国家临床重点专科消化内科评分标准Word格式.docx
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国家临床重点专科消化内科评分标准Word格式.docx
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床位数△
听取汇报,现场检查
至少有1个护理单元,床位总数60张,得6分;
每增加
20张床加2分,总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米
查医院有关文件,并实地查看
≥6平方米得10分;
每减少1平方米,扣5分;
少于4平方米不得分。
3
支撑条件
相关科室能够满足专科发展
需要△
医技科室整体实力强得5分,设备设施满足需要得5分
。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性
和适宜性△
满足需要得5分;
医疗设备具有先进性得3分,具有适宜
性得2分。
医院对专科经费投入情况
查医院账薄、报表,核对有关数据
评估前5年投入≥300万元得10分,每少30万元减1分未专款专用的,不得分。
4
科室管理
科室有详细的发展规划及具体实施计划
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分;
计划现实合理得1分
有落实的措施得2分。
病区整洁,管理有序
看现场及有关资料
病区整洁得1分;
管理制度落实到位得2分;
各项工作合
理有序得2分。
依法执业,落实医疗核心制度
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分;
依法执业得3分;
遵守诊疗技术操作规范
有诊疗技术操作规范得2分;
操作规范执行到位得3分
科室有质量管理方案和有风险防范预案,并组织落实
有质量安全保障方案得3分;
落实情况良好得2分;
无方案,不得分。
岗位职责明确,行业作风优良,科室人员团结协作,有良
好的医德医风
岗位职责明确得1分;
科室文化良好得2分;
重大医疗项
目全科参与得2分。
二
医疗技术队伍
技术团队
(15)
整体实力△
15
听取汇报,查有关资料,进行医师技术能力考核
医护人员的配备满足工作和发展的需要;
形成技术团队处理疑难重症能力强得5分;
各级医师能够掌握相应技术得5分;
对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
学科带头人
或科主任实
行技术垄断的,单项否决
6
学科带头人
学术地位△
听取汇报,查有关资料
高级专业技术职称得2分;
博士生或硕士生导师得1分
国家级学术委员会任职得1分;
国家级期刊任职得1分
临床能力△
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;
具有本专业
疑难病种的较高的诊治能力,诊疗效果好得1分;
年主持
开展新技术、新业务1项以上得1分;
年主持科内专科查
房30次以上得1分;
年应邀参加三级医院间疑难危重病
例重大会诊次数10次以上得1分。
教学科研水平△
听取汇报
评估前五年:
指导毕业硕士生2名以上得1分;
主持在研
国家级课题1项以上得2分;
SCI收录临床方向论著2篇
得1分;
获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。
7
学科骨干
数量△
有明确的学科骨干人员,能够满足各专业方向可持续发展的需要(同时考虑床位规模),得6分。
8
均任省级学术团体委员以上职务得8分,1名不符合需要扣1分。
听取汇报,查有关资料,从事临床工作(出门诊、查房、病历讨论、手术等)情况;
主持开展新技术新业务情况;
查有关诊疗记录,被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分;
具有其
专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;
有
技术水平持续提高的制度保障得2分;
年主持开展新技术
新业务1项以上得1分;
年主持科内专科查房平均每周一次得1分;
年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
指导硕士研究生毕业1名得2分;
承担省部级以上课题得
2分;
五年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分;
SCI
收录临床方向论著1篇得2分。
医师队伍
年龄结构
查档案资料
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
听取汇报,查档案资料
研究生学历人员比例≥70%,得5分。
职称结构△
听取汇报,查职称证书
高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。
9
护理队伍
人员数量、年龄结构、学历结
构△
人员数量满足要求得2分;
结构合理得1分;
学历结构合
理得2分。
护士长能力
护士长业务水平高得2分;
管理能力强得2分;
符合科室
工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
经常性开展业务培训得2分;
整体护理业务能力强得3分
人才培养
有专科人员培训计划并保证落实
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得2分;
规划合理得2分;
落实到位得1分
进修学习情况
查看有关资料
评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分,
5-10人次得3分,1-4人次得1分。
三
医疗服务能力与水平
400
11
总体水平
(90)
整体实力强,特色突出△
50
听取汇报,查阅相关病历和资料,评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展三级医院常规临床技术项目(内镜下消化道扩张及支架置入术、内镜下食管胃底曲张静脉结扎及硬化术、内镜下消化道止血术、PEG、EST、ENBD、胆胰管支架置入术、超声内镜下诊治、胶囊内镜、消化动力检测、Hp检测)得30分,缺一项扣5分;
专业特色显著,有1项
或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先
地位,得20分。
平均年出院人数△
年总出院人数1500人次以上得5分,不足1500人次不得分。
平均年门诊人次△
平均年门诊人次8万得5分;
不达标,不得分。
平均住院日△
参评医院排名,平均住院日短的前5名医院得5分,6-11
名医院得3分,其余不得分。
疑难危重病例比例△
25
听取汇报,检查出院患者中重症急性胰腺炎、肝硬化的并发症(肝性脑病顽固性腹水、肝衰竭)、急性化脓性胆管炎、急性消化道出血、IBD、腹水待查、黄疸待查、腹痛待查、不明原因消化道出血所占比例
、
结合出入院诊断,所列病种在出院患者中比例大于50%得满分;
每下降2%扣1分。
12
亚专科建设
亚专科与专科发展适应性△
具有胃肠、肝胆胰和消化内镜的亚专科设置,每个亚专科有独立的科室和技术队伍得满分。
(60)
各亚专科的技术水平和服务能力△
对医院提供2009年以来该项病种的病历资料(如手术录像等)进行抽查评价,并进行手术实际操作评价
评价内镜下胃肠道早癌诊断、ESD或EMR、胆胰管结石取
(碎)石术、小肠镜下诊治、腹腔血管造影诊治、超声/CT引导下的诊治、胰腺疾病的内镜下治疗的技术水平,每项技术水平高得5分。
评估各亚专科诊疗疑难病种的能力
15分。
13
技术特色
(50)
技术特色和先进性△
听取汇报,评定其先进性
对医院汇报的5项技术进行评估,各项技术适应症的合理掌握(3分),实施效果(3分),单项技术先进性、领先程度(4分)
14
诊治能力
(120)
能否独立诊治本专科主要病种△
40
听取汇报,查病案统计资料
能独立诊治本专科主要病种(消化道出血、黄疸、腹水、门脉高压、胃食管反流病、贲门失弛缓症、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化道息肉、胃肠道良恶性肿瘤消化道狭窄、炎症性肠病、功能性胃肠病、肠结核、腹膜炎、腹膜肿瘤、伪膜性肠炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎胰腺癌、肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、肝脏良性肿瘤、布加综合征、胆石症、胆管炎、胆道良恶性肿瘤、消化系统代谢性疾病)得40分。
缺1个病种扣5分。
疑难病种诊治能力△
医院报告上一年度疑难病例收治总体情况,并介绍1-2个特色病例(20
分);
医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历(10分),抽查另外5份疑难病种的病历(10
分)
根据医院收治疑难病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。
疑难病种由医院确定
危重症诊治能力
医院报告上一年度危重病例收治情况,并介绍1-2个特色病例(20分);
医院提供5份反映最高诊疗水平的
危重病种病历(10分),抽查另外5
份危重病种的病历(10分)
根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分
危重症病例由医院确定
创新能力
(40)
创新项目的数量△
听取汇报,审查资料
近五年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得
10分;
创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念,新技术,新方法等。
创新水平△
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目(各10分),综合其先进性和临床应用性情况,综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
创新项目的临床转化能力强,得10分。
未转化为临床能力不得分。
16
辐射能力
年出院患者中省(市)外患者比例
查病案统计
年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%(直辖市市外患者比例大于25%)得6分。
不达标,不得分。
进修医师来源情况
查进修医师统计表
来源于三级医院进修医师比例(8分),超过50%,得8分;
30%-50%,得4分;
30%以下,不得分。
进修医师覆盖的省份(8分),20个省以上得8分,10-19个省得4分
对其他医院技术帮建情况
查帮扶协议和帮扶总结材料
年度帮扶医院数量超过3家得2分;
帮扶主要内容反映本
院相应技术水平得2分。
技术推广情况
查有关资料(纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量;
举办技术推广培训班情况)
技术推广项目每年超过2次得4分,不达标不得分。
受邀在国(境)外召开的国际学术会议上做学术报告情况
评估前5年,有5人次在国际学术会议上做学术报告得
10分,4人次6分,3人次4分,2人次以下不得分。
四
医疗质量状况
300
17
质量概况
(65)
合理检查
抽查10份病历,检查项目是否合理
有一项次不合理扣2分。
合理用血
抽查10份输过血的患者病历,检查用血是否合理
评估项目:
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。
有一项不合理,扣2分。
合理用药
抽查10份病历,检查用药是否合理
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定,有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
现场调查20名病人(10名看完门诊的病人、10名住院病人),电话调查已出院10名病人
满意度大于90%得10分,每下降1%扣1分。
尊重和维护患者的权益,医患关系和谐
抽查10份出院病历,了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床
1例未履行知情同意,不得分;
1名患者不了解相关情况扣1分。
实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意随机抽查5名住院患者,了解医患沟通情况
18
病区质量(205)
诊断符合率
大于95%,得10分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
大于70%,得10分。
单病种质量
80
食管胃静脉曲张出血、胆管结石、重症胰腺炎、化脓性胆管炎、不明原因消化道出血、结肠早癌、超声内镜穿刺、胆管梗阻平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
8项疾病单病种质量状况各10分,各项指标2分。
每项
疾病各项指标进行各参评医院排名,前5名得2分,第
6-10名得1分,第11名后不得分。
诊疗效果
抽查5份死亡病例
每个病例诊断治疗处置得当得5分。
1处不当扣1分。
疑难病例讨论质量
抽查5次疑难病例讨论记录
每个病例讨论全面,水平高,得4分。
甲级病案率
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率大于90%得10分,每降1%,扣2分,有丙级病历不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实
建立患者随访制度,得5分,重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分。
择期手术患者术前平均住院日
参评医院排名打分,前5名得10分,第6-10名得5分
11名后不得分。
建立并实施专科分级护理质量标准
查有关资料,现场检查护理人员2名
无标准,不得分;
1人不熟悉标准,不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
大于95%得10分,每下降1%,扣2分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
制度健全,落实到位,得10分。
有1项缺项或1处不落
实扣2分。
19
门诊质量
专家出门诊情况
每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出1
次门诊,得10分。
有一人不符合要求扣2分。
开设专病门诊
现场检查
开设消化科方面的专病门诊得5分;
未开设,不得分。
专科门诊服务质量
查有关资料,现场检查
专科门诊管理有序,服务好,投诉少得10分。
门诊患者中预约挂号患者情况
已开展工作得5分。
五
科研与教学
学术影响
学术委员会任职
查有效期内的相关聘书。
学科多人担任职务,查具有最高职务任职情况1人
全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员1分;
省主委4分,副主委3分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次。
省级副主委以下任职,不得分。
学术刊物任职
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书,查具有最高职务任职情况1人
SCI收录杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;
中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委2
分;
其他医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。
人担任数职,以最高学术职称登记1次。
主办学术会议
查5年内有关资料
国际性学术会议3分,全国性学术会议2分,省级学术会
议1分;
可累积计分,总分不超过标准分。
21
专科方向
(5)
专科的临床研究方向
专科有2~3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体得5分。
22
科研项目
(16)
国家级项目
有3项以上得12分,每少1项减4分。
部(省)级项目
有4项以上得4分,每少1项减1分。
23
临床方向的科研成果
(25)
国家级、部(省)级科技奖励(一、二等)
国家级一等奖1项得10分,二等奖1项得7分;
部(省
级一等奖得5分,二等奖得4分;
)
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
SCI收录每篇得2分;
中华医学会系列杂志得1分;
统计
源期刊杂志得1分;
发明、新型实用、外观设计专利
每项发明专利得5分,新型实用专利得1分,外观设计专
利得0.5分;
24
学生教育
(14)
本科生教学
临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合理到位,得4分;
未承担者不得分;
无临床授课扣3分;
无
见习、实习扣3分。
研究生培养
查5年内毕业博士和硕士研究生数量
评估周期内毕业博士生≥10人、硕士生≥10人,得10分不达标,不得分。
继续教育
(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目;
深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
查5年内获批文件、项目开展记录情况,同一项目不重复计分,不同项目可累积计分,培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级1项次得6分,省级1项次得2分,市级1项次得
1分;
举办培训班1次1分;
规范化医师培训
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率大于95%,得10分;
每低5个百分点,扣3分。
26
编写教材
五年内
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