慢性肺源性心脏病真题精选.docx
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慢性肺源性心脏病真题精选.docx
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慢性肺源性心脏病真题精选
[单项选择题]
1、慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是()
A.应用呼吸兴奋剂
B.应用强心剂
C.应用利尿剂
D.应用血管扩张剂
E.控制肺部感染
参考答案:
E
[单项选择题]
2、60岁肺心病患者,近来咳嗽、气促加重,神志模糊动脉血气分析,pH7.31,氧分压50mmHg,二氧化碳分压
80.6mmHg,应立即给予()
A.高压氧治疗
B.吸纯氧
C.间歇吸纯氧
D.开始吸低浓度氧,逐渐增加浓度
E.以上都不是
参考答案:
E
参考解析:
肺心病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病,应立即行呼吸机辅助通气。
不应吸入高浓度氧。
二氧化碳分压80mmHg时,呼吸中枢反受抑制,呼吸运动主要靠低氧的刺激,若高浓度吸氧,会降低低氧血症对呼吸的刺激,使通气量减少。
临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。
[单项选择题]
3、男,60岁,慢性咳嗽、咳痰15年,咳痰伴气喘2年,近半年来心慌、两下肢水肿,心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的P波高尖>
0.25mV,V1、V2QRS呈QS形,电轴右偏,可能的诊断是()
A.慢性支气管炎、陈旧性性心肌梗死、心功能不全
B.慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全
C.肺结核合并肺心病,心功能不全
D.支气管扩张合并肺心病,心功能不全
E.支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全
参考答案:
B
参考解析:
肺型P波、V1、V2导联QRS波呈QS型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件,只要有一条主要条件就可诊断。
[单项选择题]
4、男,65岁,间断咳嗽、咳痰15年,活动后心慌、气短3年。
近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重,伴尿少、双下肢浮肿,以下治疗措施最重要的是()
A.应用有效抗生素控制肺部感染
B.祛痰、止咳、平喘
C.应用利尿剂消除下肢浮肿
D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷
E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
参考答案:
A
[单项选择题]
5、以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是()
A.电轴右偏
B.SV1+RV5≥
1.05mV
C.V1和V2导联出现QS波
D.肺型P波
E.右束支传导阻滞
参考答案:
B
[单项选择题]
6、慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病,最常见的死亡原因是()
A.心律失常
B.休克
C.消化道出血
D.呼吸衰竭
E.电解质紊乱
参考答案:
D
[单项选择题]
7、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述,错误的是()
A.应用前需纠正缺氧
B.应先抗感染治疗
C.心衰纠正即停用
D.用小剂量快作用制剂
E.心率70~80次/min为疗效指征
参考答案:
E
参考解析:
慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染,纠正低氧和二氧化碳潴留。
肺心病患者由于慢性缺氧,且常有低钾血症以及合并感染,对洋地黄药物耐受性低,疗效差,如使用洋地黄制剂,应选用作用快、排泄快的制剂。
由于低氧和感染等均可使心率增快,因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。
[单项选择题]
8、关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征,以下各项中不正确的是()
A.感染控制,呼吸功能改善,但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B.以右心衰竭为主要表现,而无明显急性感染的病人
C.合并冠心病出现急性左心衰竭者
D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
E.心率>120次/min,有房性早搏者
参考答案:
E
[单项选择题]
9、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致忽然死亡的最常见原因是()
A.急性广泛性心肌梗死
B.急性严重心肌缺氧
C.右心功能不全
D.左心功能不全
E.左心功能不全
参考答案:
B
[单项选择题]
10、慢性肺心病出现有心衰竭时,以下哪项可能不是心衰的表现()
A.双肺底湿啰音
B.肝肿大和压痛
C.双下肢水肿
D.胸腔积液
E.肝颈静脉回流征阳性
参考答案:
A
参考解析:
双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时,除A项其他各项均可见于右心衰竭。
[单项选择题]
11、肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:
pH7.121,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO-
327.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型为()
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
参考答案:
C
参考解析:
pH<
7.35说明是失代偿性酸中毒。
由于PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg,说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭,故为呼吸性酸中毒,慢性呼吸衰竭代偿公式HCO-3=24+△PaCO2×
0.35=36mmol/L,而
27.6mmol/L低于代偿结果,且BE为-5mmol/L,说明合并有代谢性酸中毒,因此C为正确答案。
[单项选择题]
12、慢性肺心病最常见的病因是()
A.COPD
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.肺间质纤维化
参考答案:
A
参考解析:
在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中,慢性支气管炎并发肺气肿是最常见的原因。
[单项选择题]
13、下列不符合肺心病体征的是()
A.颈静脉怒张
B.肺动脉区第二音亢进
C.剑突下示心脏搏动
D.下肢水肿
E.心浊音界向左下扩大
参考答案:
E
[单项选择题]
14、慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象,除了以下哪一项()
A.肺纹理紊乱
B.右下肺动脉干扩张
C.心影狭长
D.两肺透亮度增加
E.KerleyB
线
参考答案:
E
[单项选择题]
15、慢性肺心病最常见的心律失常是()
A.房性早搏和室上性心动过速
B.心房纤颤
C.心房扑动
D.室性心动过速
E.室性早搏
参考答案:
A
参考解析:
慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。
[单项选择题]
16、在慢性肺心病的发生、发展过程中,导致肺血管阻力增加的最主要因素是()
A.缺氧
B.高碳酸血症
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.电解质紊乱
E.肺部感染
参考答案:
A
参考解析:
缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩,导致肺血管阻力增加。
[单项选择题]
17、慢性肺源性心脏病发病中形成肺动脉高压的主要因素是()
A.肺小血管炎
B.肺毛细血管床减少
C.缺02肺血管收缩
D.支气管的慢性炎症
E.肺血管栓塞
参考答案:
C
参考解析:
慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压的形成引起肺血管阻力增加及肺动脉高压,主要包括:
功能性因素、解剖学因素及血容量和血黏稠度变化,现认为肺动脉高压的原因中,功能性因素比解剖学因素更为重要。
试题中E缺O2使肺血管收缩,是引起肺动脉高压的功能性因素,占重要地位,其他均为引起肺血管阻力增加的解剖学因素。
[单项选择题]
18、男性,62岁。
近5年来气急进行性加重。
10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。
1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。
体检神志淡漠,气急,轻度紫绀,眼睑水肿,球结膜充血水肿。
颈静脉充盈,于呼气相尤其明显。
肝上界第6肋间水平,肋下
2.5cm,质尚软,肝颈回流试验(±),下肢轻度水肿。
血气分析(不吸氧):
pH7.45,PaCO210.6kPa(80mmHg),HCO-350mmol/L,PaO26.7kPa(50mmHg)。
查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧,你认为下列哪种意见更符合实际()
A.右心衰竭
B.不足以证明有心衰竭
C.全心衰竭
D.呼吸衰竭合并右心衰竭
E.需要作心电图加以证明
参考答案:
B
参考解析:
肺气肿患者因呼气肌收缩,胸腔压增加,可出现颈静脉充盈;横膈压低,肝下界下移;CO2潴留伴HCO-3增加,继发水钠潴留。
通常作为右心衰竭的体征,在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重,不足以证明右心衰竭。
[单项选择题]
19、男性,60岁。
因患肺源性心脏病(肺心病)、3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。
在未明确肺部感染病原菌的情况下,选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理()
A.以医疗费用为最优先考虑因素,选择价廉药物
B.以方便为最优先考虑因素,选择口服药物
C.以病原菌流行病学分布、结合临床,经验性用药
D.以药品市场导向选择药物
E.以“高保险系数”为优先考虑因素,联合应用广谱抗生素
参考答案:
C
[单项选择题]
20、男性,62岁。
重度吸烟(每日40支左右)30余年。
10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。
近1周卧床不起。
尿少,下肢水肿住院。
体检心率120次/min,动脉血气:
PaCO28kPa(60mmHg),PaO26.67kPa(50mmHg)。
心电图示肺型P波,V1R/S>1。
查房时医生们关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使用有下列不同主张,你认为哪一种较为合理()
A.没有应用价值
B.先用强心剂
C.先用扩血管药物
D.两类药物应同时使用
E.改善通气,纠正缺氧,利尿剂治疗,若右心衰竭不见好转,可以考虑先试强心剂
参考答案:
E
[单项选择题]
21、男性,58岁。
反复咳嗽、咳痰15年,心悸、气急3年。
体检:
双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。
该病例最可能的诊断为()
A.慢性支气管炎(慢支)
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢支+风湿性心瓣膜病
E.慢支+冠心病
参考答案:
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[单项选择题]
22、男性,70岁。
因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。
既往有慢性咳嗽、咳痰30余年,冬春季加重。
以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是()
A.心电图检查示ST-T改变
B.心电图检查RV1+SV5≤
1.02mV
C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影
D.胸部正位X线检查时心尖上翘
E.肺功能检查示弥散障碍
参考答案:
D
[单项选择题]
23、男性,70岁,反复咳嗽、咳痰30年,活动后气短12年。
动脉血气分析示PaCO250mmHg,PaO245mmHg,能够延长寿命,防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是()
A.抗生素控制感染
B.支气管舒张剂治疗
C.吸入糖皮质激素
D.呼吸肌锻炼
E.长期家庭氧疗
参考答案:
E
[单项选择题]
24、患者男性,60岁,咳嗽,咳痰20年,有高血压、肝炎病史。
查体:
BP150/83mmHg,肺肝界位于第六肋间。
心界缩小,心率110次/min,律不齐,P2亢进,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。
肝肋下
3.5cm,双下肢浮肿。
心电图报告:
顺钟向转位,V1,V2,V3呈QS型。
为进一步明确诊断,检查首选()
A.X线胸片
B.腹部B超
C.肺功能检查
D.支气管镜检查
E.痰细胞培养
参考答案:
A
[单项选择题]
25、患者男性,60岁,咳嗽,咳痰20年,有高血压、肝炎病史。
查体:
BP150/83mmHg,肺肝界位于第六肋间。
心界缩小,心率110次/min,律不齐,P2亢进,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。
肝肋下
3.5cm,双下肢浮肿。
心电图报告:
顺钟向转位,V1,V2,V3呈QS型。
作为诊断慢性肺心病的主要依据,以下各项中不正确的是()
A.肺型P波
B.V6呈R/S>1
C.右束传导阻滞
D.右下肺动脉扩张,横径≥15mm
E.肺动脉段突出
参考答案:
C
[单项选择题]
26、患者男性,72岁,吸烟40余年,反复咳嗽、咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年。
超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。
引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是()
A.营养不良
B.过度劳累
C.急性呼吸道感染
D.空气污染
E.哮喘发作
参考答案:
C
[单项选择题]
27、患者男性,72岁,吸烟40余年,反复咳嗽、咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年。
超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。
慢性肺源性心脏病最常见的病因是()
A.重症肺结核
B.支气管扩张
C.原发性肺动脉高压症
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管哮喘
参考答案:
D
[单项选择题]
28、男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。
今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。
以下检查中最有价值的是()
A.外周血象检查
B.心电图检查
C.胸部X线检查
D.血气分析
E.超声波检查
参考答案:
C
[单项选择题]
29、男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。
今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。
询问病史的重点应是()
A.胸痛的部位、性质及伴随症状
B.冠心病、心绞痛病史
C.吸烟史
D.近期心电图检查情况
E.近期胸部X线检查情况
参考答案:
A
[单项选择题]
30、男性,45岁。
反复发生夜间呼吸困难1个月,加重一天就诊,体格检查:
血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿啰音,心率130次/分。
在没有确诊情况下,不宜应用的药物()
A.氨溴索
B.氨茶碱
C.速尿
D.吗啡
E.糖皮质激素
参考答案:
D
[单项选择题]
31、男性,45岁。
反复发生夜间呼吸困难1个月,加重一天就诊,体格检查:
血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿啰音,心率130次/分。
如无法在短期内做出鉴别义急需尽快缓解呼吸困难可选用()
A.吗啡
B.氨茶碱
C.强的松
D.痰液稀释剂
E.止咳糖浆
参考答案:
B
[单项选择题]
32、男性,45岁。
反复发生夜间呼吸困难1个月,加重一天就诊,体格检查:
血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿啰音,心率130次/分。
此患者最需鉴别的是()
A.慢性支气管炎还是急性支气管炎
B.肺心病还是冠心病
C.支气管哮喘还是心源性哮喘
D.双肺炎症还是肺间质纤维化
E.左心衰竭还是ARDS
参考答案:
C
[单项选择题]
33、男性,56岁。
反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿。
1周前因感冒症状加剧而入院。
体检:
神清,气急,紫绀明显,球结膜轻度充血水肿。
颈静脉充盈。
两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音。
心界不大,心率106次/min,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音。
肝脏肋下
2.5cm,质软,压痛,肝颈反流试验阳性,下肢水肿(++)。
痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。
动脉血气(不吸氧)示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHg)。
关于高碳酸血症的处理,本例首先选择()
A.补充碱性药物
B.治疗基础疾病,改善通气
C.机械通气治疗
D.应用碳酸酐酶抑制剂
E.静脉滴注尼可刹米
参考答案:
B
[单项选择题]
34、男性,56岁。
反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿。
1周前因感冒症状加剧而入院。
体检:
神清,气急,紫绀明显,球结膜轻度充血水肿。
颈静脉充盈。
两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音。
心界不大,心率106次/min,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音。
肝脏肋下
2.5cm,质软,压痛,肝颈反流试验阳性,下肢水肿(++)。
痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。
动脉血气(不吸氧)示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHg)。
本病例右心衰竭的治疗首先应选择()
A.氧疗和适度利尿
B.静脉注射毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)
C.静脉滴注多巴酚丁胺
D.静脉滴注1,6-二磷酸果糖
E.静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)
参考答案:
A[单项选择题]
35、男,76岁。
有阻塞性肺气肿史,咳嗽脓痰伴气急加重2周,今晨起神志恍惚。
体检:
嗜睡,口唇青紫,两肺湿啰音,心率116次/分,律齐。
血压25/14kPa(190/105mmHg)。
神经系统检查未发现异常。
为明确诊断还需要做哪项辅助检查()
A.脑CT
B.心电图
C.动脉血气分析
D.脑电图
E.肾动脉造影
参考答案:
C
[单项选择题]
36、男,76岁。
有阻塞性肺气肿史,咳嗽脓痰伴气急加重2周,今晨起神志恍惚。
体检:
嗜睡,口唇青紫,两肺湿啰音,心率116次/分,律齐。
血压25/14kPa(190/105mmHg)。
神经系统检查未发现异常。
此时最主要的处理措施为()
A.用降压药
B.用镇静药
C.用利尿剂
D.吸入丙酸倍氯米松
E.氧疗+呼吸兴奋剂
参考答案:
E
[单项选择题]
37、男性,67岁,诊断肺心病3年,咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周,查体:
双肺可闻及大量湿性啰音,心率107次/min,肝于肋缘下2横指,有触痛。
白细胞及分类均高,血气分析:
pH7.33,PaO245mmHg,PCO275mmHg,HCO335mmol/L。
根据上述结果最首要的治疗是()
A.氧疗
B.呼吸兴奋剂
C.人工通气
D.控制感染
E.静滴利尿剂
参考答案:
C
[单项选择题]
38、老年患者,两年前诊断肺心病,一周来咳嗽、咳痰、喘息加重,双下肢水肿。
体检:
肺内多量湿性啰音,心率100次/分,肝肋下
2.5cm,双下肢水肿。
白细胞计数及中性粒细胞分类均增高,血气分析:
pH7.335,PaCO278mmHg,PaO250mmHg,HCO-334mmol/L。
根据上述血气分析结果,本患者应属于下列哪种酸碱失衡()
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
参考答案:
C
[单项选择题]
39、男性,67岁,诊断肺心病3年,咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周,查体:
双肺可闻及大量湿性啰音,心率107次/min,肝于肋缘下2横指,有触痛。
白细胞及分类均高,血气分析:
pH7.33,PaO245mmHg,PCO275mmHg,HCO335mmol/L。
该患者不存在哪些并发症()
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼酸合并代酸
参考答案:
E
[单项选择题]
40、男性,67岁,诊断肺心病3年,咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周,查体:
双肺可闻及大量湿性啰音,心率107次/min,肝于肋缘下2横指,有触痛。
白细胞及分类均高,血气分析:
pH7.33,PaO245mmHg,PCO275mmHg,HCO335mmol/L。
该患者的处理哪项不正确()
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.静点碳酸氢钠
参考答案:
E
[单项选择题]
41、男性,68岁。
慢性咳嗽,咳痰20多年,活动后气促伴喘息7~8年,加重2周。
体查:
神清,发绀,桶状胸,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻干、湿啰音,心率120次/分,律不齐,有早搏,肝肋下
2.5cm触及,质中等有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。
血常规:
WBC12×109/L,N0.85,心电图示房性早搏,偶发室性早搏。
动脉血气分析:
pH7.63,PaO27.7kPa(85mmHg),PCO225mmHg,HCO-334mmol/L,BE4mmol/L。
在处理中,下列哪项最恰当()
A.给氧+呼吸兴奋剂
B.控制感染,保持呼吸道通畅
C.静脉注射速尿消肿
D.静脉注射西地兰强心
E.静脉注射利多卡因纠正心律失常
参考答案:
B
[单项选择题]
42、男性,68岁。
慢性咳嗽,咳痰20多年,活动后气促伴喘息7~8年,加重2周。
体查:
神清,发绀,桶状胸,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻干、湿啰音,心率120次/分,律不齐,有早搏,肝肋下
2.5cm触及,质中等有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。
血常规:
WBC12×109/L,N0.85,心电图示房性早搏,偶发室性早搏。
动脉血气分析:
pH7.63,PaO27.7kPa(85mmHg),PCO225mmHg,HCO-334mmol/L,BE4mmol/L。
该患者不存在下列哪项并发症()
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.心律失常
D.肺部感染
E.肺性脑病
参考答案:
E
[单项选择题]
43、男性,68岁。
慢性咳嗽,咳痰20多年,活动后气促伴喘息7~8年,加重2周。
体查:
神清,发绀,桶状胸,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻干、湿啰音,心率120次/分,律不齐,有早搏,肝肋下
2.5cm触及,质中等有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。
血常规:
WBC12×109/L,N0.85,心电图示房性早搏,偶发室性早搏。
动脉血气分析:
pH7.63,PaO27.7kPa(85mmHg),PCO225mmHg,HCO-334mmol/L,BE4mmol/L。
该患者的诊断,下列哪项最贴切()
A.慢性支气管炎,并阻塞性肺气肿
B.支气管哮喘并感染
C.慢性支气管炎并冠心病
D.慢性肺心病,心肺功能代偿期
E.慢性肺心病,心肺功能失代偿期
参考答案:
E
[单项选择题]
44、提示右心功能不全体征()
A.肺动脉瓣区第二音亢进
B.剑突下示心脏抬举性搏动
C.心浊音界缩小
D.颈静脉充盈
E.双下肺湿啰音
参考答案:
D
参考解析:
肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进;右室肥大时可见剑突下搏动;右心功能不全时,体循环淤血,可出现颈静脉充盈。
[单项选择题]
45、提示右心室肥大体征
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