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妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部时,称前置胎盘。
性传播疾病(STD):
以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。
羊水栓塞:
分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。
产褥感染:
是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率:
是指分娩24小时以后的10日内,每日用口表测量体温4次,间隔时间4小时,有2次达到或超过38℃。
胎盘早剥:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。
心脏病孕妇危险时期:
妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内,护理时应严格监护,确保母婴安全。
子宫4对韧带及作用:
1圆韧带:
维持子宫前倾位的作用2阔韧带:
维持子宫在盆腔的正中位置3主韧带:
固定子宫颈正常位置的重要组织4宫骶韧带:
将宫颈向后上牵引,间接保持子宫于前倾位置。
骨盆:
2块髋骨+1块骶骨+1块尾骨。
中骨盆平面最狭窄,呈前后径长的纵椭圆形,其前为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后为骶骨下端。
我国计划生育的内容:
晚婚、晚育、节育、优生优育。
宫内节育器避孕原理:
毒胚杀精、干扰受精卵着床。
甾体激素避孕原理:
抑制排卵、干扰受精和受精卵着床。
胎盘的构成:
羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜,是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。
妊娠全过程分为:
早期妊娠:
妊娠12周末以前。
中期妊娠:
妊娠13~27周末。
晚期妊娠:
妊娠第28周以后。
决定分娩的因素:
产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理状态。
临产标志:
规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,伴有进行性子宫颈管消失,宫颈口扩张和胎先露下降。
总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。
第一产程:
又称宫颈扩长期,从出现间歇5-6分钟的规律性宫缩开始至宫口全开。
初产妇宫颈口扩张较慢,需约11-12小时;
经产妇宫颈口扩张较快,需约6-8小时。
第二产程:
又称胎儿娩出期,从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇需约1-2小时,经产妇一般数分钟即可完成,也可长达1小时者,但不应超过1小时。
第三产程:
又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出,需约5-15分钟,不应超过30分钟。
新生儿Apgar评分:
用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。
以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。
胎盘剥离的征象:
1宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上。
2剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。
3.阴道少量流血。
4.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
产后观察:
产后应在产房观察2小时,重点观察血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量。
是否膀胱充盈,会阴及阴道有无血肿等,发现异常及时处理。
会阴伤口异常的护理:
1会阴或会阴伤口水肿的病人,可以用50%硫酸镁湿热敷,产后24小时可用红外线照射外阴。
2会阴部小血肿者,24小时后可湿热敷或远红外线照射,大的血肿应配合医师切开处理。
3会阴伤口有硬结者用大黄、芒硝外敷或用95%乙醇湿热敷。
4会阴切口疼痛剧烈或产妇有肛门追涨感,应及时报告医生,以排除阴道壁及会阴部血肿。
5、会阴伤口感染者,应提前拆线引流,并定时换药。
哺乳方法指导:
每次喂奶前产妇应用香皂洗净双手,用清水擦洗乳房和乳头,母亲及婴儿均取一个舒适的姿势,最好坐在直背椅子上,如会阴伤口疼痛无法坐起哺乳,可取侧卧位,使母婴紧密相贴。
哺乳注意事项:
1每次哺乳时都应该吸空一侧乳房后,在吮吸另一侧乳房。
2每次哺乳后,应将婴儿抱起轻拍背部1-2分钟,排出胃内空气,以防吐奶。
3哺乳后佩戴合适棉质乳罩。
4乳汁确实不足时,应及时补充按比例稀释的牛奶。
5哺乳期以10个月至1年为宜。
预测胎儿宫内储备能力的方法:
1宫缩压力试压。
2无应激试验(NST):
是指在无宫缩、无外界负荷刺激下,观察胎心基线的异常及胎动后胎心率的情况。
20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分、持续时间>15秒,称NST有反应型。
若少于3次或胎心率加速不足15次/分,称NST无反应型,应延长试验时间至40分钟,若仍无反应,孕周又36周,应再做缩宫素激惹试验。
难免流产:
表现为阴道流血量增多、阵发性腹痛加重。
妇科检查:
子宫大小与停经周数相符或缩小,宫颈口已扩张,但组织尚未排出;
晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
输卵管妊娠结果:
输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性异位妊娠、继发性腹腔妊娠、持续性异位妊娠。
妊娠期高血压疾病病理变化:
全身小动脉痉挛。
子痫前期:
1、轻度:
妊娠20周后BP140/90mmHg,且蛋白尿0.3g/24h或随机尿蛋白(+);
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
2、重度:
BP2.0g/24h或随机尿蛋白(++);
血清肌酐106谬mol/L,血小板100*10九次方/L;
出现微血管溶血(LDH升高);
血清ALT或AST升高;
持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;
持续性上腹不适。
子痫病人的护理:
1协助医生控制抽搐。
2专人护理,防止受伤。
3减少刺激,以免诱发抽搐。
4严密监护。
5为终止妊娠做好准备。
前置胎盘护理措施:
1保证休息,减少刺激(孕妇需住院观察,绝对卧床休息,尤以左侧卧位为佳,并定时间断吸氧,需避免各种刺激。
医护人员进行腹部检查时动作要轻柔,禁做阴道检查及肛查。
)2纠正贫血(除口服硫酸亚铁、输血等措施外,还应加强饮食营养指导。
)3监测生命体征,及时发现病情变化。
4预防产后出血和感染。
5健康教育。
识别早期心力衰竭的征象:
1轻微活动后即胸闷、心悸、气短。
2休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟大于20次。
3夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需要窗口呼吸新鲜空气。
4肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。
心脏病产褥期护理:
1监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态(1、产后72小时严格检测生命体征:
正确识别早期心衰症状,产妇应半卧位或左侧卧位,保证充足的休息,必要时遵医嘱给予镇静剂;
在心脏功能允许的情况下,鼓励其早期下床适度活动,以减少血栓的形成。
2、一般护理及用药护理:
心功能一级到两级的产妇可以母乳喂养,但避免过劳。
三级或以上,应及时回乳,指导家属人工喂养的方法。
按医嘱预防性使用抗生素。
)。
2促进亲子关系建立,避免产后抑郁发生。
3采取适宜的避孕方式(不宜再妊娠者,在剖宫产的同时行输卵管结扎术或在产后一周做绝育术。
未做绝育术者应建议采取适宜的避孕措施,严格避孕)。
4做好出院指导。
产褥期对糖尿病的影响:
胎盘娩出后,胎盘所产生的具有拮据胰岛素作用的激素和细胞因子迅速消失,全身内分泌变化逐渐恢复非孕水平,若不及时调整胰岛素用量,极易发生低血糖。
糖尿病非孕期护理措施:
显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估,由内分泌科医师和产科医师共同研究,确定糖尿病的病情程度。
对于器质性病变较轻者,指导控制血糖水平在正常范围内在妊娠。
子宫收缩乏力临床表现:
产程曲线异常:
潜伏期延长:
从临产规律宫缩开始至宫口大3cm为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长。
子宫收缩过强护理措施:
按医嘱给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,不少于5分钟,或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。
产后出血【病因】子宫收缩乏力(常见、70%~80%)、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机制障碍。
【临床表现】体征:
血压下降,脉搏细数,子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者,子宫轮廓不清,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬,停止按摩及变软,按摩子宫时阴道有大量出血。
血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者,宫底可升高,按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩,可促进胎盘和淤血排出。
因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血,腹部检查宫缩较好,轮廓较清晰。
子宫破裂临床表现:
1、先兆子宫破裂(四大临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。
先兆子宫破裂阶段子宫呈强直性收缩,胎心表现为先加快后减慢或听不清,胎动频繁。
)、2、子宫破裂:
继先兆子宫破裂症状后,产妇突感下腹部撕裂样剧烈,子宫收缩骤然停止,腹痛稍缓解后不久又出现全腹持续性疼痛。
女性生殖系统【自然防御功能】1外阴:
两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口、防止外界微生物污染。
2阴道:
pH3.8-4.4之间。
3子宫颈:
子宫颈内口紧闭,宫颈管黏膜为分泌物的高柱状上皮所覆盖,分泌大量粘液形成胶状黏液栓,为上生殖道感染的机械屏障。
4子宫内膜:
育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,是消除宫腔感染的有利条件。
5输卵管:
输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,有利于阻止病原体的侵入。
6生殖道的免疫系统。
【传染途径】沿生殖器黏膜上行蔓延、经血液循环蔓延、经淋巴系统蔓延、直接蔓延。
滴虫阴道炎典型症状:
稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒。
分泌物呈脓性、黄绿色,有臭味。
外阴阴道假丝酵母菌病特征:
白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
萎缩性阴道炎病因:
因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值增高,多为5.0-7.0,嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。
子宫颈炎症临床表现:
妇科检查可见宫颈充血,水肿、黏膜外翻,有黏液性分泌物附着甚至从宫颈管流出,宫颈管黏膜质脆,容易诱发出血。
盆腔炎性疾病传播途径:
病原体经生殖道黏膜上行蔓延;
或经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管经淋巴系统蔓延;
或病原体先侵入人体的其他系统再经血液循环传播;
也可因腹腔内其他脏器感染后直接蔓延到内生殖器。
功能失调性子宫出血(DUB):
【名解】简称功血,是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
【处理原则】青春期少女和生育期妇女:
调整月经、供血、促进卵巢功能恢复为原则。
围绝经期妇女:
止血后以调整月经周期,减少月经量,防止子宫内膜病变为原则。
围绝经期综合征:
三分之二妇女在绝经前后出现由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组综合症。
绒毛膜癌:
继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。
绒毛膜癌恶性程度极高,早期就可通过血行转移至全身。
绒毛膜癌广泛入子宫肌层及血管,周围大片出血、坏死。
转移性妊娠滋养细胞肿瘤:
最常见的转移部位是肺转移80%、其是阴道转移30%、盆腔转移20%、肝转移10%、脑转移10%(最主要死亡原因,分三期:
瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。
腹部手术病人手术日的护理:
拟行全子宫切除术者,手术日晨阴道常规冲洗后,分别用2.5%碘酒、75%乙醇消毒宫颈口,擦干后再用1%甲紫涂宫颈及阴道穹隆(作为手术者切除子宫的标志),并用大棉球拭干。
子宫颈的移行带区是子宫颈癌的好发部位。
子宫颈癌类型(巨检):
外生型、内生型、溃疡型、颈管型。
宫颈浸润癌的转移途径:
以直接蔓延和淋巴转移为主,血行转移极少见。
宫颈和宫颈管活体组织检查:
是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法。
选择宫颈鳞柱状细胞交接部3、6、9和12点处取4点活体组织送检,或在碘试验、阴道镜指导下或肉眼观察可疑区取多处组织进行切片检查。
宫颈刮片细胞检查阳性而宫颈光滑或宫颈活检为阴性时,需用小刮匙搔刮宫颈管将刮出物送检。
宫颈癌术后病的尿管护理:
宫颈癌根治涉及范围广,病人术后反应也较一般腹部手术者大。
按医嘱,术后7-14天拔出尿管,拔除尿管前3天开始夹管,每2小时开放一次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢复正常排尿功能。
病人于拔管后1-2小时自行排尿1次;
如不能自解应及时处理,必要时重新留置尿管。
拔尿管后4-6小时测残余尿量1次,如超过100ml,则需继续留置尿管;
少于100ml者,每日测1次,2-4次均在100ml以内者说明膀胱功能已恢复。
卵黄囊瘤,又名内胚窦瘤,属高度恶性肿瘤,并产生甲胎蛋白,估测定病人血清中APE浓度可作为诊断和治疗监护时的重要指标。
该肿瘤生长迅速,易早期转移,预后差。
卵巢肿瘤的并发症:
蒂扭转、破裂、感染、恶变。
阴道检查:
阴道正常情况下不是无菌环境,为防止术后感染,应在术前3日开始阴道准备,一般行阴道冲洗或坐浴,每日2次,常用1:
5000的高锰酸钾、0.2碘伏或1:
1000新洁尔灭溶液。
术晨用消毒液行阴道消毒,消毒时应特别注意阴道穹隆,消毒后用大棉签蘸干,必要时涂甲紫做标记。
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