
(2分)
2导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手扶镊子将涂有无菌润滑油
之导管慢慢插入尿道,插入6cm~8cm,见有尿液流出后再插入1~2cm即可(3分)
(5)留置导尿操作正确(3分)
为固定导尿管,可将宽胶布一端剪成三条,中间以天贴于导尿管上,
其余两天交叉贴在阴部两侧,宽胶布的另一端贴在阴部中部。
若采用
Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否
漏气,插入后按导尿管表明的气囊容量经侧管注气或生理盐水使气
囊膨胀,以固定导尿管
(6)提问:
留置导尿术适应证?
(3分)
答案:
尿潴留(1分)
病情需要或观察每小时尿量变化(1分)
盆腔器官手术前准备(1分)
12号题:
患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需做胸膜腔穿刺术(取胸穿包,在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(2分)
模拟病人取做位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上,
不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部
(2)穿刺点选择正确(3分)
穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位,(应当线叩诊,若未做叩
诊应扣分)一般常取肩胛下角线或腋后线第7至8肋间;有时也选
腋中线第6至7肋间(或由超声波定位确定)
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)
1常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直径约15厘米(2分)
2戴无菌手套:
打开手套包,取出无菌手套,左手捏住手套反折处,
右手对准手套5指插入戴好,已戴手套的右手,除拇指外4指插入
另一手套反折处,左手顺势戴好手套,将反折部翻至袖口上(2
分)
3铺消毒洞巾,抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模
拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
1施术者以左手食指与终止固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的
三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔,转
动三通活栓进行抽液(2分)
2抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织,
注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排除液体,也可用
较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时,应先将与针座后连接的胶
皮管用血管钳夹住,穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管
钳,抽液,注射器抽满后,夹闭胶皮管、排除液体,如此反复进行
(3分)
3抽液结束时,按压、穿刺点消毒,局部用消毒纱布覆盖后固定(1
分)
(5)提问:
(3分)
术后注意事项?
答案:
术后应严密观察有无并发症(1分),如气胸、出血、继发感
染(2分),如有并发症应对症处理
13号题:
患者男性,21岁,突发气急以天,X线检查,确诊为左侧气胸,左肺压缩50%以上。
急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包,在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
模拟患者取半卧位
(2)穿刺点选择正确(3分)
1先做叩诊动作,确定穿刺点(1分)
2穿刺点选在左锁骨中线第2~3肋间
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)
1常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直径约15厘米(2分)
2戴无菌手套:
打开手套包,取出无菌手套,左手捏住手套反折处,
右手对准手套5指插入戴好,已戴手套的右手,除拇指外4指插入
另一手套反折处,左手顺势戴好手套,将反折部翻至袖口上(2
分)
3铺消毒洞巾,抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模
拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
1施术者以左手食指与终止固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的
三通活栓转到与胸腔关闭处,在麻醉处刺入胸膜腔(2分),打开
三通活栓缓慢抽气,也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时,
应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,穿刺针进入胸膜腔后
再接上注射器,松开血管钳,抽液,注射器抽满后,夹闭胶皮管、排
除液体,如此反复进行(2分)
2抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔除穿刺
针,按压,消毒穿刺点,局部用消毒纱布覆盖、固定(2分)
(5)提问:
(4分)
1术后注意事项?
(2分)
答案:
严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症
状需立即救治。
2当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?
(2分)
答案:
考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流
排气或负压引流排气术进行治疗
14号题:
患者男性31岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需做诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包,在医学模拟人上操作)(20分)
(1)术前告知排尿、模拟人体位正确(2分)
术前需排尿以防穿刺损伤膀胱,让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可
取其他适当体位如半卧位,平卧位或侧卧位)
(2)穿刺点选择正确(2分)
选择适宜的穿刺点:
脐与耻骨联合连线中点上方1厘米,偏左或偏
右1.5厘米(或左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点,或在脐水
平线与腋中线之延长线相交处)
(3)消毒、局麻操作正确(6分)
1消毒方法正确(2分)
2戴无菌手套打开手套包,取出无菌手套,左手捏住手套反折处,
右手对准手套5指插入戴好,已戴手套的右手,除拇指外4指插入
另一手套反折处,左手顺势戴好手套,将反折部翻至袖口上(2
分)
3铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(2
分)
(4)穿刺操作正确(8分)
1施术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持20毫升或50毫升注射器,
穿刺针经麻醉处刺入皮肤后,以45度角斜刺入皮下,再与腹壁成垂
直角度刺入腹腔抽吸腹水(5分)
2穿刺结束后,消毒针孔部位,并按压针孔,防止腹水渗漏,纱布
覆盖,胶布固定(大量放液者需用腹带加压包扎)(3分)
(5)提问:
诊断性穿刺,抽出的腹水应进一步做哪些检查?
(2分)
答案:
立即送验腹水常规、生化、细菌培养,如血性腹水还需松检脱
落细胞
15号题:
患者男性,40岁,肝硬化并大量腹水,拟放腹水以缓
解腹胀症状,进行腹腔穿刺,放腹水(取腹穿包,在医学模拟人上操作)(20分)
(1)术前告知排尿、模拟人体位正确(3分)
告知病人排尿(1分),让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他
适当体位如半卧位,平卧位或侧卧位)(2分)
(2)穿刺点选择正确(2分)
选择适宜的穿刺点:
脐与耻骨联合连线中点上方1厘米,偏左或偏
右1.5厘米(或左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点,或在脐水
平线与腋中线之延长线相交处)
(3)消毒、局麻操作正确(7分)
1消毒方法正确(1分)
2戴无菌手套打开手套包,取出无菌手套,左手捏住手套反折处,
右手对准手套5指插入戴好,已戴手套的右手,除拇指外4指插入
另一手套反折处,左手顺势戴好手套,将反折部翻至袖口上(4
分)
3铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(2
分)
(4)穿刺操作正确(6分)
1施术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持续接有乳胶管的8号或9号
穿刺针,助手用血管钳夹闭乳胶管,经麻醉处刺入皮肤后,以45°角
斜刺如皮下,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔(2分)
2助手用消毒血管腔
3、穿刺结束后,消毒针孔部位,并按压针孔,防止腹水渗漏,纱布
覆盖,胶布固定,并用腹带加压包扎。
(2分)
(5)提问:
肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
放腹水过程中病人可能发生哪些变化?
(2分)
答案:
一般情况下不超过3000毫升,在放腹水过程中,患者可有头
晕,心悸,气促,面色苍白等变化。
16号题患者女性,21岁,,30分钟前车祸致左小腿胫、腓骨开放性骨折,患肢有活动性出血,请你随救护车出诊并在现场做开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)急救物品准备(3分)消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板、止血带等。
遗漏一项扣0.2分.
(2)考生对患者的全身情况判断及处理(3分)。
首先观察病人全身情况,如处于休克状态,立即抗休克治疗。
如病人
昏迷,应注意呼吸道通畅。
(3)考官指定考生做伤口包扎止血。
1、伤口处理,清洗去污,无菌敷料包扎,减少污染(1分)
暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围
皮肤,消毒或用双氧水反复清洗。
2、止血(2分)在右大腿中、下1/3交界处,用止血带结扎止血
3、松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜(2分)。
4、止血带下有衬垫
5、做一明显标记,记录止血时间(1分)
(4)考生做伤肢固定术,操作正确(5分)
夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿(1分),下端固定至踝关
节及足底(1分)。
膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。
但必须在大腿、小腿接关节处多向捆扎予以固定。
(3分)
(5)提问:
止血带一般应多少时间放松一次?
止血带结扎时间最
长不得超过多少小时?
(3分)
答:
一般应每小时放松一次(1分),每次放松1至2分钟(1分),
再次上止血带。
止血带结扎时间最长不超过4小时(1分)。
17号题:
患者男性,
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