返流性食管炎真题精选.docx
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返流性食管炎真题精选
[单项选择题]
1、关于食管哪项是正确的()
A.食管下括约肌长约4~5cm
B.食管下括约肌静息压为15~35mmHg
C.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发
D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8s
E.胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高
参考答案:
D
[多项选择题]
2、女性,36岁。
近3月胸骨后烧灼样不适与反酸,伴有吞咽困难。
临床考虑为胃食管反流病,下列哪些辅助检查最具有诊断价值()
A.胃镜检查
B.食管吞钡X线检查
C.24小时食管pH监测
D.超声内镜
E.食管测压
参考答案:
A,C
[判断题]
3、食管的抗反流屏障中起主要作用的是食管与胃底间的锐角
参考答案:
错
[填空题]4Barrett食管
参考答案:
指食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管磷状上皮被胃的柱状上皮所取代。
Barrett食管发生溃疡时称Barrett溃疡。
Barrett食管是食管癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30~50倍。
[单项选择题]
5、女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。
食管造影未见异常。
对上述诊断最有帮助的检查是()
A.食管pH监测
B.胸部
CTC.胃镜检查
D.食管动力检查
E.食管滴酸实验
参考答案:
A
[填空题]6男,51岁,反复胸骨后闷痛11年,有时有烧灼感,饱餐后和平卧时易发,无心悸、气促、吞咽困难、消瘦等。
体检:
血压160/70mmHg,无明显阳性体征。
(1)诊断?
(2)可以考虑的试验性治疗药物?
参考答案:
诊断:
胃食管反流病治疗:
PPI试验(奥美拉唑0meprazole试验):
对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用0meprazole每日2次共l周。
若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD。
此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
[单项选择题]
7、男性,30岁,经常发生周期性上腹部疼痛,服用制酸剂不能缓解,采用左侧卧位症状可缓解。
反流性食管炎的最典型症状是()
A.上腹痛
B.咽下困难
C.进食后胸骨后烧灼痛
D.进食后呕吐
E.反酸,嗳气
参考答案:
C
[单项选择题]
8、男性,30岁,经常发生周期性上腹部疼痛,服用制酸剂不能缓解,采用左侧卧位症状可缓解。
最可能的诊断是()
A.十二指肠溃疡
B.胃溃疡
C.胃窦部炎症
D.胆石症
E.胃粘膜脱垂症
参考答案:
E
[单项选择题]
9、中年女性,近半月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气,弯腰或躺下时加重,但食欲良好,体重无减轻。
胃食管反流病治疗至少应维持用药()
A.3个月
B.6个月
C.1年
D.1年半
E.2
年
参考答案:
B
[单项选择题]
10、中年女性,近半月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气,弯腰或躺下时加重,但食欲良好,体重无减轻。
最可能的诊断是()
A.慢性胃炎
B.胃癌
C.胃食管反流病
D.食管癌
E.胃溃疡
参考答案:
C
[单项选择题]
11、女,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,服胃舒平能缓解症状,多次心电图检查正常。
关于反流性食管炎的治疗,不正确的是()
A.减少胃食管反流
B.避免反流物刺激
C.改善LES功能状态
D.用抗胆碱药物解除疼痛
E.重症病人经内科治疗无效者,可考虑手术治疗
参考答案:
D
[单项选择题]
12、女,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,服胃舒平能缓解症状,多次心电图检查正常。
反流性食管炎的病人不宜选用的药物是()
A.胃复安
B.氧化镁
C.甲氰咪胍
D.吗丁啉
E.阿托品
参考答案:
E
[单项选择题]
13、女,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,服胃舒平能缓解症状,多次心电图检查正常。
最可能的诊断是()
A.心绞痛
B.反流性食管炎
C.浅表性胃炎
D.胃溃疡
E.食管癌
参考答案:
B
[单项选择题]
14、女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。
食管造影未见异常。
可加重症状的药物()
A.抗胆碱能药物
B.胃粘膜保护剂
C.铋剂
D.制酸剂
E.促动力剂
参考答案:
A
[单项选择题]
15、女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。
食管造影未见异常。
治疗最有效的药物为()
A.PPI
B.H受体拮抗剂
C.胃粘膜保护剂
D.促动力剂
E.抗酸剂
参考答案:
A
[单项选择题]
16、女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸烧心,可因情绪波动诱发。
食管造影未见异常。
诊断首先考虑()
A.食管癌
B.胃食管反流病
C.食管贲门失弛缓症
D.食管裂孔疝
E.硬皮病
参考答案:
B
[材料题]
17、A.抗胆碱能药物
B.H受体拮抗剂
C.促胃动力药物(提高幽门张力,加速胃窦收缩)
D.制酸剂
E.质子泵(H-K-ATP酶)抑制剂
[选择题]
1.下列药物属于哪类?
Omeprazole(奥美拉唑,洛赛克)
()
参考答案:
E[选择题]
2.多潘立酮(吗丁啉)
()
参考答案:
C
[材料题]
18、A.促进胃排空
B.增加食管收缩与胃排空功能
C.抑制胃窦部胃泌素释放
D.强固胃粘膜屏障
E.附着于胃粘膜上保护胃粘膜
[选择题]
1.吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可()
参考答案:
B[选择题]
2.硫糖铝可()
参考答案:
E
[材料题]
19、A.24小时食管pH监测
B.X线食管吞钡检查
C.胃镜检查
D.食管粘膜脱落细胞检查
E.食管动力测定[选择题]
1.对确诊反流性食管炎最有意义的()
参考答案:
C[选择题]
2.对诊断食管贲门失弛缓最有意义的()
参考答案:
B[选择题]
3.对诊断无疾病复发征像(NERD)有帮助的()
参考答案:
A[选择题]
4.对发现早期食管癌有帮助的()
参考答案:
D
[材料题]
20、A.食管下段括约肌松弛障碍
B.胃酸分泌增加
C.支配食管的交感神经兴奋占优势
D.食管下段括约肌功能减弱
E.膈食管韧带解剖缺陷
[选择题]
1.胃食管反流病()
参考答案:
D[选择题]
2.食管裂孔疝()
参考答案:
E[选择题]
3.食管贲门失弛缓()
参考答案:
A
[材料题]
21、A.脐周疼痛伴腹泻
B.中上腹不适伴早饱、嗳气
C.左上腹疼痛向腰背部反射
D.胸骨后烧灼感伴反酸
E.腹部一侧或双侧疼痛伴腹泻或便秘[选择题]
1.胃食管反流病的主要症状是()
参考答案:
D[选择题]
2.慢性胃炎的主要症状是()
参考答案:
B[选择题]
3.胰腺疾病的主要症状是()
参考答案:
C[选择题]
4.小肠疾病的主要症状是()
参考答案:
A[选择题]
5.结肠疾病的主要症状是()
参考答案:
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[填空题]22GERD的诊断措施及治疗对策?
参考答案:
诊断措施
1.内镜检查:
诊断反流性食管炎最准确的方法。
2.24小时食管pH监测:
目前公认的诊断酸反流的金标准。
3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验):
对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用0meprazole每日2次共l周。
若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD。
此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
4.食管测压:
LES静息压为10~30mmHg,如LES压小于6mmHg易导致反流。
5.食管滴酸实验:
在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。
6.食管吞钡X线检查:
优点:
简便、痛苦小;排除食管癌等病变有帮助。
有典型症状,内镜检查有反流性食管炎的证据,可确诊;有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊,不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断;对症状不典型者,需上述措施综合判断。
治疗对策:
1.一般治疗:
抬高床头;避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶;戒烟、禁酒;
2.药物治疗:
抑酸剂:
H受体阻滞剂,适用于轻、中度患者,疗程8~12周;质子泵抑制剂,适用于症状重、有严重反流性食管炎者,疗程4~8周;抗酸剂,铝碳酸镁促动力药,吗叮啉、西沙比利维持治疗指征:
停药后很快复发且症状持续者,有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗:
指征:
①严格内科治疗无效;②内科治疗有效,但病人不能忍受长期服药;③合并食管狭窄或发现Barrett食管;④反流引起和严重呼吸道疾病。
4.并发症治疗食管狭窄:
内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。
Barrett食管:
PPI治疗和长疗程维持治疗。
手术,射频治疗。
受体阻滞剂,适用于轻、中度患者,疗程8~12周;质子泵抑制剂,适用于症状重、有严重反流性食管炎者,疗程4~8周;抗酸剂,铝碳酸镁促动力药,吗叮啉、西沙比利维持治疗指征:
停药后很快复发且症状持续者,有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗:
指征:
①严格内科治疗无效;②内科治疗有效,但病人不能忍受长期服药;③合并食管狭窄或发现Barrett食管;④反流引起和严重呼吸道疾病。
4.并发症治疗食管狭窄:
内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。
Barrett食管:
PPI治疗和长疗程维持治疗。
手术,射频治疗。
[填空题]23如何诊断有反流症状而胃镜检查阴性的GERD患者。
参考答案:
①详细询问病史,有无典型的反流症状,如胸骨后烧灼感及胸骨后疼痛、反酸、口苦等症状。
②PPI诊断性实验:
用奥美拉唑20mg每日2次共l周,症状明显改善者支持胃食管反流病的诊断,此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
③诊断仍不清楚者停用PPI及胃动力药三天后作24小时食道pH监测,了解酸反流(食道pH<4)的情况。
此为诊断胃食管反流病(酸反流)的金标准。
若仍为阴性,可做24小时胆汁反流的监测,了解病人的症状是否与胆汁反流有关。
④不能作食道pH监测者,可作食管测压式食管酸滴定试验以帮助诊断。
⑤X线食管吞钪检查排除食道裂孔疝、食管贲门失弛缓等疾病。
⑥心电图检查排除心源性胸痛,胸片检查排除肺源性胸痛。
[填空题]24什么是反流性食管炎?
简述其发病机制的要点和主要的临床表现。
参考答案:
反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。
临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛,可并发食管消化性溃疡或狭窄。
食管炎可由不同病因引起,包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。
胃食管反流作为食管炎的病因,系是在40年代被发现,当时指和食管裂孔疝有关,认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素,导致胃食管反流。
但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流,而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存。
胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束,成为食管下端括约肌(LES),其长度约2~4cm,正常基础压一般为
2.0~
3.3kPa(15~25mmHg),平均
2.6kPa(20mmHg),在正常人的形成超过胃内压的高压带,足以防止胃内容物反流进入食管,只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时,LES才出现弛缓。
故LES具有重要抗反流的屏障作用。
反流性食管炎的发病机制主要是LES不适当弛缓或经常处于松弛状态,并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。
临床表现:
(1)胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”,是反流性食管炎的典型症状,有位于胸骨后的烧灼样不适感,多在餐后特别是饱餐后出现。
可伴有反胃,反流物呈酸味或带苦味,偶含少量食物。
胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位,可于熟睡时扰醒。
胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。
(2)咽下疼痛与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时,可出现咽下疼痛,多在摄入酸性或过烫食物后发生,疼痛涉及剑突下、肩胛区,或达颈、耳部,有时辐射至臂。
可有间歇性咽下困难,每发生在开始进餐时,呈胸骨后梗塞感,系由食管痉挛所致。
食管狭窄的咽下困难呈持续性,对干食尤为明显。
有进行性咽下困难者,应警惕食管下段癌变。
(3)其他因影响患者进食,体重可稍有减轻。
食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血,溃疡可致大出血,由于反流物吸入,可致慢性喉炎,声带炎,哮喘发作,吸入性肺炎。
[填空题]25PPI试验
参考答案:
对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用Omeprazole每日2次共l周。
若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD。
此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
[填空题]26非糜烂性反流病
参考答案:
称内镜阴性的胃食管反流病。
是胃镜下无食管炎表现的胃食管反流病。
[填空题]27烧心
参考答案:
是指胸骨后或剑突下的烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,常在餐后l小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
烧心伴反酸是胃食管反流病的典型症状。
[填空题]28食管下括约肌(1ES)
参考答案:
食管下括约肌,指食管末端约3~4cm长的环形肌束,为一高压带,防止胃内容物反流人食管,是食管最主要的抗反流屏障。
正常人静息时LES压为10~30mmHg,LES压小于6mmHg易导致反流。
[填空题]29胃食管反流病(GERD)
参考答案:
是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状,以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤,临床表现为反流性食管炎或非糜烂性反流病,严重者可致Barrett食管病变。
[填空题]30一过性1ES松弛
参考答案:
非吞咽情况下LES自发性松弛,其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。
TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因,也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
[填空题]31对治疗胃食管反流病疗效最佳的药物是______________________________。
参考答案:
质子泵抑制剂
[填空题]32目前预防Barreett食管癌变的方法是______________________________。
参考答案:
加强随访
[填空题]33胃食管反流病的治疗目的________________________________________________________________________。
参考答案:
控制症状,减少复发和防止并发症,达到治愈标准。
[填空题]34确诊胃食管反流病酸反流的金标准是________________________________。
参考答案:
24小时食管pH监测
[填空题]35诊断反流性食管炎最准确的方法是____________________________。
参考答案:
内镜检查
[填空题]36胃食管反流病主要并发症为__________________________、______________________、________________________。
参考答案:
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管
[填空题]37胃食管反流病最常见的症状是______________________________。
参考答案:
反酸伴烧心
[填空题]38酸反流中损伤食管粘膜的主要成分是______________________________,碱反流(胆汁反流)中损伤食管粘膜的主要成分是____________________________。
参考答案:
胃酸和胃蛋白酶、非结合胆盐和胰酶
[填空题]39正常人静息时1ES压力为______________________,____________________________易导致反流。
参考答案:
10~30mmHg、<6mmHg
[判断题]
40、确诊反流性食管炎最有意义的是X线食管吞钡检查
参考答案:
错
[判断题]
41、胃食管反流病的常见并发症是食管癌
参考答案:
错
[判断题]
42、胃食管反流病多有食管下段括约肌功能减弱
参考答案:
对
[判断题]
43、食管贲门失弛缓多有食管下段括约肌松弛障碍
参考答案:
对
[判断题]
44、食管裂孔疝多有膈食管韧带解剖缺陷
参考答案:
对
[判断题]
45、反流性食管炎的最典型症状是咽下困难
参考答案:
错
[判断题]
46、胃食管反流病,由过多的胃十二指肠内容物入食管所致
参考答案:
对
[判断题]
47、碱反流(胆汁反流)中,结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分
参考答案:
错
[判断题]
48、胃食管反流病治疗至少应维持用药3个月
参考答案:
对
[多项选择题]
49、胃食管反流病的常见并发症为()
A.上消化道出血
B.食管狭窄
C.食管癌
D.Barrett食管
E.食管溃疡
参考答案:
A,B,D
[多项选择题]
50、碱反流(胆汁反流)中,损伤食管粘膜的主要成分有()
A.结合胆盐
B.非结合胆盐
C.胰酶
D.胆汁酸
E.胃酸
参考答案:
B,C
[多项选择题]
51、引起1ES压降低的食物()
A.高糖
B.高脂肪
C.巧克力
D.咖啡
E.浓茶
参考答案:
B,C,D,E
[多项选择题]
52、引起1ES压降低的激素()
A.缩胆囊素
B.胰岛素
C.血管活性肠肽
D.胃泌素
E.胰升糖素
参考答案:
A,C,E
[多项选择题]
53、关于一过性1ES松弛的描述正确的是()
A.指非吞咽时1ES的自发松弛
B.松弛时间长于吞咽时的1ES松弛时间
C.指正常吞咽时,1ES松弛,食物得以进入胃内
D.是正常人生理性胃食管反流的主要原因
E.是1ES压正常的胃食管反流的主要发病机制
参考答案:
A,B,D,E
[单项选择题]
54、下列哪项是用于诊断食管炎最重要的手段()
A.食管吞钡X线检查
B.食管滴酸试验
C.食管下段pH测定
D.食管镜+活检
E.食管测压检查
参考答案:
D
[单项选择题]
55、反流性食管炎损害食管粘膜的主要成分为()
A.胆汁
B.胃酸、胃蛋白酶
C.结合胆盐
D.胰蛋白酶
E.胰液
参考答案:
B
[单项选择题]
56、下列哪项是反流性食管炎典型的临床表现()
A.反酸、嗳气
B.右季肋部腹痛
C.吞咽梗阻
D.胸骨后灼热感与疼痛
E.呕吐
参考答案:
D
[单项选择题]
57、反流性食管炎与心绞痛主要的鉴别为()
A.食管酸灌注试验、ECG
B.病史
C.体征
D.食管测压检查
E.食管吞钡X线检查
参考答案:
A
[单项选择题]
58、食管的抗反流屏障中起主要作用的是()
A.食管粘膜
B.膈脚
C.膈食管韧带
D.食管下括约肌
E.食管与胃底间的锐角
参考答案:
D
[单项选择题]
59、食管测压检查中食管测压检查中,提示有胃食管反流的1ES压力是()
A.<
2.0~
2.7kPa(15~20mmHg)
B.<
1.3kPa(10mmHg)
C.<
2.7~
3.3kPa(20~25mmHg)
D.<
3.3~
4.0kPa(25~30mmHg)
E.<
4.O~
4.7kPa(30~35mmHg)
参考答案:
B
[单项选择题]
60、不是引起1ES压下降的是()
A.缩胆囊素
B.生长抑素
C.胰升糖素
D.钙拮抗剂
E.血管活性肠肽
参考答案:
B
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