临床执业医师(临床医学综合)真题精选.docx
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临床执业医师(临床医学综合)真题精选
[单项选择题]
1、脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样,但最常见的临床类型是()
A.脑实质型
B.脑室型
C.软脑膜型
D.脊髓型
E.混合型
参考答案:
A
参考解析:
猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的疾病,又称囊虫病。
可因进食污染其虫卵的生菜或食物而感染。
最常寄生的部位是皮下及肌肉、脑、眼球。
其中脑实质型占脑猪囊尾蚴病的80%以上。
脑室型和软脑膜型各约占10%。
[单项选择题]
2、急性细菌性痢疾病变最显著的部位是()
A.回肠末端
B.整个结肠
C.升结肠
D.降结肠
E.直肠与乙状结肠
参考答案:
E
参考解析:
急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。
临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。
其基本病理损害为结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎性改变。
急性细菌性痢疾最主要的病变在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著。
[单项选择题]
3、在乙型肝炎患者血清中。
不能检测到的乙肝病毒标记物是()
A.HbsAg
B.抗-HBs
C.HbeAg
D.HBCAg
E.抗-HBC
参考答案:
D
参考解析:
HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内,复制后被释至胞浆中,由胞浆中形成的HBsAg包裹,装配成完整的病毒颗粒后释放入血。
血液中一般不能查到游离的HBcAg,但血清中乙肝病毒颗粒经去垢剂处理后,可使之释放出。
[单项选择题]
4、成人急性血吸虫病患者,采用吡喹酮治疗其总剂量为每公斤体重()
A.40mg
B.60mg
C.120mg
D.140mg
E.180mg
参考答案:
C
参考解析:
吡喹酮口服后容易从肠道吸收,于
2.5h左右血浓度达最高峰。
体内分布以肝脏浓度最高,代谢产物于24h内从尿中排出。
目前所用国产普通片和肠溶片,各含药物
0.2及
0.05g。
对急性血吸虫病临床治疗总药量为120mg/kg,儿童为140mg/kg,分4~6日服,每日2~3次,治愈率100%。
对慢性与晚期病人,1个疗程总剂量成人60mg/kg,儿童70mg/kg,分1~2日服,每日3次。
[单项选择题]
5、通过粪-口途径传播的传染病是()
A.麻疹
B.白喉
C.百日咳
D.甲型病毒性肝炎
E.乙型肝炎
参考答案:
D
参考解析:
甲型病毒性肝炎以粪-口为主要传播途径。
[单项选择题]
6、儿童感染戊肝病毒后,常表现为()
A.显性感染
B.潜伏性感染
C.隐性感染
D.病毒携带者
E.病毒清除
参考答案:
C
参考解析:
戊肝是由戊型肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
主要通过粪-口传播。
临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感染常见。
儿童感染戊肝病毒后,多表现为隐性感染。
成人则多表现为临床性感染。
[单项选择题]
7、足月新生儿,生后2~3天,巩膜、皮肤明显黄染,查血清总胆红素10mg/dl,结合胆红素1mg/dl,精神、食欲一般,肝右肋下2cm,可能的诊断是()
A.新生儿败血症
B.新生儿溶血病
C.新生儿肝炎综合征
D.新生儿生理性黄疸
E.新生儿胆汁淤积
参考答案:
D
[单项选择题]
8、伤寒最严重的并发症是()
A.中毒性脑病
B.肺炎
C.急性胆囊炎
D.肠出血
E.肠穿孔
参考答案:
E
参考解析:
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,以持续菌血症、单核-吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。
典型的临床表现包括持续高热,腹部不适,肝、脾大,白细胞低下,部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。
伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等,其中肠穿孔是最严重的并发症。
[单项选择题]
9、钩端螺旋体病确诊后。
首选下列哪种抗生素()
A.青霉素
B.四环素
C.氯霉素
D.庆大霉素
E.头孢菌素
参考答案:
A
参考解析:
青霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素都可用于钩端螺旋体病的治疗,国内首选青霉素。
钩端螺旋体病对于青霉素极度敏感,然而大剂量青霉素能使绝大多数的钩端螺旋体在短时间内杀死,造成菌体内毒素的大量释放,引起赫氏反应,表现为严重的全身不适,寒战、高热、咽痛、胁痛、心跳加速,同时有病变加剧现象,可危及生命。
因而青霉素治疗钩端螺旋体病应从小剂量开始。
[单项选择题]
10、足月新生儿,出生后1分钟Apgar评分3分,复苏后出现嗜睡,频繁惊厥。
为控制惊厥首选药物是()
A.地西泮
B.苯巴比妥钠
C.副醛
D.水合氯醛
E.异丙嗪
参考答案:
B
[单项选择题]
11、丙型肝炎的主要传播途径是()
A.输血
B.性接触
C.不洁注射
D.器官移植
E.生活密切接触
参考答案:
A
参考解析:
丙型肝炎传染源主要为急、慢性丙型肝炎患者和慢性HCV携带者。
主要通过血液、体液、血液制品传播,也可通过性接触传播和垂直传播。
[单项选择题]
12、男婴,其母G1P1,足月顺产,出生体重
3.5kg,生后10小时出现黄疸,并有加重趋势,总胆红素342mmol/L(20mg/dl),最可能的诊断是()
A.生理性黄疸
B.新生儿肝炎
C.母乳性黄疸
D.ABO溶血病
E.Rh溶血病
参考答案:
D
[单项选择题]
13、甲型病毒性肝炎的主要传染途径是()
A.体液传播
B.密切接触传播
C.伤口传播
D.血液传播
E.粪-口途径传播
参考答案:
E
参考解析:
甲型病毒性肝炎传染源主要为患者和隐性感染者,自发病前2周到发病后2周传染性最强,传播途径主要为粪-口途径传播,病毒随粪便排出,污染水、食物、玩具等,经口摄入而感染。
[单项选择题]
14、正常足月儿的皮肤外观特点是()
A.肤色苍白,皮下脂肪丰满
B.肤色稍黄,皮下脂肪少
C.肤色红润,皮下脂肪少
D.肤色红润,皮下脂肪丰满
E.肤色稍黄,毳毛少
参考答案:
D
[单项选择题]
15、HIV主要感染的细胞不包括()
A.CD4+淋巴细胞
B.单核-吞噬细胞
C.枯否细胞
D.B淋巴细胞
E.小神经胶质细胞
参考答案:
C
参考解析:
艾滋病的发病机制仍不清楚,一般认为主要是HIV侵入人体后,在直接细胞毒性作用和免疫病理作用下,以CD4+淋巴细胞为主的多种细胞(CD8+T细胞、单核-吞噬细胞、B淋巴细胞、NK细胞、小神经胶质细胞等)功能受损和大量破坏,导致机体细胞免疫缺陷,促使机体并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。
[单项选择题]
16、早产儿跖纹外观特点是()
A.足底纹理多
B.足底纹理少
C.足跟纹理多
D.足底血管多
E.足底纹理呈网状
参考答案:
B
[单项选择题]
17、患儿,男,2个月,体重6kg,需用牛奶喂养,按每日需8%糖的全牛奶和水分别为()。
A.400ml、150ml
B.500ml、250ml
C.600ml、300ml
D.700ml、400mlE.800ml、500ml
参考答案:
C
参考解析:
8%的鲜牛乳含热量418kJ(100kcal)。
因此婴儿每日每千克体重给8%牛乳100ml,水50ml,6kg小儿需8%糖的全牛奶和水分别为600ml、300ml。
故选C。
[单项选择题]
18、艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是()
A.念珠菌
B.隐球菌
C.衣原体
D.肺孢子菌
E.弓形虫
参考答案:
D
参考解析:
获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)或人体免疫缺陷病毒(HIV)感染时,T淋巴细胞受损(抑制型Ts细胞增多,辅助型Th细胞减少、功能不足),容易继发感染。
有些国家和地区以卡氏肺孢子菌和巨细胞病毒感染为多见,其次为非典型分枝杆菌感染;而在发展中国家,则以肺结核(见肺结核部分)最为常见。
故本题选D。
[单项选择题]
19、婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是()
A.胸12~腰1椎间隙
B.腰1~2椎间隙
C.腰2~3椎间隙
D.腰5~骶1椎间隙
E.腰4~5椎间隙
参考答案:
E
[单项选择题]
20、急性普通型肝炎,肝细胞坏死病变主要为()
A.碎片状坏死
B.大片坏死
C.桥接坏死
D.点状坏死
E.灶状坏死
参考答案:
D
参考解析:
急性普通型肝炎肝细胞广泛变性,坏死轻微,表现为肝小叶内点状坏死。
答案为D。
碎片状坏死、灶状坏死常见于慢性肝炎。
大片坏死常见于重型肝炎。
桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。
[单项选择题]
21、患儿,男,6个月,平时多汗,有夜惊。
查体:
枕秃明显,无颅骨软化症,前囟
2.0cm,无方颅及鸡胸,四肢肌肉松弛,心肺未见异常。
最有可能的诊断是()。
A.血钙降低
B.血磷降低
C.血碱性磷酸酶降低
D.血25-(OH)D3下降
E.长骨生长异常
参考答案:
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[单项选择题]
22、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于()
A.大腿
B.小腿
C.臀部
D.面颊
E.上肢
参考答案:
B
参考解析:
新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。
皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动,按之似皮样感,发生次序依次是:
下肢-臀部-面颊-上肢-全身。
[单项选择题]
23、临床表现不符合暴发型肝炎的是()
A.肝脏持续进行性增大
B.肝肾综合征
C.酶胆分离
D.肝性脑病
E.出血倾向
参考答案:
A
参考解析:
急性重型肝炎即暴发型肝炎,起病后10天内迅速出现精神神经症状(按Ⅰ~Ⅴ度分,肝性脑病Ⅱ度以上),凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因,同时患者常有肝进行性缩小,黄疸急剧加深、肝功能明显异常(特别是血清胆红素>171μnol/L)。
应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常等)。
此外还有肝肾综合征、出血倾向、酶胆分离等。
选项A错。
[单项选择题]
24、5岁小儿每日每公斤所需总热量是()。
A.400kJ(100kcal)
B.460kJ(110kcal)
C.500kJ(120kcal)
D.540kJ(130kcal)
E.580kJ(140kcal)
参考答案:
A
[单项选择题]
25、新生儿寒冷损伤综合征的主要临床表现是()
A.呕吐和腹泻
B.皮肤凉硬、体温不升
C.皮肤大理石斑纹
D.皮肤坏死形成坏疽
E.体温波动在1℃以上
参考答案:
B
[单项选择题]
26、急性黄疸型肝炎患者,经治疗症状明显加重,且出现下列哪项实验室检测指标明显异常,提示该患者有发展成重型肝炎的可能()
A.血清胆红素水平进行性升高
B.血清ALT水平迅速降低
C.凝血酶原时间明显延长
D.血清白蛋白水平持续降低
E.血清AFP水平进行性升高
参考答案:
C
参考解析:
急性重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一类,以急性黄疸型肝炎起病,凝血酶原活动度(PTA)的高低与肝损害程度成反比,<40%是诊断重型肝炎的重要依据。
PTA<40%,PT延长,故选C。
[单项选择题]
27、乳儿每日水的需要量是()。
A.170ml/kg
B.150ml/kg
C.120ml/kg
D.100ml/kg
E.80ml/kg
参考答案:
B
[单项选择题]
28、新生儿溶血病换血治疗的指征,血清胆红素在足月儿至少应大于()
A.10mg/dl
B.15mg/dl
C.20mg/dl
D.25mg/dl
E.30mg/dl
参考答案:
C
[单项选择题]
29、引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是()
A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞
B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
D.黏附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
E.疟原虫释放毒素
参考答案:
C
参考解析:
恶性疟的发育周期为36~48小时,且发育先后不一,故临床发作不规则。
部分疟原虫裂殖子在红细胞内经3~6代增殖后发育为雌性配子体与雄性配子体,配子体在人体内的存活时间为30~60天。
故本题答案选C。
[单项选择题]
30、发育正常男婴,一般每天应给予8%糖牛奶为600ml,对该男婴还应另补充的水分量是()。
A.200ml
B.250ml
C.300ml
D.100ml
E.400ml
参考答案:
C
[单项选择题]
31、提示新生儿败血症较特殊的表现是()
A.精神萎靡、嗜睡
B.哭声减弱
C.食欲减退
D.黄疸退而复现或突然加重
E.体温不稳定
参考答案:
D
[单项选择题]
32、皮下及肌肉猪囊尾蚴病的特点不包括()
A.结节可先后分批出现
B.多在躯干及四肢
C.数量由数个至数百个不等
D.皮下小结与周围组织有明显粘连
E.皮下可扪及直径约
0.5~
1.0cm大小椭圆形结节
参考答案:
D
参考解析:
该病患者在皮下可触及直径为
0.5~
1.0cm大小椭圆形结节,多在头部、躯干及大腿上端内侧,自数个至数百个不等,无炎症反应,与周围组织无粘连,结节可分批出现,时间久者,结节变小变硬。
故选D。
[单项选择题]
33、4~6个月婴儿不宜添加的食物是()。
A.菜泥
B.水果泥
C.配方奶
D.肉沫
E.米粉
参考答案:
D
[单项选择题]
34、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中,错误的是()
A.体温调节中枢发育不成熟
B.皮肤表面积相对较大
C.血流较丰富
D.棕色脂肪含量较多
E.体内能量储存少
参考答案:
D
[单项选择题]
35、支气管哮喘患者突发胸痛,气急,呼吸困难,应考虑()
A.肺炎
B.胸膜炎
C.自发性气胸
D.左心衰竭
E.急性心肌梗死
参考答案:
C
参考解析:
支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。
突发胸痛,气急,呼吸困难,应考虑并发气胸。
[单项选择题]
36、霍乱患者泻吐期临床特点不包括()
A.多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐
B.多数腹泻伴有里急后重
C.大便每日数次至十数次或无法计数
D.粪便以黄水便或清水便为多
E.粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞
参考答案:
B
参考解析:
霍乱患者泻吐期主要为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重;先泻后吐,一般无发热,少数患者有腹部隐痛;起初大便含粪质,后为黄色水样便或米泔水样便,无粪臭;大便每日数次至十数次,甚至无数次,甚至便失禁,所以
A、C、D和E均是泻吐期的临床表现,故选B。
[单项选择题]
37、女婴,5个月。
母乳喂养不足,未及时添加辅食。
查体:
体重
4.5kg,腹部皮下脂肪
0.3cm,皮肤弹性差,肌肉松弛,双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。
最可能的诊断是()。
A.中度营养不良伴维生素A缺乏
B.轻度营养不良伴维生素A缺乏
C.中度营养不良伴维生素C缺乏
D.重度营养不良伴维生素C缺乏
E.重度营养不良伴维生素A缺乏
参考答案:
A
[单项选择题]
38、关于新生儿病理性黄疸的诊断,错误的是()
A.生后24小时内出现黄疸
B.足月儿>2周黄疸未消失
C.黄疸退而复现
D.血清总胆红素>257μmol/L(15mg/dl)
E.血清结合胆红素<257μmol/L(15mg/dl)
参考答案:
E
[单项选择题]
39、肿瘤诊断最重要的依据是()
A.CT检查
B.DSA检查
C.B超检查或放射核素检查
D.肿瘤标记物检查
E.病理学检查
参考答案:
E
参考解析:
病理形态学检查是目前确定肿瘤的直接、可靠的依据。
包括细胞学检查及组织学检查。
[单项选择题]
40、伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在()
A.回肠末端
B.升结肠
C.乙状结肠
D.肝、脾
E.心、脑
参考答案:
A
参考解析:
伤寒的主要病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应,尤以回肠末段的集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。
故选A。
[单项选择题]
41、在张力性气胸的病理生理改变中,下列哪项是错误的()
A.较大较深的肺裂伤,裂口形成活瓣
B.纵隔左右摆动
C.严重呼吸循环障碍
D.严重皮下气肿形成
E.伤侧和健侧肺均被严重挤压
参考答案:
B
[单项选择题]
42、维生素D缺乏性佝偻病不易发生在哪个选项中()。
A.长期奶糕喂养
B.患儿偏食
C.长期米粉喂养
D.患儿消化吸收障碍
E.单纯母乳或者牛奶喂养
参考答案:
E
[单项选择题]
43、新生儿溶血病中,需进行换血治疗时,换血量为每千克体重()
A.60~80ml
B.90~110ml
C.120~140ml
D.150~180ml
E.190~210ml
参考答案:
D[单项选择题]
44、诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为()
A.肥达反应
B.外斐反应
C.补体结合试验
D.显微镜凝集溶解试验
E.红细胞溶解试验
参考答案:
D
参考解析:
肥达反应用于伤寒的诊断,故排除A。
外斐反应用于诊断立克次体感染性疾病,故排除B。
显微镜凝集溶解试验检查血清中存在特异性抗体,以超过1:
400效价为阳性,或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上为阳性,阳性可确定诊断。
故选D。
[单项选择题]
45、男,70岁。
70%烧伤第2日,收缩压80mmHg,R34次/分,每小时平均尿量18ml,有黑色大便,血胆红素36mmol/L,Plt40×10/L,Glasgow计分5分,目前最恰当的诊断是()
A.ARDS
B.ARF
C.DIC
D.ATN
E.MSOF
参考答案:
E
参考解析:
患者大面积烧伤,血压低为休克表现,黑粪为消化道出血,考虑应激性溃疡,血胆色素升高考虑存在肾功能不全,血小板降低考虑凝血功能障碍,因此选E。
[单项选择题]
46、前上纵隔与后上纵隔区分的界限是()
A.气管
B.胸骨
C.食管
D.脊柱
E.心脏
参考答案:
A
[单项选择题]
47、维生素D缺乏病激期血生化的特点是()。
A.血清钙正常,血清磷降低,碱性磷酸酶降低
B.血清钙降低,血清磷降低,碱性磷酸酶增高
C.血清钙降低,血清磷正常,碱性磷酸酶增高
D.血清钙降低,血清磷增高,碱性磷酸酶降低
E.血清钙正常,血清磷降低,碱性磷酸酶增高
参考答案:
B
[单项选择题]
48、新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现的顺序是()
A.大腿→小腿→臀部→上肢→面颊→全身
B.小腿→大腿→臀部→面颊→上肢→全身
C.臀部→大腿→小腿→面颊→上肢→全身
D.面颊→上肢→臀部→大腿→小腿→全身
E.上肢→面颊→小腿→大腿→臀部→全身
参考答案:
B
[单项选择题]
49、晚期血吸虫病中,最常见的临床类型是()
A.巨脾型
B.腹水型
C.侏儒型
D.脑型
E.肺型
参考答案:
A
参考解析:
血吸虫病分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病、异位血吸虫病。
其中晚期血吸虫病形成血吸虫病性肝硬化,以门静脉高压为主,分为四型:
巨脾型(是晚期血吸虫病肝硬化门静脉高压的主要表现,约占70%)、腹水型(约占25%)、结肠肉芽肿型、侏儒型(极少)。
故选A。
[单项选择题]
50、正态分布曲线下横轴上,从一∞到μ+1.96ơ盯的区间面积占总面积的
A.99.5%
B.99%
C.97.5%
D.95%
E.90%
参考答案:
C
[单项选择题]
51、后纵隔最常见的原发肿瘤是()
A.畸胎瘤
B.胸腺瘤
C.神经源性肿瘤
D.食管囊肿
E.淋巴瘤
参考答案:
C
[单项选择题]
52、维生素D缺乏病患儿最早出现的骨骼改变是()。
A.方颅
B.颅骨软化
C.肋骨串珠
D.鸡胸或漏斗胸
E.手镯或脚镯
参考答案:
B
[单项选择题]
53、对新生儿窒息进行Apgar评分的指标不包括()
A.呼吸
B.心率
C.体温
D.皮肤颜色
E.肌张力
参考答案:
C
[单项选择题]
54、肾综合征出血热的“三大主症”是()
A.发热、休克、少尿
B.出血、休克、肾损害
C.发热、出血、肾损害
D.发热、出血、“三痛”
E.休克、少尿、“三痛”
参考答案:
C
参考解析:
肾综合征出血热典型患者有“三大主症”
(发热、出血和肾脏损害)及五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、无尿期和恢复期)。
故选C。
[单项选择题]
55、未经患者或者其家属同意,对患者进行实验性治疗的,由卫生行政部门给予的处理是
A.给予行政处分
B.追究刑事责任
C.吊销医师执业证书
D.暂停执业活动6个月至1年
E.暂停执业活动3个月至6个月
参考答案:
B
[单项选择题]
56、女,65岁,发现颈部肿块6年,突然肿块增大并伴有呼吸困难1天。
查:
下颈部前方可触及较硬肿物,气管左偏,肿物可随吞咽动作上下活动;CT示前上纵隔至颈根部巨大肿物,其间可见囊实性改变,最大可能疾病是()
A.胸腺瘤
B.神经源性肿瘤
C.巨大食管囊肿
D.胸骨后甲状腺肿继发肿块内出血
E.淋巴瘤
参考答案:
D
[单项选择题]
57、男,23岁,剧烈咳嗽后咳出较多
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