急诊医学医学高级 案例分析题.docx
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急诊医学医学高级 案例分析题.docx
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急诊医学医学高级案例分析题
急诊医学(医学高级)-案例分析题
1、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
提示:
经静脉滴注链激酶150万IU后,患者胸痛明显缓解。
以下哪些指标是冠脉开通的临床指标?
()
A.疼痛迅速缓解
B.心电图恢复正常
C.出现Q波
D.ST段下降超过50%
E.出现频繁室性早搏或室性心动过速
F.CK-MB高峰前移
2、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
急诊应进行哪些主要检查?
()
A.血常规
B.腹部平片
C.床边心电图
D.心肌酶学测定
E.血清淀粉酶测定
F.腹部B超
3、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
()
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.心绞痛
D.高血压病
E.胃穿孔
F.急性心肌梗死
4、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
提示:
经过综合处理后,患者胸痛仍不缓解,共持续近3小时。
拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?
()
A.年龄60岁
B.发病3小时
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.有高血压病
E.有房性早搏
F.无心力衰竭
5、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
提示:
进一步体检,病人神志清楚,颈无抵抗。
心肺听诊无异常,腹软,腹部无明显压痛和反跳痛,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,病理征阴性。
血常规WBC10×10/L,N80%;CK200IU/L,CK-MB24IU/L;血清淀粉酶正常;腹部B超,胆囊未见异常。
此时可以排除下列哪些疾病?
()
A.急性胆囊炎
B.胃穿孔
C.急性心肌梗死
D.脑血管意外
E.气胸
F.急性胰腺炎
6、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
提示:
溶栓后1小时,患者出现室性心动过速。
此时的处理要点是什么?
()
A.心律平70mg静脉注射
B.利多卡因100mg静脉注射
C.静脉补钾
D.继续观察,暂时不处理
E.应用镇静剂
F.抽血查电解质
7、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
此时的急诊治疗措施应包括以下哪些?
()
A.绝对卧床
B.持续吸氧
C.吗啡静脉注射
D.持续心电监护
E.持续静脉滴注硝酸甘油
F.定期翻身
8、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死,该患者急性心肌梗死的病因和诱因是()
A.劳累和情绪激动
B.高血压病
C.糖尿病
D.动脉粥样硬化
E.吸烟过量
F.老年
9、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
提示:
患者入院第5天,出现心功能不全,心率110次/分,经使用西地兰和速尿后,心率减慢。
但病情反复,心率增快伴不齐,心率150次/分,血压90/60mmHg,两肺大量湿性啰音。
拟行电复律治疗。
电复律时,以下哪些是正确的?
()
A.用同步电复律
B.用直流电复律
C.电击前停用地高辛一天
D.用安定静脉注射,病人镇静后电复律
E.电击能量用50~100焦耳
F.电击能量用300~400焦耳
10、病历摘要:
男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。
既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。
体检:
体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
提示:
床边心电图检查发现STV1~5弓背向上抬高0.3mV,STⅡⅢF压低0.2mV。
该病人明确的诊断有哪些?
()
A.急性胆囊炎
B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死
D.高血压病
E.糖尿病
F.急性心包炎
11、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
一旦确诊为心脏骤停,必须争取在多长时间内重建呼吸和循环()
A.4~6分钟
B.6~8分钟
C.8~10分钟
D.10~12分钟
E.以上都不是
F.越短越好
12、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
以下哪一些项目是判断心脏骤停的可靠指征()
A.心电图示波为直线
B.心电图可见QRS波,但不能闻及心音
C.心电图显示为心室颤动
D.颈动脉搏动消失
E.瞳孔放大
F.血压测不到
13、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
对患者进行胸外按压,下列哪些是正确的()
A.按压部位在胸骨中下1/3处
B.按压频率为100次/分
C.按压/吹气比例为30:
2
D.按压时间与放松时间比为2:
1
E.放松时手掌根离开胸骨
F.可配合按压,向心室内注射肾上腺素
14、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
对该患者应立即进行哪些处理()
A.静脉注射多巴胺
B.静脉注射碳酸氢钠
C.静脉注射肾上腺素
D.人工呼吸
E.开放气道
F.胸外按压
15、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
导致心脏骤停的病理生理最常见的是哪一项()
A.缓慢性心律失常
B.心室停顿
C.心室颤动
D.持续性室性心动过速
E.无脉性电活动
F.持续性室上性心动过速
16、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
心脏骤停时应用肾上腺素有助于恢复自主循环,其主要机理为()
A.使α肾上腺素受体兴奋作用
B.降低右心室射血阻力
C.兼有α和β肾上腺素受体兴奋作用
D.增强心肌收缩功能
E.收缩脑血管,减轻脑水肿
F.使心室颤动波的细颤波变为粗颤波
17、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
患者应建立给药通道,最好采用以下哪些通道()
A.经颈静脉
B.经锁骨下静脉
C.经手背静脉
D.经肘静脉
E.经股静脉
F.经气管内给药
18、病历摘要:
患者男性,70岁,于晚上7时被家人发现躺在床上,呼之不应,于7时30分送至急诊室。
患者既往有高血压、糖尿病史。
到急诊室时处于深度昏迷状态,双瞳孔约1.5mm,口唇及颜面重度紫绀,随后即发生心跳、呼吸停止。
提示:
患者心跳恢复,约15分钟后又出现室上性心动过速,心室率在160次/分,用多巴胺静脉滴注使血压维持在90/60mmHg。
此时应选择什么治疗方法经过抢救()
A.异搏定5mg静脉注射
B.心律平70mg静脉注射
C.压迫眼球
D.利多卡因50mg静脉注射
E.直流电复律
F.可达龙150mg静脉注射
19、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
下列哪些是消化性溃疡的并发症?
()
A.消化道出血
B.幽门梗阻
C.癌变
D.穿孔
E.电解质紊乱
F.食管狭窄
20、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
关于溃疡病,下列哪些是正确的?
()
A.胃溃疡患者平均年龄一般比十二指肠溃疡患者小
B.胃溃疡发病一般女性多
C.溃疡病一般不伴有慢性胃炎
D.溃疡病不一定有上腹痛
E.溃疡病患者病史均很长
21、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
提示:
剖腹探查见十二指肠球部后壁见一0.5×0.5cm溃疡穿孔,行穿孔修补术,术后病理:
符合溃疡改变,幽门螺杆菌阳性。
应考虑下列哪些处理?
()
A.应根除幽门螺杆菌
B.术后予PPI抗溃疡治疗2~4周
C.定期复查胃癌,预防十二指肠溃疡癌变
D.择期行胃大部分切除术
E.长期服用H2-R拮抗剂
22、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
应采取何种治疗措施?
()
A.禁食
B.大量补液
C.胃肠减压
D.急诊行胃穿孔修补术
E.应用质子泵制酸剂
23、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
患者急诊需做哪些检查?
()
A.腹部立位平片
B.腹腔穿刺检查
C.血常规
D.血、尿淀粉酶
E.腹部B超
F.ECG
24、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
提示:
患者腹部立位平片示有膈下游离气体。
患者诊断考虑为哪些疾病?
()
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎并穿孔
C.急性阑尾炎
D.消化溃疡并穿孔
E.急性腹膜炎
25、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
枸橼酸铋钾治疗溃疡的机理与下列哪项有关?
()
A.抑制胃蛋白酶
B.防止氢离子回渗
C.抑制幽门螺杆菌生长
D.阻断胃泌素受体
E.抑制胃酸分泌
26、病历摘要:
患者女性,26岁,中上腹剧烈疼痛6h,继之满腹疼痛,大汗淋漓来急诊。
查体:
全腹有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。
根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案?
()
A.奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
B.雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日
C.雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日
D.米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日
E.枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日
27、病历摘要:
患者男性,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴出汗、心悸来急诊。
查体:
血压75/34mmHg,面色苍白,心率120次/分,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未触及,脾肋下3cm,下肢轻度浮肿,大便隐血(++++)。
下列关于肝肾综合症的治疗哪些是正确的?
()
A.多巴胺
B.右旋糖酐
C.大量利尿剂
D.特利加压素
E.浓缩腹水回输
28、病历摘要:
患者男性,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴出汗、心悸来急诊。
查体:
血压75/34mmHg,面色苍白,心率120次/分,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未触及,脾肋下3cm,下肢轻度浮肿,大便隐血(++++)。
下列哪些不符合肝肾综合症的诊断?
()
A.氮质血症
B.尿少
C.高血钾
D.稀释性低血钠
E.高尿钠
29、病历摘要:
患者男性,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴出汗、心悸来急诊。
查体:
血压75/34mmHg,面色苍白,心率120次/分,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未触及,脾肋下3cm,下肢轻度浮肿,大便隐血(++++)。
下列哪些是判断活动性出血的指标?
()
A.血压进行性下降
B.肠鸣音活跃
C.尿素氮增高
D.血红蛋白持续下降
E.尿量进行性减少
30、病历摘要:
患者男性,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴出汗、心悸来急诊。
查体:
血压75/34mmHg,面色苍白,心率120次/分,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未触及,脾肋下3cm,下肢轻度浮肿,大便隐血(++++)。
本例患者最可能的诊断是什么?
()
A.胃溃疡合并出血
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.十二指肠溃疡出血
D.肝硬化失代偿期
E.脾功能亢进
F.失血性休克
1000U
B.血钙11.2mmol/L(无糖尿病史)
D.ALT>50U/L
E.LDH增高
35、病历摘要:
患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。
体检:
腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛为明确诊断,应采取下列哪些辅助检查?
()
A.血常规
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.正铁血白蛋白
E.X线透视
36、病历摘要:
患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。
体检:
腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛应紧急行哪些检查?
()
A.腹部平片
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.心电图
E.血常规
F.上消化道钡餐
37、病历摘要:
患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。
体检:
腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛提示:
查血淀粉酶300U(Somogyi法),WBC14×10/L,心电图未见异常。
应考虑哪些疾病?
()
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗塞
F.肠梗阻
38、病历摘要:
患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。
体检:
腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛提示:
患者出现腹痛加剧,腹痛波及全腹,体检:
全腹压痛及反跳痛。
此时应优先采取哪些检查?
()
A.腹部CT
B.腹腔穿刺
C.血气分析
D.胃镜
E.肝肾功能
39、病历摘要:
患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。
体检:
腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛此时最有价值的实验室检查是什么?
()
A.白细胞计数
B.血清胰岛素
C.血清淀粉酶
D.血清胆红素
E.血清正铁血白蛋白
40、病历摘要:
患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。
体检:
腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛提示:
患者体检时发现Grey-Turner征(+)。
诊断应考虑哪些疾病?
()
A.急性出血坏死性胰腺炎
B.败血症
C.合并胆囊炎
D.急性腹膜炎
E.并发胰腺囊肿
F.合并胆石症
41、病历摘要:
患者女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。
体检:
腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛提示:
胰腺CT提示胰腺肿大,周围区消失。
该患者治疗应选择哪些措施?
()
A.禁食及胃肠减压
B.常规用阿托品减少胰液分泌
C.使用吗啡止痛
D.应用抗生素治疗
E.维持水电解质平衡
F.输白蛋白
42、患者,男性,56岁,因心前区持续性疼痛2小时入院。
患者2小时前在看电视时突感心前区疼痛,呈压榨感,大汗淋漓,气促,呕吐1次,为胃内容物,含服硝酸甘油不能缓解.既往有胸闷史。
体查:
T37.6℃,P90次/分,R26次/分,Bp95/60mmHg,急性痛苦面容,双下肺可闻及少量干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,心音低钝,心尖区可闻及3级收缩期吹风性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿。
入院后心电图13~2:
1、诊断可考虑哪些疾病?
2、急诊应尽快做哪些处理?
(提示:
入院后立即给予尿激酶150万u溶栓,1小时后患者胸痛明显缓解,但患者仍感气促,心电图出现频发室性早搏,短阵室速,患者Bp70/40mmHg,R28次/分,P128次/分。
)3、此时,应如何做进一步处理?
43、患者,男性,29岁。
因右腹部疼痛2d,突发右季肋部剧痛1d,伴恶心、呕吐于2007年5月23日晚入院。
患者16岁时发现高血压,此后按原发性高血压保守治疗,长期口服降压药,曾同时服用7种药物(硝苯地平、地巴唑、倍他乐克、卡托普利等),但疗效不明显,血压波动在230~180/160~110mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间,经常头痛,甚至有轻生念头。
多次行肾上腺和肾脏CT、B超检查均未发现异常,家族中无类似病史。
入院前2年查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为184.2pmol/L(正常值19.5~125.8pmol/L)、醛固酮597.9nmol/L(正常值166.8~483.7nmol/L)。
入院前1d行B超检查:
右肾前方一混合性回声,65cm×64cm大,无包膜,内部有少量暗区,诊断为右肾占位病变。
入院查体:
面色苍白,贫血貌,左侧被动体位,右季肋区饱满,右腹压痛。
外周血白细胞计数13×109/L。
急查卧位血血管紧张素Ⅱ水平347.9pmol/L、醛固酮100.91nmol/L,肾素活性正常;血钾29mmol/L。
急诊行CT检查:
右肾肿物72cm×52cm,右肾肿瘤破裂,右肾周围血肿。
入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术。
术后予降压、止血等对症治疗。
术后第1天血压180~170/140~110mmHg,第2~5天为160~150/100~95mmHg,第6天以后降至正常水平。
术后第7天复查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为55.3pmol/L,醛固酮为462.1nmol/L,术后14d复查均正常。
血肾素正常,血钾水平于术后第2天恢复正常。
1、全面分析病情后提出该病最可能的诊断是什么?
2、该病的临床特点是什么?
3、本病常用的检查方法有哪些?
4、治疗和手术时应特别注意什么?
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