标准国家临床重点专科新生儿科专业评分标准docx.docx
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标准国家临床重点专科新生儿科专业评分标准docx
国家临床重点专科新生儿专业评分标准(试行)
一、本标准分五个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占100分,“医疗技术队伍”占100分,“医疗
服务能力与水平”占400分,“医疗质量状况”占300分,“科研与教学”占100分。
五个部分中若有两个以上(含两个)部分的得分<80%,则不合格。
二、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
七、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的,用于答辩评比。
对于答辩评比的内容,必要时将在现场检查时进行复核。
标准
序号
检查内容
检查方法
评分标准
备注
分
一
基础条件
100
发展医院专科建设发展规划
5
查相关医院文件、会议纪要等
专科建设管理的组织完善得2分;规划合理得2分;执
材料
行效果好得1分。
1
环境
医院有扶持专科建设的政策或
政策、措施齐全,得5分;政策措施不完善或不得力,
(10)
5
查有关资料
措施
得3分;无明确的政策、措施或者不落实,不得分。
独立单元,科室布局合理
10
现场查看科室布局、就诊流程
专科设置符合相关标准得6分;科室标识规范、清楚得
指示、科室标识
4分。
2
专科
床位数△
10
听取汇报,现场检查
至少有1个护理单元,病床总数
30张,得6分;每增加
规模
10张床加2分,总分不超过标准分。
(30)
每张病床净使用面积≥3平方
10
查医院有关文件,并实地查看
≥3平方米得10分;每减少0.5
平方米,扣5分。
米
相关科室能够满足专科发展需
现场核实,查重症医学科、麻
各科医疗技术队伍整体实力强得
5分,设备设施满足需
10
醉科、医学影像科等的诊治能
要△
要得5分。
力
3
支撑医疗设备能满足专科开展全部
满足需要得5分;医疗设备具有先进性得3分;具有适
条件
技术项目需要,具有先进性和
10
听取汇报,现场核实
(30)
宜性得2分。
适宜性△
医院对专科经费投入情况
10
查医院账薄、报表,核对有关
评估前5年投入≥300万元得10分,每少30万元减1
数据
分;未专款专用的,不得分。
序号检查内容
科室有详细的发展规划及具体实施计划
病区整洁,管理有序
依法执业,落实医疗核心制度
科室
4管理
遵守诊疗技术操作规范
(30)
科室有质量管理方案和风险防范预案,并组织落实
岗位职责明确,行业作风优良,科室人员团结协作,有良好的医德医风
二医疗技术队伍
5技术团整体实力△队(15)
学科
6带头人学术地位△
标准
检查方法
评分标准
备注
分
5
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分;计划现实合理得
1
分;有落实的措施得2
分。
5
看现场及有关资料
病区整洁得1分;管理制度落实到位得
2分;各项工作
合理有序得2分。
5
查看资料
医疗核心制度在内的规章制度健全得
2分;依法执业得
3分。
5
查看资料
有诊疗技术操作规范得
2分;操作规范执行到位得
3分。
5
查看资料
有质量安全保障方案得
3分;落实情况良好得2分;无
方案,不得分。
5
查看资料
岗位职责明确得
1分;科室文化良好得2分;重大医疗
项目全科参与得
2分。
100
医护人员配备满足工作和发展需要,形成技术团队,处
学科带头人
或科主任实
听取汇报,查有关资料,并进
理疑难重症能力强得5
分;各级医师能够掌握相应技术
15
行技术垄断
行医师技术能力考核
得5分;对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼
的,单项否
得5分。
决
5
听取汇报,查有关资料
正高专业技术职称得2分;博士生或硕士生导师得
1分;
国家级学术委员任职得
1分;国家级期刊任职得
1分。
序号检查内容
(15)
临床能力△
教学科研水平△
数量△
学术地位△
学科
7骨干
(20)
临床能力△
标准
检查方法
评分标准
备注
分
能够掌握代表本专业先进水平的技术得
1分;具有本专
业疑难病种较高的诊治能力,诊疗效果好得
1分;年主
5
听取汇报,查有关资料
持开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科
查房30次以上得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重
病例重大会诊次数10次以上得1分。
评估前5年:
指导毕业博士生2名以上得1分;主持在
5
听取汇报
研国家级课题1项以上得2分;SCI收录临床方向论著2
篇得1分;获得省级科研成果二等奖
1项以上得1分。
5
听取汇报,查有关资料
有明确的学科骨干人员,能够满足各专业方向可持续发
展的需要(同时考虑床位规模),得
5分。
5
听取汇报,查有关资料
均任省级学术团体委员以上职务得
5分,1
名不符合需
要扣1分。
听取汇报,查有关资料,从事
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得
1分;具有
临床工作(出门诊、查房、病
其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;
5
历讨论、手术等)情况;
有技术水平持续提高的制度保障得
1分;年主持开展新
主持开展新技术新业务情况;
技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房平均
查有关诊疗记录,被邀请参加
每周一次,年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会
院外会诊次数
诊次数5次以上得1分。
序号检查内容
教学科研水平△
年龄结构
医师
学历结构
△
8
队伍
(15)
职称结构△
人员数量、年龄结构、学历结
护士
构△
9
队伍
护士长能力
(15)
护理专科业务培训及能力
有专科人员培训计划并保证落人才实
10培养
(20)进修学习情况
标准
检查方法
评分标准
备注
分
指导硕士研究生毕业1名得1分;主持省部级以上课题
5
听取汇报
得1分;5年内获得省部级科研成果二等奖以上得
2分;
SCI收录论著1篇得1分。
5
查档案资料
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得
5分。
5
听取汇报,查档案资料
研究生学位人员比例大于70%,得5分。
听取汇报,查职称证书,高级
5医师总数比例为30%,中级医师各级人员比例可上下浮动20%范围,符合要求得5分。
约占40%,初级约占30%
人员数量满足要求得2分;结构合理得1分;学历结构
5听取汇报,查有关资料
合理得2分。
护士长业务水平高得2分;管理能力强得2分;符合科
5查有关资料
室工作要求得1分。
经常性开展业务培训得2分;实施整体护理,护理业务
5查有关资料
和能力强得3分。
培养方向明确得3分;规划合理得3分;落实到位得4
10查人才培养计划及落实情况
分。
评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得10分,
10查看有关资料
5-10人次得5分,1-4人次得2分。
序号检查内容
三医疗服务能力与水平
整体实力强,特色突出△
平均年出院人数△
总体
11水平
平均年门诊人次△(100)
平均住院日△
疑难病例比例△
标准
检查方法评分标准备注
分
400
能够独立开展以下常规临床技术项目:
心肺监护、血气
分析、新生儿机械通气,双倍换血、全肠道外营养、经
听取汇报,对病区设置进行现
外周的中心静脉置管(PICC)、床边X线摄片、床边超
场核实。
调取2009年以来评分
声诊断技术、新生儿外科治疗(心血管和普通外科)、
60标准中所列技术项目病例情
况,并抽查病历,评价专科技
脑积水的治疗。
从适应症、病例数两个方面检查,能开
展得40分,缺1个项目扣5分;专业特色显著,有1项
术的总体水平和地位
或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领
先地位,得20分。
5
听取汇报,查有关资料
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分,6-10名得
3分,11-15名得1分,15名以后不得分。
5
听取汇报,查有关资料
参评医院按人次排名打分。
5
听取汇报,查有关资料
普通新生儿平均住院日9天,多1天扣0.5分;NICU平
均住院日15天,多2天扣0.5分。
疑难病例为RDS、PPHN、中-重度HIE、极低或超低体重
儿、先天性心脏病诊治、消化道畸形诊治、NEC、严重高
胆红素血症、顽固性低血糖、休克、严重感染、严重脑
25
查有关资料
室内出血或脑积水等中。
NICU中疑难病例≥80%得10分;每下降5%扣1分;低于
20%不得分。
普通新生儿病房疑难病例≥30%得5分;每
下降5%扣1分;低于10%不得分。
序号检查内容
亚专科
12建设亚专科与专科发展适应性△
(30)
技术
13特色技术特色和先进性△
(60)
诊治
能否独立诊治相关的儿科主要
14能力
病种△
(130)
标准
检查方法
评分标准
备注
分
30
听取汇报,查有关资料
有脑损伤、呼吸、营养、心血管、感染、黄疸
6个以上
亚专科15分;人员梯队合理,得
15分。
特色技术包括:
新生儿呼吸衰竭的综合救治;极低或超
低体重儿救治;新生儿神经系统疾病的诊断和治疗;新
生儿代谢与营养的临床处理;新生儿心脏或腹部外科的
60
听取汇报,评定其先进性
诊治;新生儿疾病的影像诊断;新生儿感染和败血症的
综合诊治。
评估其中4项技术,根据各项技术适应症的
合理掌握(5分),实施效果(5分),单项技术的先进
性,领先程度(5分)。
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种包括:
RDS、
新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入肺炎、新生儿黄疸、
不能独立诊
治相关的主
听取汇报,查有关资料(前
5中枢神经系统感染、肾功能衰竭、颅内出血、寒冷损伤、
50
要病种,实
年,按年度分类)
肺出血、休克、坏死性小肠结肠炎、新生儿严重感染和
败血症、重要的先天畸形、超低体重儿、新生儿溶血、
行一票否
决。
新生儿出血性疾病等。
至少具有
15种得满分。
序号检查内容
疑难病种诊治能力△
危重症诊治能力△
创新创新项目的数量△
15能力
(40)
创新水平△
标准
检查方法
评分标准
备注
分
医院报告上一年度疑难病种的
收治总体情况,并介绍1-2
个
特色病例(20分),医院提供根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性,
疑难病种由
40
5份反映本院最高诊疗水平的
核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、
医院确定
疑难病种病历(10分),抽查并发症或合并症发生率判断)等打分。
另外5份疑难病种的病历(10
分)
医院报告上一年度危重病例的
收治情况,并介绍1-2个特色
根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合
病例(20分),医院提供5份
危重症病例
40
理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、
反映最高诊疗水平的危重病种
由医院确定
病历(10分),抽查另外5份
死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。
危重病种的病历(10分)
创新项目包
括本院在疾
10
听取汇报,审查资料
近5年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得
病诊疗方面
满分;创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。
的新理念、
新技术、新
方法等。
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目(各10分);综合其先进性和临床应用性
情况,综合评价打分。
标准
序号
检查内容
检查方法
评分标准
备注
分
创新项目的临床转化能力
10
查有关资料
创新项目的临床转化能力强,得10分。
未转化为临床能
力不得分。
年出院患者中市外患者比例大于
30%或省外患者比例大
年出院患者中省市外患者比例
6
查病案统计
于25%(直辖市市外患者比例大于
25%)得6分。
不达标,
不得分。
来源于三级医院进修医师比例(8分),超过50%,得8
进修医师来源情况
16
查进修医师统计表
分;30%-50%,得4分;30%以下,不得分。
进修医师覆盖的省份(8分),20个省(区、市)以上
辐射
得8分,10-19个省(区、市)得
4分。
16
能力
查有关资料,调取下级医院相
对多于3家医院进行技术帮建,并取得明显效果,得2
(40)对其他医院技术帮建情况
4
关资料
分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得
2分。
查有关资料(纳入卫生行政部
技术推广情况
4
门技术推广项目目录数量;举
技术推广项目每年超过2次得4分,不达标不得分。
办技术推广培训班情况)
受邀在国(境)外召开的国际
10
查有关资料
评估前5年,有5人次在国际学术会议上作学术报告得
学术会议上作学术报告情况
10分,4人次6分,3人次4分,2人次以下不得分。
四
医疗质量状况
300
抽查10份病历,检查项目是否
17
质量
合理检查
15合理
有一项次不合理,扣2分
概况
抽查10份输过血的患者病历,评估项目:
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关
(65)
合理用血
15检查用血是否合理
检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否
标准
序号
检查内容
检查方法
评分标准
备注
分
具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反
应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、
一次用血、
备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评
价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机
构临床用血管理办法》(试行)实施。
有1项次不合理,
扣2分。
评估项目:
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理
抽查10份病历,检查用药是否
性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否
合理用药
15
结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重
合理
复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定;
有一项次不合理扣2分。
现场调查20名病人(10名看完
病人满意度调查
10门诊的病人、10名住院病人),满意度大于90%得10分,每下降1%扣1分。
电话调查已出院10名病人
抽查10份出院病历,了解手术、
麻醉、输血、有创诊疗操作、
药物临床实验、手术中特殊医
尊重和维护患者的权益,医患关
疗器械使用、医疗器械临床实
1例未履行知情同意,不得分;1名患者不了解相关情况
系和谐
10验前、假体植入等是否获得患
扣1分。
者或其代理人书面知情同意;
随机抽查5名住院患者,了解
医患沟通情况
标准
序号
检查内容
检查方法
评分标准
备注
分
查阅资料,并抽查病历核实新
生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、
新生儿胎粪吸入综合征
(MAS)、新生儿持续肺动脉
高压(PPHN)、新生儿缺氧缺
血脑病(HIE)、新生儿败血症、8项单病种质量状况各10分,各指标2分。
每个手术的
单病种质量
80
新生儿坏死性小肠结肠炎各项指标进行各参评医院排名,前
5名得2分,第6-10
(NEC)、新生儿重度高胆红
名得1分,第11名后不得分。
素血症、严重脑室内出血或脑
病区
积水的例数、平均住院日、平
均住院费用、死亡率、并发症
18
质量
发生率
(205)
诊疗效果
30
抽查5份死亡病历
每个病历诊断治疗处置得当得6分。
1处不当扣1分。
疑难病例讨论质量
35
抽查5次疑难病例讨论记录
每个病例讨论全面,水平高,得
7分。
甲级病案率
20
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率大于90%得20分,每降1%,扣2分;有丙级
病历,不得分。
出院患者随访及治疗效果评价
10
医院提供随访的资料并根据随
建立患者随访制度,得5分,重点病种的出院患者随访
结果
访名单电话核实
率大于50%,得5分;
标准
序号
检查内容
检查方法
评分标准
备注
分
建立并实施专科分级护理质量
10
查有关资料,现场检查护理人
无标准,不得分;1人不熟悉标准,不得分。
标准
员2
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