血液病临床特征、诊断标准及治疗原则真题精选.docx
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血液病临床特征、诊断标准及治疗原则真题精选
[单项选择题]
1、非霍奇金淋巴瘤的病理类型中,属于中度恶性的是()
A.滤泡性小裂细胞型
B.小无裂细胞型
C.弥漫性小裂细胞型
D.免疫母细胞型
E.小淋巴细胞型
参考答案:
C
参考解析:
非霍奇金淋巴瘤(NHL)的国际工作分型按恶性程度将NHL分为低度、中度和高度恶性。
弥漫性小裂细胞型为中度恶性,滤泡性小裂细胞型和小淋巴细胞型为低度恶性,小元裂细胞型和免疫母细胞型为高度恶性。
因此答案是C。
目前已基本上不再采用此分型,而箍按淋巴组织肿瘤WHO(2000年)分型。
[单项选择题]
2、治疗中枢神经系统白血病首选药物是()
A.长春新碱
B.环磷酰胺
C.三尖杉碱
D.6–巯基嘌呤
E.甲氨蝶呤
参考答案:
E
参考解析:
治疗中枢神经系统白血病的首选药物是甲氨蝶呤,大剂量静脉给药可以达到脑脊液中,也可以直接通过鞘内注射进入脑脊液,以杀灭白血病细胞。
其他药物全身应用不易通过血一脑脊液屏障进入到脑脊液中,也不能用于鞘内注射。
[单项选择题]
3、治疗慢性粒细胞性白血病,首选()
A.二溴甘露醇
B.长春新碱
C.靛玉红
D.环磷酰胺
E.羟基脲
参考答案:
E
参考解析:
慢性粒细胞白血病呈全骨髓增生,特别是白细胞增生更突出,因此需要应用化疗药物,羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物,起效快,但持续时间短,用药后疗效好,不良反应少,耐受性好,临床医生容易掌握,为当前的首选药物,其他药物虽然亦有效,但有某些缺点不首选。
[单项选择题]
4、溶血性贫血时,能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是()
A.周围血出现晚幼红细胞
B.周围血出现破碎红细胞
C.血清胆红素增高
D.血清结合珠蛋白降低
E.尿含铁血黄素试验阳性
参考答案:
A
参考解析:
溶血性贫血时,骨髓会代偿性增生,能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是:
①网织红细胞增多;②周围血液中出现幼稚血细胞,通常是晚幼红细胞,在严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞:
③骨髓幼红细胞增生。
因此答案是A。
其他选项只能提示为溶血性贫血。
[单项选择题]
5、男性,50岁,1年来面色苍白、乏力,1个月来出现牙龈出血。
化验Hb68g/L,WBC2.6×109/L,PLT32×109/L,骨髓检查增生明显活跃,原始细胞4%,可见到Auer小体,铁染色结果示细胞外铁(+++),环状铁粒幼细胞占17%,诊断骨髓增生异常综合征(MDS),根据FAB分型最可能的类型是()
A.RA型
B.RAS型
C.RAEB型
D.RAEB–T型
E.CMML
型
参考答案:
D
参考解析:
该中年男性病人,病史1年出现全血细胞减少,诊断MDS,骨髓中原始细胞虽然不高,但可见到Auer小体,根据FAB分型最可能是RAEB–T型,其诊断标准是符合下列一项即可:
①外周血原始纽胞≥5%;②骨髓原始细胞>20%而<30%;③幼粒细胞出现Auer小体,因此答案是D。
骨髓铁染色结果细胞外铁(+++),环状铁粒幼细胞占17%,已>15%,说明由RAS型转为RAEB–T型。
[单项选择题]
6、诱发DIC最常见的病因为()
A.恶性肿瘤
B.手术及外伤
C.革兰阴性细菌感染
D.产科意外
E.代谢性酸中毒
参考答案:
C
参考解析:
5个备选答案均为诱发DIC的原因,但最常见的病因是革兰阴性细菌感染,感染一方面可损伤血管内皮促进内源性系统凝血,又可致释放组织因子而促进外源性系统凝血。
因此答案是C。
[单项选择题]
7、保证血液安全的前提和基础是()
A.无偿献血
B.血液检测
C.成分输血
D.自身输血
E.避免不必要的输血
参考答案:
A
参考解析:
保证血液安全的前提和基础是无偿献血,因为职业卖血者常有因吸毒等导致的性病(梅毒和艾滋病)和一些传染病,由于有窗日期,在一段时间内(即虽被感染但尚未产生抗体)通过目前只检测抗体的方法,不能发现早期带病毒者,这样的人作为供血者则很危险,只有无偿献血才能最大限度地保证健康人群献血。
所以输血法特别强调无偿献血。
其他备选答案的方法也有用,但不是前提和基础。
[单项选择题]
8、有关铁的描述,正确的是()
A.食物中的铁以二价铁为主
B.肠黏膜吸收的铁为二价铁
C.转铁蛋白结合的铁为二价铁
D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁
E.血红蛋白中的铁为三价铁
参考答案:
B
参考解析:
有关铁的代谢是一种比较复杂的问题,食物中的铁以三价铁为主,肠黏膜吸收的铁为二价铁,转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁,而血红蛋白中的铁为二价铁,因此答案是B。
[单项选择题]
9、营养性缺铁性贫血的病因是()
A.牛奶摄入量少
B.生长发育迟缓
C.未及时添加含铁辅食
D.过期产儿
E.未及时添加钙剂
参考答案:
C
参考解析:
小儿发生营养性缺铁性贫血的病因是未及时添加含铁辅食,再加上小儿需铁量多,所以引起营养性缺铁性贫血,其余均不是引起营养性缺铁性贫血的原因。
[单项选择题]
10、血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病()
A.特发性血小板减少性紫癜
B.弥散性血管内凝血
C.白血病
D.病毒感染
E.再生障碍牲贫血
参考答案:
B
参考解析:
临床上血小板减少可以由生成减少、破坏或消耗过多、分布异常等引起。
弥散性血管内凝血可因血小板消耗过多导致血小板减少,特发性血小板减少性紫癜是血小板破坏过多导致的血小板减少,其他3个备选答案是血小板制造减少导致的血小板减少。
[单项选择题]
11、易侵犯中枢神经系统的白血病是()
A.急性粒细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞性白血病
参考答案:
D
参考解析:
隐藏在中枢神经系统中的白血病细胞不能被全身化疗所杀灭,从而引起中枢神经系统白血病,临床上以急性淋巴细胞性白血病最常见。
[单项选择题]
12、男,35岁,1周乏力、发热伴牙龈肿胀出血。
化验Hb65g/L,WBC3.0×109/L,分类见原幼细胞30%,PLT35×109/L,骨髓检查原始缰胞80%,POX染色部分呈弱阳性,非特异性酯酶染色阳性,NaF可抑制。
该例急性白血病最可能的FAB分型是()
A.M1型
B.M2型
C.M3型
D.M4型
E.M5
型
参考答案:
E
参考解析:
该青年男性病人,急性发病呈全血细胞减少,外周见原始细胞,骨髓中原始细胞>30%,诊断急性白血病肯定。
原始细胞的POX染色部分呈弱阳性,非特异性酯酶染色阳性,可被NaF抑制,说明原始细胞为单核细胞,因此FAB分型应该是M5型,即急性单核细胞性白血病。
[单项选择题]
13、血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是()
A.含铁血黄素尿
B.血尿
C.血红蛋白尿
D.网织红细胞增高
E.尿胆原(+)
参考答案:
C
参考解析:
血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,产生严重的血管内溶血,大量游离血红蛋白通过肾脏滤出形成血红蛋白尿,所以实验室检查的重要依据是血红蛋白尿,不是血尿。
其他3个备选答案也是依据,但不如血红蛋白尿重要。
[单项选择题]
14、男,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。
血红蛋白55g/L,白细胞
10.0×109/L,血小板16×109/L。
骨髓增生极度活跃,绝大多数细胞呈清一色,过氧化酶染色阴性,糖原染色阳性。
应首选的治疗()
A.DA方案
B.全反式维A酸
C.羟基脲
D.VP方案
E.骨髓移植
参考答案:
D
[单项选择题]
15、男性,20岁,发热2周,体温38℃~39℃,检查皮缺散在紫癜,颈部及腋下可触及
0.5cm×
l.5cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。
此患者在治疗3周后,出现高热、头痛、呕吐、Kernig征(+),应采取治疗方案()
A.应用广谱抗生素
B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗
C.化疗+鞘内注射MTX
D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素
E.输血小板
参考答案:
C
[单项选择题]
16、男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。
血红蛋白55g/L,白细胞
10.0×109/L,血小板16×109/L。
骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。
诊断考虑()
A.急性早幼粒细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.慢性粒细胞性白血病急变
E.急性单核细胞性白血病
参考答案:
A
[单项选择题]
17、男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。
血红蛋白55g/L,白细胞
10.0×109/L,血小板16×109/L。
骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。
本患者治疗首选()
A.DA方案
B.全反式维A酸
C.羟基脲
D.VP方案
E.骨髓移植
参考答案:
B
[单项选择题]
18、男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。
血红蛋白55g/L,白细胞
10.0×109/L,血小板16×109/L。
骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。
本患者临床容易出现()
A.巨脾
B.DIC
C.严重感染
D.中枢神经系统受侵犯
E.齿龈肿胀
参考答案:
B
[单项选择题]
19、男性,20岁,发热2周,体温38℃~39℃,检查皮缺散在紫癜,颈部及腋下可触及
0.5cm×
l.5cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。
此患者在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查,最可能的发现为()
A.脑脊液中性粒细胞增高
B.细菌培养阳性
C.脑脊液发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E.脑脊液白血病细胞增多
参考答案:
E
[单项选择题]
20、男,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。
血红蛋白55g/L,白细胞
10.0×109/L,血小板16×109/L。
骨髓增生极度活跃,绝大多数细胞呈清一色,过氧化酶染色阴性,糖原染色阳性。
最可能的诊断是()
A.急性早幼粒细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.急性粒埠核细胞性自血病
D.慢性粒细胞性白血病急变
E.急性单核细胞性白血病
参考答案:
B
[单项选择题]
21、男,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。
血红蛋白55g/L,白细胞
10.0×109/L,血小板16×109/L。
骨髓增生极度活跃,绝大多数细胞呈清一色,过氧化酶染色阴性,糖原染色阳性。
临床最容易出现的情况是()
A.巨脾
B.DIC
C.严重感染
D.中枢神经系统受侵犯
E.齿龈肿胀
参考答案:
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[单项选择题]
22、属于红细胞破坏过多性贫血的是()
A.巨幼细胞性贫血
B.骨髓病性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.珠蛋白生成障碍性贫血
E.慢性病性贫血
参考答案:
D
参考解析:
红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。
珠蛋白生成障碍性贫血如α海洋性贫血或口海洋性贫血,是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑割所引起的一组遗传性溶血性贫血,属于红细胞破坏过多性贫血。
其余均不是红细胞破坏过多性贫血,而是属于生成减少引起的贫血。
[单项选择题]
23、男性,16岁,3天来左膝关节肿胀。
自幼于外伤后易出血不止。
查体:
皮肤黏膜未见出血及紫癜,出血时间2分钟,凝血时间30分钟,凝血酶原时间正常,疾病分类应为()
A.纤维蛋白生成障碍
B.凝血酶生成障碍
C.血小板异常
D.凝血活酶生成障碍
E.血管壁功能异常
参考答案:
D
参考解析:
该16岁男孩有关节出血,既往史中有自幼于外伤后出血不止史,查体未见皮肤黏膜出血和紫癜,因此出血不是血管壁或血小板异常所致,而符合凝血机制障碍的出血表现。
化验凝血时间延长,而凝血酶原时间正常,支持内源性凝血途径的第一阶段异常,最可能的诊断是血友病,所以应是凝血活酶生成障碍,其他备选答案均不正确。
[单项选择题]
24、男性,40岁,发热伴鼻出血1周,检查牙龈肿胀,肝脾轻度肿大,血红蛋白40g/L,白细胞
6.0×109/L,血小板15×109/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制,应诊断为()
A.急性粒细胞性白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞性白血病
D.急性红白血病
E.急性单核细胞性白血病
参考答案:
E
参考解析:
该中年男性病人典型表现是贫血、发热、出血和浸润(牙龈肿胀、肝脾轻度肿大)表现,结合骨髓中原始细胞>30%,诊断急性白血病肯定,牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞性白血病,所以答案是E。
[单项选择题]
25、原位溶血见于()
A.自身免疫性溶血性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.血型不合输血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.遗传性球形细胞增多症
参考答案:
B
参考解析:
原位溶血又称无效红细胞生成,指骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏,其本质是一种血管外溶血,常见于巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征。
因此答案是B。
[单项选择题]
26、急性白血病引起贫血最重要的原因是()
A.出血
B.红系增殖受白血病细胞干扰
C.无效红细胞形成
D.造血原料缺乏
E.红细胞寿命缩短
参考答案:
B
参考解析:
急性白血病常有全血细胞减少,特别是贫血很常见,其最重要的原因是红系增殖受白血病细胞干扰,可能也有出血因素,其他均不是引起贫血的原因。
[单项选择题]
27、骨髓细胞内出现Auer小体常见于()
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.溶血性贫血
E.系统性红斑狼疮
参考答案:
B
参考解析:
骨髓细胞内出现Auer小体通常是急性白血病的组织学特点,但仅见于急性粒细胞性和急性单核细胞性白血病的白血病细胞中,其他白血病一般见不到Auer小体,溶血性贫血和系统性红斑狼疮也见不到,因此答案是B。
[单项选择题]
28、准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状,首选的血液制品为()
A.全血
B.红细胞悬液
C.少白细胞的红细胞
D.洗涤红细胞
E.浓缩红细胞
参考答案:
C
参考解析:
准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状,肯定选用红细胞成分输注,不应该用全血,红细胞成分中首选少白细胞的红细胞,因为白细胞上有HLA抗原,而且人与人之间基本上是不同的,输后可引起免疫而影响移植。
红细胞悬液和浓缩红细胞制品中均有大量白细胞,洗涤红细胞是经生理盐水洗涤过的红细胞,也就是去血浆的红细胞,也含有一定量的白细胞,故均不宜首选。
[单项选择题]
29、营养性巨幼细胞贫血的病因是()
A.缺乏vitB12
B.缺乏vitB6
C.缺乏vitB1
D.缺乏醋酸
E.缺乏草酸
参考答案:
A
参考解析:
营养性巨幼细胞贫血的病因是缺乏叶酸和(或)VitB12,因此答案是A,其余均不正确。
[单项选择题]
30、骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于()
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.溶血性贫血
参考答案:
B
参考解析:
骨髓巨核细胞是骨髓中的重要成分,是制造和产掌血小板的细胞,当骨髓造血功能障碍或衰竭时,骨髓中巨核细胞会明显减少,因此再生箨碍性贫血患者骨髓检查时巨核细胞会明显城少,严重者甚至见不到。
其他疾病因不属手造血功能衰竭性疾病,骨髓中巨核细胞不会减少,相反在特发性血小板减少性紫癜的患者中还会升高。
[单项选择题]
31、阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为()
A.红细胞寿命缩短
B.Coombs试验(+)
C.尿含铁血黄素试验(+)
D.Ham试验(+)
E.网织红细胞增高
参考答案:
D
参考解析:
阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是红细胞膜的获得性缺陷引起的对激活补体异常敏感的一种慢性血管内溶血。
Ham试验(又称酸溶血试验)对诊断PNH的特异性高,敏感性略差,是诊断的重要依据。
Coombs试验是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的重要试验,其他三种检验可以为溶血性贫血的诊断提供依据,但对确定溶血性贫血的病因和类型无帮助。
[单项选择题]
32、下列最能引起缺铁性贫血的是()
A.慢性胃炎
B.慢性肝炎
C.慢性溶血
D.慢性感染
E.慢性失血
参考答案:
E
参考解析:
缺铁性贫血的病因是:
①需铁量增加而铁摄入不足;②铁吸收障碍;③铁丢失过多。
5个备选答案中,慢性失血可引起铁丢失过多,因此是最能引起缺钦性贫血的一个。
[单项选择题]
33、女性,30岁。
月经量多已2年,近3个月来感乏力、头晕、心悸,查血红蛋白65g/L,白细胞
6.0×109/L,血小板140×109/L,骨髓象:
粒红比为1︰1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45%,体积小,胞浆偏蓝,治疗首选()
A.肌注维生素B12
B.口服铁剂
C.输血
D.脾切除
E.口服叶酸
参考答案:
B
参考解析:
该青年女性病人月经量多引起贫血,骨髓红系增生活跃,中晚幼红细胞体积小,胞浆偏蓝,均支持缺铁性贫血,所以治疗应首选口服铁剂,其他治疗均不适宜。
[单项选择题]
34、属于纤溶异常的实验室检查是()
A.血vWF测定
B.血栓素岛测定
C.血FDP测定
D.血TAT测定
E.血PC测定
参考答案:
C
参考解析:
纤溶异常的实验室检查包括:
①鱼精蛋白副凝(3P)试验;②血、尿FDP测定;③D–二聚体测定;④纤溶酶原测定;⑤t–
PA、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)及纤溶酶–抗纤溶酶复合物(PIC)等测定。
因此答案是C。
血vWF测定属于血管异常的实验室检查;血径素B2测定为血小板异常的实验室检查;血TAT(凝血酶–抗凝血酶复合物)测定和血PC测定属于抗凝异常的实验室检查。
[单项选择题]
35、能同时启动内源和外源性凝血途径引起DIC的是()
A.羊水栓塞
B.急性早幼粒细胞白血病
C.广泛创伤
D.大型手术
E.严重感染
参考答案:
E
参考解析:
DIC为弥散性血管内凝血,是各种原因通过激活内源性和(或)外源性凝血途径引起,严重感染能同时启动内源性和外源性凝血途径引起DIC,其余仅能启动外源性凝血途径。
[单项选择题]
36、慢性再障的治疗首选()
A.丙酸睾酮肌肉注射
B.造血干细胞移植
C.维生素B12肌注
D.抗胸腺细胞球蛋白
E.肾上腺糖皮质激素口服
参考答案:
A
参考解析:
再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症,慢性再生障碍性贫血起病和进展较缓慢,病情也较轻,首选雄激素促进造血治疗,因此答案是A。
维生素B12治疗无效,因为病人不缺造血原料,造血干细胞移植和抗胸腺细胞球蛋白主要适用于急性者,肾上腺糖皮质激素可以用,但不首选。
[单项选择题]
37、下列属于正常细胞性贫血的是()
A.急性失血性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.缺铁性贫血
D.慢性失血性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
参考答案:
A
参考解析:
正常细胞性贫血是捂益常规化验时
MCV、MCH和MCHC均在正常范围,即为E细胞(
MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性贫血,因而只有急性失血性贫血是正常细胞性贫血。
慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血为小细胞低色素性贫血,骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。
[单项选择题]
38、确定缺铁性贫血最可靠的诊断依据是()
A.网织红细胞减少
B.MCV降低
C.骨髓中铁粒幼细胞减少
D.血清铁蛋白降低
E.骨髓象和红细胞系增生低下
参考答案:
D
参考解析:
血清铁蛋白代表体内的贮存铁,血清铁蛋白降低,说明体内贮存铁已明显下降。
缺铁性贫血时先贮存下降,继之血清铁和骨髓中铁粒幼细胞减少,最后产生低色素(MCHC低于正常)小细胞(MCV和MCH低于正常)性贫血,所以确定缺铁性贫血最可靠的诊断依据是血清铁蛋白降低。
[单项选择题]
39、在骨髓涂片细胞学检查的内容中,错误的是()
A.分数200个或500个有核细胞
B.分数不同系列和不同发育阶段细胞
C.计数粒红比例
D.退化或破碎细胞在分数时应计入
E.巨核细胞单独计数
参考答案:
D
参考解析:
骨髓涂片细胞学检查时,退化或破碎细胞在分数时不应计入,其余检查内容均是正确的,因此答案是D。
[单项选择题]
40、急性白血病诊断的主要依据是()
A.发热、贫血、出血
B.白细胞计数>50×109/L
C.骨髓增生极度活跃
D.胸骨压痛(+)
E.骨髓中原始细胞明显增高
参考答案:
E
参考解析:
急性白血病是大量原始细胞即白血病侵犯骨髓所致,因此骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。
其他情况可以见于急性白血病发病时,但均不是急性白血病诊断的主要依据。
[单项选择题]
41、再生障碍性贫血的主要愿因是()
A.骨髓造血功能衰竭
B.红细胞破坏过多
C.红细胞寿命缩短
D.造血原料缺乏
E.红细胞内在缺陷
参考答案:
A
参考解析:
再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症,主要发病愿因是骨髓造血功能衰竭。
该病不仅无造血原料缺乏,相反因造血障碍不用原料,而使原料超过正常;其他3个备选答案也不正确。
[单项选择题]
42、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是()
A.外周血中原始粒细胞≥5%
B.骨髓中原始粒细胞≥10%
C.外周血嗜碱性粒细胞>20%
D.
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