急危重患者抢救制度.pptx
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急危重患者抢救制度.pptx
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急危重患者抢救制度,2018年,1.急危重患者的抢救工作,一般由科主任或正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。
科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或正(副)主任医师,特殊病人或需多学科协同抢救的病人,应及时报告医务科、护理部和主管院长,以便组织有关科室共同抢救工作。
2.对急危患者严格执行首诊负责制,不得以任何借口推迟抢救,必须全力以赴,分秒必争,各种记录及时全面,对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。
3.参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其职,坚守岗位,要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱,但对抢救病人有益的建议,可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。
4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下,执行主持抢救人员的医嘱,并严密观察病情变化,随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者;执行口头医嘱时应复颂一遍,并与医师核对药品后执行,防止发生差错事故。
5.严格执行交接班制度和查对制度,各班应有专人负责,对病情抢救经过及各种用药要详细交班,所用药品的空安培经二人核对方可离开,各种抢救药品,器械用后应及时清理,消毒,补充,物归原处,以备在用。
6.需多学科协作抢救的危重患者,原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作,并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长,团结协作病人的抢救工作。
7病危、病重病人要填写病危通知单,一式两份,一份放入病历中,一份交人家属。
要及时、认真向病人家属讲明病情及预后,填写病情报告书,以期取得家属的配合。
8.因纠纷、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员,除应积极进行抢救工作外,同时执行特殊情况报告制度,在正常工作日因向医务科和保卫科汇报,非工作日向医院总值班汇报,必要时报告公安部门。
9.不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场,但须做好抢救的后勤工作。
10.抢救工作中,药房、检验、放射或其他科室及后勤部门,应满足临床抢救工作的需要,要给予充分的支持和保证。
案例分析,一.概念:
输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,属不良反应。
我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗,体温常在38.5度左右,停止输液后数小时体温回复正常。
严重者体温可达40度42度,头疼、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克,有的出现脏器损害、弥漫性血管凝血、循环呼吸衰竭而死亡。
1.真实案例:
患儿,女,2岁。
因支气管肺炎静脉输液,5小时内输液800ML,使患儿发生急性肺水肿。
经及时抢救,12小时后生命体征平稳。
2.山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有量热原,导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷,继而高热、抽搐和休克,诊断为;发热反应。
3.患儿,男,6岁。
哮喘急性发作住院。
在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,抢救无效死亡。
二,发生输液反应原因1.液体与药品质量的问题:
液体或药品在生产过程中把关不严,混入了致热源。
致热源进入人体导致寒战发热反应:
2.是液体配制中的问题:
在液体配制过程中麻痹大意,不履行”三查七对“,对液体外观未予仔细查验:
或未做到;一人一管;、一液一针:
用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。
3.是液体与体温温差的问题;临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。
如果存放液体的房间,冬天供暖不足,夏天制冷,都会使液体温度过凉,使液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应;,4.是液体配伍过杂的问题;如果一组液体中加入药物品过多,药品之间产生肉眼不可见的化学反应,生成致热原而致输液反应。
如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、地塞米松等加上液体本身的药物成分,这都容易出现输液反应。
三.输液反应的诊断标准;在输液后15分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38度以上,于停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有休恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,克甚至死亡。
四,输液反应类型:
发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿。
急性肺水肿原因:
输液速度过快,短事时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重引起。
症状:
表现呼吸困难,气促咳嗽,面色紫绀。
听诊两肺有湿啰音,咳出泡沫样血性痰。
急性肺水肿的处理,1.立即停止输液,通知医生,进行紧急处理。
2.端座位,两腿下垂;必要时,四肢轮扎。
3.吸氧68/L,湿化瓶内加2030%乙醇。
4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
5.密切观察生命体征、病情变化。
6.安慰病人,缓解其紧张情绪。
2.空气栓塞,空气栓塞的原因:
输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有裂隙,加压输液、输血时,无人在旁看守等。
如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较少,如空气量大,则空气在右心室内将阻塞动脉入口,使血液不能进入肺内进行气体交换,引起严重缺氧,而致病人死亡。
空气栓塞的临床表现:
乏力、眩晕,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛,即出现呼吸困难和严重紫绀。
心前区水泡音。
空气栓塞的处理:
立即停止输液,为病人安置左侧卧位和头低足高位;及时通知医生,配合抢救:
安慰病人,以减轻恐惧感;高流量氧气吸入;严密观察病人的病情变化。
3.静脉炎,当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关;在使用过程中选择尺寸不合适的深静脉导管;操作者缺乏操作经验;置管时间延长;过度频繁的敷料受损,因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。
主要表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
静脉炎的处理:
1)按药物说明书将药物稀释至一定浓度。
2)注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适,及时检查原因并给予处理。
3)严格执行无菌技术操作:
严格掌握消毒液的有效期和使用浓度,以及穿刺部位皮肤消毒的范围。
普通输液针皮肤消毒范围为5CM,留置针皮肤消毒范围为8CM,均在消毒液干时进行静脉穿刺,避免细菌感染。
4)封闭疗法:
采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合,一旦发现药物外渗拔针后保留针头,接注射器回抽皮下的药物,然后注入解毒剂,常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠,1%普鲁卡因。
5)冷敷:
冷敷可以使局部血管收缩,减少局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害,用冷的马铃薯片贴敷发生渗漏周围的静脉上,效果较好。
6)药物湿敷:
临时上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为50%硫酸镁湿热敷,每次20分钟,每天2次。
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