儿科补液方案Word文件下载.docx
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2液(4份盐:
3份糖:
2份碱)
4、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量:
用1/2张的
3:
2:
1液(3份糖:
2份盐:
1份碱)
5、记住一一盐:
碱始终为2:
1(这里“碱”指的是%SB这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高,造成高氯性酸中毒。
糖为5%〜10的GS盐为NS(%NaC),碱为5%NaHCO稀释为%NaHCO3方法:
5%碱量除以4,剩下的用糖补足。
例如:
100ml5%碱稀释为%碱:
100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)注意:
应扣除补液中所
用的碱性液量
6、补钾:
每100ml液体量中10%KCI总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之
三。
7、扩容:
1等张含钠液(2份盐:
1份碱)按20ml/kg计算,30min内滴完。
(注:
重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是:
因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5,即20ml/kg《现代儿科液体疗法》2002邓静主编)
8、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。
9、体温每升高10C,应增加液量约10ml/kg。
10、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。
其
实5%GN是高渗溶液,但是它却是等张溶液,应用时一定要注意这一点啊!
许多人可能都忽略了这一点啊!
5%GS是等渗液,但葡萄糖输入人
体后,很快被代谢,供给能量,分解成水和CO2失去了渗透压的性质,所以一般不计算其张力。
只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。
三、液体疗法用于脱水要注意的问题
液体疗法多用于脱水,儿科的特点就是小儿易脱水,所以从某种意义
上说,液体疗法就是针对脱水而言的。
脱水分轻中重,有等渗,低渗,高渗之别。
具体标准书中都有,这里只是明确实际中10个问题。
1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。
脱水性质依靠的是血钠浓度。
2.儿科查看脱水:
精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。
这些是重点对象。
3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻,也不要把营养不良的病儿估计过重。
4.低渗脱水,血钠v120mmol/L,不论原因,均要迅速提高血钠水平,常用3%氯化钠,12ml/kg可提高血钠10mmol/L。
5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿。
正确的做法是仍给于等张的2:
1溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度。
6.扩容一定要及时足量。
特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗
的关键,第一步不成功,那补液方案全盘皆输。
2:
1溶液是经典扩容液、10〜20ml/kg是标准量、20ml/是速度、〜1小时扩容成功是生命关。
扩容就像抢救农药中毒一样,力求快速阿托品化。
那么达到扩容化的指标是什么呢面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。
这些就是指标。
对于一次
扩容不成功的,不要拘于20ml/kg的量,再次评估后再次扩容,所有这一切都是为了一个目标:
扩容成功。
7.补液计划要制定。
做到定量、定性、定速。
一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量。
因为这前半部补充成功,后面的补钾才能进行。
补液计划不是定下来就不变的,随时要根据病情
发展情况进行修改。
累积损失量:
轻度脱水30〜50ml/kg中度50〜
100ml/kg重度100〜120ml/kg,可以先给2/3的量。
液体性质:
低渗脱水2/3张〜等张、等渗脱水1/2〜2/3张、高渗1/3〜1/5张。
暂难明确性质的,先按等渗脱水处理。
速度:
在8〜12小时内给予,先快后慢,
幵始半小时20ml/kg*h,以后8〜10ml/kg*h。
低渗脱水可稍快,高渗脱
水要稍慢。
8.及时补充钾和钙。
见尿补钾谁也不能违反。
不要忽视了补钙,特
别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,
所以要早期补充,并不一定要见尿补钙。
9.纠酸:
脱水肯定伴有酸中毒。
轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水
就有重度酸中毒。
纠酸的依据是血气分析,所需5%SB的量,依据的是
血气分析中的BE值。
计算方法:
所需5%SB勺ml数二(BE-3)XX体重X。
然后配成%先给予半量,得查血气分析后再作余量的定夺。
没有血
气分析的可根据酸中毒症状的轻重,给予5%SB〜5ml/kg。
这种方法现
已淘汰了,只是不得已而为之。
在治疗脱水时,血气分析和快速血电解
质分析,这两项检查是必须的,可惜的是基层几乎没有这两项。
10.不要忽视口服补液的重要性。
能口服就口服,口服补液是最安全
的
四、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
II一个计划一个24小时计划
II二个步骤补充累积损失量,维持补液。
11三个确定定量,定性,定速度和步骤。
II四句话先快后慢,先盐后糖,
见尿补钾,随时调整。
静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者。
(轻度至中度失水,无呕吐
输液双三原则“
三定:
定输液量、定输液种类、定输液速度;
三先:
先快后慢,先盐后糖、先浓后淡。
第一个24hml/kg不同脱水程度的输液量
轻
度
中度
重
累积损失量
50
50-100
100-120
继续损失量
10-20
10-30
生理需要量
60-80
总输液量
90-120
120-150
180-200
II继续损失量丢什么
三定原则“三”定补液速度和步骤
r第一步:
补充累积损失量8-12小时内,
8-10m1/kg/h
轻中度脱水分二步
第二步:
维持补液(继续损失量+生理需要量)
12-16小时内,
5m[/kg/h
(脱水程度)
广第一步:
扩容阶段2:
1等张含钠液(%碳酸钠
<
液)20ml/kg(总量v300M),30-60分钟
L
内滴完
徘重度脱水分三步第二步:
补充累积损失量应减去扩容量,余同
上
第三步:
维持补液同上
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mel/LCO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC
膨胀、破裂,引起急性溶血
(1)非电解质溶液:
常用的有5%GS和10%GS主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。
5%GS为等渗溶液,10%GS为
高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。
(注:
10%GS比5%GS供给更多热量,虽其渗透压比5%G高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5%GS类似。
Glucose输入速度应保持在-0.85gkg*h,即8-14mg/kg*min。
)
(2)电解质溶液:
种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。
1)生理盐水(%氯化钠溶液):
为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。
输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份%NaHCQ昆合,使其钠与氯之比为3:
2,与血浆中钠氯之比相近。
(生理盐水主要用于补充电解质,纠正体液中的低渗状态。
2:
1等张液与生理盐水功用相同,但无NS之弊,临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。
2)高渗氯化钠溶液:
常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液,3%NaCl主要用以纠正低钠血症,10%NaCl多用以配制各种混合液。
3)碳酸氢钠溶液:
可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物(但有呼吸功能障碍及C02猪留倾向者应慎用),%
溶液为等渗液,5%溶液为高渗液。
在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注。
但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4)氯化钾溶液:
常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。
均不能直接应用,须稀释成%〜%溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
5)林格氏液(等张液):
含%NaCl%KC,%CaQ,%NaHCO
(3)混合溶液:
为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配
成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常
用混合液的简易配制:
几种混合液的简便配制(ml)
溶液种类
5%(10%)GS
10%NaCl5%SB
1:
1液
500
20
4液
10
2:
30
47
6:
1液
16
3:
15
25
-4^―液—
500
—20—
33
注:
为了配制简便,加入的各液量均用整数,配成的是近似的液。
1
液
4:
2
33
100
3
2液10047
体
GS
盐5%SB
张力
2:
3:
1
51/2
4:
2
4
62/3
7
9
等张
1:
5
1/2
1/5
1/3
张液
1/4
混合液组成及用途
5%GS%NaCI%SB渗透压用途
1含钠液
21
重度脱水
扩容酸
溶液
321
张
等渗性脱
水
342
2/3
低渗
性
脱
621
高渗
性脱水
(混合液配制举例手写)
1液指NS及GS各1份,为1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒
的呕吐脱水。
4液指NS1份,GS4份,为1/5张液,用于补充生理需要量。
[举例]患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。
PE:
眼凹深陷,皮
肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。
根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、
尿量等指标判断:
重度低渗性脱水。
1岁发育正常估计体重10kg
输液总量:
180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量
1800/2-200=700(补1/2总量)(在9-10h内输入总量的1/2,其余1/2量
在13-14h内输入。
输液步骤:
第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱(%NaHCO3相当于70/4=5%NaHCC和二GS
第二步补累积损失量700ml的4:
2液,700/9=,80*4=320ml盐,
80*3=240糖,80*2=160碱(%NaHCO3相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3:
1液,900/6=150,
150*3=450糖,150*2=300ml盐,150ml碱(%NaHCO相当于150/4=5%NaHCO3和=GS+450=GS
第四步见尿补钾:
10%KCl15ml.
五、小儿补液目的
1调节循环系统液体量
生理需要量,累积损失量,额外损失量
2纠正电解质酸碱平衡紊舌L
PH,K+,Na+,Cl-,Ca2+,HCO3
胶体渗透压
[静脉输液的目的]液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能。
[关键]
一、液体量:
影响因素:
修复,生长发育;
术后低蛋白血症;
新陈代谢旺盛,需水量多;
体温每升高10C液体量增多10%
日需量:
10kg10kg10kg
100ml50ml20ml
每100ml液体:
10%glucose80ml%20ml10%KCl
术后当天液体量为需要量的70%,应包含止血,抗感染,维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾,否则……一般术后第一天幵始补钾(禁饮食者)
术后第一天补全量
脱水程度及脱水性质相关
如:
轻度中度重度
5%体重5-1010-15
新生儿因为其血液中H+Cl-Na+K+P均高HC03低,7天后K+才趋于正常。
所以:
124小时内不需补液,除外外科疾病
23天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg
37天后补液量可增至100-120ml/kg
44天内不补Na+Cl-可补NaHC03和、7天内不补K+
51-2天内不补电解质
二、能量:
0〜1岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减
10kcal/kg
三、电解质
1.应该补充的等渗含钠液量=(正常值-测量值)*体重*4一般而言,开始只补充一半量,再酌情继续补充
2.低钾时应该补充的等渗含钾液量=(正常值-测量值)*体重*一般而言,开始只补充一半量,再酌情继续补充
3.10%葡萄糖酸钙kg*d
输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血
4.25%硫酸镁次(成人4〜10ml/次)1〜2次/周用5%%GS^释成1%浓度后缓慢静滴。
四输液速度
婴幼儿7〜9ml/kg*h(2gtt/min)
心衰<
6ml/kg*h
休克约18〜20ml/kg*h
成分,输液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者,先用等张2:
1液(2份%氯化钠:
1份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)20ml/kg,于30min至1h静脉输入。
扩
容后根据脱水性质采用不同液体80〜100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损
失。
等渗与低渗脱水,速度可快些按8〜10ml/kg*h,一般8〜12h补足累
积损失量。
高渗脱水则需要慢些,于48h补足累积损失量,防止补液过快出现脑水肿。
六、介绍常用的静脉补液方法“4:
2”补液法(4份%生理盐水:
3份10%葡萄糖:
2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)。
1.等渗脱水补充累积损失:
轻度4:
2溶液30〜50ml/kg,于8〜12h静
滴。
中度4:
2溶液50〜100ml/kg,于8〜12h静滴。
重度先给2:
1液20ml/kg,于30分钟〜1h
内静脉输入,以扩充血容量。
继以4:
2溶液80〜100ml/kg,于8〜12h输
入
2.低渗脱水纠正累积损失:
多见于合并营养不良U0〜川0的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
2溶液30〜50ml/kg,8〜12h输入。
重度及中度先给2:
1液20ml/kg,于30分钟〜1h输入,以便快速恢复血容量。
继给2:
1液20ml/kg
2液40ml/kg10〜12h输入。
3.纠正低钠血症(水中毒):
不伴脱水,血钠低于130mmol/L。
症状表现:
细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿。
可按下述方法纠正:
用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,(宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失)。
仍不好再加6ml/kg。
如用%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L
4.高渗性脱水纠正累积损失:
高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻〜中度脱水。
高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡。
因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正。
采用1/3〜1/4张液,一般用1/3张“2:
1”(2份%氯化钠:
6份5%葡萄糖:
1份%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠),于48h纠正累积损失。
具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充:
笫一日2:
1溶液40〜50ml/kg+含钾维持
液90ml/kg,速度5〜7ml/kg*h。
第二日2:
1溶液40〜50ml/kg+含钾维持液90ml/kg,速度5〜7ml/kg*h。
5.高钠血症(盐中毒)的治疗:
此类病儿体内水不少,钠显着增多,钾减少,钙也减少。
治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙。
可用速尿1mg/kg*次,po,imor.VD,1〜2次/d,促进体内钠的排出。
可口服补充水分,150ml/100cal/kg*d,KC1
3〜4mmol/kg*d。
如需输液,可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3〜4倍的“2:
1”液,以4〜6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾。
为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙(0.5g.Tid),输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD。
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要时测血压。
如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿。
应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂。
6.纠正酸中毒:
纠正代谢性酸中毒按以公式计算:
(50-现测得的二氧化碳结合力容积%)XX体重(kg)=5%碳酸氢钠ml
或
(50-现测得的二氧化碳结合力容积%)XX体重(kg)=1/6M乳酸钠ml
腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体
5%碳酸氢钠
疗法即能与脱水同时纠正。
对有些重度酸中毒,可考虑另加5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积%。
七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则
10%kcl1ml=1mmolK=%KCl
一、尿量(时机)要求尿量每小时在30ml以上。
也就是医学上常说的见尿补钾(即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾)。
二、浓度
静脉滴注液含钾浓度一般不超过%即500ml加入10%氯化钾不能超过
15ml(即每升输液中含钾量不宜超过40mmoD。
浓度高可抑制心肌,且对静
脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
三、速度
氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
(缓慢滴注,成人:
输入钾量应控制在20mmol/h以下;
小儿<
kg*h)
四、总量
每天补钾总量要正确估计。
补钾总量:
婴儿3~4mmol/kg*d~0.3g./kg*d)
儿童2〜3mmol/〜0.2g/1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6〜8小时。
(补钾量一般为200~300mg/kg*d)。
对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20〜30ml/d。
不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6〜8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。
五、时间:
每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于
8h。
不得静脉推注。
六、疗程:
补钾应持续4〜6天,
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