第五节-口腔癌.ppt
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第五节-口腔癌.ppt
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口腔癌OralCancer,2011.11.23,LEIDELIN,口腔颌面头颈肿瘤外科,了解口腔颌面部恶性肿瘤的分类临床分期预后掌握唇癌临床症状、诊断和治疗掌握舌癌临床症状、诊断和治疗参考书口腔颌面外科理论与实践,LEIDELIN,概述,全身恶性肿瘤:
全球每年发病1000万全球每年死亡600万中国每年发病200万中国每年死亡140万口腔颌面癌:
3/10万,占全身恶性肿瘤8.2%,排序第10位口腔癌发病率逐年增高,半个世纪上升3倍口腔癌患病年龄:
4060岁(年轻化趋势)构成比(ratio):
全身良恶性肿瘤比1:
1口腔恶性肿瘤32%,良性肿瘤68%,男性每100000人口腔癌死亡率,组织来源,1.上皮来源上皮性恶性肿瘤占90%鳞状上皮癌,其次腺源性上皮癌2.间充质来源纤维肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等3.淋巴造血系统来源恶性淋巴瘤,好发部位(舌),好发部位(牙龈),好发部位(颊),好发部位(腭),好发部位(唇),致病因素,烟、过量饮酒无烟烟草(smokelesstobacco)/嚼食烟草:
口含槟榔壳和石灰尘埃紫外线及电离辐射长期户外工作,日光暴晒,农民、渔民、牧民慢性刺激与损伤残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌癌前病变和癌变白班、乳头状瘤、红斑狼疮。
扁平苔癣,预后判断,组织类型:
鳞状细胞、腺上皮细胞病理分级:
I、II、III级分化程度:
未、低、中、高癌瘤部位:
唇、舌、上颌窦TNM分类:
T1,T2,T3N1a,N1b,N2a,N2bM临床分期:
I期:
T1N0M0,T2N0M0II期:
T1N1M0,T2N1M0III期:
*IV期:
T4N3M0,疗效评估指标,生存率survivalrate治愈率curerate无瘤生存生存质量qualityoflife(QOL),唇癌(carcinomaofthelips),发病情况下唇:
上唇=9:
1男:
女=4:
1平均发病年龄58岁有关发病因素1.吸烟、熟石灰2.长期户外工作紫外线照射3.癌前病变白斑乳头状瘤盘状红斑狼疮,病理,1.病理类型唇红黏膜,鳞癌,高分化唇部皮肤,基底细胞癌2.生长方式外生型多于溃疡型及浸润型3.转移淋巴转移少,约20%远处转移罕见,临床表现,下唇一侧中外1/3交界处好发,硬结结痂溃破溃疡。
菜花样外突、增生,向周围及深层浸润。
坏死,感染,疼痛,出血,恶臭。
颏下、颌下淋巴结肿大(炎性),治疗,1.手术切除2.放射治疗放射性粒子植入(seedimplantition)近距离放射治疗(brachytherapy)3.冷冻治疗(cryosurgery),转移淋巴结的治疗,淋巴结清扫术(预防性或治疗性)在原发灶切除后23周进行预后:
较好。
T1、T2、N05年治愈率90%。
舌癌(carcinomaofthetongue),发病情况国内居口腔癌首位(22%42%)男:
女=1.5:
1高发年龄4060岁有关发病因素:
机械刺激(残根、不良修复体)舌白斑癌变吸烟,病理,1.病理类型舌前2/3多为鳞癌舌后1/3低分化癌2.生长方式舌中1/3边缘最常见溃疡型最多,其次外突、浸润型较早侵犯肌层及周围组织。
3.转移早转移率,约40%(颈淋巴结)。
晚期可远处转移。
临床表现,小病变溃破、外突坏死、感染、出血、癌臭、疼痛、舌运动障碍。
影响进食、吞咽说话、流涎。
全身:
营养差,恶病质。
早期:
手术切除(楔形切除、半舌切除、舌大部切除)中期、晚期:
综合治疗:
化疗+手术+放疗+生物治疗(舌颌颈联合根治术式;舌修复再造)化疗:
平阳霉素姑息治疗:
射频消融治疗(radio-frequencyablation,RFA)放射性粒子植入(radio-seedimplantation),治疗,预后:
较差T1、T2、5年治愈率60%,思考题:
1.下唇癌的预后较好,区域淋巴结转移率较低,为什么下唇癌病人的颏下、颌下淋巴结常肿大?
2.恶性肿瘤经常要做包括原发灶和转移灶在内的联合根治术,下唇癌为什么不做联合根治术?
谢谢!
一、填空1.口腔上皮来源的恶性肿瘤主要有、。
2.举出两种口腔间充质来源的恶性肿瘤、。
3.口腔癌的常见好发部位有_、_、_、_。
4.口腔癌较为常见的局部致病因素有_、_、_。
5.口腔癌前病变有_、_、_。
6.舌癌生长类型主要为_、_、_。
7.全颈根治性颈淋巴清扫术要清除的组织结构包括_、_、_。
8.功能性颈淋巴清扫术主要是要保留那些组织结构_、_、_。
9.口腔癌综合治疗主要包括那些方面_、_、_、_。
10.说出目前临床常用的口腔鳞癌化疗药物名称_。
11.舌体部鳞癌最早转移淋巴结常为_淋巴结。
12.舌癌根据发生部位可分为舌体部和舌根部,哪个部位预后差_。
13.舌癌转移率高的原因是、。
14.口腔癌的TNM分类中,T代表、N代表、M代表。
二、是非题15.口腔癌的组织病理类型主要是上皮来源。
()16.颊部皮肤基底细胞癌是间质细胞来源的恶性肿瘤。
()17.唇癌手术方式一般采用唇颌颈联合根治术。
()18.唇癌伴有颏下淋巴结肿大时,肿大淋巴结均应诊断为淋巴结转移。
()19.因为舌为活动的器官结构,所以舌癌患者一般不采取放射治疗。
()20.病理诊断是“高分化鳞状细胞癌”的病变,恶性程度最高。
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