肥胖与2型糖尿病.pptx
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肥胖与2型糖尿病.pptx
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肥胖与2型糖尿病,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,全球肥胖流行趋势,世界卫生组织2008年报告显示1:
全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%,其中超重或肥胖男性比例36.9%,女性比例38.0%,1.http:
/www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/2.NgM,etal.Lancet,2014,384(9945):
766-81.,中国肥胖人数高居全球第二,中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家,仅次于美国中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%,成年女性比例超过27%,Lancet.2014Aug30;384(9945):
766-81.,大于18岁成年人:
25BMI30kg/m2定义为超重BMI30kg/m2定义为肥胖,国际四大糖尿病管理指南相继更新:
强调T2DM患者需综合管理,肥胖成为关注话题,DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66.doi:
10.2337/dc13-S011;EuropeanHeartJournal(2013)34,3035-87;AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm.EndocrPract.2013;19:
327-36,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,肥胖的概念与判断,肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病,以体脂增加为主要特征肥胖的判断:
体质指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m),NgM,etal.Lancet,2014,384(9945):
766-81;中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)2003年4月.第1-3页,随着对肥胖认识的不断深入,内脏脂肪日益受到关注,全身脂肪组织通常分为:
皮下脂肪组织(80%)内脏脂肪组织(男:
20%,女:
10%)胸腔内:
心包周围脂肪组织腹盆腔内:
腹膜内:
大网膜、肠系膜腹膜外:
腹膜前、腹膜后,PhysiolRev2013;93:
359404;YeY.,etal.IntJObes(Lond).2009;33(9):
1058-1062,BMI和总脂肪含量相同的患者,内脏脂肪含量不一定相同,DesprsJ-P.EurHeartJSuppl.2006;8(supplB):
B4-12.,脂肪量:
19.8kg内脏脂肪:
155cm2,脂肪量:
19.8kg内脏脂肪:
96cm2,皮下脂肪,内脏脂肪,中国正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积,14.2%,BMI25kg/m2的人群中,VA100cm2*的比例,n=690(男性305,女性385)*通过MRI检测,腹部内脏脂肪(VA)100cm2诊断为腹型肥胖,Wei-PingJIA,etal.BiomedicalandEnvironmentalSciences.2003Sep;16(3):
206-211.,腹型肥胖的概念与意义,男性腰围90cm、女性腰围85cm,排除其他继发性原因,即可诊断腹型肥胖腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖,呈“苹果形”体型内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):
447-498.,腹型肥胖评价的重要标准-腰围,腰围是腰部周径的长度,是衡量腹型肥胖简单、实用的指标,测量方法:
自然站立,平静呼吸,沿右侧腋中线,确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点,将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关,随着BMI增加,中国糖尿病的患病率相应增加,NingG,etal.JAMA.2013;310(9):
948-958,内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:
134-135,内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性,随机选取印度受试者的回顾性分析:
NGT(n=85),IGT(n=49)、T2DM(n=93)螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪,评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响,ClinBiochem.2011Mar;44(4):
281-7,糖尿病与肥胖关系如此密切,中国面临巨大挑战,经济发展带来生活方式的改变肥胖特别是腹型肥胖问题人口老龄化,2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗,目录页,肥胖的流行病学现状及危害,肥胖与2型糖尿病的关系,各国糖尿病指南强调对糖尿病患者的体重关注,中国2型糖尿病综合控制目标:
血糖体重均达标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):
447-498.,2型糖尿病患者适当减重,有助于改善血糖控制,Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:
3319,体重减轻10%的益处,WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:
1128-41;LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:
228-33;Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:
3319.,糖尿病患者的综合管理,糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨:
2型糖尿病伴肥胖的饮食原则,*复合碳水化合物:
升糖指数较低,包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜简单碳水化合物:
升糖指数较高,包括白面包、蛋糕、糖果等,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:
136.137页,2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无禁忌者),中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P5,51,严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益,LookAHEAD研究带来的启示1,饮食:
热量12001500kcal/d,鼓励用奶昔或节食棒替代正餐,多食蔬果类食物2运动:
每周有氧运动时间175分钟,抗阻运动40分钟,鼓励多运动,努力达到每日步行1万步2根据血糖监测结果调整药物治疗方案,避免低血糖2第1年结束时,所有患者平均减重8.6%,HbA1c从7.3%降至6.6%,血压、血脂、肌酐等指标均有所改善1,1.TheLookAHEADResearchGroup.DiabetesCare,2007,30(6):
1374-1383;2.TheLookAHEADResearchGroup.Obesity,2006,14(5):
737-752.,在选择降糖治疗方案时要兼顾体重管理,胰岛素促泌剂:
磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂,其他机制降血糖:
双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):
447-498.,选择具有体重优势的胰岛素,JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2009,8(5):
573-584,总结,肥胖已经成为威胁全球的重大疾病,我国的超重/肥胖率逐年升高肥胖和2型糖尿病互为因果,尤其是在腹型肥胖人群,内脏脂肪超标与2型糖尿病的发生发展密切相关在降糖治疗中需兼顾体重管理,个体化治疗方案,谢谢您的聆听!
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