临床答辩真题精选.docx
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临床答辩真题精选.docx
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临床答辩真题精选
[填空题]1患者,男,72岁,活动后气短、心悸半年,伴下肢水肿1周。
要求:
请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过以及相关的鉴别诊断
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)了解心慌胸闷、下肢水肿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。
(3)是否有眩晕、痞满、恶心呕吐、小便短少、喘促不能平卧,或形寒肢冷,倦怠乏力等伴随症状。
(4)结合中医"十问歌"了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
是否做过心电图、24小时动态心电图、心脏B超等检查?
(2)用过何种药物治疗?
如何用法?
效果如何?
(二)相关病史
1.与该病史相关的病史:
泌尿系统感染、系统性红斑狼疮、高血压、冠心病、糖尿病等病史;传染病接触史。
2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史。
问诊有层次、有技巧。
[填空题]2倪某,男,34岁。
患者从3年前感到左下肢疼痛,间歇性跛行,经治疗效果不佳,2年前病情加重夜间剧痛难忍,彻夜不眠,就诊于北京某三甲医院,治疗一个月疗效甚微,医师建议高位截肢,患者未同意。
四月前出现左足肿痛,左大趾发黑溃烂,剧痛难忍。
身热口干,便秘溲赤。
查体:
T36.5℃,P98次/分,R19次/分,BP110/80mmHg。
痛苦表情,面色苍白。
左足肿痛,肤色青紫,趾爪甲脱落,趾尖溃破腐烂,肉色不鲜;行走艰难,抬腿试验剧痛难忍。
切诊:
胫后动脉、足背动脉搏动均消失。
舌红苔黄腻,脉弦数。
辅助检查:
B型超声检查单提示左小腿胫后及足背动脉闭塞。
作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案:
中医病证诊断:
脱疽,湿热毒盛证西医疾病诊断:
血栓闭塞性脉管炎(Ⅲ期)
参考解析:
中医辨病辨证依据:
青年男性,左脚肿痛,足大趾发黑溃烂,剧痛难忍,属中医"脱疽"范畴。
气血瘀滞,郁久化热,或湿热入侵,湿热蕴结,则患肢剧痛,局部肿胀,皮色紫暗,浸淫蔓延,溃破腐烂,肉色不鲜;热盛伤阴,则身热口干,便秘溲赤;舌红、苔黄腻、脉弦数为湿热毒盛之象。
西医诊断依据:
根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失,后期出现溃烂,伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。
患者青年男性,患者3年前出现间歇性跛行,四月前出现左足肿痛,左大趾发黑溃烂,剧痛难忍。
胫后动脉、足背动脉搏动均消失。
B超检查提示:
左小腿胫后及足背动脉闭塞。
符合上述要求,故诊断明确。
[填空题]3乳癖胀痛为什么会有周期性?
参考答案:
激素水平的周期性变化有关。
月经前期是身体内激素水平由最高向低过渡的阶段,而月经后激素水平再逐渐由低向高发展。
中医讲,痛则不通,所以痛的问题是由于乳腺增生瘀结所致。
[填空题]4陈某,女,52岁,关节疼痛15年,加重1月。
答题要求,病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
参考答案:
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问。
①发病原因(诱因):
是否有受风寒湿邪病史。
②病情演变过程:
关节疼痛变化情况,四肢的哪些关节受累,是否为对称性、是否伴有晨僵、体温高不高、有无关节变形。
③伴随症状:
是否伴有肌肤紫暗、肿胀,有无硬结、瘀斑,是否伴有腰膝酸软、畏寒肢冷,面色如何,了解舌脉情况。
④了解目前疾病的状况:
是否有明显的关节僵硬变形、屈伸不利等。
⑤诊疗经过:
是否到医院诊治,所做的检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①既往史、家族史有无类似病症。
②居住地情况,饮食嗜好,职业。
③药物过敏史。
[填空题]5试述上消化道出血的临床表现
参考答案:
(1)呕血与黑便。
(2)周围循环衰竭,一般出现头晕、心悸、乏力等。
(3)贫血。
(4)发热。
(5)氮质血症。
[填空题]6郝某,男,46岁,右脚趾冷痛伴间歇性跛行2个月。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问。
①患者的生活环境是否寒冷,有无足部外伤史,感染史。
②起病急缓,是否有夜间卧床疼痛加剧。
③伴随症状,是否伴有肌肉萎缩,局部肿胀,皮肤紫暗,溃破腐烂。
④结合中医"
十问歌"了解目前疾病的状况。
⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①是否有糖尿病,前列腺疾病,营养不良等病史。
②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。
③家族遗传史,药物过敏史
[填空题]7易某,女,50岁,教师。
患者近半年觉头痛头晕,烘热汗出,五心烦热,烦躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月经紊乱,经期延后,经量少,难以坚持正常工作。
查体:
T36.3℃,P78次/分、R19次/分、BP110/68mmHg,心肺查体无异常,腹部平软,无压痛、反跳痛。
妇科检查示:
阴道正常无畸形,宫颈光滑,宫体大小正常,无抬举痛,附件部位无压痛。
舌质淡红,苔薄黄,脉细数。
辅助检查:
妇科B超示无异常。
作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案:
中医病证诊断:
绝经前后诸证,肾阴虚证西医疾病诊断:
围绝经期综合征
参考解析:
中医辨病辨证依据:
患者中年女性,50岁,经断前后,属中医"绝经前后诸证"。
天癸渐竭,肾阴不足,精血衰少,髓海失养,故头晕耳鸣;腰为肾府,肾主骨,肾之精亏血少,故腰酸腿软;肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,故烘热汗出;水亏不能上制心火,心神不宁,故失眠多梦;肾阴不足,阴虚内热,津液不足,故五心烦热,口燥咽干;精亏血少,肌肤失养,血燥生风,故皮肤瘙痒;肾虚天癸渐竭,冲任失调,血海蓄溢失常,故月经周期紊乱,经量少或多,色鲜红。
舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征,故辨证为"
肾阴虚证"。
西医诊断依据:
(1)病史:
仔细询问症状、治疗所用激素、药物;月经史、绝经年龄;婚育史;既往史,是否切除子宫或卵巢,有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史。
(2)体格检查:
包括全身检查和妇科检查。
对复诊3个月未行妇科检查者,必须进行复查。
(3)实验室检查:
激素水平的测定。
患者症状及相关检查符合上述条件,妇科检查示:
阴道正常无畸形,宫颈光滑,官体大小正常,无抬举痛,附件部位无压痛。
妇科B超示无异常。
故可明确诊断。
[填空题]8乳癖病理是什么?
参考答案:
病理:
主要为乳腺间质的良性增生,增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张。
此外,尚有一种小叶实质增生的类型。
[填空题]9简述消化性溃疡的常见并发症
参考答案:
(1)上消化道出血。
(2)穿孔。
(3)幽门梗阻。
(4)癌变。
[填空题]10周某,男,43岁,肛门肿痛伴便后滴血2天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问。
①应询问有无排便不良习惯,饮食结构,是否便秘。
②排便时有无痔核脱出,便血的量色。
③伴随症状,是否伴有肛周坠胀,肛门瘙痒等。
④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。
⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①是否有长期患慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、腹泻、结肠炎。
②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。
③药物过敏史。
[填空题]11张某,45岁,女性,教师。
因为经常伏案工作,10年前开始,遇寒后出现颈肩部不适,伴有头晕头痛,疼痛向右侧上肢放射,转头或仰头时加重,无恶心呕吐,无晕倒,无踩棉花感,在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后,症状无明显好转而来诊。
刻下症:
颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,纳眠均可,大便近日偏稀,1日3次。
查体:
颈部有不同程度的畸形及僵硬现象,椎间孔压缩试验阳性。
舌质淡,苔白腻,脉滑。
辅助检查:
颈部X线示颈椎生理曲度变直,C3-5椎体骨赘形成,项韧带钙化。
颈部CT示:
C3-5颈椎间盘突出,后纵韧带骨化,神经根受压。
作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案:
中医病证诊断:
颈椎病,痰浊阻络证西医疾病诊断:
颈椎病
参考解析:
中医辨病辨证依据:
中年女性病人,长期伏案工作后,出现颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,大便溏。
舌质淡,苔白腻,脉滑。
综合症、舌、脉表现,辨病属颈椎病,辨证为痰浊阻络证。
患者久坐伤肉,脾气虚弱,运化不利,水湿内停,则痰浊内生。
痰浊内阻,气机不畅,不通则痛,则颈肩部疼痛。
痰浊内阻,阻遏中阳,阳气不升,故有头晕头痛,恶心,舌质淡,苔白腻,脉滑均为痰浊内阻之征象。
西医诊断依据:
患者以颈肩部不适疼痛就诊,伴有双上肢放射性疼痛,且体位改变时症状加重,无晕倒、恶心呕吐、踩棉花样感觉、持物不稳等症状,结合颈部X线和CT结果,可明确神经根型颈椎病诊断。
[填空题]12简述乳癖与乳腺癌的鉴别。
参考答案:
乳癖多见于青中年妇女,本病病程较长,肿块的生长和发展缓慢,多为间歇性,两侧乳房内发生多个大小不一的肿块,其形态不规则,或圆或扁,质韧,与皮肤和胸肌筋膜无粘连,推之移动,腋下淋巴结不肿大,患者常感乳房胀痛,在经前加剧,经后痛减或消失;乳岩多发生于40~60岁中老年妇女,病程较短,起病快,肿块质地坚硬如石,表面凹凸不平,边缘不清,活动度差,早期无压痛和自觉痛。
主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。
[填空题]13试述急性心肌梗死的并发症
参考答案:
(1)乳头肌功能不全或断裂。
(2)心室壁瘤。
(3)心肌梗死后综合征
(4)栓塞。
(5)心脏破裂。
[填空题]14孙某,女,27岁,产后第5天恶寒高热,无汗。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问。
①应询问产后有无受寒、或汗出当风或外阴不洁。
②发热的程度,有无恶露异常及小腹疼痛。
③伴随症状,是否伴有寒战、神昏、惊厥或肢体疼痛、咳嗽流涕。
④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。
⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①是否有慢性盆腔炎,阴道炎,乳腺炎,泌尿系感染。
②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。
③药物过敏史。
[填空题]15乳腺囊性增生症的定义是什么?
参考答案:
本病是妇女常见、多发病之一,多见于25~45岁女性,其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。
[填空题]16试述心肌梗死的特征性心电图改变
参考答案:
(1)宽而深的Q波。
(2)ST段呈弓背向上型抬高。
(3)T波倒置。
[填空题]17石某,男,48岁,搬运工人。
近5年自觉腰部间断不适,活动时疼痛明显,弯腰搬物时加重,休息或睡觉时减轻,未引起重视,2月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重,伴有右侧大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不显著,又行推拿、针灸等治疗后效果不显著,遂来就诊,刻下症:
腰部针刺样疼痛,左侧为重,伴右侧大腿部放射性疼痛,口微渴不欲饮,饮食二便尚可,睡眠较差,夜梦较多。
查体:
腰部活动受限,第
4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。
舌暗红,可见散在瘀斑,舌下络脉黑且迂曲,苔薄白,脉沉涩。
辅助检查:
腰椎CT示:
L4、L5椎间盘向四周膨大膨出,并见向右后超出椎体边缘,硬膜囊明显受压,右侧椎神经受压。
作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案:
中医病证诊断:
腰痛,瘀血内阻证西医疾病诊断:
腰椎间盘突出症
参考解析:
中医辨病辨证依据:
患者以腰部疼痛就诊,属于中医"腰痛"的范畴,腰为肾之府,任督冲带和膀胱经均与腰部相关,使得经络畅通,气机舒达,故能伸张自如,不觉痛困。
患者中年男性,病史已有5年,且近日有跌仆史,新陈瘀血阻滞经脉,气机调达不畅,不通则针刺样疼通。
瘀血内阻,影响津液正常代谢,不能上承舌面,故微渴;营血上荣舌面,故不欲饮;心为君主之官,主血脉,主神志,瘀血内阻而心神失养故夜寐不安。
舌脉之象均为瘀血内阻的征象。
西医诊断依据:
患者既往腰痛病史明确,近日因跌倒病情加重,同时伴发右侧大腿的放射性疼痛,腰椎CT示:
L4、L5椎间盘向四周膨大膨出,并见向右后超出椎体边缘,硬膜囊明显受压,右侧椎神经受压,可明确腰椎间盘突出症的诊断。
[填空题]18要病史了刘某,男,15岁,恶寒发热咽痛2天。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问。
①发病原因。
是否有着凉史。
②病情演变过程。
恶寒发热的变化情况,体温高不高,多少度,是恶寒重发热轻,还是恶寒轻发热重。
咽痛明显否,有无咽痒和灼热感,有无声音嘶哑、讲话困难,咽喉表面有无灰白色斑疹及浅表溃疡,有无咽部充血,或伴白色点块状分泌物,周边无红晕,易于剥离。
③伴随症状。
是否伴有汗出、咳嗽、鼻塞、流涕等。
是否有明显的疲劳乏力等。
④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。
有无头身痛、食欲情况。
⑤诊疗经过。
是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况。
比如验血、拍片、尿检等。
结果怎样,是否用药、名称、剂量、用药后的表现或变化。
(2)相关病史①既往史、家族史有无类似病症,有无疫区及传染病接触史。
②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。
③药物过敏史。
[填空题]19乳腺囊性增生症的主要临床表现是什么?
参考答案:
乳房胀痛常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。
乳房肿块:
常为多发性,单侧或双侧性,以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化,月经前期肿块增大,质地较硬,月经后肿块缩小,质韧而不硬。
月经失调:
本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。
情志改变:
患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
[填空题]20试述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点
参考答案:
(1)心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄病史和体征,发作时强迫端坐位,咳粉红色泡沫痰,并左心扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律,双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音等。
(2)支气管哮喘多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及感染、运动等有关,发作时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位,或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀、汗出。
双肺广泛哮鸣音,呼气音延长。
[填空题]21王某,女,12岁,5年级学生。
1周前出现耳周疼痛,伴发热,体温
37.8℃,微恶寒,局部轻微红肿,轻压痛,自服头孢类抗生素无效,近2天加重,故来就诊。
刻下症见:
左侧耳下腮部肿胀疼痛,拒按质硬,张口困难,头痛头晕,口渴欲饮,烦躁不安,纳差,大便较前偏干,2日未行,小便短黄。
学校近期有流行性腮腺炎流行病史。
查体:
T38.3℃,P91次/分,R23次/分;
BP100/70mmHg。
左颌下可触及多个淋巴结,质硬触痛。
沿耳垂周围肿胀,略发红,触痛明显。
舌质红,苔黄,脉渭数。
辅助检查:
血常规示白细胞
7.6×109/L,中性粒细胞:
62%,淋巴细胞:
34%。
作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案:
中医病证诊断:
痄腮,热毒壅盛证西医疾病诊断:
流行性腮腺炎
参考解析:
中医辨病辨证依据:
患儿以耳周腮部肿胀就诊,归属于中医痄腮的范畴。
少阳经脉行于身体两侧,经气调达而不病。
外感时毒病邪,侵袭少阳经脉,初期邪毒郁于肌表,可见发热恶寒,后邪气入里化热,壅于少阳经脉,循经上攻腮颊,气血凝滞不通,则致腮部耳周肿胀疼痛,坚硬拒按;热邪壅盛,故见高热口渴,大便于,纳差,小便短黄;舌红苔黄,脉滑数亦是热毒壅盛的表现。
西医诊断依据:
流行性腮腺炎为腮腺炎病毒感染导致,以高热,耳周、腮部肿胀为主要表现。
该患儿出现明显耳周腮部肿胀,伴颌下淋巴结肿大、高热,血常规白细胞
7.6×109/L,中性粒细胞56%,淋巴细胞50%。
学校近期有流行性腮腺炎流行病史,故诊断较明确。
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[填空题]22刘某,女,50岁,咳嗽、咳痰3年,加重2周。
答题要求:
请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案:
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问①每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间。
②本次加重的诱因及咳嗽、咳痰情况。
如是否有着凉史、异味刺激、饮食不调、情志不遂等。
痰的色、质、量、气味等。
③伴随症状,是否伴有发热(体温多少)、咯血(量的多少、颜色如何)、喘息(严重程度)、胸闷、胸痛等。
④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。
⑤诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。
如验血、拍片、心电图等。
(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。
②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。
③药物过敏史。
[填空题]23如何根据时间辨别痛经的虚实属性?
参考答案:
实证者多发生在经前、经期;虚实夹杂者则痛在经期,经后痛势稍减;虚证者疼痛多发生于经后。
[填空题]24试述间质性肺炎的X线表现
参考答案:
(1)病变常累及两肺,以中下肺野显著。
(2)表现为肺纹理增粗、模糊,可交织成网状,并伴有小点状影。
(3)部分由于肺门周围间质内炎性浸润,而使肺门密度增高,模糊,结构不清。
[填空题]25简要病史:
女性,65岁,左侧口眼歪斜3天。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)有无发病诱因(受风、劳累、饮酒、情绪激动等)
(2)询问耳后有无疼痛,舌前味觉有无减退。
(3)伴随症状:
是否伴有四肢无力、头晕、头痛、舌头发僵
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊是否做过脑CT检查
(2)治疗情况如何?
(二)相关病史
1.与该病有关的其他病史:
高血压、糖尿病史等。
2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。
[填空题]26辛某,女,60岁,喘息、胸闷3年。
答题要求:
病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
参考答案:
采集要点
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问。
①喘息、胸闷的诱因,如外感、劳累、饮食、情志等;持续时间、性质,是实喘还是虚喘,发病季节,缓解因素等。
②伴随症状,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等。
③问痰的色、质、量、气味。
④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。
如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况。
⑤诊疗经过,是否就诊,所做检查、诊断及治疗情况。
如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔
CT、心电图等。
(2)相关病史①既往健康情况,有无家族史。
②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。
经带胎产史。
③药物过敏史。
[填空题]27简述痛经的中医治疗原则。
参考答案:
本病病机是瘀血内停,故治疗原则以活血化瘀为主。
治疗时需结合月经周期的不同体质分别论治,经前以调气祛瘀为主,经期以活血祛瘀、理气止痛为主,经后以益气补肾、活血化瘀为主。
[填空题]28试述肺炎球菌肺炎的典型体征
参考答案:
(1)呈急性热病容,口角或鼻周可出现单纯性疱疹,严重者可见气急、发绀。
(2)早期肺部仅有呼吸幅度减小,叩诊轻度浊音,听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。
肺实变时,叩诊呈浊音,听诊语颤增强和支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
[填空题]29胸外心脏按压的注意事项。
参考答案:
1.按压必须要与人工呼吸同步进行。
2.按压不宜过重、过猛,以免造成肋骨骨折,也不宜过轻,会导致效果不好。
3.按压放松时手掌不要离开原部位。
4.因抢救需要(如心内注射,做心电图),停止按压不要超过15秒。
5.婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部,频率100次/分。
[填空题]30徐某,45岁,寒战、高热3天,咳嗽、痰中带血、胸痛24小时。
答题要求:
病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
参考答案:
采集要点
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问。
①发热诱因,最高温度,治疗经过和病情变化。
②伴随症状,每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间,痰的量、色、质、气味等;胸痛的发作情况与伴随症状。
③结合中医"十问歌"
了解目前疾病的状况。
④诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。
如验血、拍片、心电图等。
(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。
②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。
③药物过敏史。
[填空题]31肾虚血瘀型痛经如何治疗?
参考答案:
治法为益肾调经,活血祛瘀。
代表方:
归肾丸(熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞、杜仲、菟丝子等)合桃红四物汤(桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎)加味。
[填空题]32简要病史:
女性,65岁,肢体关节疼痛6个月。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(酸痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定?
是否伴有关节屈伸不利、肿胀、冷热喜恶
(3)有无恶寒、发热?
有无关节重着、肢体麻木?
(4)饮食、二便、睡眠状况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治?
做过哪些检查?
结果如何?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史
1.是否有烟酒嗜好?
药物、食物过敏史?
2.有无与该病有关的其他病史,如风湿热、类风湿关节炎、外伤等病史?
[填空题]33试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程
参考答案:
(1)首选大环内酯类药物。
如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。
(2)红霉素的常用剂量为每日2g。
(3)一般主张1个疗程不少于2~3周。
[填空题]34宋某,男,50岁,咳嗽咯血伴低热1年。
答题要求:
病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。
参考答案:
采集要点
(1)现病史:
根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因。
是否有与肺结核患者接触史及外感久咳史。
②伴随症状,如潮热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、呼吸困难、口渴与否。
与其他疾病的鉴别诊断,如鼻咽部疾患,肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎、尘肺等。
③结合"十问歌"了解其他相关症状。
如饮食、睡眠、体重、体力、精神及二便等情况。
④诊治经过:
是否就诊,效果如何,相应的辅助检查及结果。
比如验血、结核菌检查、胸片以及纤维支气管镜等。
(2)相关病史①既往健康情况,是素体强健还是体弱多病,家族中有无类似病史。
居住环境和条件、营养状况等。
②药物过敏史。
③吸烟、饮酒史。
[填空题]35子宫内膜异位症发病机制有哪些?
参考答案:
子宫内膜异位症为良性病变,但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。
其发病机制尚未完全阐明,目前有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说诱导学说,遗传学说及免疫学说,但尚无一种可以解释全部子宫内膜异位的发生,各学说可以相互补充。
[填空题]36试述心房颤动的心电图表现。
参考答案:
1.P波消失,代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波),频率为350~600次/分。
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