消化内科主治医师综合习题集试题.docx
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消化内科主治医师综合习题集
[单项选择题]
1、男性,42岁,间断上腹部不适3年,胃镜提示:
重度萎缩性胃炎;病理检查:
萎缩性胃炎伴肠化,W-S染色阳性患者随访胃炎的变化,采用何种方法为宜().
A.上消化道造影
B.胃镜
C.13C--呼气试验
D.血清Hp抗体
E.CEA
参考答案:
B
[单项选择题]
2、雷尼替丁().
A.H2受体拮抗药
B.黏膜保护药
C.质子泵抑制药
D.抗酸药
E.多巴胺受体拮抗药
参考答案:
A
参考解析:
奥美拉唑是质子泵抑制药、雷尼替丁是H2受体拮抗药,多潘立酮(吗丁啉)为多巴胺受体拮抗药,CBS主要用于隔离溃疡,为黏膜保护药;胶体铝镁合剂可中和胃酸。
[单项选择题]
3、我国肝硬化最常见的病因是()
A.病毒性肝炎
B.酒精性肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.中毒性肝炎
E.营养不良性肝炎
参考答案:
A
[单项选择题]
4、下列哪项不是结肠镜检查的适应证()
A.原因不明的下消化道出血
B.明确结肠穿孔部位
C.结肠内肿物
D.原因不明的慢性腹泻
E.大肠息肉
参考答案:
B
[单项选择题]
5、肠结核常用化疗方案是()
A.单药治疗(异烟肼)
B.长程标准化疗,疗程1~
1.5年(异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸)
C.短程化疗,疗程6~9个月(异烟肼+利福平)
D.三联化疗(异烟肼+利福平+链霉素)
E.两种抑菌药物联合化疗(吡嗪酰胺+对氨基水杨酸)
参考答案:
C
[单项选择题]
6、Crohn病最常见的并发症是()
A.腹腔内脓肿
B.吸收不良综合征
C.肠梗阻
D.大量便血
E.癌变
参考答案:
C
[单项选择题]
7、下列对诊断早期原发性肝癌最有价值的血清学检查是()
A.甲胎蛋白测定
B.血清转氨酶测定
C.碱性磷酸酶测定
D.癌胚抗原测定
E.异常凝血酶原测定
参考答案:
A
[单项选择题]
8、对肝性脑病病人的护理,不妥的是()
A.禁蛋白饮食
B.用弱酸溶液灌肠
C.保持大便通畅
D.烦躁不安时给予巴比妥镇静
E.注意观察生命体征改变
参考答案:
D
[单项选择题]
9、肝性昏迷时,中枢神经系统的多巴胺合成减少,故应给予()
A.多巴胺
B.复方氨基酸溶液
C.乙酰谷氨酰胺
D.左旋多巴
E.乳果糖
参考答案:
D
参考解析:
肝性脑病时由肠内胺类转化形成的去甲基肾上腺素和多巴胺不能透过血脑屏障,脑组织中的这类兴奋性递质只能在脑内形成,但多巴胺的前体左旋多巴却能通过血脑屏障进入脑组织,此即临床上使用左旋多巴治疗肝性脑病的机制。
[单项选择题]
10、诊断急性胰腺炎时,血清淀粉酶至少应超过()
A.200U
B.300U
C.400U
D.500U
E.600U
参考答案:
D
[单项选择题]
11、在我国急性胰腺炎最常见的病因是()
A.胆石症与胆道疾病
B.手术与创伤
C.暴饮暴食
D.大量饮酒
E.胰管阻塞
参考答案:
A
[单项选择题]
12、急性胰腺炎治疗时,下列属抑制胰酶活性的药物是()
A.抑肽酶
B.胰升血糖素
C.降钙素
D.生长抑素
E.奥曲肽
参考答案:
A
[单项选择题]
13、上消化道出血病因诊断的首选检查为()
A.X线钡餐造影
B.选择性动脉造影
C.内镜检查
D.大便隐血试验
E.吞线试验
参考答案:
C
[单项选择题]
14、女性,60岁,肝硬化病史3年余,呕血、黑粪2天,无意识障碍。
过去曾有肝性脑病史。
为预防肝性脑病,首先应采取下列哪项措施()
A.输血、补液
B.应用精氨酸
C.灌肠、导泻,清除积血
D.应用保肝药物
E.应用抗生素
参考答案:
C
[单项选择题]
15、男,50岁,腹胀、纳差2个月,胸部有3个蜘蛛痣,肝肋下4cm,质硬,腹水中抽出淡红色腹水少许,比重
1.013。
诊断可能是()
A.肝硬化
B.门静脉血栓形成
C.结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.胰源性腹水
参考答案:
D
参考解析:
有肝癌的高危因素,腹水为血性,首先考虑是肝癌。
[单项选择题]
16、女,32岁,反复右中下腹部疼痛、腹泻2年。
经常有不规则低热、夜间出汗。
4年前有附件结核病史。
体检:
右下腹部轻压痛。
可能的诊断是()
A.肠易激综合征
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.肠结核
E.结肠癌
参考答案:
D
[单项选择题]
17、男,32岁,慢性腹泻1年,大便每日5~6次,伴有少量黏液,多次粪便培养阴性,纤维结肠镜检查后确诊为溃疡性结肠炎,首选治疗方案为()
A.泼尼松口服
B.甲硝唑保留灌肠
C.氟哌酸口服
D.柳氮磺胺吡啶口服
E.氢化可的松保留灌肠
参考答案:
D
[单项选择题]
18、男,26岁,2年来上腹疼痛向后背放射,尤以夜间为重,伴反酸,先后出现2次上消化道大出血,X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常。
首选的诊断是()
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.球后溃疡
D.胆囊炎
E.钩虫症
参考答案:
C
[单项选择题]
19、女,55岁,2小时前突然呕血,总量约1200ml,伴头晕、心慌。
查体:
血压80/50mmHg,心率130次/分,巩膜轻度黄染,腹膨隆,肝未触及,脾肋下2cm可及,腹部移动性浊音(+)。
该患者应首先采取以下哪项治疗措施()
A.应用升压药物
B.诊断性腹穿明确腹水性质
C.急诊内镜检查明确出血部位
D.急查血常规
E.快速输液、配血、准备输血
参考答案:
E
[单项选择题]
20、下列哪种疾病与幽门螺杆菌感染无关()。
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎
C.十二指肠溃疡
D.胃溃疡
E.浅表性胃炎
参考答案:
B
参考解析:
慢性萎缩性胃体胃炎又称自身免疫性胃炎、A型胃炎,由自身抗体攻击壁细胞引起。
[单项选择题]
21、属于肠易激综合征患者腹痛的特点是()。
A.部位固定
B.进食后缓解
C.常在睡眠中痛醒
D.多于排便或排气后缓解
E.与体位有关
参考答案:
D
参考解析:
几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。
以下腹和左下腹多见。
多于排便或排气后缓解。
睡眠中痛醒者及少。
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[单项选择题]
22、慢性胰腺炎最突出的症状是()。
A.乏力
B.腹泻
C.腹痛
D.消瘦
E.腹部包块
参考答案:
C
参考解析:
腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状,90%以上的患者有程度不等的腹痛。
[单项选择题]
23、克罗恩病的并发症不包括()。
A.肠梗阻
B.吸收不良综合征
C.中毒性结肠扩张
D.结肠癌
E.腹腔内脓肿
参考答案:
C
参考解析:
克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合征,偶可并发急性穿孔或大量便血。
直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。
中毒性结肠扩张是重型或暴发型溃疡性结肠炎的并发症。
[单项选择题]
24、胃食管反流病的并发症是()。
A.食管真菌感染
B.食管癌
C.食管狭窄
D.胆汁反流
E.食管裂孔疝
参考答案:
C
参考解析:
胃食管反流病的并发症有:
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
[单项选择题]
25、分泌性腹泻的特点是()。
A.禁食48小时腹泻持续存在
B.每天大便量少于1升
C.大便含黏液、脓血
D.血浆-粪便溶质差增大
E.粪便的pH值偏酸性
参考答案:
A
参考解析:
分泌性腹泻的特点:
腹泻量大,每日超过1L;水样大便,无脓血;禁食48小时腹泻持续存在;粪便液便呈碱性或中性。
[单项选择题]
26、胃癌最常见的转移方式是()。
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔种植
E.沿神经鞘转移
参考答案:
B
参考解析:
胃癌最常见的转移方式是淋巴转移,一般先转移到局部淋巴结,再到远处淋巴结。
[单项选择题]
27、关于上消化道出血的描述哪项是正确的()。
A.食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因
B.上消化道大出血是指短期内失血超过循环血容量的10%
C.为提高确诊率应在出血停止后1周进行胃镜检查
D.Dieulafoy病可引起上消化道大出血
E.不是所有胃十二指肠疾病所致的大出血都应使用质子泵抑酸治疗
参考答案:
D
参考解析:
Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂,可引起上消化道大出血。
[单项选择题]
28、下列肝脏的病理改变中,最能反映肝硬化特征的是()。
A.肝脏缩小,质地变硬
B.肝脏弥漫纤维化
C.假小叶和再生结节形成
D.肝细胞坏死
E.汇管区炎细胞浸润
参考答案:
C
参考解析:
假小叶和再生结节形成,是肝硬化已经形成的典型形态改变。
[单项选择题]
29、下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是()。
A.腹水比重介于渗出液和漏出液之间
B.白细胞总数常在250×106/L以下
C.以多形核白细胞为主
D.腹水外观浑浊
E.培养多可见革兰阴性杆菌
参考答案:
B
参考解析:
肝硬化并发自发性腹膜炎时,腹水透明度降低,比重介于漏出液与渗出液之间,白细胞数增多,常在500×106/L以上,其中以多形核白细胞为主。
[单项选择题]
30、肝癌根据大体形态的病理分型,最多见的是()。
A.块状型
B.结节型
C.弥漫型
D.小癌型
E.混合型
参考答案:
A
参考解析:
肝癌根据大体形态的病理分型,最多见的是块状型,其次为结节型、小癌型、弥漫型最少见。
[单项选择题]
31、女性,36岁。
饱餐后突发上腹部胀痛8小时,向腰背部放射,自服颠茄不缓解。
查体:
腹软,上腹压痛,无反跳痛。
应首先选择的检查是()。
A.腹部X线平片
B.腹部CT
C.血淀粉酶
D.血白细胞
E.心电图
参考答案:
C
参考解析:
饱餐后突发上腹部胀痛,8小时向腰背部放射,自服颠茄不缓解,查体服软,上腹压痛,无反跳痛,考虑轻症急性胰腺炎,典血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,典型体征与血淀粉酶检查可诊断本病。
[单项选择题]
32、男性,50岁。
腹胀、纳差半年余。
查体:
颈部可见蜘蛛痣,脾肋下5cm,移动性浊音阳性。
HBsAg阳性。
B超示门静脉主干内径
1.6cm。
最可能的诊断是()。
A.肝癌
B.肝炎后肝硬化
C.结核性腹膜炎
D.慢性乙型肝炎
E.慢性胰腺炎
参考答案:
B
参考解析:
诊断依据:
①HBsAg阳性。
②颈部可见蜘蛛痣,提示肝功能减退;脾肋下5cm,移动性浊音阳性,B超示门静脉主干内径
1.6cm提示门脉高压。
③腹胀、纳差半年余。
[单项选择题]
33、男性,34岁。
饮酒史12年,饱食后2小时突发呕血1000ml,暗红色。
查体:
移动性浊音阳性。
血浆白蛋白23g/L。
该患者最可能的出血原因是()。
A.消化性溃疡
B.食管胃底静脉曲张破裂
C.急性胃黏膜病变
D.Mallory-Weiss综合征
E.胃血管畸形
参考答案:
B
参考解析:
诊断依据:
①饮酒史12年,移动性浊音阳性,高度怀疑肝硬化腹水可能;②饱食后2小时突发呕血1000ml,暗红色;③血浆白蛋白23g/L。
[单项选择题]
34、男性,26岁。
3年来常有空腹及夜间腹痛,进食后可缓解。
1小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。
考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能,最有诊断意义的体征是()。
A.上腹压痛
B.腹式呼吸消失
C.腹部有移动性浊音
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
参考答案:
D
参考解析:
肝浊音界消失是消化性溃疡合并穿孔有诊断意义的体征。
[单项选择题]
35、男性,40岁。
低热3个月,乏力、纳差、盗汗,右下腹疼痛,伴腹泻。
既往体健。
查体:
右下腹触及可疑包块。
胸片示双肺纹理重。
便常规WBC0~1个/HP,RBC2~3个/HP。
首先考虑诊断为()。
A.克罗恩病
B.肠结核
C.淋巴瘤
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
参考答案:
B
参考解析:
肠结核好发于回盲部,故腹痛多位于右下腹。
[单项选择题]
36、男性,45岁。
餐后突发中上腹部疼痛1日,伴恶心、呕吐,腹泻1次。
化验大便WBC0~1个/高倍视野,尿淀粉酶5420U/L。
最可能的诊断为().
A.急性胃肠炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.食物中毒
E.消化道穿孔
参考答案:
B
参考解析:
诊断依据:
①餐后突发中上腹部疼痛1日,伴恶心、呕吐,腹泻;②尿淀粉酶5420U/L。
[单项选择题]
37、女性,42岁。
间断反酸、烧心3年,常于餐后1小时左右出现,平卧位时加重。
最有可能的诊断是().
A.胃食管反流病
B.消化性溃疡
C.食管癌
D.冠心病
E.功能性消化不良
参考答案:
A
参考解析:
胃食管反流病的临床表现以反流症状及反流物刺激食管引起的症状为主。
反流症状包括反酸、反食、反胃、嗳气等多在餐后明显或加重,平卧或躯体前屈时易出现;反流物刺激食管引起的症状包括胃灼热、胸痛、吞咽困难等。
反酸常伴胃灼热,是胃食管反流病最常见的症状,常在餐后1小时出现。
[单项选择题]
38、男性,50岁。
上腹痛2个月,与进食无关,伴纳差,体重下降。
应首先采取的处理措施是().
A.根除幽门螺杆菌治疗
B.对症治疗
C.13C-尿素呼气试验
D.胃液分析
E.胃镜检查
参考答案:
E
参考解析:
胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。
[单项选择题]
39、男性,50岁。
呕血,排暗红色稀便。
查体:
BP80/50mmHg,巩膜黄染,腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(+)。
诊断首先考虑().
A.消化性溃疡出血
B.胆道出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.胃癌出血
参考答案:
D
参考解析:
BP80/50mmHg,呕血,排暗红色稀便,提示出血部位在幽门以上,且出血量大;巩膜黄染,肝脾未触及,移动性浊音(+),则考虑肝硬化;肝硬化时门静脉高压可出现腹水,还可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
[单项选择题]
40、肝性脑病患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食,最适宜的选择是().
A.动物蛋白质
B.蔬菜、水果
C.糖类
D.蛋白质在60g/d以上
E.植物蛋白质
参考答案:
E
参考解析:
植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少,含支链氨基酸较多,且能增加粪氮排泄,植物蛋白含非吸收性纤维,被肠菌酵解产酸有利于氨的排除,有利通便,适用于肝性脑病患者。
[单项选择题]
41、肝性脑病昏睡期不会出现().
A.精神错乱
B.扑翼震颤
C.定向力减退
D.腱反射消失
E.脑电图异常
参考答案:
D
参考解析:
肝性脑病昏睡期神经反射一般都会存在。
[单项选择题]
42、胰腺癌().
A.CEA升高
B.AFP升高
C.碱性磷酸酶升高
D.酸性磷酸酶升高
E.CA19-9升高
参考答案:
E
参考解析:
1.血清癌胚抗原CEA对本病的诊断不具特异性,但定量动态观察对手术效果的评价及术后复发有一定价值。
2.骨肉瘤时碱性磷酸酶升高是其较特异性的检测手段。
3.AFP在肝细胞癌的阳性率为70%~90%,已广泛用于肝癌普查。
4.目前尚无一种理想筛选早期胰腺癌的肿瘤标志物,但多认为糖抗原CA19-9联合监测可提高胰腺癌诊断的特异性和准确性。
[单项选择题]
43、有关肝性脑病下列哪项不正确().
A.是中枢神经系统功能失调
B.多由肝炎后肝硬化引起
C.亚临床肝性脑病常无临床表现和生化异常
D.晚期肝病患者大脑对有毒物质的敏感性增加
E.慢性肝性脑病常无明显诱因
参考答案:
E
参考解析:
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因,常见有上消化吸收道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、感染及外科手术等。
[单项选择题]
44、肝性昏迷时有肾损害者,口服抗生素可选择().
A.新霉素
B.卡那霉素
C.氨苄西林
D.甲硝唑
E.庆大霉素
参考答案:
D
参考解析:
甲硝唑为非肾代谢药。
[单项选择题]
45、脑中氨的主要去路是().
A.合成尿素
B.扩散入血
C.合成氨基酸
D.合成谷氨酰胺
E.合成嘧啶
参考答案:
D
参考解析:
脑内氨的去路主要是合成谷氨酸和谷氨酰胺。
[单项选择题]
46、清除血氨的主要途径是如下,但除外().
A.肝内尿素合成
B.肝、脑、肾组织利用和消耗氨
C.肾是排泄氨的主要场所
D.低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量
E.随粪便排除
参考答案:
E
参考解析:
机体清除血氨的主要途径是合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺、肾排泻、肺呼出等。
[单项选择题]
47、饥饿痛常见于().
A.胃溃疡
B.十二指肠壶腹部溃疡
C.功能性消化不良
D.肠梗阻
E.胆石症
参考答案:
B
参考解析:
饥饿痛是十二指肠溃疡的临床特点,十二指肠壶腹部溃疡属于球后溃疡,具有十二指肠溃疡的特点。
[单项选择题]
48、原发性肝癌的早期诊断,最重要的诊断依据是().
A.黄疸
B.核素扫描
C.AFP动态观察
D.A型超声波
E.肝区疼痛
参考答案:
C
参考解析:
AFP是肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标,适用于人群普查与早期诊断。
[单项选择题]
49、肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是().
A.食管和胃底静脉曲张
B.脾显著肿大伴脾功能亢进
C.肝掌,蜘蛛痣
D.腹水
E.齿龈出血
参考答案:
D
参考解析:
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现。
[单项选择题]
50、急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适().
A.抗胆碱能神经药物
B.抗酸药
C.生长抑素(或其类似药)
D.抑肽酶
E.毒扁豆碱(匹罗卡品)
参考答案:
E
[单项选择题]
51、上消化道出血部位是指().
A.食管、胃出血
B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血
C.屈氏韧带以上部位出血
D.空肠以上部位出血
E.回盲瓣以上部位出血
参考答案:
C
参考解析:
消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。
[单项选择题]
52、肝癌淋巴结转移最多的是().
A.主动脉旁淋巴结
B.胰旁淋巴结
C.胃旁淋巴结
D.肝门淋巴结
E.锁骨上淋巴结
参考答案:
D
参考解析:
肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。
[单项选择题]
53、下列哪项不是胆囊结石的临床表现().
A.恶心、厌油
B.畏寒、发热
C.右上腹绞痛
D.轻度黄疸
E.大便陶土色
参考答案:
E
[单项选择题]
54、不符合Crohn病的描述是().
A.只累及回肠
B.呈节段性分布
C.常呈慢性经过
D.肠黏膜呈鹅卵石状外观
E.形成裂隙及匐行性溃疡
参考答案:
A
参考解析:
Crohn病的病变可累及全消化道。
[单项选择题]
55、慢性胰腺炎最重要的是和哪些病相鉴别().
A.胰腺癌
B.急性胰腺炎
C.胰腺囊肿
D.胰腺脓肿
E.胆道蛔虫
参考答案:
A
参考解析:
慢性胰腺炎的病程较长,早期临床可无症状,后可出现间断性腹痛及消化不良的症状,与胰腺癌的早期症状极其相似,两者鉴别有一定难度,需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。
[单项选择题]
56、男,56岁,肝硬化病史12年,8小时前,突然出现大量呕血,并柏油样便,2小时前出现意识障碍,定向力丧失,计算力下降。
BP80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少,诊断为上消化道出血、肝性脑病。
以下哪项处理不正确().
A.立即输血补液
B.蛋白质摄入应限制在40~60g/d
C.酸化肠道
D.抑制肠道细菌
E.应用降氨药物
参考答案:
B
参考解析:
患者没有腹水,并存在低蛋白血症,不应过于限制蛋白质的摄取.
[单项选择题]
57、女,25岁,腹泻、右下腹胀痛3年,无脓血便,伴不规则发热。
查体仅有右下腹轻压痛,肛门部有难治性溃疡。
全程钡剂示肠道呈线样征改变。
结肠镜检查结果与该病诊断不相符合的是().
A.肠道节段性病变
B.肠黏膜呈鹅卵石样外观
C.肠腔狭窄
D.炎性息肉
E.散在多发性浅表溃疡
参考答案:
E
参考解析:
考虑为克罗恩病。
诊断依据:
腹泻、右下腹胀痛,无脓血便,伴发热;肛门部有难治性溃疡,全程钡剂示肠道呈线样征改变。
E项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。
[单项选择题]
58、女性,46岁,右上腹绞痛伴寒战高热(39℃),2天来精神淡漠,查:
皮肤巩膜黄染,P120次/分,BP11.6/
8.0kPa(89/60mmHg),右上腹有压痛,肌紧张,WBC30×109/L,N92%,最合适的诊断为().
A.肝外胆管结石合并感染
B.肝内肝管结石
C.胆道蛔虫病
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.结石性胆囊炎
参考答案:
D
参考解析:
诊断依据:
①临床表现:
右上腹绞痛、寒战高热
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