方剂学-各论泻下剂.ppt
- 文档编号:11259348
- 上传时间:2023-05-30
- 格式:PPT
- 页数:44
- 大小:176.50KB
方剂学-各论泻下剂.ppt
《方剂学-各论泻下剂.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《方剂学-各论泻下剂.ppt(44页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
方剂学,泻下剂,凡以泻下药为主组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、或攻逐水饮、寒积等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂。
属八法中“下法”。
适用范围:
里实证。
分类:
寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。
第一节寒下,适用病证:
里热积滞实证。
症见大便秘结,腹部胀满疼痛,甚或潮热,苔黄厚,脉实等。
代表方:
大承气汤,大黄牡丹汤。
大承气汤,出自伤寒论组成:
大黄酒洗,四两(12g)厚朴去皮,炙,半斤(24g)枳实炙,五枚(12g)芒硝三合(9g)功用:
峻下热结。
主治:
1、阳明腑实证。
大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
2、热结旁流证。
下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。
煎服法:
水煎,先煎枳实、厚朴,后下大黄,芒硝溶服。
大承气汤,主治证候病机分析:
阳明腑实证、热实互结于胃肠痞自觉胸脘闷塞不舒,有压重感。
满脘腹胀满,按之有抵抗感。
燥肠中有燥屎干结不下。
实实热内结,大便秘结不通,腹痛拒按。
大承气汤,大承气汤,随症加减:
兼气虚者,宜加人参兼阴精不足者,宜加玄参、生地使用注意:
气虚阴亏、燥结不甚者,以及年老体弱等均应慎用;孕妇禁用;中病即止,以免损耗正气。
大承气汤附方,小承气汤(伤寒论)组成:
大黄酒洗,四两(12g)厚朴去皮,炙,半斤(6g)枳实炙,五枚(9g)功用:
轻下热结。
主治:
阳明腑实轻证。
谵语潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾,或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。
大承气汤附方,调胃承气汤(伤寒论)组成:
大黄酒洗,四两(12g)甘草炙,二两(6g)芒硝半升(9g)功用:
缓下热结。
主治:
阳明病胃肠燥热证。
大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀痛,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数,以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。
大承气汤附方,复方大承气汤(中西医结合治疗急腹证)组成:
厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功能:
通里攻下,行气活血主治:
单纯性肠梗阻,属于阳明腑实而气胀较明显者。
三承气汤比较,大黄牡丹汤,出自金匮要略组成:
大黄四两(12g)牡丹皮一两(3g)桃仁五十个(9g)冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)功用:
泄热破瘀,散结消肿。
主治:
肠痈初起,湿热壅滞证。
右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。
煎服法:
水煎服。
大黄牡丹汤,主治证候病机分析:
大黄牡丹汤,大黄牡丹汤,随症加减:
热毒较重者,加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力。
血瘀较重者,加赤芍、乳香、没药以活血化瘀。
使用注意:
肠痈溃后以及老人、孕妇,产后或体虚者应慎或忌用。
第二节温下,适用病证:
寒积滞实证。
症见大便秘结,脘腹胀满,腹痛喜温,手足不温,甚或厥冷,脉沉紧等。
代表方:
大黄附子汤,温脾汤。
大黄附子汤,出自金匮要略组成:
大黄三两(9g)附子炮,三枚(12g)细辛二两(3g)功用:
温里散寒,通便止痛。
主治:
寒积里实证。
腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧煎服法:
水煎服。
大黄附子汤,主证病机分析:
寒积里实证寒邪积滞,阻于肠道腹痛便秘寒滞厥阴胁下偏痛寒凝气滞发热,手足厥冷寒实佐证苔白腻,脉弦紧,大黄附子汤,随证加减:
腹痛甚,喜温,加肉桂温里祛寒止痛。
腹胀满,可加厚朴、木香行气导滞。
体虚或积滞较轻,可改用制大黄,减缓泻下之功。
体虚较甚,加党参、当归以益气养血。
使用注意:
大黄用量一般不超过附子。
温脾汤,出自备急千金要方组成:
大黄五两(15g)当归干姜各三两(9g)附子人参芒硝甘草各二两(6g)功用:
攻下冷积,温补脾阳。
主治:
阳虚寒积证。
腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
煎服法:
水煎服,温脾汤,主证病机分析:
阳虚寒积证寒积阻滞于肠道腹痛便秘,脐下绞痛,绕脐不止。
脾阳不足手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
温脾汤,温脾汤,配伍特点:
温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。
随症加减:
腹中胀痛者,加厚朴、木香以行气止痛腹中冷痛者,加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力,大黄附子汤和温脾汤比较,第三节润下,适用病证:
肠燥津亏,大便秘结证。
症见大便干结,小便短赤,舌苔黄燥,脉滑实;或大便秘结,小便清长,面色青白,腰膝酸软,手足不温,舌淡苔白,脉迟。
代表方:
麻子仁丸、济川煎。
麻子仁丸,出自伤寒论,又称“脾约丸”。
组成:
麻子仁二升(500g)芍药半斤(250g)枳实炙,半斤(250g)大黄去皮,一斤(500g)厚朴炙,去皮,一尺(250g)杏仁去皮尖,熬,别作脂,一升(250g)功用:
润肠泄热,行气通便。
主治:
胃肠燥热,脾约便秘证。
大便干结,小便频数。
煎服法:
上药为末,炼蜜为丸,每次9g,每日1-2次,温开水送服。
亦可按原方用量比例酌减,改汤剂煎服。
麻子仁丸,主证病机分析:
胃肠燥热,脾约便秘证。
脾约:
约,约束津液,不得四布。
脾主为胃行其津液。
津液饮入于胃,游溢精气上输于脾,脾气散精上归于肺,然后通调水道下输膀胱,水精输布,五经并行。
水液到了胃以后,吸收,输布全身的过程当中,跟脾的运化布散、肺的通调水道、下焦阳气蒸腾气化有关。
脾约束津液,不能正常布散。
偏渗膀胱小便就多,肠道失去润泽大便就硬。
麻子仁丸,麻子仁丸,配伍特点:
配有小承气汤,润和下相结合,下不伤正,润不滋腻。
作丸以润为主,汤药以下为主。
随症加减:
痔疮便秘者,加桃仁、当归以养血和血,润肠通便痔疮出血属胃肠燥热者,加槐花、地榆凉血止血燥热伤津较甚者,可加生地、玄参、石斛以增液通便。
使用注意:
老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或忌用。
济川煎,出自景岳全书组成:
当归三至五钱(9-15g)牛膝二钱(6g)肉苁蓉酒洗去咸,二至三钱(6-9g)泽泻一钱半(4.5g)升麻五分至七分(1.5-3g)枳壳一钱(3g)功用:
温肾益精,润肠通便。
主治:
肾阳虚弱,精津不足证。
大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。
煎服法:
水煎服。
济川煎,主证病机分析:
肾阳不足,气化无力,津液不布,开合失司小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。
肾精不足腰膝酸软,头晕目眩,济川煎,济川煎,配伍特点:
标本兼顾补肾益精治其本,润肠通便治其标补中有泻,降中有升寓通于补之中,寄降于升之内加减运用:
气虚者,加人参有火者,加黄芩肾虚者,加熟地虚甚者,去枳壳使用注意:
邪热伤津及阴虚者忌用。
第四节逐水,适用病证:
水饮壅盛于里的实证。
症见胸胁引痛或水肿腹胀,二便不利,脉实有力等。
代表方:
十枣汤。
十枣汤,出自伤寒论组成:
芫花熬甘遂大戟各等分功用:
攻逐水饮主治:
1、悬饮。
咳唾胸胁引痛,心下痞硬胀满,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。
2、水肿。
一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。
煎服法:
上前三味等分为末,或装入胶囊,每服0.5-1g,每日1次,以大枣10枚煎汤送服,清晨空腹痛。
得快下利后,糜粥自养。
十枣汤,主证证候病机分析:
十枣汤,十枣汤,基本服法:
甘遂、大戟、芫花作散剂,大枣煎汤送服。
清晨空腹服,小量开始。
每日1次。
各等分,每次0.5-1克,服后下水量少,次日加量,最多至1.5克。
服后得快利后停服,宜食糜粥养胃。
老年体弱慎用,孕妇忌服。
只可暂用,不可久服。
第五节攻补兼施,适用病证:
里实正虚之大便秘结证。
症见脘腹胀满,大便秘结兼气血阴精不足等。
代表方:
黄龙汤。
黄龙汤,出自伤寒六书组成:
大黄(9g)芒硝(12g)枳实(6g)厚朴(3g)当归(9g)人参(6g)甘草(3g)原书未著用量功用:
攻下通便,补气养血。
主治:
阳明腑实,气血不足证。
自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
煎服法:
上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚,水煎,芒硝溶服。
黄龙汤,主证证候病机分析:
黄龙汤,黄龙汤,配伍特点:
祛邪不伤正,扶正不恋邪。
加减变化:
老年气血虚者,去芒硝。
黄龙汤附方,新加黄龙汤(温病条辨)组成:
大黄芒硝生地玄参麦冬海参人参当归姜汁甘草功用:
清热通便,滋阴益气。
主治:
热结里实,气阴不足证。
大便秘结,腹中胀满而硬,神倦少气,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黄或焦黑燥裂。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 方剂学 泻下
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)