中药综合知识与技能 第十一章 中药不良反应.docx
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中药综合知识与技能第十一章中药不良反应
第十一章 中药不良反应
第一节 药物不良反应概述
一、药物不良反应概念
(一)药物不良反应
药品不良反应为是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应:
导致死亡;危及生命;致癌、致畸、致出生缺陷;导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤;导致住院或者住院时间延长;导致其他重要的医学事件,如不进行治疗可能出现上述情况的。
(二)中药不良反应
中药不良反应包括副作用、毒性作用、变态反应(药物过敏反应)、后遗效应、依赖性、特异质反应、致癌作用等。
二、不良反应分类
(一)病因学分类
药物不良反应的病因学分类见表11-1。
表11-1药物不良反应的病因学分类
不良反应分类
不良反应引起的原因
具体内容
与药物剂量有关的中药不良反应
由药物本身或其代谢物引起
副作用、毒性作用、继发反应、首剂效应、后遗作用
与药物剂量无关的中药不良反应
与药物固有的正常药理作用无关
特异质反应
与机体的遗传因素有关
变态反应
由抗原抗体的相互作用引起,与药物的药理作用无关
【例1·最佳选择题】
变态反应的含义是
A.由遗传因素机体产生的不良反应
B.由药物的治疗作用引起的不良反应
C.由抗原抗体的相互作用引起的不良反应
D.由药物被反复应用导致使用者瘾癖的特性
E.由药物有效成分降解产生有害物质
『正确答案』C
『答案解析』变态反应是由抗原抗体的相互作用引起,与药物的药理作用无关。
(二)病理学分类
药物不良反应的病理学分类见表11-2。
表11-2药物不良反应的病理学分类
不良反应分类
具体概念
特点
功能性改变
指药物引起人体的器官或组织功能发生改变
多为暂时性,停药后可以恢复正常,无病理组织的变化
器质性改变
指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变
此类型又可细分为炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等
第二节 中药不良反应常见的临床表现
考点精讲
中药不良反应常见的临床表现
中药不良反应常见的临床表现见表11-3。
表11-3中药不良反应常见的临床表现
临床症状
中毒表现
皮肤症状
各种药疹:
荨麻疹与血管性水肿、麻疹样、猩红热样与斑丘疹型药疹、固定性药疹、水疱或大疱型药疹、多形性红斑型药疹、结节性红斑型药疹、紫癜型药疹、湿疹样药疹、红斑性狼疮样反应、接触性皮炎、光敏性皮炎、大疱性表皮坏死性松解症等
全身症状
消化系统
恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻,甚至呕血、便血及肝脏损害等
神经系统
口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡,严重时出现意识模糊、言语不清或障碍,甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等
心血管系统
心慌、胸闷、面色苍白、血压下降或升高、传导阻滞等
造血系统
溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等
呼吸系统
呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、发绀,甚至引发急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹等。
(干扰选项:
呼吸抑制。
呼吸抑制属于神经系统的中毒表现,不属于呼吸系统)
泌尿系统
少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区叩击痛、肾功能降低或衰竭、氮质血症、酸中毒、电解质平衡失调,甚至尿毒症等
其他毒性反应
眼、耳等五官功能障碍,如视力降低,甚而失明复视、耳聋、耳鸣,以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等
肝损害
可能有急性肝炎、慢性肝炎,脂肪变性而致的中毒性肝炎、急性亚急性黄色肝萎缩的表现
肾损害
急性肾衰、肾性糖尿、肾小管性酸中毒、慢性肾功能不全等
【例1·多项选择题】
中药不良反应常见的皮肤症状有
A.痤疮样疹
B.麻疹样疹
C.多形性红斑型药疹
D.接触性皮炎
E.光敏性皮炎
『正确答案』ABCDE
『答案解析』五个选项都是中药不良反应常见的皮肤症状。
第三节 引起中药不良反应发生的因素
考点精讲
一、引起中药不良反应发生的因素
引起中药不良反应发生的因素见表11-4。
表11-4引起中药不良反应发生的因素
引起中药不良反应发生的因素
具体内容
药物和使用因素
品种混乱
药用资源丰富,地域广阔,南北差异很大,容易出现同名异物、同物异名及品种混乱等问题
炮制不当
不严格执行炮制规范,粗制滥造,不仅不能发挥中药的疗效作用,且易导致不良反应的发生。
如苍耳子有小毒,生品对肝脏有损害,炒黄去刺用使其有毒的植物蛋白变性凝固
剂量过大
剂量过大,容易出现中药不良反应。
肉桂过量会发生血尿,麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等
疗程过长
长期使用一些中药,会引起中药不良反应或药源性疾病
辨证不准
辨证失准,寒热错投,攻补倒置,会引起不良反应或药源性疾病
配伍失度
中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理、中西药不合理联用等,常引发中药不良反应或药源性疾病
机体因素
生理因素
特殊人群:
①老年人体虚,对药物的耐受力较弱,故用攻病祛邪的药物时宜减量使用;②幼儿稚阳之体不能峻补,故小儿不宜用参、茸骤补
性别:
如定坤丹、调经丸、乌鸡白凤丸适用于妇科;催吐药、峻泻药则禁用于孕妇
遗传因素
不同个体、不同种族对同一剂量相同药物的敏感度不同
病理因素
人体病理状态下,药物代谢、排泄会受到影响,如肝、肾功能减退时会延长中药在体内的停留时间,容易引起中药不良反应或蓄积中毒
【例1·多项选择题】
引起中药不良反应的药物和使用因素有
A.品种混乱
B.炮制不当
C.剂量过大
D.疗程过长
E.辨证不准
『正确答案』ABCDE
『答案解析』五个选项都是属于引起中药不良反应的药物和使用因素。
第四节 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则
考点精讲
一、乌头类药物
乌头类药物的中毒反应和基本救治原则见表11-5。
表11-5乌头类药物的中毒反应和基本救治原则
名称
具体内容
含乌头的中药材
川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等
中成药
追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等
中毒机理
主要有毒成分:
乌头碱,中毒量为0.2mg,致死量为2~4mg
中毒表现
神经系统
口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁,继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等
循环系统
心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等
消化系统
流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进
中毒原因
①过量服用为主要原因
②用法不当,如煎煮时间太短或生用
③泡酒服用
④个体差异引起蓄积性中毒
中毒解救
①清除毒物,在无惊厥及严重心律失常情况下,反复催吐、洗胃
②肌注阿托品0.5~1.0mg,根据病情可注射数次。
如未见症状改善或出现阿托品毒性反应,可改用利多卡因静注或静滴
③对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危患者,酌情对症治疗
④绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服
二、马钱子及含马钱子的中成药
马钱子类中成药的中毒反应和基本救治原则见表11-6。
表11-6马钱子类中成药的中毒反应和基本救治原则
名称
具体内容
含马钱子的中成药
九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等
中毒机理
主要有毒成分:
番木鳖碱即士的宁。
成人中毒量:
5~10mg;一次服用30mg即可致死。
番木鳖碱首先兴奋中枢神经系统,引起骨髓强直性痉挛
中毒表现
初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩,发生典型的士的宁惊厥、痉挛,甚至角弓反张,可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡
中毒原因
①误服或服用过量
②服用炮制不当的马钱子
中毒解救
①患者需保持安静,避免声音、光线刺激(因外界刺激可引发惊厥痉挛),吸氧
②清除毒物,洗胃、导泻。
较大量的静脉输液,以加快排泄
③对症治疗,痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2~0.3g
④肉桂煎汤或甘草煎汤饮服
三、蟾酥及含蟾酥的中成药
蟾酥类中成药的中毒反应和基本救治原则见表11-7。
表11-7蟾酥类中成药的中毒反应和基本救治原则
名称
具体内容
含蟾酥的中成药
六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等
中毒机理
主要毒性成分:
强心苷(蟾酥毒素),有洋地黄样作用,小剂量能使心肌收缩力增强,大剂量则使心脏停止于收缩期
中毒表现
①循环系统:
胸闷、心律失常、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。
严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克,甚至心博骤停而死亡②消化系统:
恶心呕吐、腹痛、腹泻等
中毒原因
①服用蟾酥制剂过量
②外用蟾酥浓度过高
③误食或过量食用蟾酥
中毒解救
①清除毒物,如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。
服用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶
②对症治疗,如注射阿托品,服用颠茄合剂等
③甘草、绿豆煎汤饮用,或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服
四、雄黄及含雄黄的中成药
雄黄类中成药的中毒反应和基本救治原则见表11-8。
表11-8雄黄类中成药的中毒反应和基本救治原则
名称
具体内容
含雄黄的中成药
牛黄解毒丸(片)、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭(散)、三品等
中毒机理
雄黄主要成分为二硫化二砷(As2S2),另有少量三氧化二砷(As2O3)
中毒表现
①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱
②各种出血症状,如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等
③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等
④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡
⑤长期接触可引起皮肤过敏,出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等
中毒原因
①超量服用②饮雄黄酒易致中毒
中毒解救
①清除毒物,如催吐、洗胃、导泻、输液,服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物,保护黏膜,必要时可应用二巯基丙醇类
②纠正水液代谢和电解质紊乱,抗休克、肾透析等对症治疗
③甘草、绿豆煎汤饮用,也可用中医对症治疗
五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药
含朱砂、轻粉、红粉的中成药的中毒反应和基本救治原则见表11-9。
表11-9含朱砂、轻粉、红粉的中成药的中毒反应和基本救治原则
名称
具体内容
含朱砂、轻粉、红粉的中成药
牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭(散)、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊
中毒机理
此类药物含汞,属汞中毒
中毒表现
①消化系统:
恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂
②泌尿系统:
少尿、蛋白尿,严重者可发生急性肾功能衰竭
③神经系统及精神方面症状
中毒原因
①超剂量或长期服用朱砂
②长期大量服用含朱砂的中成药
中毒解救
①清除毒物,如催吐、洗胃、导泻、输液,服用牛奶、蛋清等。
也可用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等解毒
②纠正水液代谢和电解质紊乱,抗休克、肾透析等对症治疗③甘草、绿豆煎汤饮,或以土茯苓煎汤饮
独家记忆
1.含乌头类的中成药
口诀为:
三瓜整天去追风消金,又服喽。
注解:
三=三七伤药片,瓜=木瓜丸,整天=正天丸,去=祛风止痛片、祛风舒筋丸,追=追风丸,风=风湿骨痛胶囊,消=小活络丸,金=金匮肾气丸,又=右归丸,服=附子理中丸,喽=活络丸。
2.含马钱子的中成药
口诀为:
马叔叔上九山。
注解:
马=马钱子,叔=舒筋丸,叔=疏风定痛丸,上=伤科七味片,九=九分散,山=山药丸。
3.含蟾酥的中成药
口诀为:
六神射美猴。
注解:
六=六应丸,神=六神丸,射=麝香保心丸、麝香通心滴丸,美=梅花点舌丸,猴=喉症丸。
4.含雄黄的中成药
口诀为:
三雄醒消追紫猴,牛宝毒心惊龙宫。
注解:
三=三品,雄=雄黄,醒消=牛黄醒消丸,追=追风丸,紫=紫金锭,猴=喉症丸,牛宝=牛黄至宝丸,毒=牛黄解毒丸,心=牛黄清心丸,惊=牛黄镇惊丸,龙=牛黄抱龙丸,宫=安宫牛黄丸。
5.含朱砂、轻粉、红粉的中成药
故事为:
紫禁城的皇宫,住着天王,会见了紫雪姑娘,一见倾心,立刻拥抱,抱了两下,抱到更衣室,喝点安神补脑液,造人,苏合香媒婆嚼舌头,牛气皇帝封口给了千金,还是不行,龙颜镇惊,下令诛杀。
注解:
紫禁城=紫=紫金锭,天王=天王补心丸,会见=会=复方芦荟胶囊,紫雪=紫雪,倾心=牛黄清心丸,抱的第一下=抱龙丸,抱的第二下=牛黄抱龙丸,更衣室=更=更衣丸,安神补脑液=安神补脑丸,苏合香=苏合香丸,舌头=舌=梅花点舌丸,千金=牛黄千金散,镇惊=牛黄镇惊丸,诛杀=朱砂=朱砂安神丸。
6.同时含两种毒性中药的中成药品种
同时含有的两种毒性成分
同时含这两种毒性成分的中成药品种
乌头、雄黄
追风丸
蟾酥、雄黄
六神丸、喉症丸
蟾酥、朱砂
梅花点舌丸
雄黄、朱砂
安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、紫金锭
【例1·配伍选择题】
A.口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕,精神恍惚、牙关紧闭、呼吸衰弱
B.恶心呕吐、口有金属味、流涎、腹痛腹泻、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂
C.头晕、头痛,烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难、伸肌与屈肌同时收缩
D.胸闷、心悸、咽喉干痛、四肢无力、心电图显示房室传导阻滞
E.严重脱水、低蛋白血症、水肿、精神错乱、幻觉、癫痫样发作
1.轻粉中毒的主要临床表现是
2.朱砂中毒的主要临床表现是
3.乌头中毒的主要临床表现是
『正确答案』1.B、2.B、3.A
『答案解析』
含朱砂、轻粉、红粉的中成药中毒表现:
①消化系统:
恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂
②泌尿系统:
少尿、蛋白尿,严重者可发生急性肾功能衰竭
③神经系统及精神方面症状
乌头类药物中毒表现:
中毒表现
神经系统
口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁,继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等
循环系统
心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等
消化系统
流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进
第五节 常见中药品种的不良反应
考点精讲
一、中药饮片的不良反应
(一)香加皮
《中国药典》规定,香加皮为“有毒”饮片,用量为3~6g。
香加皮的不良反应及中毒解救见表11-10。
表11-10香加皮的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
①消化系统:
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状
②心血管系统:
心律失常,并且香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加,继而心输出量减弱、心律不齐,乃至心肌纤颤而死亡
中毒解救
①甘草15g、绿豆30g,水煎服
②心律失常时,干姜6g、附子12g、甘草6g、葱白2节,煎服。
每2~4小时服1次。
禁用钙剂、拟肾上腺素药
③心跳过缓时注射阿托品0.5~1mg,必要时重复注射
④呼吸困难时,可用山梗菜碱、尼可刹米等
(二)蓖麻子
蓖麻子属于含毒蛋白类引起肝损伤的中药,《中国药典》规定其为“有毒”饮片,用量为2~5g。
外用适量。
蓖麻子的不良反应及中毒解救见表11-11。
表11-11蓖麻子的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
①消化系统:
口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎
②呼吸、循环系统:
呼吸、循环衰竭
③网状内皮系统:
严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热
④血液、泌尿系统:
溶血;血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病
⑤神经系统:
四肢麻木、步态不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作
⑥过敏反应:
口唇青紫、荨麻疹
中毒解救
(1)1:
4000高锰酸钾或2%~3%药用炭洗胃,口服5mg酒石酸锑钾催吐,用50%硫酸镁或硫酸钠导泻
(2)对症治疗①若惊厥,可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等②剧烈呕吐、腹泻时,可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液,并给予止吐剂,心力衰竭时用强心剂③出现溶血可用激素,并给予补血药④有心律失常时,可给利多卡因,抗心律失常⑤条件允许时,可皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。
出现过敏休克时,皮下注射肾上腺素,静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素C
(三)雷公藤
雷公藤属于含生物碱类对肾功能有影响的中药。
雷公藤的中毒反应及中毒解救见表11-12。
表11-12雷公藤的中毒反应及中毒解救
药物
具体内容
中毒反应
①消化系统:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐,食欲不振,少数可致伪膜性肠炎;②血液系统:
严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等;③生殖系统:
对男性患者,精子数量显著减少,长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩;对女性患者,月经紊乱,经量减少、卵巢早衰;④神经系统:
头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视,还可引起周围神经炎;⑤泌尿系统:
急性肾功能衰竭,过量中毒时会发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛;⑥心血管系统:
心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、严重者可见血压急剧下降;⑦皮肤黏膜损害:
皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等
中毒解救
(1)紧急处理:
中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠、静脉输液
(2)对症治疗:
①出现急性肾衰竭时,应用渗透性利尿剂,如20%甘露醇,或低分子右旋糖酐,快速输入,给药后仍无尿,可静脉滴注呋塞米
②急性溶血,可用碳酸氢钠碱化尿液
③继发感染时,及时应用抗生素
(四)黄药子
黄药子是目前公认的肝脏毒性中药,所以肝功能障碍者忌用黄药子。
黄药子的不良反应及中毒解救见表11-13。
表11-13黄药子的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
肝损害的临床表现,以混合性损伤为主,兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状
中毒解救
①1:
5000的高锰酸钾洗胃,用硫酸镁导泻,再口服药用炭、牛奶、蛋清等
②应用保肝药如葡醛内酯、维生素C、消炎利胆和降低转氨酶的药物等。
如出现肝昏迷时,精氨酸加入5%葡萄糖注射液中静滴
③腹痛、腹泻、呼吸困难、瞳孔缩小时,皮下注射阿托品
(五)吴茱萸
《中国药典》中规定,吴茱萸为“小毒”饮片,用量为2~5g,外用适量。
吴茱萸的不良反应及中毒解救见表11-14。
表11-14吴茱萸的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易流产等
中毒解救
①1:
5000的高锰酸钾洗胃,用硫酸镁导泻,内服牛奶、蛋清等
②腹痛时应用阿托品或颠茄合剂,视力障碍时可补充维生素B
(六)鸦胆子
《中国药典》中规定,鸦胆子为“小毒”饮片,用量为0.5~2g,龙眼肉包裹或入胶囊吞服。
外用适量。
鸦胆子的不良反应及中毒解救见表11-15。
表11-15鸦胆子的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
①消化道症状:
恶心、呕吐,食欲不振,腹痛、腹泻,便血,胃肠道充血;②神经系统:
头昏、乏力,体温增高,四肢麻木或瘫痪,昏迷、抽搐;③泌尿系统:
尿量减少,双肾刺痛;④心血管系统:
心率增快,严重者可心律失常致死;⑤其他:
眼结膜充血;外用可引起过敏反应
中毒解救
①1:
5000的高锰酸钾洗胃,用硫酸铜催吐、硫酸钠导泻,静脉输入5%葡萄糖氯化钠注射液加维生素C,另外注射或口服维生素B1、B6、K;②剧烈腹痛时,皮下注射硫酸阿托品;③昏睡、呼吸困难时可吸氧,酌情先用中枢兴奋剂等,必要时进行人工呼吸;④便血给予止血药
(七)白矾
白矾的不良反应及中毒解救见表11-16。
表11-16白矾的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
①神经毒性:
阿尔茨海默病、痴呆和认知功能障碍;②骨骼:
骨软化和骨营养不良;③肝肾功能损伤:
动物试验证实铝蓄积可导致肝肾功能损伤;④血液系统:
非缺铁性的小细胞低色素性贫血
中毒解救
①口服中毒者可用乳汁洗胃,内服镁盐作为抗酸剂;②服用阿拉伯胶浆或西黄芪胶浆,保护消化道黏膜,减少毒物吸收;③静脉输入5%葡萄糖氯化钠注射液,以补充体液,稀释毒素
(八)胆矾
胆矾的不良反应及中毒解救见表11-17。
表11-17胆矾的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
①消化系统:
流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等,口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色,口中有金属色涩味;黄疸、中毒性肝炎等症状;②血液系统:
溶血性贫血;③泌尿系统:
蛋白尿、血尿、少尿、无尿、氮质血症、急性肾功能衰竭或尿毒症;④循环系统:
血管麻痹、血压下降;⑤神经系统:
头痛头晕、全身乏力,严重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识障碍等中毒性脑炎症状
中毒解救
①中毒后立即口服含丰富蛋白质的食品,形成蛋白铜盐而沉淀,阻止胃肠道吸收,保护胃黏膜。
而后用1%亚铁氰化钾洗胃解毒
②解毒剂首选依地酸二钠
③内服通用解毒剂
④溶血时可用氢化可的松、碳酸氢钠,必要时输血
⑤血压下降或心力衰竭时,给予抗休克治疗
(九)蜈蚣
《中国药典》中规定,蜈蚣为“有毒”饮片,用量为3~5g,属妊娠禁用药,对肝功能和肾功能均有不同程度的影响。
蜈蚣的不良反应及中毒解救见表11-18。
表11-18蜈蚣的不良反应及中毒解救
药物
具体内容
不良反应
①消化道症状:
恶心、呕吐,腹痛、腹泻,十二指肠溃疡,黄疸、急性肝损害;②循环系统:
心悸、胸闷、气短、心律失常、血压下降;③泌尿系统:
急性肾功能损害,尿量减少;④血液系统:
溶血性贫血,酱油尿、黑便;⑤神经系统:
抽搐、面神经损害;⑥过敏反应:
过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困难等,严重者可致过敏性休克
中毒解救
①被蜈蚣咬伤后,立即用火罐拔出毒液,并迅速用3%氨水或5%~10%碳酸氢钠液,或用肥皂水清洗伤口。
局部冷湿敷
②内服中毒后,用2%~3%碳酸氢钠液洗胃,然后服药用炭,吸附毒素。
输入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液并加入维生素C
③如果出现了过敏性休克,可将氢化可的松加入液体中静滴,并皮下注射肾上腺素④如果出现了呼吸困难,可选用山梗菜碱等呼吸兴奋剂
(十)细辛
细辛的不良
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- 中药综合知识与技能 第十一章 中药不良反应 中药 综合 知识 技能 第十一 不良反应