胆道疾病及胆道手术常见并发症.ppt
- 文档编号:9086599
- 上传时间:2023-05-16
- 格式:PPT
- 页数:18
- 大小:304.50KB
胆道疾病及胆道手术常见并发症.ppt
《胆道疾病及胆道手术常见并发症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胆道疾病及胆道手术常见并发症.ppt(18页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
胆道疾病及胆道手术常见并发症,ThecomplicationsofbiliarydiseasesandOperations,一、胆囊穿孔,约10%15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉硬化、糖尿病的老人易发生。
多在发病3天内,底部常见,颈部次之。
穿孔后弥漫性胆汁性腹膜炎,死亡率20%36%;50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓;约20%为慢性穿孔,与周围器官穿透形成瘘,如:
胆囊十二指肠瘘,胆囊结肠瘘,胆囊腹壁瘘等。
急性穿孔需急诊手术,术中根据情况酌情处理。
慢性穿孔形成瘘者经造影等检查明确诊断后手术治疗。
(perforationofgallbladder),胆道出血,是胆道疾病和胆道术后严重的并发症,是上消化道出血的常见原因之一。
出血来自肝内和(或)肝外胆管,以肝内多见。
Hemobilia,胆道感染:
胆石压迫,手术、外伤、胆道肿瘤、血管性疾病。
以胆道感染多见。
急性化脓性胆管炎时,汇管区胆小管破溃形成肝脓肿,向门静脉穿破,形成胆管门静脉瘘而发生胆道出血。
化脓性胆管炎时,胆管可形成急性溃疡,穿透胆管壁后,腐蚀伴行的肝动脉或门静脉而引发出血;胆管和胆囊粘膜糜烂引起出血。
原因,胆道大出血的表现:
1)剧烈的上腹绞痛;2)畏寒、发热、黄疸;3)呕血、便血;有胆道引流者经引流管出血;反复发作、周期性。
12周一次。
1.非手术治疗1)输血、输液,补充血容量,防治休克。
2)抗生素3)使用止血剂:
Vit-K,氨甲环酸等。
4)对症治疗及支持疗法。
治疗,1)反复大量出血,间隔愈来愈短,量愈来愈大者;2)合并严重胆道感染;3)胆肠吻合后发生胆道大出血者;4)原发病需手术治疗者(如:
胆道肿瘤、血管性疾病、肝脓肿等)。
2.手术治疗,胆囊切除术,胆总管探查,T管引流、肝动脉结扎、肝叶(段)切除术等。
行选择性肝动脉造影,介入治疗。
手术方式,胆管炎性狭窄,病因:
急性化脓性胆管炎反复发作,粘膜糜烂形成溃疡,结缔组织增生,疤痕形成致胆管狭窄。
胆管各处都可发生,左、右肝管,肝总管及肝段开口处狭窄常见。
狭窄多呈圆形,长段形,可多处存在。
Inflamatorystenosisofbilrarytract,国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平均为24.28%。
狭窄近段扩张,胆色素结石堆积、肝实质不同程度毁损致纤维化,严重者肝叶萎缩。
易发生化脓性胆管炎,感染又加重狭窄致使结石形成,恶性循环。
晚期:
胆汁性肝硬化和门静脉高压症。
临床表现、诊断、治疗同胆管结石。
胆源性肝脓肿,细菌性肝脓肿中大多为胆源性。
Liverabscessarisingfrombiliaryinfection,胆管损伤,多为医源性(手术中)损伤。
医源性胆管损伤为横断伤或部分损伤(胆管狭窄)。
90%以上发生于胆囊切除术。
损伤部位:
胆囊管、肝总管和胆总管汇合部多见。
Injuarytobiliarytract,胆管解剖变异,Calot三角处炎症、粘连、瘢痕。
术者粗暴操作,自信、经验不足。
误将胆总管当胆囊管结扎、横断。
胆囊动脉出血时盲目钳夹。
结扎胆囊管过度牵拉胆总管,部分管壁被结扎。
撕裂胆管壁,等。
原因,术后早期:
梗阻性黄疸,胆汁漏、局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎。
损伤性狭窄者,术后早期可无明显症状、数周或数月出现反复胆道感染,伴或不伴黄疸。
表现,B超,PTC、ERCP、MRCP、99mTc扫描等。
诊断,根据损伤的时间,程度,胆管及周围组织炎症情况、肝功能及全身情况、采用不同的手术方法和术式。
治疗,胆总管损伤的预防,加强责任心,必须认真对待每一例手术;结扎胆囊管时,应在完全无张力情况下;术野良好的显露,辨认清Calot三角的解剖关系;遇有胆囊动脉出血时,左手捏住肝十二指肠韧带,压迫肝动脉止血,吸净血,解除指压直视下看清出血点后再钳夹止血,切忌在“血池”中盲目钳夹;顺行切除困难时可改逆向切除,或“部分胆囊切除”;腹腔镜切除困难者及时中转开腹手术。
反对“小切口”胆囊切除术。
Thanks,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胆道 疾病 手术 常见 并发症