心胸外科综合练习试题.docx
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心胸外科综合练习试题.docx
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心胸外科综合练习
[单项选择题]
1、有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变,错误的是()
A.肺静脉压升高
B.左房压升高
C.肺毛细血管楔压升高
D.低心排血量
E.肺淤血征象
参考答案:
D
参考解析:
二尖瓣狭窄血流梗阻明显时,左房压升高,肺静脉淤血,肺毛细血管楔压升高,晚期至心功能严重受损时,才会出现明显心排血量减低。
[单项选择题]
2、引起主动脉瓣关闭不全的病因是()
A.风湿性心脏病
B.主动脉夹层动脉瘤
C.马方综合征(
MarfansyndromE.
D.细菌性心内膜炎
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
3、进行二尖瓣替换手术时,容易损伤哪支冠状动脉?
()
A.右冠状动脉
B.对角支
C.前降支
D.回旋支
E.左冠状动脉主干
参考答案:
D
[单项选择题]
4、关于胸主动脉瘤的特点,下列不正确的是()
A.可以产生主动脉瓣关闭不全
B.可以引起Horner综合征
C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤
D.死亡原因主要是缺血性脑病
E.手术治疗是最有效的方法
参考答案:
D
[单项选择题]
5、女性,34岁。
活动后心悸、气促3年,加重伴双下肢水肿半年。
查体:
消瘦,贫血面容。
双下肢水肿。
心界不大,心音弱,未闻及杂音。
腹部隆起,移动性浊音阳性。
胸片提示:
心影周围可见钙化影。
最有可能的诊断是()
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.左房黏液瘤
D.慢性缩窄性心包炎
E.以上都不是
参考答案:
D
[单项选择题]
6、男性,48岁。
高血压病史15年。
2小时前突发剧烈的胸背部痛,面色苍白。
查体:
脉搏88次/分,血压170/120mmHg。
心电图正常。
该患者最有可能的诊断是()
A.急性心肌梗死
B.急性夹层动脉瘤
C.不稳定型心绞痛
D.主动脉窦瘤破裂
E.自发性气胸
参考答案:
B
[单项选择题]
7、男性,36岁。
诊断左房黏液瘤,拟在体外循环下手术。
术前患者突然发生上腹部持续性剧烈绞痛,伴有频繁呕吐。
查体:
上腹部压痛,肌紧张。
该患者最可能的诊断是()
A.急性胃穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性腹膜炎
D.肠系膜上动脉栓塞
E.以上都不是
参考答案:
D
[单项选择题]
8、关于体外循环,下列正确的是()
A.静推肝素2~3mg/kg进行肝素化
B.采用、HCT为20%~25%的中度血液稀释转流
C.并体循环期间通过变温器改变血液温度,降低或升高机体温度
D.转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用
E.以上都正确
参考答案:
E
[单项选择题]
9、主动脉瓣关闭良好,无需切开升主动脉的患者通常采用()
A.顺行灌注
B.逆行灌注
C.先顺行,后逆行
D.先逆行,后顺行
E.以上都不对
参考答案:
A
[单项选择题]
10、急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法,除了()
A.反复胸腔穿刺抽脓液
B.经肋间胸腔闭式引流
C.经肋床胸腔闭式引流
D.开放引流
E.经胸腔镜清除脓液
参考答案:
D
[单项选择题]
11、最易发生骨折的肋骨是()
A.1~7肋
B.4~7肋
C.11~12肋
D.肋软骨
E.9~10
肋
参考答案:
B
参考解析:
4~7肋较长,且两端固定没有肩胛骨的保护,所以易断。
[单项选择题]
12、男,50岁,咳嗽1个半月,痰中偶带血丝,胸部X线平片显示右上叶肺不张。
下列哪项检查程序最恰当?
()
A.放射性核素扫描-痰细胞学检查
B.痰细胞学检查-开胸探查
C.胸腔穿刺肺活组织检查-CT检查
D.痰细胞学检查-CT检查-纤维支气镜检查
E.纵隔镜检查-锁骨上前角肌脂肪垫活检
参考答案:
D
[单项选择题]
13、下述术式中,哪一种不能用于法乐四联症的姑息治疗?
()
A.锁骨下动脉-肺动脉吻合
B.上腔静脉-右肺动脉吻合
C.降主动脉-左肺动脉吻合
D.上腔静脉-右上肺静脉吻合
E.升主动脉-右肺动脉吻合
参考答案:
D
参考解析:
姑息手术目的是改善肺动脉供血。
[单项选择题]
14、一肺炎病人,经一般抗生素治疗后仍高热不退,并突然出现呼吸困难,咳大量脓臭痰,每日约150ml,X线胸片示右胸下部大片暗影,胸穿抽出脓液,其主要治疗方法是()
A.闭式引流
B.根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素
C.反复胸穿抽脓、抽气
D.开放性胸膜腔引流
E.开胸手术,清除胸膜腔脓液
参考答案:
A
[单项选择题]
15、患者男,38岁,突发撕裂样胸背部痛伴大汗,心率100次/分,右上肢BP80/60mmHg,左上肢BP150/70mmHg,听诊颈部血管杂音,胸骨左缘3~4肋间叹气样舒张期杂音;心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置;X线胸片示上纵隔稍宽,经服用硝酸甘油疼痛未缓解。
最可能的诊断是()
A.急性心肌梗死
B.急性夹层动脉瘤
C.自发性气胸
D.不稳定心绞痛
E.主动脉窦瘤破裂
参考答案:
B
[单项选择题]
16、患者男,50岁,体检胸片发现右肺周围型结节,直径2cm,最佳的确诊方法是()
A.胸部CT检查
B.胸部PET检查
C.CT引导下穿刺活检
D.胸腔镜探查
E.开胸探查
参考答案:
C
参考解析:
题干所述最佳的确诊方法是CT引导下穿刺活检。
CT引导下穿刺活检是一种在CT影像成像设备导向下,利用穿刺针经皮穿刺脏器或组织获取细胞学或组织学材料,以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。
CT引导下穿刺主要是在全身良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中应用。
[单项选择题]
17、成人外循环中等流量的灌注量一般是()
A.0.5~
1.0L/(min·m2)
B.1.0~
1.5L/(min·m2)
C.1.5~
2.5L/(min·m2)
D.2.5~
3.5L/(min·m2)
E.3.5~
4.5L/(min·m2)
参考答案:
C
参考解析:
体外循环灌注流量根据机体需要而定,成人按体表面积计算,
1.5~
2.5L/(min·m2)一般可达到要求。
[单项选择题]
18、动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是()
A.病人为婴儿
B.导管为漏斗型
C.伴发细菌性心内膜炎
D.重度肺动脉高压双向分流
E.动脉导管瘤
参考答案:
D
参考解析:
动脉导管未闭出现差异性发绀,仅见于并发有重度肺动脉高压,有双向分流者。
[单项选择题]
19、腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染()
A.厌氧菌
B.大肠杆菌
C.真菌
D.绿脓杆菌
E.链球菌
参考答案:
A
参考解析:
腐败性脓胸是由于厌氧菌引起。
[单项选择题]
20、患者胸外伤,心脏损伤,行手术探查发现室间隔穿破,室间隔损伤应何时修补?
()
A.待病情稳定后2~3个月
B.立即修补
C.受伤后6个月
D.受伤后8个月
E.受伤后1
年
参考答案:
A
参考解析:
早期手术会引起感染,应在2~3个月后再进行手术。
[单项选择题]
21、患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院。
经胸部加压包扎,左胸闭式引流术,血压正常,呼吸困难缓解,2天后再次出现呼吸困难,体温升高,气管左偏,左侧呼吸音消失。
考虑最大可能发生了什么情况?
()
A.肺出血
B.肺部感染
C.右侧气胸
D.左肺不张
E.心力衰竭
参考答案:
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[单项选择题]
22、急性脓胸的临床表现为()
A.高热、脉快、食欲不振
B.胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳痰
C.体检患侧语颤减弱、叩浊音、呼吸音减弱
D.白细胞增高
E.以上都是
参考答案:
E
参考解析:
该题考核的知识要点是急性脓胸的临床表现。
急性脓胸时患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等急性感染征象。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
体检发现患侧语颤减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失,严重者可伴有发绀和休克。
[单项选择题]
23、急性脓胸的治疗原则是()
A.选用有效的抗生素
B.控制原发感染
C.全身支持治疗
D.彻底排净脓液,使肺早日复张
E.以上都是
参考答案:
E
参考解析:
该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。
急性脓胸的治疗原则主要包括有:
①根据致病菌对于药物的敏感性,选用有效的抗生素;②彻底排净脓液,使肺早日复张;③控制原发感染,全身支持治疗,补充营养和维生素,注意水和电解质平衡,纠正贫血等。
[单项选择题]
24、近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指()
A.上、中、下三区
B.前、中、后三区
C.前上、前下、后三区
D.前、后上、后下三区
E.以上都不是
参考答案:
B
参考解析:
根据纵隔间隙,气管、心包为中纵隔,其前为前纵隔,其后为后纵隔。
[单项选择题]
25、决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查?
()
A.心脏磁共振成像
B.心脏CT
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.彩色超声心动图
参考答案:
C
参考解析:
冠状动脉造影可以直观地了解血管堵塞部位及程度,可以判断其器质性或功能性,同时指导手术操作的精确部位。
[单项选择题]
26、男性,40岁,车祸,左9~10肋骨骨折,肺压缩20%,腹部穿出不凝血,准备全麻开腹探查,胸部伤情应采取以下哪种措施?
()
A.观察
B.胸腔闭式引流
C.吸氧
D.胸穿
E.应用激素
参考答案:
B
参考解析:
闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。
[单项选择题]
27、男性,15岁,心前刀刺伤半小时,胸憋,气促,恐惧,躁动,颈静脉怒张,两肺呼吸音清,心音听不清,血压80/50mmHg。
应立即()
A.心包穿刺
B.拍胸片
C.做心脏超声心动图检查
D.胸部CT检查
E.吸氧
参考答案:
A
参考解析:
心包穿刺可以确诊心包内出血填塞并可同时进行减压。
[单项选择题]
28、慢性缩窄性心包炎,与下列疾病相鉴别,应除外()
A.二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭
B.心肌病
C.肝硬化
D.二尖瓣狭窄所致的心力衰竭
E.主、肺动脉间隔缺损
参考答案:
E
参考解析:
瓣膜病下肢水肿较重,有杂音。
心肌病心尖搏动正常,心浊音界扩大,肝硬化主要表现以门静脉高压为主,而主、肺动脉间隔缺损临床上更常见的是中心型发绀。
[单项选择题]
29、慢性缩窄性心包炎,最常显著受累的部位是()
A.心室表面
B.心房表面
C.大动脉根部
D.腔静脉入口处
E.房室交界处
参考答案:
A
参考解析:
慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著,心房及大动脉根部次之。
[单项选择题]
30、患者,男性,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。
提示该患者的诊断是()
A.喉炎
B.肺癌
C.胃癌
D.鼻咽癌
E.肺结核
参考答案:
B
参考解析:
肺癌的典型表现为咳嗽、痰血,当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑,锁骨上淋巴结为常见转移部位。
[单项选择题]
31、患者男,锅炉房工人,在锅炉爆炸事故后来院。
患者明显呼吸困难,咯血,咳白色泡沫痰,血压偏低,神志淡漠。
对此病人,急诊处理下列正确的是()
A.即刻予以大量补液
B.吸氧、积极对症处理,密切观察、抗感染
C.予以加压辅助呼吸
D.即刻术前准备,争取手术探查
E.没有开放性损伤,无法抗感染治疗
参考答案:
B
参考解析:
考虑患者诊断为肺爆震伤,其病理生理改变为肺挫伤,肺毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂,肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。
为避免肺水肿应控制补液量,同时由于小支气管、肺泡和肺血管沟通的存在,加压辅助呼吸容易引起气栓。
患者通常不能耐受麻醉和手术创伤,为手术禁忌证。
通常以吸氧、保持呼吸道通畅、抗感染、静养、对症处理等治疗为主。
[单项选择题]
32、脓胸的确诊依赖于()
A.胸部CT检查
B.胸膜腔穿刺
C.胸部X线检查
D.胸部超声波检查
E.纤维支气管镜检查
参考答案:
B
参考解析:
胸部
CT、X线以及超声等影像学检查可提示胸腔内积液,但无法明确积液性质;纤维支气管镜主要用于支气管内病变的检查,无法探及胸膜腔内病变。
而经胸膜腔穿刺抽得脓液,箍脓胸诊断的最确切诊断,同时可做涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验,以指导临床用药。
[单项选择题]
33、女性,44岁。
10年前行二尖瓣闭式扩张,近2年行走时出现胸闷、气促。
超声心动图提示二尖瓣开口面积1.0cm,瓣膜增厚,钙化,瓣下腱索增粗、融合、缩短。
该患者最适合的治疗方法是()
A.再次闭式扩张治疗
B.球囊扩张治疗
C.直视下二尖瓣瓣膜成形
D.药物治疗
E.人工瓣膜置换
参考答案:
E
[单项选择题]
34、女,30岁,间断性吞咽困难3年,伴呕吐,呕吐物为潴留食物,食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄,上段食管明显扩张。
诊断考虑()
A.食管憩室
B.食管裂孔疝
C.贲门失弛缓症
D.食管平滑肌瘤
E.食管癌
参考答案:
C
参考解析:
钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄,为贲门失弛缓症的典型X线表现。
[单项选择题]
35、女,30岁,主因胸骨后疼痛、返酸2个月来医院就诊。
透视下行吞钡试验提示胸腔胃。
首选治疗方法是()
A.手术治疗
B.服用制酸和抑制胃酸分泌的药物
C.放射治疗
D.中药治疗
E.观察
参考答案:
B
参考解析:
轻症食管裂孔疝首选内科治疗,包括降低腹压,减少胃反流,抑酸等。
[单项选择题]
36、女,56岁,食管镜检查见某一区域黏膜略充血,经活检孔喷入Lugol溶液,见该区域呈棕色染色,提示()
A.正常细胞
B.癌前病变
C.癌细胞
D.Barrett食管
E.反流性食管炎
参考答案:
A
参考解析:
正常食管上皮因为细胞含有糖原,用碘后有棕色染色。
[单项选择题]
37、女,60岁,刺激性咳嗽3个月,胸片示左肺门2cm×3cm阴影,3次查痰癌细胞阴性。
为确诊应行哪项检查最好?
()
A.再次痰液检查癌细胞
B.胸部CT
C.MRI检查
D.经胸壁穿刺活检
E.纤维支气管镜检查
参考答案:
E
参考解析:
中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。
[单项选择题]
38、女性,5分钟前被人用刀刺伤。
来诊时烦躁不安,面色苍白,后反应淡漠。
查体:
脉搏细弱,血压测不到。
左胸第4肋间胸骨旁2cm可见2cm宽刀刺伤口。
心音遥远、微弱。
最可能的诊断是()
A.心脏损伤
B.左侧气胸
C.左侧血胸
D.左肺损伤
E.左胸腹联合胸
参考答案:
A
参考解析:
本题胸外伤的部位为心脏并且临床症状符合心脏压塞。
[单项选择题]
39、上腔静脉综合征最常见于()
A.纵隔肿瘤
B.胸骨后甲状腺肿
C.慢性缩窄性心包炎
D.肺尖部结核
E.肺癌
参考答案:
E
参考解析:
20世纪以来,肺癌已成为上腔静脉综合征最常见病因,占3%~15%,尤以小细胞肺癌最为常见。
[单项选择题]
40、深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于()
A.10℃
B.15℃
C.20℃
D.25℃
E.30℃
参考答案:
C
参考解析:
深低度流量体外循环时对温度的要求此温度即能达到。
[单项选择题]
41、食管癌的早期症状是()
A.吞咽困难
B.胸骨后疼痛
C.食物或黏液反流
D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感
E.消瘦
参考答案:
D
参考解析:
食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感,然后逐渐出现吞咽困难。
[单项选择题]
42、室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据?
()
A.肺动脉压力
B.左向右分流量
C.全肺阻力
D.X线改变
E.心电图改变
参考答案:
A
参考解析:
肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程,是造成各种临床征象的基础。
[单项选择题]
43、下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法?
()
A.塑料球填塞术
B.改进引流方法
C.胸廓成形术
D.胸膜纤维板剥离术
E.胸膜肺切除术
参考答案:
A
参考解析:
塑料球填塞术用于结核病。
[单项选择题]
44、下列哪一项体外循环技术常用于复杂的Ⅰ型夹层动脉瘤手术?
()
A.浅低温体外循环
B.中度低温体外循环
C.深低温低流量体外循环
D.深低温停循环
E.上下半身分别灌注体外循环
参考答案:
D
参考解析:
Ⅰ型夹层动脉瘤,病变范围广,易发生动脉瘤破裂,为了保证手术操作可选用深低温停循环,但应高度注意神经系统保护。
[单项选择题]
45、下述关于肋骨骨折的描述,错误的是()
A.较易发生骨折的是第4~7肋骨
B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动
C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗
D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病
E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗
参考答案:
C
[单项选择题]
46、慢性脓胸的治疗原则为()
A.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良
B.充分引流
C.尽量使受压的肺复张,恢复肺功能
D.必要时可行胸穿
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
47、下述哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义?
()
A.胸片示心影明显增大
B.心脏超声示心包膜增厚
C.心电图提示胸导联S-T段下移,T波倒置
D.胸片示心包有蛋壳样钙化
E.心脏超声示心包膜回声增强
参考答案:
D
参考解析:
慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血改变,超声心包膜增厚。
而X线心脏大小可正常或略宽,有钙化,对诊断最有意义。
[单项选择题]
48、下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化?
()
A.中心静脉压
B.平均动脉压
C.肺动脉楔压(PAWP)
D.心排出量
E.Vmax
参考答案:
C
参考解析:
左心室前负荷是容量负荷,肺动脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。
[单项选择题]
49、下述适合放射治疗的是()
A.健康状况不佳,呈恶病质者
B.癌性空洞
C.合并高度肺气肿
D.胸膜广泛转移
E.中心型肺癌伴纵隔淋巴结受累
参考答案:
E
参考解析:
中心型肺癌累及纵隔淋巴结为放疗适应证。
[单项选择题]
50、胸部CT图像含气支气管征多见于()
A.鳞癌
B.腺癌
C.细支气管肺泡癌
D.小细胞癌
E.大细胞未分化癌
参考答案:
C
参考解析:
细支气管肺泡癌的X线特征是可见含气支气管征象,原因是肿瘤倾向于充满肺泡腔,而不是破坏和压迫细支气管。
[单项选择题]
51、下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正确的?
()
A.只能局限于一个肺段
B.只能局限于一个肺叶
C.只能局限于一侧肺
D.若两侧同时手术,每侧切除量不能大于一个肺叶
E.在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况下,根据病变范围确定手术切除范围
参考答案:
E
参考解析:
主要考支扩的手术原则。
支气管扩张症的手术原则是在病人生理功能允许的情况下,在尽量切除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。
[单项选择题]
52、一例脓胸病人,胸腔闭式引流术已一个半月,引流量每日40ml,胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为60ml。
病人一般情况良好,无发热。
各项化验检查基本在正常范围。
下一步的治疗为()
A.继续抗感染治疗
B.拔除胸腔引流管
C.胸廓成形术
D.继续胸腔闭式引流术
E.变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管
参考答案:
C
[单项选择题]
53、有关成人全肺切除术后生理变化错误的是()
A.余肺过度膨胀
B.肺动脉和右心室压力暂时上升,然后逐渐恢复到正常水平
C.余肺通气功能增加
D.余肺顺应性降低
E.余肺弥散功能增加
参考答案:
E
参考解析:
肺泡容量和毛细血管血流量减少,余肺弥散功能降低。
[单项选择题]
54、有关肺癌的放射治疗,下列哪项是错误的?
()
A.NSCLC根治术后放疗的益处尚未肯定
B.预防性放疗不作为常规
C.放射剂量为4000~6000rad
D.术后放疗一般在术后3个月后开始
E.术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症
参考答案:
D
参考解析:
手术区的术后放疗,一般在术后2~3周开始,过迟会因瘢痕形成致敏性下降。
[单项选择题]
55、有关假性失弛缓症的叙述错误的是()
A.常见于胃癌浸润
B.X线检查食管体部有扩张
C.测压和X线检查均无蠕动波
D.食管镜通过顺利
E.常需活检才能确诊
参考答案:
D
参考解析:
因胃癌等病变浸润,假性失弛缓症患者贲门僵硬,不经预先扩张,内镜器械很难顺利通过。
[单项选择题]
56、有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变,下列哪项错误?
()
A.心脏的舒张功能受损
B.搏出量减小
C.心肌收缩力减弱
D.静脉血回流受阻
E.左心后负荷增加
参考答案:
E
参考解析:
由于心包僵硬,心脏舒张受限,静脉血回流受阻,充盈量减少,心肌收缩力减弱,与左心阻力负荷无关。
[单项选择题]
57、有关胸腺瘤哪个叙述不正确?
()
A.好发于前上纵隔
B.可以伴有
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