郝现军大夫思考中医微信集21.docx
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郝现军大夫思考中医微信集21
郝现军大夫思考中医微信集(21)
(2015-07-0107:
05:
22)微信601脱发辨治~分为两种类型,一为头发突然脱落,常在一宿之间,成片成块掉落,脱发处头皮光亮如镜,不留发根,古称油风,俗名鬼剃头,现称斑禿。
一为头发逐渐稀落,尤以头顶为甚,日久形成秃顶。
其原因是多方面的。
如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构,也可能是某些疾病或先天性疾病所致。
中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。
但发失濡养为其共同病机。
治疗分为虚实两类。
虚则补之,实则泻之。
虚的,一般为肝肾阴虚,精不上承;或气血不足,血不荣发,用方药主要是麻仁丸二至丸首乌延寿丹七宝美髯丹桃红四物汤等,填补精血,疏通发根,滋养头发,促进发生。
乌发丸(生何首乌黑芝麻各150g霜桑叶桑椹墨旱莲各30g女贞子50g生地金银花菟丝子杜仲各30g金樱子15g稀莶草侧柏叶黄精各30g怀牛膝15桃仁15红花各15g西洋参30g赭石30g。
蜜丸,每日3丸。
3个月1个疗程)很多医生把这一补法作为治疗脱发的唯一方法,不分寒热虚实,一概都用滋补,结果是虚者蒙对了,实者却越补越实,湿火越补越旺,脱发未止住,反而掉得更多,犯了中医上的实实之戒。
临床上有相当多的患者并不是虚证而是实证,尤其是年轻人和脂溢性脱发者。
这类病人是不能用滋补的办法,只能用清热利湿,疏通经络的办法。
此类病人并不缺乏营养,而是营养过盛,塞阻毛囊,造成脱发。
观此类患者大多头皮油渍较多,一摸满手指都是油,头发油黑锃亮,舌红苔腻,脉象滑实,能吃能喝,荤腥不忌,精力旺盛,看不出一点虚像。
治疗此类脱发患者干万不能用补法补药,只能用清热利湿,疏通毛囊。
方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。
例1余男,42岁,患脂溢性脱发。
每晨起则枕巾落发成片,头顶片片成秃。
经人介绍,前来诊治,余问日:
头皮痒否?
日:
甚痒。
问:
头皮溢出脂液为何味?
日:
以指甲揩而嗅之,有臭味。
切其脉数,视其舌红绛。
书三黄泻心汤予服。
发为血余,而主于心。
其人头皮甚痒,为心有火之象。
皮脂有臭味,亦为火臭寒腥之义。
且脉数舌绛,非心火旺而何?
心主血脉,今心火及血,则血热而不荣于毛发;发脆则脱,液多则痒,此乃头痒发脱之所因。
余用三黄泻心汤泻其心火,凉其血液,坚其毛发,肃其脂液,服药后其发必不脱矣。
患者果服药三剂,大便作泻,小便黄如柏汁,从此头痒止,发不落而病愈。
例2·邢女,述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落,以头顶部较显著,梳头洗头或搔头皮时脱发更甚,病损部位发根较松,很易拔出。
平素爱吃荤食,尤其爱吃肯德基食品,口苦口干,晨起口黏,小便短赤,有时伴热感,舌质偏淡,舌苔黄厚腻,脉象滑实。
曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物,局部涂生姜等均未见明显效果。
忧心重重。
辨证为肝经湿热,循经上扰巅顶,经络气血瘀滞,毛发失养。
治以清肝利湿泄热。
方以龙胆泻肝汤加减:
龙胆草15g生栀子12g黄芩10g生地黄12车前草15g泽泻15g木通10g甘草6g当归10g柴胡24g赤小豆15g丹皮12g侧柏叶豨莶草生首乌各30g。
10剂水煎服;服上药后舌苔黄腻已除,脉象滑实转为细软,食减,口已不苦不干,小便已清,病损区已布满短嫩发,梳头时已极少脫发,拟改用参苓白术散善后。
均从辩证入手,针对病机,断为实证,不落俗套,清热,利湿,活血,疏通于一体,故收速效。
强调治疗脱发一定要辩证,分清虚实寒热,该清则清,该补则补,千万不要一味蛮补微信602王幸福~清热燥湿胡黄连~性味功能与黄连相似,故称胡黄连《本草纲目》认为胡黄连不似黄连之苦寒,但我亲尝味比黄连难喝,苦味不正,不似黄连苦味纯正《本经逢原》认为苦寒而降,大伐脏腑骨髓邪热,为除妇人胎蒸、小儿疳热积气之峻药。
很少见医生用胡黄连,倒是见用黄连的比比皆是,实际上胡黄连也是一味很好使的药,尤其是其清热燥湿除蒸消疳的作用,非其它药所能代替。
王氏保赤丸主药之一即胡连。
过去一些老中医自制的治小儿疳积的妙药也是要有此药的。
我在临床常用胡黄连,主要取其清热燥湿除虚火如治慢性复发性口腔溃疡(口疮)因其病机为中焦脾胃湿热居多,且有伤阴,虽说是常见病但有效方子不多。
西医用维生素B2无显效,倒是甘草泻心汤很有效。
我体会其中的黄连若换成胡黄连效更好,奥妙就在胡黄连的清热燥湿的作用强过黄连。
黄连清心作用大,但其燥湿力不及胡连。
且胡连还有除虚热益阴的功效,类似黄柏知母。
这一点正合口腔溃疡的病机。
和女长年患口腔溃疡,愈一周犯一周,痛苦无比。
多方求治无效,中等个子,面白微胖,舌淡红边有齿痕,口腔上腭和舌两边有多处溃疡。
脉象浮滑软。
心烦不宁,饮食因口疼受一定影响,大便略溏。
辨为中焦脾胃湿热,处甘草泻心汤合封髓潜阳丹加减:
甘草30g黄连15g黄柏15g半夏30g党参50g干姜15g制附子10g砂仁10g制龟板15g肉桂6g水煎服,一周后复诊说效果不大。
乃在原方加胡黄连30g再服五剂,立收速效,三诊即愈,后以附子理中丸和六味地黄丸交替服用二月彻底治愈**岳美中对黄芪颇多研究,指出“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药,正因它应用最广泛,所以导致有的人在临床上应用得漫无标准,超出了它的应用范围,这是不能发挥黄芪本来的长处的”为此专门撰文,根据古代翔实可信的文献记载,结合自己的临床实践归纳了黄芪的适应症。
黄芪善治慢性衰弱证《伤寒论》的113方中,均不用黄芪,但《金匮》中凡七见,必有奥妙。
自后经反复研究《伤寒》《金匮》发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪,在《金匮》则罕用四逆,是因为黄芪必须多服久服方效。
可是就仲景的用药趋向上看,黄芪对于急性衰弱病,绝无救亡于顷刻,而对衰弱性病则有它一定的疗效”黄芪主治衰弱性肌表病。
岳氏从《金匮》用黄芪七方中,除黄芪建中汤治里虚外,其余六方如黄芪桂枝五物汤防己黄芪汤防己茯苓汤乌头汤黄芪芍药桂枝苦酒汤桂枝加黄芪汤,皆治肌表水湿之证。
即使黄芪建中汤其主治“虚劳里急诸不足”足证黄芪非专治里虚之品,日人吉益东洞《药征》谓“黄芪主治肌表之水也”此说未必尽然。
岳解释为:
肌表组织之能力恢复,则停水自去,而东洞谓主治肌表之水,乃倒果为因,他只看到了仲景用黄芪的诀窍,未能说明黄芪的真实。
再如古方善用黄芪治瘫痪,也是属于主治衰弱性肌表病变《神农本草经》黄芪主治大风《金匮血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状《千金翼方》大八风汤治手足不遂身体偏枯,黄芪酒治八风十二痹等,皆是黄芪治瘫痪之明证“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。
且大症必须从数钱至数两,为一日量,持久服之,其效乃显”至于黄芪治中气下陷,岳颇赞赏东垣之说与张锡纯见解亦同“脾胃内伤,谷气不旺,中气虚馁,体力为之不足,东垣补中益气汤补脾胃的虚馁,乃方中参术的职事,黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者”中气下陷者常有小腹重坠感,劳作时更显,同时表现呼吸短促,这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤捷效微信603马有度~安神妙药酸枣仁~是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。
历来认为,炒枣仁才能治失眠,生枣仁只能治多眠如《本草图经》“睡多,生使;不得睡,炒孰”究竟是不是这样?
以往我用枣仁治失眠,一向遵照惯例用炒制品或入汤剂或单用粉剂睡前吞服皆效。
后来亲自到中药房参加配方工作,才发现中药房屡次所配酸枣仁,都是生品,因而悟出生枣仁也能安眠。
我素来夜寐欠安,于是自用生品酸枣仁粉6g睡前吞服果效。
后来在编著《医方新解》过程中见《中华医学杂志》和《药学通报》所载动物实验报告,证明炒枣仁和生枣仁均有镇静作用,因而对生枣仁也安眠,更加深信不疑。
用酸枣仁安眠,究竟生枣仁与炒枣仁何者为优?
古今许多医家的经验都提示熟者为优。
李时珍说“熟用,疗胆虚不得眠”近人焦树德也说“我治失眠是用炒枣仁,最好是新炒的”于是我又自用炒枣仁粉6g睡前吞服,安神效果确较生品为优。
实验证明炒枣仁的镇静作用优于生枣仁。
说明古人用炒枣仁配入归脾丸天王补心丸等传统名方,确有道理。
我一向以为城市人容易失眠,1959年下乡除害灭病,才知道农村干部中的失眠患者也为数甚多。
边远农村,缺医少药,连我这个未出茅庐的“娃娃医生”竞也有人上门求治,我首先想到的方子,自然是医圣的名方“酸枣仁汤”但汤剂价格较贵,便将其主药酸枣仁炒香研粉,并嘱患者自采夜交藤鸡血藤煎汤送服果效。
初战小胜,心大喜,便自称为“枣仁双藤方”每遇虚烦不得眠者,或用此方或酌情配伍多效1969年带领学生下乡巡回医疗,发现农村痛证甚多。
仓促之间,每用醋炒延胡素粉6g开水送服,日服2-3次,多有良效。
有些病人求效心切,往往倍用顿服,不仅疼痛迅速缓解,且昏昏入睡,因而悟出延胡素似有安神之效。
为了弄个明白,于是查阅历代本草文献,但均未见延胡素有安神功效的记载;又查古今医案,也无用来治疗失眠的报道。
后从一份资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者,确有一定效果。
此后每遇烦不得眠者,便在“枣仁双藤方”的基础上再加延胡素粉收效更捷且头昏头痛的症状也迅速缓解。
欣喜之中,又自称为“双粉双藤方”有的病人,无法煎药,便减去双藤,仅用双粉,同样获得良好安神效果。
对于其他类型的失眠,在对症处方之中,加入双粉疗效更佳。
这些零散的经验提示酸枣仁和延胡素在安神方面似有协同作用。
便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。
果然酸枣仁的浓煎液和延胡素的有效成分,在镇静催眠方面确有协同作用,随着酸枣仁剂量的增加,其协同增效尤其明显~科学分析酸枣仁安神不虚传
微信604陈苏生柴芍龙牡汤调神妙方~读书几十年发现一部分老中医,看病就守着几个方子来回加减,打遍天下。
河南赵清理一张逍遥散来回加减,左右逢源,对付各种病证;四川一老中医一张麻黄附子细辛汤应付百分之八十病证,看病人络绎不绝;更有甚者号称小柴胡先生(如鹤壁田常丰),六味地黄汤大夫,看病非此汤不用。
按照存在就是合理的哲学来看不无道理。
从某种意义上来说,这些老中医对某些方子的理解和运用达到了炉火纯青,烂熟于心的地步,他们的做法,既有剑走偏锋的味道,也有值得我们学习的地方。
从这个角度来认识问题,我也推荐一个方子,这就是陈源生极擅运用的柴芍龙牡汤(对我印象最深):
柴胡12g白芍24g龙骨24g牡蛎24g玉竹15g茯苓12g甘草6g–是陈根据《伤寒论》柴胡加龙骨蛎汤化裁而成。
原方为伤寒八九日误用攻下致变坏证而设。
其证“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”是阴阳错杂之证,所以遣方用攻补错杂之药。
仲景列出的“胸满烦惊”等系列症状,包括了现代医学神经系统循环系统部分疾病及某些精神疾病的临床表现。
日本大冢敬节提出“此方用于神经衰弱症癔病神经性心悸亢进症阳痿癫痫动脉硬化脑溢血小儿夜啼”根据陈老的临床观察,许多神经系统、循环系统和内分泌疾病,按中医辨证属寒热错杂的病情比较少见,一般均以虚证为主,本虚标实者甚多。
若硬套古方,攻补错杂之药未必中病,贻误病机者并不鲜见。
本着“古为今用”的原则,围绕“胸满烦惊”这一主症,在临床上逐步对柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减化裁,反复实践,终于拟定出以柴胡白芍等七味药组成的柴芍龙牡汤方,配伍取柴胡性味轻清,舒畅气机而除胸中烦满,又清宣郁结,疏散气滞,使肝气条达而气机枢转。
资以白芍之敛,并倍量于柴胡,养血之药,力能柔肝,对损于肝阴,肝气恣横,风阳上扰者,白芍最为佳品。
龙骨牡蛎能镇肝之惊,敛肝之阴,潜熄风阳且固肾之精,敛相火以安神。
更兼茯苓去胸中邪气,除烦满而定惊。
玉竹味甘多汁以缓肝见长,与白芍同用获柔润息风之效。
使以甘草与白芍苦甘化阴,且与茯苓甘淡和中,也使诸药调和,各尽其长。
此方有升有降,从肝着眼而及心肾,具有柔润息风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能,诸凡气郁血虚、肝阴不足、肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交所引起的头痛、眩晕、心悸、怔忡、耳鸣、耳聋、不寐、多梦、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下及癫痫、癫狂等病或现代医学之神经衰弱、精神分裂症、高血压病、心绞痛、心动过速、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征以及慢性肝炎、肝肿大、内耳眩晕症、脑震荡后遗症等,只要具备“胸满烦惊”这一主症,均可以此方随症。
加减歌曰:
眩晕夹痰呕吐重,生姜茹夏赭石煎。
恶梦纷扰易惊醒,不寐夜交与合欢。
癫痫癫狂生铁落,热痰赭石胆黄安。
遗尿桑螵金樱重,精随梦泄加柏莲。
更言调经须归附,带下之症茜乌填。
循环系统诸疾患,心之绞痛灵芝丹。
高血压加钩藤菊,若兼风湿桑豨兼。
脑震荡之后遗症,胡桃天麻葵花盘。
明辨阴阳孰偏胜,酸枣柏仁宜相参。
再言肝炎肝肿大,相伍鳖甲能软坚。
肝区刺痛瘀阻滞,泽附丹参佐相安。
阴虚女贞首乌杞,沙藜桑椹理一般。
巅顶冷痛藁蔓京,热痛白薇菊花先。
耳鸣重听加何药?
菖蒲响铃草同煎。
起卧不安言默默,百合知地服之安。
妇女更年时烦热,白薇泽兰来加添。
若问儿科有何验?
配伍蝉蛻夜啼安微信605王幸福~精子不足~不育案:
精子成活率太低不足30%。
中西医看了很多地方,一直没有效果。
要求我给治疗一下痛风。
我说可以,刻诊:
人白净,1.78左右的个子,检查化验,有痛风,右脚大趾痛,小便略黄,大便常年稀溏,腰酸痛,经常乏困,饮食尚可,舌淡苔白水滑,脉浮濡无力,双尺尤沉弱无力。
辨证:
脾肾阳虚,水毒壅塞。
用方真武汤加治疗痛风专方,四十余天治愈。
患者大喜,看到中医疗效这么好,信心大增,提出治一下不育症。
因有前一段治疗,我对其的身体状况已了解,结合我过去治疗此类病的经验,所以还是有一定的把握的。
患者嫌汤药太苦服用不便,欲吃丸药乃拟景岳左归丸(大怀熟地八两,山药(炒)四两,枸杞四两,山茱萸肉四两,川牛膝(酒洗,蒸熟)三两(精滑者,不用),菟丝子(制)四两,鹿胶(敲碎,炒珠)四两,龟胶(切碎,炒珠)四两(无火者,不必用)。
上先将熟地蒸烂杵膏,炼蜜为丸,如梧桐子大。
每服百余丸,食前用滚汤或淡盐汤送下。
右归丸(大怀熟地八两,山药(炒)四两,山茱萸(微炒)三两,枸杞(微炒)四两,鹿角胶(炒珠)四两,菟丝子(制)四两,杜仲(姜汤炒)四两,当归三两(便溏勿用),肉桂二两(渐可加至四两),制附子二两(渐可加至五六两)。
上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如梧桐子大。
每服百余丸,食前用滚汤或淡盐汤送下。
或丸如弹子大,每嚼服二三丸。
以滚白汤送下。
五子愆宗丸(枸杞子400g菟丝子(炒)400g覆盆子200g五味子(蒸)50g车前子(盐炒)100g【制法】以上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀。
每100g粉末用炼蜜35~50g加适量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加炼蜜制成小蜜丸或大蜜丸即得)每天一种,交替服用,三个月后,告之,自从服这些药后,人不乏了,腰也不酸困痛了,精神也很充沛。
化验一次精子成活率70%以上,两月后其妻怀孕,但告之这两天有点见红,甚恐,怕保不住胎,我说不要害怕,令其服保胎用的猪肾汤,此后一路平安顺生。
对于不孕不育证的治疗,凡是偏于肾虚的(除去器质性病变的),不分男女,我一般都是用左右归丸和五子愆宗丸治疗,大量重剂,补肾填精,效果相当好,大多数都可以达到满意结果,怀孕生子。
同时,在使用上述药物时,还有个诀窍,这就是药丸要加倍服用,我用的是浓缩丸,且要交替服用,以达到阴中求阳,阳中求阴,阴阳平衡。
最好坚持服用6个月微信606幸福痔疮简易方:
生大黄100g黄连100g穿山甲100g血竭30g将上述中药打粉装胶囊,每次5粒,每日3次。
专治各种中轻型内外痔疮,一个月一疗程【验证病案】临床治疗痔疮一般分两种方法,一种是口服中药汤剂;一种是口服自制胶囊。
因有些病人不愿服汤药,嫌难已下咽,所以我又研制了上述专治痔疮的胶囊,经多年的使用效果显著。
曾治朱男,45岁,因常吃辛辣烧烤,肥甘厚味,烈性白酒,而导致肛门内l厘米处长了两个小痔疮,便血疼痛,找到我治疗。
配了二个月的药,一个月便治愈。
经检查肛门内一圈光滑无恙,病人甚为高兴。
还把未吃完的一半药又转卖给了别人,连自己的药费都省了。
这是后话,患者当笑话学给我听的。
把我笑得上不来气,感叹现代人真聪明。
生活中经常听广告宣传,十个男人九个痔。
但临床中发现,妇女得这种病的反而多,尤其是青年女性,这也许是妇女产育导致盆腔易瘀血的原因。
对此我多数情况是用此方治疗效果特好**想睡就用夜交藤~每当我提笔在处方上写下夜交藤这几个字时,就感叹中国的国医前辈先生太聪明和实际了。
不但发明了中药,且还将其主要功能直接体现在药名上,方便后人。
在治疗失眠证中,夜交藤是我使用的几大王牌药之一,每每用佳效,失眠者在用后都会迅速改变不能入睡的痛苦状态,步入熟睡梦香。
夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。
味甘性平。
养心安神,祛风通络。
在诸多安神药中夜交藤催眠作用尤佳。
盖阳入阴则寐,夜交藤入心肝二经血分,功擅引阳入阴,养血安神,故用于血虚所致失眠者,最为合适。
此药比起酸枣仁一点也不逊色且价廉易得。
由于酸枣仁价贵,已逐渐用夜交藤取代治失眠症多年,并深感其作用强大。
用得好,常常能取的一剂知,二剂己之效。
但是怎样才能起效快?
这里一个诀窍就是大量!
少则30g大则150g。
郭男,39岁,小三阳,无肝硬化,经常因肝区不适在我处中药调理。
一日告知我,最近睡眠不好,第二天乏困无力,烦躁。
人高大魁梧,面色红暗,色泽光润,舌红苔黄厚腻,小便黄,大便不干,脉弦滑大,肝区微胀痛。
辨证:
肝胆湿热,热盛神伤。
甘露消毒丹加减:
霍香10g白叩6g石菖蒲10g滑石粉30g茵陈30g木通12g连翘30g黄芩30g射干10g浙贝15g薄荷10g丹参50g炒枣仁30g珍味母50g水煎服三日后复诊,述之:
效果不大,仅小便利些,肝区不太疼了。
再次要求想想办法,尽快解决失眠多梦问题。
重审上方,我认为基本对证,只是安神药不效。
于是去枣仁加夜交藤60g白薇30g再服三剂。
结果病人后告之当晚10点钟就睡着了,一夜未醒至早晨6点。
此案中甘露消毒丹是清热利湿的名方效方,我常用于临床中治疗湿热证,不分病种。
特别指出前方用炒枣仁不效,及时换上拿手的重剂夜交藤立即起效,白薇止梦。
我临床治失眠证常用半夏茯神枣仁黄精夜交藤五味子等药,其中半夏夜交藤最多,效果也最显著
微信607幸福谈通阳逐寒倚细辛~每当我读到名医妙案中,用重剂细辛治大病疗顽疾时,心中总是拍案叫绝,总想跃跃己试。
然又受到谚语“细辛不过钱,过钱命相连”掣肘,不敢重用而恨恨不巳。
细辛能不能重用?
几十年的临证实践–可以重用且很好使,掌握好没有毒性和危险。
并非是前人陈承李时珍等人所言危险多。
其所言缺乏实践依据,人云亦云危言耸听。
对细辛的重剂使用,我经历了一个很长的认识和实践的过程。
早年在学习中医时受教科书和细辛谚语的束缚,细辛从未超过一钱三克。
后读到刘渡舟用小青龙汤的医案谈到,一男性患者咳喘用其它药不效,刘三付小青龙汤就搞定,该患者奉此方为神方,连续服用一冬,结果引起心衰住院。
对此刘特别告诫细辛不可重用长用轻易用。
因我早年学医时特别崇拜刘老,所以也就把他的话当做了圣经不敢重用长用细辛,错过了早早就掌握细辛的正确运用。
因为我读书多而杂,每每看到重用细辛的医案和报道,加之燕赵名医刘沛然的《细辛与临床》一书的冲击,使我想重新实践重用细辛的热情又燃起。
这也和我每年重温一遍《伤寒论》不无关系,每当我读到仲景先圣用细辛的方证条文时,不禁就想两干多年前,细辛一用3-5两,一两按15克折算远远也超过一钱三克,为什么都没事呢?
既然前圣后贤都敢大量用,我为啥不能效仿。
本着胡适的大胆设想,小心求证的思想,我又开始了重用细辛的实践路程。
治痰饮咳喘小青龙证时细辛先用10克无副反应,以后基本上是从10克起步,5克5克递增一直用到60克,也未见什么危险和反应。
但临床效果却大不一样。
除了痰饮证我用小青龙汤一般用15克到30克外,对于其它重症如心动过缓一般都是30克起步一直加到心率正常为止。
治脉管炎风湿痹证都是30–60克,通阳驱寒作用特别显著,非此不行。
我的用法和刘沛然不同,刘是后下轻煎,我是先下久煎。
原因是药理研究发现细辛含挥发油23%有效成分主要是甲基丁香酚有毒成分是黄樟醚(占8%)若单以细辛研末冲服,用量仅4~5g即出现胸闷恶心呕吐等毒副反应,这与《本草纲目》所言“单用末不可过钱,多则气闷塞不通者死”十分吻合。
但若用作汤剂,因黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚,经煎煮30分钟后煎汁中还保存着一定量的有效成分甲基丁香酚,而有毒成分黄樟醚的含量经过久煮挥发已大大下降,不足以引起中毒,故在大剂量用细辛时采用先下久煎法。
实践证明我用此法一不影响疗效,二不产生毒性。
自从我学会用重剂细辛后,在治一些疑难杂证中屡屡得手。
细辛重剂常用于慢性气管炎咳喘证过敏性鼻炎寒性便秘风湿痛血栓性脉管炎及一些非热性包块。
其特征为寒疑痹阻,阳气不通,用量为10-100克据证用量。
曾治谭姓女,32岁。
经人介绍来我处要求治过敏性鼻炎。
十年病史。
面白胖,穿戴严实,怕风,鼻塞,清涕不断,纳少,易感冒,月经偏少。
舌胖大质淡,苔白腻厚,脉沉细无力。
辨证为气虚感寒,肺窍不利。
处方:
玉屏风散十桂枝汤十平胃散加减。
黄芪30g党参30g防风10g苍术10g桂枝15g白芍15g厚朴12g陈皮12g桔梗6g细辛10g辛夷10g菖蒲15g甘草10g生姜大枣水煎服。
一周后复诊述之:
除吃饭稍好些,不太恶风了,仍鼻塞流涕。
病人再次强调主要想看鼻炎。
我诊后认为是证对药轻。
仍用上方细辛改为30克再服5剂。
三诊有效鼻子时通时不通,鼻涕也少多了,效不更方细辛改为45克服5剂,效佳,后以此方,细辛45克坚持50天而愈。
此案成功除用方正确外,关键在于重用了细辛。
量小,杯水车薪,无助于蠲除十年陈寒。
通过多年运用细辛,除了要掌握逐步递增和先下久煎法外,还要注意四点:
用细辛等处方时一定要抓住“四个不”即患者一不口渴,二不舌红,三不苔黄,四不脉数(速)如有其中之一或二者出现,则表示患者阴血伤而有虚热也。
阴伤有热不能用辛温之细辛微信608王幸福~灵性牛角治轰热:
动物世界里非洲的犀牛热情奔放,凶猛无比,给我留下了深刻的印象,特别是头上用于战斗的一对牛角,使我联想到了中医中的犀角地黄汤。
这首《干金》名方在治疗热入营血的神奇作用,自我学中医的时侯就知道,古时很多名医医案中都讲到,热盛神昏时几分犀牛角就可立即挽回一条生命,其灵验作用使我羡慕不已。
为医者,作梦都想有一支犀牛角,在大症重病中一显身手。
无奈于其珍贵,又是濒临灭绝的世界保护动物,至今看病几十年了,我也没有见过,更不要说使用了。
上帝说人生中命运为你关闭一扇门,必为你打开另一扇门。
中国人聪明,犀牛角不让用了,就找同类的替代,遍地是水牛的角就成了代用品。
犀角清热凉血,安神,降逆,用几分即可,水牛角用多少合适?
实践证明可替代但几分甚止几十克显然是不行,很难达到清热凉血安神的作用,这从运用犀角地黄汤验案不广泛就可以说明。
要想起到同等作用只有加大用量而是50克100克,甚至是200克,这是我的经验。
这个量没有什么严重的副作用,仅个别人有腹泻现象。
犀角地黄汤不仅用于温热病中的营血证,还可以用于疑难杂病中,今举一病,即面部双颧发热,女性居多,非痨病更年期之发热。
这方面的验案不多,而且从我接触的病人来看,都是四处就医,久治不愈的,说明是个难治的病。
对这种病的治疗我也是摸索了很长时间才找到有效方药。
这个病不分年令大小,女性居多,主方就是犀角地黄汤,其主药即水牛角。
马女,家族性高血压,心烦,头晕,双颧发热,外观有红斑,饮食正常,大便偏干,月经还未完,舌淡苔白厚腻,脉寸关浮滑尺不足。
病已多年,四处求诊,屡治不愈,有诊断为红斑狼疮病,但检查未见红斑狼疮细胞因子。
我初按阴虚火旺,虚阳上浮治,先用桂枝龙牡汤不效;继之柴胡加龙骨牡蛎汤不效;再之用二仙汤加龙骨牡蛎又不效;四之用知柏地黄汤还是不效。
此后回房闭门读书思过,一日偶看到一则犀角地黄汤治皮肤病验案,大量使用水牛角一举扭转病势,迅速治愈,取水牛角清热凉血引火下行,心中为之一亮,何不借此一用治疗双颧发热症,上案在治疗过程中潜阳滋阴都用过,不效,为何不用清热凉血一法,况该病人又有高血压,水牛角又有引火下行之灵性作用。
即开犀角地黄汤加减:
水牛角100g丹皮10g生地30g赤芍15g生龙骨30g生牡蛎30g女贞子30g旱莲草30g怀牛膝30g焦杜仲30g水煎服。
一周后复诊有效,发热已见轻。
效不更方,前方加大水牛角至200g,二个月治愈,意外的是高血压亦治愈,真不可思议,要知道她可是家族性高血压以啊。
方中的水牛角甚为重要,量小量
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