骨科教学查房.docx
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骨科教学查房
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骨二科教学查房
题目:
VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理
本期教学查房要点:
1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构
2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理
3、掌握VSD负压吸引术的护理
病情介绍
患者,王俊卿,男性,45岁,由于干活时不慎被车碾伤左下肢,当即感左下肢疼痛剧烈,伤口有活动性出血,左下肢畸形,急被家人送至当地医院就诊,拍片示:
左胫腓骨粉碎性骨折,左内踝骨折。
行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗,患者及家属为进一步治疗,来我院就诊,门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。
入院查体:
神志清楚,精神好,双侧大腿可见散在性皮肤擦伤,左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。
骨质外露,左小腿畸形,触及骨擦感,闻及骨擦音,纵向叩击痛阳性。
胫骨骨质外露,外侧机群断裂外露,外露的肌肉部分发黑,无弹性,左足皮温低,左足趾末梢血运差,毛细血管反应迟钝。
测T:
36.6℃,P:
78次/分,R:
18次/分,BP:
128/82mmHg。
既往史:
无;辅助检查:
X线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:
左胫腓骨开放粉碎性骨折
处理:
急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。
一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构:
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折,发病率高,约占人体骨折的10%-13.7%,多为开放性骨折,各种年龄约可发病。
1、护理评估:
I健康史和相关因素
(一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)
II身体状况
(局部状况、全身状况)
III心理和社会支持状况
2、胫腓骨骨折护理诊断
1)焦虑:
与骨折及手术有关
2)疼痛:
与肢体受伤有关
3)感染:
开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险
4)皮肤完整性受损:
与开放性损伤、感染、扩创有关
5)有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关
6)躯体移动障碍:
与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
7)营养失调:
低于机体需要量与手术创伤有关
8)知识缺乏:
缺乏康复知识
9)潜在并发症:
便秘
3、相关护理问题及措施
1.疼痛:
与肢体受伤有关
①保持患肢功能位,予布朗氏架抬高患肢,保持床单位的清洁、干燥,促进病人的舒适。
②转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。
③移动或翻动患者时需注意动作轻柔,减轻病人疼痛感。
必要时可询问医生,予以适当止痛药。
④为患者安置一舒适位,减轻患者不适感,进而降低疼痛度。
2.焦虑、恐惧——与骨折及手术有关
①予患者心理护理,告知其相关病情近况,减轻其心理负担。
②讲解相关病例,并且告知其康复度很高,树立患者战胜疾病的信心。
③多与病人沟通,真正体谅关心病人。
转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。
④密切观察患者的心理变化,积极的对症处理好患者的心理。
⑤入院时告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。
3.感染
①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。
②保持外固定针眼处的清洁干燥,每日两次在针眼处滴75%酒精,预防针眼感染。
③根据医嘱静脉使用抗生素
VSD予NS500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗,抗厌氧菌。
4.皮肤完整性受损——与外伤有关
①观察伤口局部情况,注意有无红肿热痛等炎症发生。
②保持贴身衣服、床单位和干燥,尽量使用柔软的棉质衣物,及时更换潮湿的衣物。
③保持敷料清洁干燥,防止伤口感染。
④增加患者的营养,以增强抵抗力。
5.有周围神经血管功能障碍的危险
与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况,观察患者有无足下垂情况。
6.躯体活动障碍——与骨折及术后制动有关
①指导其进行被动锻炼,注意应循序渐进。
②指导患者正确的更换卧位,做好生活护理,促进患者舒适。
③指导其进行床上大小便
④予心理护理,减轻心理负担,增加患者配合度。
7.知识缺乏
告知患者多次手术原因,须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长,再行植皮术。
增加患者对治疗护理过程的了解,以更好的配合治疗。
8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关
引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应,应给予营养支持治疗。
尽量使食物可口,增加患者的食欲。
鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整
9.便秘
鼓励患者多饮水,多食带叶子富含粗纤维的蔬菜
腹部予环形按摩
二、VSD负压封闭引流术
负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。
VSD即为其中一种,即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展
1、VSD的指征
1重度软组织挫裂伤及软组织缺损;
2大的血肿或积液;
3骨筋膜室综合征;
4开放性骨折可能或合并感染者;
5关节腔感染需切开引流者;
6急慢性骨髓炎需开窗引流者;
7体表脓肿和化脓性感染;
8手术后切口感染。
9植皮术后的植皮区;
10溃疡、褥疮。
2、一般护理常规
•1、密切监测生命体征变化
•2、观察患肢末梢血液循环保持患肢功能位,用软枕将患肢垫高30°。
•3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。
4、心理护理告知其相关病情近况,减轻其心理负担。
讲解相关病例,并且告知其康复度很高,树立患者战胜疾病的信心。
多与病人沟通,真正体谅关心病人。
转移其注意力,可让患者听听音乐、看小说等,使之心情放松。
密切观察患者的心理变化,积极的对症处理好患者的心理
•5、鼓励患者深呼吸,多饮水,定时翻身、拍背,保持床铺平整、干燥、清洁,经常按摩受压部位。
防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症
•持续高负压是负压引流技术的重要特点,负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果,一般应维持负压60~80kPa(450~600mmHg)负压过小效果不明显,负压过大容易引起出血。
•6、保持各部位封闭状态,防止漏气,定期更换吸引瓶,更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。
•经常更换引流瓶:
在更换时,为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。
•7、使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min.如引流物粘稠,坏死组织多,于引流
•管内连接置入一静脉输液管,每次间断予NS500ml+庆大霉素40万单位伤口引流。
(抗厌氧菌)后瓶塞塞紧备用。
次日用生理盐水冲洗后再使用。
•8、提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管,不可随意调节负压
创面的观察和护理
1.以创面敷料塌陷、收缩变硬,管形存在,薄膜下无液体积聚,有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。
2.严密观察引流液的量、质,并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出,应考虑创面是否有活动性出血,及时报告医生,做好相应正确的处理。
3、引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应,应给予营养支持治疗。
鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。
4、针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行指导,加强宣教,耐心向患者介绍VSD相关知识,消除其恐惧感,增强治疗信心,缓解其压力积极配合治疗
护理要点:
一听:
听有无管路漏气的声音
二看:
看敷料是否有清晰的管路走向,若敷贴鼓起则可能负压失效或压力不够。
看负压表的装置是否完好,谨防脱出,有无压力吸引源或压力不够。
三闻:
当走近有明显的异味时,表明需要尽快更换VSD贴膜。
四摸:
触摸患肢的皮肤温度,判断肢体的血运是否良好。
五查:
吸引管路,大多会有侧孔便于用药或冲洗,在侧孔旁会有小夹子起到开关的作用。
要及时检查小夹子是否处于开启状态。
六换:
及时更换VSD内芯,当液体大于内芯容量的2/3时要及时更换。
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。
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NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.
Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.
толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.
以下无正文
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。
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