肺结节的检出与处理对策.ppt
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肺结节的检出与处理对策.ppt
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肺结节的检出与处理对策,武汉协和医院放射科史河水,case1:
女,56岁,体检发现肺SPN,层厚1.5mm,层间距1.4mm,2007-10-04,2006-03-29,2005-11-22,case2女,49岁,体检,691.4天,10mm,5mm,5mm,2mm,1.5mm,1.5mm,2010.11.26,2013.10.11,2014.10.22,case3:
女,51岁,体检,2010.11.26,2014.10.22,3例肺结节的处理方法与结果,case1:
首次发现,高度怀疑肺癌,建议手术case2:
首次发现,倾向良性病变;复查,仍倾向于良性病变;再复查,有恶性可能,建议PET/CT,再手术case3:
首次发现,倾向良性病变;复查,倾向良性病变;再复查.再复查.再复查,高度怀疑肺癌,立即手术大量研究表明:
AIS和MIA患者若接受根治性手术,其5年无病生存率可为100%或接近100%,1.肺结节的定义与分类,定义:
被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透X线阴影,直径3cm分类单发与多发(2个或2个以上)实性与亚实性(pGGN与mGGN)良性与恶性恶性低概率(65%):
与上相反,PET/CT高摄取FDG,复查增大,2.肺结节的检出方法,CT为首选方法,尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查,易漏诊或误诊(结节检出率0.09%0.2%,亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上,GGO漏诊率超过90%),结合计算机辅助检测(computedaideddetection,CAD)及数字断层摄影技术(DigitalTomosynthesis,DTS)有助于提高病灶检出率,MRI显示结节的敏感性低于CT,不能显示pGGO,BartholmaiBJ,etal.JThoracImaging.2015;30:
139-156,D=1.8cm,PET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节,肺结节术前分期诊断GGO价值有限(pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者,不推荐;mGGO中实性成分大于5mm者,定性困难者,可推荐;高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者,推荐全身PET/CT进行术前分期;伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者,推荐),2012.09.12SUVmax5.56,2008.07.08SUVmax1.9,3.肺结节的影像学评价方法,形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%93.3%,pGGN约18%,完全实性结节约7%结节内部特征:
空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征:
分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征:
结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征,恶性概率增加10%,恶性概率增加70%,毛刺:
恶性概率增加5倍胸膜牵引:
增加1倍,男,80岁非小细胞肺癌,男,50岁,胃癌术后体检,2006-03-21,2006-06-05,2006-07-06,功能学评价动态增强扫描:
实性成份较小者(0.5cm或1.0cm),不推荐灌注成像随访复查体积变化(volumedoublingtimes,VDT)密度变化,浸润腺癌,20个月后,5mm,1mm,3个月后,mucinousadencarcinoma,3个月后,6个月后,4.肺结节的临床处理原则,手术切除适用于高概率(65%)恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率(26%)明显低于开胸手术(35%)AIS与MIA行根治性手术,患者5年生存率达到或近100%非手术活检适用于中概率(565%)恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法:
CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移:
罕见随访复查适用于低概率(5%)或偏低(30%以内)恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间,CTfindingsbenign?
美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(2013年第3版),美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(2013年第3版),Fleischner学会关于非实性肺结节的随访建议(2013年),5.肺结节随访中影像学要求,影像学检查技术CT平扫为主,可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建(1.01.5mm),前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价恶性变良性变1)结节增大1)结节缩小2)结节大小稳定而密度增高2)结节大小稳定而密度减低3)稳定或增大并出现实质性成分(GGN)3)结节缩小、密度减低4)缩小并出现实质性成分增大(GGN)5)结节出现形态学恶性征象,参考文献,1.TravisWD,BrambillaE,NoguchiM,etal.InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer/AmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyinternationalmultidisciplinaryclassificationoflungadencarcinoma.JThoracOncol,2011;6:
2442852.HansellDM,BankierAA,MacMahonH,McLoudTC,MllerNL,RemyJ.FleischnerSociety:
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686-925.GyaC,YavuzA,HamidiC,CetinakmakMG,TekeM,HattapoluS,DuakA.TheroleofinitialradiologicandclinicalmanifestationsinpredictingtheprognosisforpneumoniacausedbyH1N1influenzavirus.JThoracDis.2014Jun;6(6):
752-96.中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识.中华放射学杂志,2015;49(4):
254-258,谢谢,
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- 结节 检出 处理 对策