麻醉科出科考试.doc
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麻醉科出科考试.doc
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麻醉科出科考试题目(问答题)
1.麻醉期间输液的目的是什么?
(1)恢复有效的细胞外液量,纠正水、电解质、酸碱和热量平衡,维持内环境的稳定;
(2)补偿手术时的失血和液体丢失;(3)预防和治疗术中休克,改善末梢循环;(4)保证麻醉中抢救复苏的给药途径。
2.麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些?
舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛。
3.简述氯胺酮麻醉的适应证
(1)各种短小手术、体表手术和诊断性检查;
(2)配合肌肉松弛药行麻醉诱导与气管内插管,特别是休克或低血压病人;(3)术中用于辅助麻醉或麻醉维持;(4)小儿基础麻醉。
4.简述依托米酯的主要优点
(1)依托米酯起效快,诱导期安静,舒适,平稳,
(2)对心血管功能的影响很小(3)对呼吸系统无明显抑制作用;(4)可降低颅内压和眼内压。
5.异丙酚麻醉的特点?
起效快,诱导平稳,持续时间短,苏醒快而完全,无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等,对呼吸循环有一定程度的抑制。
6.简述芬太尼的主要药理特点?
(1)镇痛作用强;
(2)起效快且持续时间短;(3)抑制呼吸:
主要为呼吸频率减慢;(4)不抑制心肌收缩力:
可使心率减慢,一般不影响血压;(5)可致恶心、呕吐;(6)无组胺释放作用,很少发生类过敏反应。
7肌肉松弛药分为哪两大类?
各举出代表性药物?
根据肌肉松弛药的作用机制,在药理学上将其分为两大类。
即去极化肌松药,其代表药物是琥珀胆碱;另一类是非去极化肌松药,其代表药物是罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵和哌库溴铵等。
8罗哌卡因的药理作用有何特点?
罗哌卡因是一种新型的长效局麻药,其主要药理特性有:
①可产生明显的感觉阻滞与运动阻滞分离现象;②对心脏的毒性影响比布比卡因低,对血流动力学影响小;③有血管收缩作用,无需加用肾上腺素;④对子宫胎盘血流没有明显影响。
9.局麻药溶液中加用肾上腺素有何目的?
(1)减慢局麻药的吸收速率;延长局麻药的阻滞时效;
(2)减低血内局麻药浓度;减少全身的不良反应;(3)完善对神经深层的阻滞。
10.局麻药发生毒性反应时应如何处理?
(1)立即停止继续注入局麻药;
(2)先用面罩吸氧,呼吸困难者行辅助呼吸,呼吸停止者行气管插管人工呼吸;(3)维护血流动力学稳定;(4)静脉注射巴比妥类或安定类药物,拮抗局麻药的毒性并制止抽搐。
11.臂丛神经阻滞的路径有哪几种?
(1)肌间沟入路,是肩部、上臂和前臂手术的最佳径路;
(2)腋路,是肘部至手部手术的最佳径路;(3)锁骨上入路,此处阻滞可获得整个手臂的良好效果;
12.颈神经丛阻滞有哪些并发症?
(1)局麻药毒性反应;
(2)穿刺引起局部血肿、感染;(3)阻滞喉返神经,引起声音嘶哑;(4)阻滞颈交感神经节,引起霍纳综合征;(5)误入椎管内,引起椎管内阻滞;(6)误入椎动脉,引起局麻药毒性反应;(7)阻滞膈神经,引起呼吸困难。
13腰麻时局麻药阻滞的顺序。
.局麻药阻滞神经的顺序先从自主神经开始,次之为感觉神经纤维,而本体感觉纤维最后被阻滞。
具体顺序为:
血管舒缩神经→寒冷刺激→温感消失→对不同温度的辨别→痛觉→触感消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失
14简述硬膜外麻醉的并发症有哪些?
(1)穿破硬脊膜;
(2)穿刺针或导管误入血管;(3)导管折断;(4)全脊麻;(5)异常广泛阻滞;(6)脊神经根或脊髓损伤;(7) 硬膜外血肿。
15影响硬膜外麻醉平面的因素有哪些?
(1)最重要的是穿刺部位;
(2)导管的位置与方向;(3)药物的容量和注药速度;(4)病人的全身情况;(5)体位。
16.试述蛛网膜下腔阻滞后发生血压下降和心率缓慢的原因及处理?
血压下降原因:
交感神经节前纤维被阻滞,使小动脉扩张、周围血管阻力下降、血液淤积于周围血管系、静脉回心血量减少、CO下降等造成。
心动过缓原因:
交感神经被阻滞,迷走神经相对亢进。
处理:
首先考虑补充血容量,可先快速输液200~300ml,如无效可静推麻黄硷5~10mg,必要时重复。
如反应不良,可考虑静推间羟胺稀释液,直至血压回升满意为止。
心率缓慢者,可静推阿托品0.25~0.3mg以降低迷走神经的影响。
17简述蛛网膜下隙阻滞的主要禁忌证?
主要禁忌症有:
①中枢神经系统疾病;②全身性严重感染;③严重高血压合并冠心病;④休克;⑤脊柱外伤
18简述术中高血压的诱发原因及防治原则。
(1)诱发原因:
①麻醉因素:
气管插管操作,缺氧及二氧化碳蓄积早期,某些麻醉药作用,麻醉过浅。
②手术因素:
手术操作刺激。
③病情因素:
术前高血压史,药物控制不佳,甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤,精神高度紧张患者。
(2)防治原则:
①术前加强医患沟通,针对患者情况给予足量术前用药。
②充分的术前准备。
③麻醉诱导深度应适当,可配合表面麻醉或使用α、β受体阻滞剂及硝酸甘油等。
④麻醉维持一定的深度,避免缺氧和二氧化碳蓄积。
⑤控制输血输液量。
⑥高血压的处理:
首先考虑是否麻醉过浅,应及时加深麻醉;有明显应激反应时,可根据情况使用各种降压药。
19.简述剖宫产手术使用椎管内麻醉的优缺点。
优点:
①产妇清醒,减少误吸的发生;②避免使用抑制性药物;缺点:
①麻醉操作和诱导所需时间长;②仰卧低血压发生率高。
20氯胺酮麻醉的方法及用量。
(1)肌肉注射法:
多用于小儿麻醉
用药剂量4—6mg·kg-1,追加为药量的1/3—1/2。
(2)静脉注射法:
用于儿童、成人的短小手术
药量:
1—2mg·kg-1,追加:
药量的1/2或全量,总量控制在6mg·kg-1以内
(3)静脉滴注法:
时间长而不需肌松的手术;1—2mg·kg-1诱导后,配成0.1%溶液,滴40—60滴/分,有后减慢至10滴/分。
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