前列腺癌的内分泌治疗及护理课件PPT课件下载推荐.pptx
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,适应症,5、治愈性治疗后局部复发,但无法再行局部治疗(去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗)。
6、治愈性治疗后远处转移(去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗)。
7、间断性内分泌治疗(去势、最大限度雄激素阻断)。
8、雄激素非依赖期的雄激素持续抑制(去势)。
四、治疗方法,
(一)联合内分泌治疗(CAB或最大雄激素阻断,MAB)及单独去势治疗对男性而言,90%-95%的睾酮由睾丸产生,其余5-10%由肾上腺产生。
促黄体激素释放激素激动剂(LHRHa)通过抑制垂体的分泌而抑制睾丸产生睾酮,称为药物去势;
手术去势为直接去除睾丸来源的雄激素,这两种治疗方式的效果相同,但均对肾上腺来源的睾酮没有影响。
抗雄激素药物可阻断前列腺内睾酮产生的双氢睾酮(DHT)。
联合内分泌治疗(CAB或最大雄激素阻断,MAB)及单独去势治疗实验证实,去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全。
等报告,去势治疗后前腺组织内DHT的水平仅为治疗前的约40%,而联合治疗后则基本测不到。
去势治疗包括手术去势及药物去势,后者可使用亮丙瑞林(天津武田生产,商品名抑那通)等药物,而抗雄药物则包括尼鲁米特、氟他胺及孕酮等。
联合内分泌治疗(CAB或最大雄激素阻断,MAB)及单独去势治疗PCa患者一般应长期维持内分泌治疗。
即使患者已进入非激素依赖期,维持雄激素在去势水平也是必要的。
药物去势与手术去势等效。
联合内分泌治疗(CAB或最大雄激素阻断,MAB)及单独去势治疗药物去势优点:
无手术危险及切除睾丸所造成的潜在精神创伤;
可行间歇治疗,从而延长患者治疗的激素依赖期,患者更易接受。
缺点:
费用高,有少部分患者可出现肝功损害及腹泻等不良反应,且需定期去医院注射。
(二)新辅助内分泌治疗(NHT),根治性前列腺切除术前或放疗前给予辅助的内分泌治疗。
PCa患者行治疗后可使前列腺体积明显缩小,降低血清PSA水平;
可使根治术后切缘阳性率降低,可能延长根治术后的生化复发时间,提高局部控制率,降低复发率,提高患者生存率。
新辅助内分泌治疗(NHT),的治疗方式一般采用加抗雄类药物,即联合雄激素阻断,也有学者采用单一治疗,新的高效抗雄药物的现使单独使用抗雄药物行去势治疗成为可能,治疗时间为个月。
(三)辅助性内分泌治疗(AHT),在根治性前列腺切除术后或放疗后辅以内分泌治疗。
目的在于消灭残余肿瘤、淋巴结及微小转移灶,改善预后,提高患者长期生存率。
辅助性内分泌治疗,治疗可在下述几种情况下进行:
术后即刻开始以及出现PSA复发或出现临床进展时。
、和等研可降低PCa患者根治术后的临床进展率,提高无进展率及术后5年及10年无瘤生存率。
(四)间歇内分泌治疗(),指辅助性内分泌治疗行内分泌治疗一段时间后PSA0.2ng/ml,维持个月后可停止治疗一段时间(7-15个月),待PSA回升至一定界值后重新开始内分泌治疗,如此循环往复。
间歇内分泌治疗(),持续内分泌治疗不能延长PCa细胞进展到非激素依赖性的时间,却可降低患者生活质量并增加治疗费用。
治疗可延迟非激素依赖性PCa的发生。
间歇内分泌治疗(),随着重新开始周期的增加,停药时间缩短;
在脱离治疗期间患者生活质量明显提高。
治疗可使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长,而对病变进展或生存时间无大的负面影响。
但在治疗间歇期,并非所有患者的血清睾酮水平均可恢复正常。
的适应证包括、期非手术患者,根治术后病理示切缘阳性和根治术后复发及局部放疗等。
其意义在于可能保持PCa细胞的激素依赖性,延缓PCa细胞进展到非激素依赖性的时间,最终可能延长患者的生存期。
间歇内分泌治疗(),IHT的停药时间与重新开始治疗时间尚无统一标准,不同报道之间不尽相同。
但治疗也存在潜在的风险,有可能加速激素依赖性向非激素依赖性的转变,且在治疗间歇期病灶可能会进展,因此,采取IHT时也要慎重考虑。
(五)非激素依赖性前列腺癌(,)的治疗晚期PCa经内分泌治疗后,所有患者都将由激素依赖性进展成为非激素依赖性前列腺癌(),这是PCa内分泌治疗后的然结果,也是造成患者癌死亡的原因。
非激素依赖性前列腺癌的治疗,激素敏感阶段的治疗:
即二线内分治疗,包括加用或换用抗雄激素制剂、抗雄激素制剂撤退治疗或使用肾上腺来源雄激素的抑制剂等。
单纯去势治疗失败后加用抗雄药物氟他胺或比卡鲁胺等,可使23%-80%的患者PSA下降50%以上。
部分患者更换不同的抗雄药物亦有一定效果,有效反应率为14%-23%。
非激素依赖性前列腺癌的治疗,非甾体类、甾体类及雌激素类等抗雄激素制剂都存在所谓的“撤退”效应。
因此停止使用后部分患者可有一定效果,反应率约为20%-30%,持续约3-5个月。
对已更换抗雄药物、并行撤退治疗而仍无效的患者,可使用肾上腺雄激素抑制剂。
这类药物包括氨鲁米特和酮康唑等。
上述这些治疗均无效后,可使用皮质激素治疗。
非激素依赖性前列腺癌的治疗,激素不敏感阶段()的治疗:
目前美国(食品和药物管理局)已批准可用于治疗的药物包括磷酸雌二醇氮芥、米托蒽醌与甾体类激素联合应用、放射性同位素药物(如锶、钐)及二磷酸盐等。
杉醇和多西他赛是晚期PCa化疗最常用的药物。
非激素依赖性前列腺癌的治疗,经过60多年的基础与临床研究,对内分泌治疗激素敏感型晚期PC的方案达成了共识,2007年美国临床肿瘤学会制订的前列腺癌诊治指南中推荐:
采用双侧睾丸切除术或促性腺激素释放激素类似物作为初始去势治疗方案。
单独应用非甾体类抗雄激素药物治疗可以作为备选方案也可采用联合雄激素阻断治疗方案。
不推荐单独应用抗雄激素药物治疗作为初始治疗方案。
非激素依赖性前列腺癌的治疗,目前,除用于临床试验研究目的外没有足够的证据支持间歇雄激素阻断治疗方案。
而雌激素作为二线内分泌治疗方案。
常用药物,五、护理,
(一)心理护理,前列腺癌作为负性事件对病人的心理影响,加上去雄激素治疗的不良反应严重地降低了病人的生活质量,而有效的心理护理是提高癌症病人生存质量,促进康复的重要手段。
心理护理,1、医护人员必须同病人建立良好的关系,增强病人的信任,热情关怀并尊重病人,耐心倾听病人的倾诉,细心做好思想解释工作,通过自己的爱心、同情心、责任心和责任感,为病人创造一个充满信任的氛围。
通过扎实的护理知识和娴熟的护理技术赢得病人的信任。
心理护理,2、及时与病人、家属沟通,尽量满足病人的合理要求。
要求家属密切观察病人的心理变化,了解病人心理变化的诱因、状态、休息及饮食情况,针对具体情况干预。
3、争取家庭支持系统,并重视病人的生活要求,包括饮食及性需求等各方面的需求。
必要时使用万艾可等辅助提高性生活质量。
心理护理,4、强调适当运动的重大意义,运动可以增强体质及抗病能力,但是要注意防止骨折。
5、疼痛的心理护理,在药物积极止痛的基础上给予心理安慰。
心理护理,6、强调治疗的重大意义,加强抗肿瘤宣传,使病人热爱生命,坚持治疗,提高治疗的依从性。
树立正确的生死观,由于晚期前列腺癌病人对死亡的恐惧。
沉重的心理负担,使病人的精神防线崩溃。
使病人认识到人生在世没有长生不老,平静接受死亡。
(二)症状护理,正常生理状态下,雄激素具有维持认知、兴奋心理、肌肉骨骼、男性性欲等功能,雄激素水平下降势必出现一些功能的减退或消失。
表现为失去性欲和性趣、勃起功能障碍、疲劳、智力下降、心理障碍-精神抑郁、肌力下降、腹部脂肪聚积、生理活动和整体活动能力降低等。
除此之外,还会引起骨质疏松、潮热、男性乳房女性化、肝毒性反应、贫血等。
(二)症状护理,1、骨质疏松骨折临床表现为腰背疼痛、肌肉痛、抽筋、易骨折、身高缩短,甚至驼背等。
治疗骨质疏松主要在于抑制骨吸收,双膦酸盐类是目前广泛用于抑制骨吸收的药物,它们抑制破骨细胞介导的骨吸收。
目前认为,诺雷得最具威胁的副作用是骨矿物质丢失。
有报道用诺雷得治疗6月,患者骨密度平均下降412,尤以腰椎及股骨近端最为明显。
为补充骨矿物质,防止骨折,嘱患者在治疗期间宜食低盐、低脂饮食,多食豆制品、奶制品等含钙食物;
戒烟控酒;
适度运动,加强有氧锻炼,如爬山、上下楼梯等;
遵医嘱口服阿伦磷酸盐或钙剂和维生素。
(二)症状护理,2、潮热是较高发的症状。
患者感全身燥热,面部潮红,常伴有全身出汗、心悸、眩晕等,潮热后容易出现寒战。
告知患者这是人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象,会随着时间的延长而逐渐消失;
勿食用过热和刺激性食物,避免饮酒及喝浓茶、热咖啡,进食不过饱。
(二)症状护理,3、去势综合征去势综合征主要表现为失去性欲、勃起功能障碍、智力下降、心理障碍一精神抑郁、肌力下降、生理活动和整体活动能力降低。
性欲和性功能降低大部分发生于去势后1年内。
因此,多关注患者性格的改变,分析是疾病导致的心理问题还是药物引起的不良反应;
关心体贴患者,鼓励其多参加集体活动,保持乐观开朗的性格,加强体育锻炼,增强体质;
外出时注意安全,最好有家属陪伴。
(二)症状护理,4、男性乳房女性化抗雄激素制剂在下丘脑阻断了雄激素受体,干扰了睾丸一下丘脑的反馈机制,导致黄体生长激素增多和睾丸酮产生增多。
睾丸酮的芳香化作用使雌激素水平增高,进而形成男性乳房女性化。
告知患者衣服宜宽大,避免局部触压,保持乳头清洁,同时说明乳房变化的原因,嘱其不必紧张,症状通常在6月内会消失。
(二)症状护理,5、肝毒性反应肝毒性是康士得的不良反应,主要表现为暂时、中等程度的转氨酶升高。
因此,在治疗开始后每月检查肝功能,如转氨酶超过正常值2倍以上,应立即停止治疗;
嘱患者用药期间注意休息,保证充足睡眠;
进食高热量、高蛋白、适量脂肪、丰富维生素的食物,多食蔬菜、水果,戒烟戒酒。
(二)症状护理,6、贫血雄激素阻断治疗会使前列腺癌患者在36月内产生血红蛋白和红细胞压积的降低,血红蛋白下降达1O25,这是一种正细胞、正色素的贫血,不伴有骨髓替代过程,外周血涂片没有红细胞、白细胞增殖反应。
7、注射部位淤血诺雷得专用注射器针头较粗,易造成皮下毛细血管破裂出血。
掌握正确的注射方法,拔针后延长按压时间,注射当日不沐浴,以避免局部淤血。
小结,内分泌治疗的概念方法护理,谢谢!
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