外科休克真题精选 (2).docx
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外科休克真题精选 (2).docx
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外科休克真题精选
[单项选择题]
1、男性,10岁,头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时,烧伤总面积50%,深Ⅱ度20%,Ⅲ度30%,烦躁不安,手足湿冷,心率160次/分,呼吸25次/分,伤后无尿。
实验室检查最可能的发现是()
A.血白细胞总数增高,血小板低
B.血电解质检查异常
C.红细胞压积增高
D.尿蛋白阳性,有血红蛋白尿
E.血糖降低
参考答案:
C
[单项选择题]
2、休克患者采取何种体位最为合理()
A.平卧位
B.右侧卧位
C.头低15°,足高25°
D.下肢低垂10°~15°
E.头躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
参考答案:
E
[单项选择题]
3、男性,30岁,酒后驾车发生车祸,右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压
10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气。
诊断的主要依据是()
A.低血压
B.脉搏快
C.尿少
D.受伤病史
E.临床综合表现
参考答案:
E
[单项选择题]
4、应根据下列哪项来合理选择血管活性药物()
A.血压的高低
B.心跳的快慢
C.休克的类型和阶段
D.患者的神志情况
E.尿量的多少
参考答案:
C
[单项选择题]
5、男性,30岁,酒后驾车发生车祸,右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压
10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气。
病人的诊断是()
A.出血性休克
B.过敏性休克
C.高排低阻型休克
D.损伤性休克
E.神经源性休克
参考答案:
A
[单项选择题]
6、休克时应用血管活性药物()
A.提高血压是应用的首要目标
B.不会加重肾缺血
C.不增加心脏收缩力
D.提高组织的血液灌流量
E.降低组织代谢
参考答案:
A
[单项选择题]
7、男性,30岁,酒后驾车发生车祸,右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压
10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气。
下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变()
A.肺微循环障碍
B.肺间质、肺泡内水肿
C.肺泡萎陷、透明膜形成
D.肺通气与灌流比例失调
E.肺淤血
参考答案:
E
[单项选择题]
8、关于感染性休克,下列错误的是()
A.通常由金黄色葡萄球菌感染引起
B.治疗较低血容量休克困难
C.常伴SIRS
D.皮肤可以潮红
E.脉压可以>30mmHg
参考答案:
A
[单项选择题]
9、女性,52岁,有胆管结石病史,近2天来右上腹痛,体温
37.8℃。
2小时前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张、兴奋,口渴,面色苍白,脉搏98次/分、有力,血压
14.7/
12.8kPa(110/96mmHg),尿量每小时26ml。
病人的情况是()
A.急性胆管炎,无休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.高排低阻型休克
参考答案:
B
[单项选择题]
10、低血容量性休克是指()
A.失血性休克
B.过敏性休克
C.心源性休克
D.神经性休克
E.感染性休克
参考答案:
A
[单项选择题]
11、女性,52岁,有胆管结石病史,近2天来右上腹痛,体温
37.8℃。
2小时前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张、兴奋,口渴,面色苍白,脉搏98次/分、有力,血压
14.7/
12.8kPa(110/96mmHg),尿量每小时26ml。
下列哪项治疗原则是错误的()
A.积极补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.尽早做胆管引流
D.纠正酸中毒
E.静脉滴注间羟胺
参考答案:
E
[单项选择题]
12、下列哪项导致的休克不属于创伤性休克()
A.严重血管损伤导致出血
B.闭合性股骨骨折
C.胸部钝性伤致心脏压塞
D.张力性气胸
E.大腿皮肤撕脱伴感染
参考答案:
E
[单项选择题]
13、男性,25岁,因被人用刀刺伤背部,伤口流血,2小时后抬入医院。
体查:
神志淡漠,口渴,皮肤苍白,稍冷,脉搏110次/分,收缩压90~70mmHg,脉压小,表浅静脉塌陷,尿少。
此病人休克分期()
A.早期
B.中期
C.晚期
D.代偿期
E.衰竭期
参考答案:
B
[单项选择题]
14、严重创伤性休克后,首先应预防的是()
A.感染
B.输血并发症
C.急性心力衰竭
D.肠麻痹
E.急性呼吸窘迫综合征
参考答案:
A
[单项选择题]
15、男性,23岁。
双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,很口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压12/
9.33kPa(90/70mmHg),中心静脉压
0.39kPa(4cmHO)。
毛细血管充盈迟缓。
血pH值为
7.32。
采取下列哪项措施最为有效()
A.应用收缩血管药物
B.充分补给液体
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
参考答案:
B[单项选择题]
16、休克的一般监测指标不包括()
A.精神状态
B.肢体温度
C.血压
D.尿量
E.中心静脉压
参考答案:
E
[单项选择题]
17、患者,男性,被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢,否认外伤及呼吸心跳停止病史。
于伤后16小时就诊,体检发现:
患者极度烦躁,心率158次/分,血压90/80mmHg,双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,尿液呈酱油色。
液体复苏的同时还应考虑加用()
A.血浆
B.白蛋白
C.全血
D.维生素C
E.碳酸氢钠
参考答案:
E
[单项选择题]
18、在治疗失血性休克补充血容量时,最恰当的晶体液为()
A.0.9%氯化钠溶液
B.5%葡萄糖盐水
C.平衡盐溶液
D.5%氯化钠溶液
E.5%碳酸氢钠溶液
参考答案:
C
[单项选择题]
19、患者,男性,被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢,否认外伤及呼吸心跳停止病史。
于伤后16小时就诊,体检发现:
患者极度烦躁,心率158次/分,血压90/80mmHg,双上肢肿胀明显,桡动脉搏动微弱,皮温低,尿液呈酱油色。
双上肢创面宜立即采取()
A.切痂植皮手术
B.神经血管探查术
C.暴露疗法
D.包扎疗法
E.切开减张术
参考答案:
E[单项选择题]
20、肝、脾破裂并大出血休克,应采取的急救措施是()
A.立即行B超或CT检查,明确诊断再决定治疗方案
B.抗休克的同时,紧急施行剖腹探查术
C.立即抗休克,待血压平稳后,施行剖腹探查术
D.抗休克的同时,立即行B超或CT检查,确诊后紧急施行剖腹探查术
E.抗休克的同时,观察病情变化
参考答案:
B
[单项选择题]
21、男性,40岁,溃疡病史5年,突发呕血2小时入院,病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促,血压下降至80/40mmHg。
估计出血量很可能为()
A.400~500ml
B.500~600ml
C.600~700ml
D.700~800ml
E.大于800ml
参考答案:
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[单项选择题]
22、下列哪项是各类休克的共同点()
A.血压下降
B.后负荷降低
C.前负荷降低
D.皮肤温度下降
E.以上都是
参考答案:
C
[单项选择题]
23、男性,60岁。
腹痛伴发热和黄疸3天。
烦躁,有上腹压痛、反跳痛,肌紧张不明显。
血象WBC3.5×10/L,NO.85。
血、尿淀粉酶正常。
血小板低的原因可能是()
A.脾功能亢进
B.血小板消耗过多
C.肝功能障碍
D.骨髓抑制
E.药物反应
参考答案:
D[单项选择题]
24、下列诊断休克的依据中,不包括()
A.有诱发休克的致病因子存在
B.中心静脉压(CVP)<5cmH2O
C.意识异常,四肢湿冷,皮肤、黏膜苍白或发绀
D.脉搏细速,>100次/分,收缩压<80mmHg,脉压<20mmHg
E.尿量<20ml/h或无尿
参考答案:
B
参考解析:
有典型临床表现时,休克的诊断并不难,重要的是能早期识别、及时发现并处理。
1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。
早期症状诊断包括:
①血压升高而脉压差减少;②心率增快;③口渴;④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉;⑤皮肤静脉萎陷;⑥尿量减少(25~30ml/L)。
2.诊断标准临床上延续多年的休克诊断标准是:
①有诱发休克的原因。
②有意识障碍。
③脉搏细速,超过100次/分钟或不能触知。
④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟),皮肤有花纹,黏膜苍白或发绀,尿量少于30ml/h或尿闭。
⑤收缩血压低于
10.7kPa(80mmHg)。
⑥脉压差小于
2.7kPa(20mmHg)。
⑦原有高血压者,收缩血压较原水平下降30%以上。
凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。
[单项选择题]
25、休克的特殊监测中,不包括()
A.中心静脉压(CVP)或肺毛细血管楔压(PCWP)
B.心排出量(CO)和心脏指数(
CD.
C.动脉血气分析和DIC
D.脉率(次/分)、收缩压(mmHg)和休克指数
E.动脉血乳酸盐和胃肠黏膜内pH
值
参考答案:
D[单项选择题]
26、男性,25岁。
被人用刀刺伤背部2小时后抬来医院。
诉口渴。
查体:
脉搏110次/分,血压收缩压60~80mmHg,脉压小于20mmHg。
神志尚清楚,皮肤苍白,稍冷。
表浅静脉萎陷,尿少。
此患者休克达何种程度()
A.轻度
B.中度
C.重度
D.介于轻度和中度之间
E.介于中度和重度之间
参考答案:
E
参考解析:
1.休克早期在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。
2.休克中期患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测不到,脉压小于20mmHg,收缩压在70-90之间,皮肤湿冷发花,尿少或无尿。
3.休克晚期表现为DIC和多器官功能衰竭。
[单项选择题]
27、休克紧急治疗的措施中,不包括()
A.去枕取平卧或低斜坡卧位,抬高下肢15°~20°
B.保持呼吸道通畅、吸氧、镇静、止痛
C.立即建立静脉输液通道至少两处以上,补充血容量
D.控制活动性大出血
E.尽早应用血管活性药物
参考答案:
E
[单项选择题]
28、女,50岁。
患急性化脓性胆管炎,面色苍白,肢体湿冷,脉搏144次/分,血压11/9.33kPa(86/70mmHg),经大量快速输液后血压和脉搏无改善,测中心静脉压2.06kPa(21cmH0)。
血pH7.30。
首先选用的药物是()
A.地塞米松
B.毛花苷丙
C.间羟胺(阿拉明)
D.肝素
E.碳酸氢钠
参考答案:
B[单项选择题]
29、重度低渗性缺水,已有休克,抢救时一般首选()
A.5%葡萄糖溶液200~300ml
B.0.45%氯化钠溶液200~300ml
C.10%葡萄糖溶液200~300ml
D.5%氯化钠溶液200~300ml
E.0.9%氯化钠溶液200~300ml
参考答案:
D
[单项选择题]
30、女,59岁。
被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。
查体:
患者谵妄,皮肤发绀,四肢厥冷,血压60/40mmHg,脉搏细速。
考虑休克为()
A.创伤性休克
B.神经源性休克
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.感染性休克
参考答案:
A
[单项选择题]
31、感染性休克救治时,最主要的措施是()
A.维持体液平衡
B.处理原发感染灶,应用高效广谱抗生素
C.应用肾上腺皮质激素
D.维持酸碱平衡
E.全身营养支持治疗
参考答案:
B
[单项选择题]
32、女,59岁。
被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。
查体:
患者谵妄,皮肤发绀,四肢厥冷,血压60/40mmHg,脉搏细速。
目前需首先处理的是()
A.摄X线片,了解骨折情况
B.腹部B超,了解腹部脏器损伤情况
C.给予抗生素,预防感染
D.立即输平衡盐溶液和全血
E.立即插导尿管,了解有无尿道损伤
参考答案:
D
[单项选择题]
33、烧伤患者早期休克的主要原因是()
A.丢失红细胞
B.毛细血管通透性增加,血浆成分丢失
C.烧伤区水分蒸发加速
D.创面感染
E.心功能降低
参考答案:
B
[多项选择题]
34、治疗失血性休克主要措施应集中在()
A.补充血容量
B.密切测量血压
C.积极处理原发病
D.留置导尿管
E.抗感染
参考答案:
A,C
参考解析:
治疗休克主要措施应该是补充血容量和积极处理原发病,测量血压和抗感染属于一般措施。
[单项选择题]
35、女性,70岁。
急性心肌梗死。
查体:
血压83/60mmHg,心率90次/分,中心静脉压18cmHO。
应首先采取的措施是()
A.应用呋塞米
B.应用毛花苷丙
C.应用激素
D.适当补液
E.继续观察
参考答案:
D
[多项选择题]
36、休克的特殊监测指标包括()
A.动脉血乳酸盐测定
B.中心静脉压
C.心排出量
D.肺毛细血管楔压
E.血细胞比容
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
静脉压反映血压变化以及血容量的变化;肺动脉楔压是估计血容量和监护输液速度,防止发生肺水肿;心排出量可用仪器监测,反映血压情况:
肺毛细血管楔压能反映呼吸功能障碍。
[单项选择题]
37、男性,32岁。
腹部钝性伤伴休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后再次发生休克。
最常见的原因是()
A.肝破裂
B.肠道破裂
C.脾破裂
D.腹膜炎
E.大血管出血
参考答案:
C
[多项选择题]
38、感染性休克时的救治包括()
A.改善微循环
B.去除病因及感染灶
C.选择合适的抗菌药物
D.必要时应用足量的肾上腺皮质激素
E.营养支持
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
病灶应及时处理,否则细菌和毒素会不断进入血循环,休克难以好转;根据辅助检查结果选用敏感抗生素;感染和休克均降低病人的抵抗力,因此可采用输入血浆或营养疗法。
另外,应用皮质激素可抑制炎症反应,减少体液因子炎症介质的释放,减轻细胞损害。
[单项选择题]
39、女性,65岁。
上腹部疼痛、皮肤黄染伴发热1天入院。
查体:
体温39.3℃,脉搏120次/分,血压90/65mmHg,巩膜中度黄染,右上腹压痛、反跳痛。
应该采取的紧急处理措施是()
A.输注平衡盐溶液
B.应用第三代头孢菌素
C.应用甲硝唑
D.积极做好术前准备,急诊施行胆总管引流术
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
40、男性,29岁,肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。
面色苍白,肢体湿冷,脉搏122次/分,血压
10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,血pH值为
7.29。
下列治疗措施中哪一项是错误的()
A.输液补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.纠正酸中毒
D.手术引流感染灶
E.大量多次应用氢化可的松
参考答案:
E
[单项选择题]
41、男性,42岁。
患重型急性胰腺炎伴休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次/分,血压96/60mmHg,中心静脉压10cmHO,呼吸22次/分,动脉血氧分压66mmHg,尿量每小时少于20ml,尿比重1.002。
考虑患者已并发()
A.心功能不全
B.肺功能障碍
C.肾功能障碍
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
参考答案:
C
[单项选择题]
42、男性.41岁,患急性梗阻性化脓性胆管炎,已做胆总管切开减压引流,输液补充血容量,静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药,静脉注射西地兰。
因休克无好转,拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松,请说出下列哪项是其非抗休克作用()
A.阻断α受体兴奋,使血管扩张,改善微循环
B.保护细胞溶酶体,增进线粒体功能
C.增强心肌收缩力,增加心排出量
D.促进糖原异生,有利于减轻酸中毒
E.减低血液黏滞性,可预防血栓形成和栓塞
参考答案:
E
[单项选择题]
43、各类休克的共同点是()
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.脉压减小
D.尿量减少
E.有效循环量减少
参考答案:
E
参考解析:
休克的现代概念是一种由多种病因引起的,最终以有效循环血量减少,全身组织、器官氧合血液灌流不足,细胞缺氧和代谢紊乱为主要病理生理改变的综合征。
目前通常将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
而各类休克的共同点为有效循环血量不足。
[单项选择题]
44、男,32岁,腹外伤,休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后发生休克,最可能的原因是()
A.肝破裂
B.气胸
C.脾破裂
D.感染性休克
E.消化道出血
参考答案:
C
参考解析:
部分病人外伤后发生脾包膜下破裂,36~48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状,称延迟性脾破裂。
另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿,以后再度破溃引起大出血。
[单项选择题]
45、关于中心静脉压的意义,下列哪项是错误的()
A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况,但不直接反映血容量
B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压
C.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早
D.低血容量致动脉压下降时,中心静脉压肯定下降
E.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度
参考答案:
B
[单项选择题]
46、各型休克的共同特征是()
A.皮肤苍白
B.有效循环血量的急剧减少
C.血压下降
D.四肢湿冷
E.面色潮红
参考答案:
B
参考解析:
高排低阻型休克可以无皮肤苍白、四肢湿冷等表现,而在休克代偿期血压可正常或略高。
[单项选择题]
47、女性,47岁,门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。
经三腔管压迫后并发吸入性肺炎,已输血,应用抗生素。
后病人出现鼻出血、淤斑,查血小板50×10/L,纤维蛋白原1g/L,凝血酶原时间较正常延长4秒,副凝固试验阳性。
应考虑病人的情况是()
A.肝功能严重障碍
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染、毒血症
D.血小板减少性紫癜
E.大量输血后体内凝血因子被稀释
参考答案:
B
[单项选择题]
48、男性,60岁,6小时前双大腿中段被汽车撞伤。
查体:
脉率120次/分,血压70/50mmHg,双大腿中段严重肿胀,有骨擦音及反常活动,足背动脉可扪及。
X线片示双股骨中段斜行骨折。
此病人哪种危及生命的问题需要立即处理()
A.失血性休克
B.挤压综合征
C.坐骨神经损伤
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性骨坏死
参考答案:
A
[单项选择题]
49、男性,44岁,工伤,左下胸受挤压,左
8、9、10后肋骨折,脾破裂;面色苍白、四肢湿冷,脉搏120次/分,血压
10.7/8kPa(80/60mmHg)。
下列哪项治疗原则是正确的()
A.一旦确诊,立即手术
B.大量快速输液,待血压正常后及早手术
C.积极抗休克,同时迅速手术
D.积极抗休克,如病情无好转再手术
E.积极抗休克,不手术
参考答案:
C
[单项选择题]
50、休克病人应采取何种体位()
A.下肢低垂10°~15°
B.平卧位
C.头躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
D.半卧位
E.俯卧位
参考答案:
C
参考解析:
头躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°可最大限度地增加外周血液回心。
[单项选择题]
51、女性,44岁,患急性化脓性胆管炎由基层医院转院。
面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/分,血压
10.7/8kPa(80/60mmHg),无尿。
血清肌酐300μmol/L。
呼吸困难,吸氧后测动脉血氧分压
7.7kPa(58mmHg)。
估计休克至少已持续()
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.10小时
E.5小时
参考答案:
D
[单项选择题]
52、下列能引起肾前性肾功能衰竭的是()
A.低血容量休克
B.盆腔肿瘤压迫输尿管
C.感染性休克
D.四氯化碳
E.挤压伤
参考答案:
A
参考解析:
肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。
由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。
[单项选择题]
53、男性,32岁,因车祸腹部受伤致小肠破裂、弥漫性腹膜炎、休克,已作了积极抢救。
最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好转或恶化的主要实验室检查是()
A.动脉血CO分压
B.动脉血pH值
C.动脉血乳酸盐浓度
D.血清钾离子浓度
E.动脉血氧分压
参考答案:
C
[单项选择题]
54、休克早期,每小时尿量()
A.<25ml
B.25~30ml
C.30~35mlD.35~40ml
E.40~45ml
参考答案:
A
参考解析:
每小时尿量<25ml,提示肾血容量不足,肾功能趋于衰竭。
[单项选择题
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