病理生理学习题第十一章 心功能不全.docx
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病理生理学习题第十一章心功能不全
第十一章心功能不全
一、选择题
A型题
1.下列哪项最符合心力衰竭的概念?
A.心输出量降低
B.心脏每搏输出量降低
C.心脏指数低于正常
D.由原发性心肌收缩功能障碍引起的泵衰竭
E.心输出量绝对或相对减少,难以满足机体代谢需要
2.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是
A.压力负荷过重B.容量负荷过重
C.心输出量不足和回流障碍D.心肌能量代谢障碍
E.心肌梗死
3.原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于
A.主动脉瓣狭窄B.心肌炎C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全E.高血压
4.下述疾病中哪一种伴有左心室容量负荷增加
A.主动脉瓣关闭不全B.心肌梗死C.高血压病
D.心肌炎E.肥厚性心肌病
5.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷增加?
A.甲亢B.高血压病C.肺动脉高压
D.心室间隔缺损E.心肌炎
6.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?
A.心脏瓣膜病B.严重贫血C.冠心病
D.高血压心脏病E.心肌病
7.下列疾病中最容易发生向心性肥大的疾病是
A.甲亢B.严重贫血C.维生素B1缺乏
D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全
8.可发生心脏离心性肥大的疾病是
A.高血压病B.肺源性心脏病C.主动脉瓣闭锁不全
D.二尖瓣狭窄E.冠心病
9.心肌向心性肥大的主要发病机制是
A.心脏收缩力增强B.冠脉血流量增加C.心率加快
D.心输出量增加E.收缩期室壁张力增高
10.关于心肌肥大的叙述,下列哪项是错误的?
A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大
B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变
C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力
D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大
E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生
11.心肌串联性增生的主要原因是
A.心肌细胞增生B.心肌兴奋-收缩偶联障碍
C.心脏前负荷长期过重D.心脏后负荷长期过重
E.心肌结构破坏
12.心力衰竭的常见诱因是
A.酸中毒B.高钾血症C.分娩D.肺部感染E.以上都是
13.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确
A.肌浆网钙摄取减少B.肌浆网钙储存量增多
C.肌浆网钙释放量下降D.肌浆网钙释放通道蛋白减少
E.受磷蛋白磷酸化减弱
14.离心性心肌肥大的主要发生机制是
A.心脏收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加
C.舒张期室壁张力增加D.心率加快
E.心输出量增加
15.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误
A.钠钙交换体与Ca2+亲和力下降B.Ca2+复位加速
C.心肌能量缺乏D.心室舒张势能减少
E.心室僵硬度增大
16.心肌肥大不平衡生长的组织学特征是
A.毛细血管总数增多
B.毛细血管间距减少
C.闭合状态的毛细血管开放
D.单位重量心肌毛细血管数减少
E.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经轴突的生长
17.心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是
A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少
B.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经轴突的生长
C.支配心脏的交感神经生长过快
D.心肌细胞体积生长过快
E.心脏各部位不均匀生长
18.贫血引起心力衰竭的主要机制是
A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍
C.心肌兴奋-收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏
E.心肌能量储存障碍
19.维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是
A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍
C.心肌兴奋-收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏
E.心肌能量储存障碍
20.在心肌兴奋-收缩偶联中起关键作用的离子是
A.Mg2+B.Ca2+C.K+D.Na+E.Fe2+
21.高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点是
A.心输出量比心力衰竭前有所增加,可稍高于正常水平
B.心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平
C.心输出量比心力衰竭前有所增加,但低于正常水平
D.心输出量比心力衰竭前有所降低,可低于正常水平
E.心输出量比心力衰竭前增加
22.引起心室顺应性下降的常见原因中,下列哪项不正确
A.心肌肥大室壁变厚B.心肌炎C.水肿
D.心肌收缩性减弱E.间质纤维化
23.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是
A.各种类型的心律失常B.水肿C.收缩性减弱
D.甲状腺功能减退E.心肌细胞凋亡
24.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是
A.水钠排出增加B.心输出量减少C.心脏前负荷增加
D.心脏后负荷减少E.心室充盈不足
25.心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官是
A.心脏B.皮肤C.肾脏D.骨骼肌E.肝脏
26.心肌肌节长度小于下列哪一种情况时,随着肌节长度增加,收缩力逐渐增加
A.1.2μmB.1.5μmC.2.2μmD.2.5μmE.3.2μm
27.心功能不全时机体最先启动的代偿反应是
A.心肌肥大B.心脏扩张C.心率加快D.血容量增加E.红细胞增多
28.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的
A.指心室射血所要克服的张力
B.又称压力负荷
C.指心脏收缩前所承受的容量负荷
D.指循环血量
E.前负荷过度可导致心肌向心性肥大
29.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确
A.又称压力负荷B.决定心肌收缩的初长度
C.指心脏收缩时所遇到的负荷D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加
E.高血压可导致左室后负荷增加
30.下列哪一项不会引起高输出量性心力衰竭
A.甲亢B.贫血C.VitB1缺乏D.动静脉瘘E.二尖瓣狭窄
31.急性心力衰竭时下列哪种代偿方式不可能发生
A.心率加快B.交感神经兴奋C.心肌肥大
D.血液重新分布E.心脏紧张源性扩张
32.心力衰竭时,有关心率加快的叙述,下列哪项是不正确的
A.无论急性或慢性心力衰竭,心率都加快
B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿方式
C.心率越快其代偿效果就越好
D.心率加快与交感神经兴奋有关
E.代偿作用有限,不太经济
33.心力衰竭时可引起心肌细胞凋亡的因素有,除外:
A.氧化应激B.细胞因子C.钙稳态失衡
D.线粒体功能异常E.严重缺血缺氧
34.酸中毒影响心肌兴奋-收缩偶联的机制是,除外:
A.H+在肌钙蛋白上与Ca2+竞争结合B.肌浆网释放Ca2+减少
C.细胞外液Ca2+内流减慢D.肌浆网释放Ca2+增多
E.降低β-受体对去甲肾上腺素敏感性
35.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量
A.心率加快B.收缩性加强C.回心血量增加
D.周围血管阻力下降E.左室射血阻抗增加
36.心力衰竭时,下列哪种代偿反应不正确
A.血容量增加B.红细胞增加C.组织利用氧的能力减少
D.血液重新分布E.肾小球滤过率降低
37.心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加,从而产生大量氧自由基
A.TXA2B.TNFC.PKCD.INFE.ADH
38.关于心肌重构,下列哪项错误
A.心肌细胞体积增大B.重构心肌表达β-MHC为主
C.心肌顺应性增加D.线粒体数量增多
E.肌原纤维增多
39.促进心肌间质重构的重要因素
A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B.交感神经强烈兴奋
C.ADH大量分泌D.肿瘤坏死因子作用
E.白介素大量分泌
40.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是
A.下肢水肿B.呼吸困难C.心律失常D.肝肿大压痛E.颈静脉怒张
41.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是
A.肺动脉高压B.肺瘀血、肺水肿
C.深睡眠时迷走神经紧张性增高D.平卧时静脉回流加速
E.平卧时胸腔容积减少
42.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是
A.平卧时回心血量减少B.平卧时水肿液不易入血
C.迷走神经紧张性降低D.入睡后神经反射的敏感性降低
E.夜间周围血管紧张性增高
43.下列哪项不是右心衰的主要临床表现
A.水肿B.静脉压升高C.肝肿大D.颈静脉怒张E.臂肺循环时间缩短
44.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是
A.肺循环充血B.心输出量不足
C.体循环淤血D.静脉回流障碍
E.毛细血管通透性增加
45.酸中毒诱发心衰的机制主要是
A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白B.毛细血管括约肌痉挛
C.高血钾促进心肌Ca2+内流D.H+使血流阻力增加
E.使心肌细胞动作电位不能产生
46.心输出量严重不足,患者肢端皮肤呈现斑状青紫,其原因下列哪项错误
A.血流速度下降B.组织摄氧过多C.血小板数量减少
D.循环时间延长E.静脉血氧含量下降
47.心衰时尿量减少主要是由于
A.ADH分泌增加B.心输出量减少和交感神经兴奋
C.肾小管细胞受损D.肾动脉反射性扩张
E.静脉压力升高
48.心肌紧张源性扩张的特点是
A.容量增大并伴有收缩力增强B.容量减少并伴有收缩力增强
C.心肌拉长不伴有收缩力增强D.是一种失代偿后出现的扩张
E.肌节长度达到3.65µm
49.增加心肌收缩功能的药物是
A.钙拮抗剂B.硝酸甘油C.多巴胺D.β受体阻断剂E.α受体阻断剂
50.改善心肌舒张功能的药物是
A.地高辛B.多巴胺C.氨联吡啶酮D.硝酸酯类E.肼苯达嗪
B型题
A.右心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.心肌结构损害
D.心肌能量代谢障碍
E.右心室压力负荷过重
51.慢性阻塞性肺疾患主要引起
52.心肌炎时主要引起
A.左心室容量负荷过重
B.心肌细胞不平衡生长
C.心肌能量生成障碍
D.心肌能量利用障碍
E.心肌兴奋-收缩偶联障碍
53.贫血导致心力衰竭的主要机制是
54.VitB2缺乏导致心力衰竭的主要机制是
55.肥大心肌发生衰竭的病理生理学基础是
56.心肌内去甲肾上腺素减少加重心力衰竭的主要机制是
A.肌原纤维串联性增生
B.肌原纤维并联性增生
C.心肌细胞变大
D.心肌细胞增生
E.心脏扩大
57.向心性心肌肥大的机制是
58.离心性心肌肥大的机制是
A.冠心病
B.肺动脉高压
C.心肌炎
D.VitB1缺乏
E.慢性肺炎
59.右心衰竭常见于
60.左心衰竭常见于
61.全心衰竭常见于
62.高输出量性心力衰竭常见于
A.急性心肌梗死
B.自由基生成增多
C.血容量过度增加
D.心肌缺血缺氧
E.交感神经强烈兴奋
63.心肌细胞坏死最常见的原因是
64.引起心肌能量生成障碍最常见的原因是
65.心衰时引起心肌细胞凋亡的因素是
A.肌球蛋白
B.肌钙蛋白和钙网蛋白
C.钠-钙交换体
D.RyR蛋白
E.受磷蛋白
66.与肌浆网Ca2+摄取功能有关的蛋白质是
67.与肌浆网Ca2+储存功能有关的蛋白质是
68.与Ca2+跨膜内流有关的蛋白质是
69.与肌浆网Ca2+释放有关的蛋白质是
A.钠-钙交换体与Ca2+亲和力下降
B.心肌收缩性减弱
C.心肌室壁增厚、纤维化
D.心律失常
E.心肌去甲肾上腺素合成减少
70.心室顺应性下降的常见原因是
71.与心室舒张势能减少有关的因素是
72.心脏舒缩活动协调性减弱的原因是
73.与钙离子复位延缓有关的因素是
A.紧张性扩张
B.肌源性扩张
C.向心性肥大
D.心室僵硬度
E.心肌重构
74.心脏容量扩大伴收缩增强,称为
75.心脏扩张不伴收缩增强,称为
76.心衰时心肌及间质在结构、功能和遗传表型等方面所出现的适应性变化,称为
77.心室在单位压力变化下所引起容积改变的倒数,称为
二、判断题(对者用T表示;错者用F表示)
1.心力衰竭是指各种原因引起心脏泵功能障碍,心输出量绝对或相对减少,不能满足组织代谢需要的一种病理过程。
2.心衰时,心输出量较发病前有所下降,但其值仍属正常,甚至高于正常,称高输出量性心力衰竭。
3.维生素B1缺乏使心肌能量产生障碍,引起低输出量性心力衰竭。
4.心肌向心性肥大是指心脏在长时期容量负荷(前负荷)的增大,使心肌纤维串联性增生,心腔明显扩大。
5.心室在单位压力变化下所引起的容积改变(dP/dV),称为心室顺应性,心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。
6.心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒,在端坐咳喘后缓解,称为端坐呼吸。
7.心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难,若发作时伴有哮鸣音,称为心性哮喘。
8.心率加快是心力衰竭的主要代偿方式之一,心率越快其代偿意义就越大。
9.心肌肥大是急性心力衰竭的主要代偿方式。
10.伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张,具有代偿意义。
三、填空
1.心力衰竭时各种临床表现产生的基础是,。
2.引起心肌收缩性减弱的基本机制是,,和。
3.引起心肌细胞坏死最常见的原因是。
4.心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有,,和。
5.引起心肌能量生成障碍的最常见原因是,能量利用障碍最常见的原因是。
6.受磷蛋白是一种低分子量蛋白,对有可逆性抑制作用;心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调,导致减弱,使肌浆网摄Ca2+能力下降。
7.酸中毒时H+可降低对敏感性,使Ca2+内流受阻,并且H+与的亲和力比Ca2+大,使兴奋-收缩偶联受阻。
8.心室的舒张势能主要来自。
9.心力衰竭发病的关键环节是。
10.心肌肥大可在和两方面发挥代偿作用。
11.右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是和。
心衰临床表现大致归为三类,即,和。
四、名词解释及参考答案
1.心力衰竭:
在各种致病因素的作用下心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍,使心输出量绝对或相对下降,以至不能满足机体代谢需要的病理过程称为心力衰竭。
2.高输出量性心力衰竭:
心输出量较发病前有所下降,但其值仍属正常,甚至高于正常,称为高输出量性心力衰竭。
3.压力负荷:
心脏收缩时所承受的负荷称为压力负荷。
4.容量负荷:
心脏舒张时所承受的负荷称为容量负荷。
5.心肌向心性肥大:
心脏受到长期过度压力负荷时,心肌纤维呈并联性增生,肌纤维变粗,心室壁厚度增加,心腔无明显扩大,室腔直径与室壁厚度的比值小于正常
6.心肌离心性肥大:
心脏受到长期过度容量负荷时,心肌纤维呈串联性增生,肌纤维长度增加,心腔明显扩大,室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。
7.心脏紧张源性扩张:
伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。
8.心肌重构:
心力衰竭时为适应心脏负荷的增加,心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化。
9.劳力性呼吸困难:
随病人体力活动而发生的呼吸困难,休息后可减轻或消失。
10.端坐呼吸:
心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。
11.夜间阵发性呼吸困难:
患者夜间入睡后因突然气闷被惊醒,在端坐咳喘后缓解,称为夜间阵发性呼吸困难。
12.心性哮喘:
夜间阵发性呼吸困难时,如伴有哮鸣音,则称为心性哮喘。
五、问答题及参考答案
1.何谓心力衰竭?
其基本病因是什么?
[参考答案]:
在各种致病因素的作用下心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍,使心输出量绝对或相对下降,以至不能满足机体代谢需要的病理过程称为心力衰竭。
基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过重。
2.在心衰发生过程中有哪些主要因素可引起心肌细胞凋亡?
[参考答案]:
①氧化应激;②细胞因子的作用;③钙稳态失衡④线粒体功能异常均能诱导心肌细胞凋亡。
3.心力衰竭时肌浆网Ca2+处理功能障碍主要有哪些?
[参考答案]:
①肌浆网Ca2+摄取能力减弱;②肌浆网Ca2+储存量减少;③肌浆网Ca2+释放下降。
4.心功能不全时为什么会出现心率加快?
[参考答案]:
①当心输出量减少引起动脉血压下降,颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少,反射性引起心迷走神经紧张性减弱和心交感神经紧张性增强,心率加快;②心功能不全时心房淤血,刺激“容量感受器”,引起交感神经兴奋,心率加快。
5.心衰患者为什么尿量减少?
[参考答案]:
心衰时,由于心输出量下降,加上交感神经兴奋使肾动脉收缩,肾血流减少,肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能增强,导致尿量减少。
6.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制。
[参考答案]:
①与心肌收缩有关的蛋白(收缩蛋白、调节蛋白)被破坏:
包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡;②心肌能量代谢紊乱:
包括能量生成障碍和能量利用障碍;③心肌兴奋-收缩耦联障碍:
包括肌浆网Ca2+处理功能障碍、细胞外Ca2+内流障碍、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍;④心肌肥大的不平衡生长。
7.试述肥大心肌转向衰竭的发生机制。
[参考答案]:
心肌肥大的不平衡生长是指过度肥大的心肌使心肌重量的增加与心功能的增强不成比例。
其发生机制:
①肥大的心肌重量的增加超过心交感神经元轴突的增长,肥大心肌去甲肾上腺素合成相对减少,从而导致心肌收缩性减弱;②心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加,以及肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平下降,导致能量生成不足;③肥大心肌毛细血管数量增加相对不足,导致组织处于缺血缺氧状态;④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降,心肌能量利用障碍;⑤肥大心肌的肌浆网Ca2+处理功能障碍,肌浆网Ca2+释放量和胞外Ca2+内流均减少导致兴奋-收缩耦联障碍。
8.试述心功能不全时机体有哪些心脏代偿反应和心外代偿反应。
[参考答案]:
心脏代偿反应有:
①心率加快;②心脏扩张,包括紧张源性扩张和肌源性扩张;③心肌肥大,包括向心性肥大和离心性肥大。
心外代偿反应有:
①血容量增加;②血流量重分布;③红细胞增多;④组织细胞利用氧能力增强。
9.试述心室舒张功能障碍的机制。
[参考答案]:
①钙离子复位延缓,即Ca2+不能迅速移向细胞外或不能被摄入肌浆网内;②当ATP不足时,肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍;③心室舒张势能减少:
凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张;④心室顺应性降低:
常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。
10.试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制?
[参考答案]:
①病人平卧后,胸腔容积减少②入睡后,迷走神经兴奋,支气管收缩,气道阻力增大③入睡后中枢神经系统处于相对抑制状态,反射的敏感性降低,只有当肺淤血使动脉血氧分压下降到一定程度时,才刺激呼吸中枢,使通气增强,病人也随着惊醒,并感到气促。
11.试述端坐呼吸的发生机制。
[参考答案]:
①端坐呼吸时,因重力关系部分血液转移到身体下半部,肺淤血、水肿减轻,从而减轻呼吸困难的程度。
②端坐时,隔肌下移,胸腔容积增大,肺活量增大。
③端坐时,减少水肿液吸收入血,减轻肺淤血水肿。
六、英语词汇
1.Heartfailure心力衰竭
2.Cardiacinsufficiency心功能不全
3.Pressureload压力负荷
4.Afterload后负荷
5.Volumeload容量负荷
6.Preload前负荷
7.Congestiveheartfailure充血性心力衰竭
8.Lowoutputheartfailure低输出量性心力衰竭
9.Highoutputheartfailure高输出量性心力衰竭
10.Ventricularcompliance心室顺应性
11.Ventricularstiffness心室僵硬度
12.Completecompensation完全代偿
13.Incompletecompensation不完全代偿
14.Decompensation失代偿
15.Myocardialhypertrophy心肌肥大
16.Concentrichypertrophy向心性心肌肥大
17.Eccentrichypertrophy离心性心肌肥大
18.Parallelhyperplasia并联性增生
19.Serieshyperplasia串联性增生
20.Myocardialremodeling心肌重构
21.Dyspnea呼吸困难
22.Orthopnea端坐呼吸
23.Paroxysmalnocturnaldyspnea夜间阵发性呼吸困难
24.Cardiacasthma心性哮喘
七.选择题、判断题、填空题答案
选择题
(一)A型题
1.E2.C3.B4.A5.B6.B7.D8.C9.E10.E11.C12.D13.B14.C15.B16.D17.B18.A19.A20.B21.B22.D23.A24.C25.C26.C27.C28.C29.B30.E31.C32.C33.E34.D35.D36.C37.A38.C39.A40.B41.B42.D43.E44.B45.A46.C47.B48.A49.C50.D
(二)B型题
51.E52.C53.C54.C55.B56.E57.B58.A59.B60.A61.C62.D63.A64.D65.B66.E67.B68.C69.D70.C71.B72.D73.A74.A75.B76.E77.D
判断题
1.T2.T3.F4.F5.T6.T7.T8.F9.F10.F
填空题
1.心输出量不足、静脉淤血
2.收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、兴奋-收缩偶联障碍、心肌肥大不平衡生长
3.急性心肌梗死
4.氧化应激、细胞因子、钙稳态失衡、线粒体功能异常
5.心肌缺血缺氧、心肌过度肥大
6.肌浆网Ca2+泵、受磷蛋白磷酸化
7.β受体、去甲肾上腺素、肌钙蛋白
8.心室的收缩
9.心输出量减少
10.增加心肌收缩力、降低室壁张力
11.水钠潴留、毛细血管压升高
12.肺循环充血、体循环淤血、心输出量不足
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- 病理生理学习题第十一章 心功能不全 病理 生理学 习题 第十一 功能 不全