产后出血的护理.ppt
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产后出血的护理.ppt
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产后出血的护理广东医学院吴健燕,内容,产后出血,定义,护理问题,2/10,病因,护理措施,子宫,子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍突出,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。
子宫壁:
浆膜层(最外)子宫肌层(最厚)粘膜层(子宫内膜)基底层(与肌层紧贴)功能层(形成月经)肌层中含血管,子宫收缩时可以压迫贯穿肌纤维中的血管,起到止血作用!
3/10,产后出血定义胎儿娩出后24小时内出血500ml占分娩总数的2%3%在我国居产妇死亡原因首位希恩综合征(Sheehansyndrome)腺垂体功能减退,4/10,产后出血病因1.子宫收缩乏力(主要原因)2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血机能障碍,5/10,护理问题潜在并发症:
出血性休克。
有感染的危险:
与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
6/10,护理措施一、预防产后出血二、针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染三、心理护理与健康教育,7/10,8/10,一、预防产后出血
(一)妊娠期:
1.加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。
2.高危妊娠者应提前入院。
(二)分娩期:
第一产程,密切观察,防止产程延长,保证产妇需要,必要时遵医嘱予镇静剂第二产程,无菌技术,指导产妇正确用力,适度会阴侧切,胎肩娩出后立即肌注或滴注缩宫素。
第三产程,正确处理胎盘娩出和测量出血量,不可过早牵拉脐带或按压子宫。
9/10,一、预防产后出血(三)产褥期:
1.产后2H内,密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。
2.督促产妇及时排空膀胱。
3.早期哺乳,刺激宫缩。
4.对可能发生出血的高危产妇保持静脉通道,做好保暖。
10/10,二、针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染,
(一)宫缩乏力所致出血:
(1)按摩子宫:
用一手置于产妇腹部,触摸宫底,拇指在子宫前壁,其余4指在子宫后壁均匀而有节律地按摩子宫,最常用方法。
一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,将子宫向上托起,另一手握住宫体,使其高出盆腔,在子宫底部进行有节律地按摩子宫,同时间断地用力挤压子宫,使积存的血块及时排出。
一手在宫体部按摩子宫体后壁,另一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁,两手相对紧压子宫并做按摩,不仅可刺激子宫收缩,还可以压迫子宫内血窦,减少出血。
11/10,
(2)应用宫缩剂:
缩宫素10U+加入10或25葡萄糖液20ml内(iv或im),然后将缩宫素1030u+10葡萄糖液500ml(ivdrip)肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者禁用),前置胎盘者应用效果较佳。
可采用垂体后叶素使子宫肌发生强烈收缩而止血。
还可用的止血药物有巴曲酶、氨甲环酸、酚磺乙胺、凝血酶等,12/10,(3)填塞宫腔:
一手在腹部固定宫底,另手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送入宫腔内,自宫底由内向外填紧。
24小时取出纱布条。
取出前应先肌注宫缩剂。
宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小,警惕因填塞不紧,宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。
(4)结扎盆腔血管止血:
用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。
可采用结扎动脉的方法。
13/10,
(二)胎盘因素所致出血:
取:
剥离不全、滞留粘连的胎盘挤:
已剥离未能排出的胎盘刮:
小部分残留的胎盘或胎膜切:
植入性胎盘,(三)软产道裂伤所致出血:
及时准确地修复缝合,若为阴道血肿所致要先切开血肿,清除血块,缝合止血,保持敷料干洁,(四)凝血机能障碍,14/10,(五)失血性休克的护理,1、尽早补充血容量;2、保持平卧、吸氧、保暖;3、严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。
4、观察子宫收缩情况,有无压痛,恶露量,色,气味;5、观察会阴伤口情况及严格会阴护理;6、按医嘱给予抗生素防治感染;,15/10,16/10,1、鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食,多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鸡汤、绿叶蔬菜、水果等,注意少量多餐。
2、指导产妇适量活动,观察子宫复旧及恶露情况,明确产后复查时间、目的和意义。
3、指导产妇产褥期禁止盆浴和性生活。
4、部分产妇分娩24h后,于产褥期内发生子宫大量出血,为晚期产后出血,多于产后1-2周内发生也可以推迟至6-8周甚至10周发生,应予以高度警惕。
三、心理护理与健康教育,小结,产后出血,定义,护理问题,24小时内,出血500ml,出血性休克,感染,17/10,病因,护理措施,1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血机能障碍,预防,健康教育,止血,18,谢谢!
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