多器官功能障碍真题精选.docx
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多器官功能障碍真题精选.docx
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多器官功能障碍真题精选
[单项选择题]
1、车祸病人急诊就诊,神志朦胧,咯血,口鼻内有泥沙夹血外溢,呼吸困难,烦躁不安。
左胸部皮肤严重擦伤、肿胀,左大腿中下段肿胀、淤斑。
心率100次/分,血压
16.0/
12.7kPa(120/95mmHg)。
此时最紧急的处理是()。
A.吸氧,减轻呼吸困难
B.可能有气胸存在,立即拍胸片
C.清除口、鼻腔出血和异物
D.休克代偿期,紧急输液补充血容量
E.应用抗生素
参考答案:
C
参考解析:
保持气道通畅是急救复苏第一步。
[单项选择题]
2、急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS()。
A.12小时
B.16小时
C.18小时
D.20小时
E.24小时
参考答案:
E
参考解析:
MODS是指在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中,发病24小时以上,出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。
若在发病24小时内因器官衰竭死亡者,应归于复苏失败,而不作为MODS。
因此应选择E。
[单项选择题]
3、术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是()。
A.脑
B.肺
C.胃肠道
D.肾脏
E.肝脏
参考答案:
B
参考解析:
由于MODS的原发病部位不同,始发时间亦不同,因此无特定发病顺序,但外科急症手术后并发感染的患者,一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早,其次为肝脏、胃肠道和肾脏。
[单项选择题]
4、有关机械通气治疗错误的是()。
A.机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法,也是ARDS重要的支持治疗措施
B.ARDS初期可以面罩进行正压通气,保持呼气相压为10~15cmH2O
C.ARDS进展期多使用器官内插管,并选用PEEP
D.ARDS低氧血症主要原因是小气道早期关闭,肺不张,肺内分流增加
E.潮气量在4~6ml/kg以下可避免肺泡过度扩张
参考答案:
B
参考解析:
ARDS初期可以面罩进行正压通气,保持呼气相压为5~10cmH2O
[单项选择题]
5、多器官功能障碍综合征(MODS)的定义,正确的是()。
A.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍
B.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍
C.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍
D.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍
E.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍
参考答案:
A
[单项选择题]
6、关于发生MODS的条件,下列错误的是()。
A.SIRS>CARS时,易发生MODS
B.SIRS<CARS时,不发生MODS
C.机体经初次打击使全身免疫系统处于预激状态,再次打击时,更易发生MODS
D.非感染性疾病也可诱发MODS
E.组织的缺血-再灌注损伤,更易造成MODS
参考答案:
B
参考解析:
全身感染早期表现为促炎介质大量释放,导致SIRS>CARS易发生MODS;若机体反应释放大量抗炎介质,导致SIRS<CARS,也易发生MODS;只有机体反应能达到促炎介质与抗炎介质之间的平衡,使内环境保持稳定,才不易发生MODS。
[单项选择题]
7、发生MODS的高危因素,正确的是()。
A.各种外科感染引起的脓毒症
B.创伤、烧伤或大手术致组织严重损伤或失血
C.各种原因的休克、心搏骤停复苏后
D.合并脏器坏死或感染的急腹症
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
8、当MODS呈现高分解代谢和高动力循环时,心血管的表现是()。
A.心输出量升高,外周阻力升高
B.心输出量升高,外周阻力下降
C.心输出量下降,外周阻力下降
D.心输出量正常,外周阻力升高
E.心输出量下降,外周阻力正常
参考答案:
B
[单项选择题]
9、下列哪项不属于二期速发型MODS()。
A.大面积烧伤,1周后出现脓毒症,继发ARDS和ARF
B.重症胰腺炎,2天后出现
ARDS、ARF和AHF
C.严重创伤失血性休克,并发急性心衰、DIC,经过20小时抢救无效死亡
D.输血发生严重输血反应,无尿,第2天出现ARDS
E.肠梗阻中毒性休克心搏骤停,经心肺复苏后第3天发生ARDS和ARF
参考答案:
A
[单项选择题]
10、创伤后发生MODS,最早及最常累及的器官是()。
A.肝
B.肾
C.肺
D.心
E.胃肠
参考答案:
C
[单项选择题]
11、MODS不易早期诊断的器官或系统是()。
A.肺、肾、胃肠
B.心、肺、血液
C.肝、肾、胃肠
D.肝、胃肠、血液
E.脑、胃肠、血液
参考答案:
D[单项选择题]
12、在MODS初步诊断中,有关各器官或系统的临床表现,不正确的是()。
A.心脏:
心动过速,心律失常
B.肺脏:
呼吸加快、窘迫、发绀,需吸氧和辅助呼吸
C.肾脏:
无血容量不足的情况下表现尿少
D.胃肠道:
进展时呕血、便血、腹胀
E.肝脏:
进展时呈黄疸,神志异常
参考答案:
D
[单项选择题]
13、关于MODS的预防和治疗原则,下列错误的是()。
A.积极治疗原发病
B.重点监测,维持生命体征稳定
C.及时处理感染病灶,使用敏感抗生素
D.严格禁食以保证胃肠道充分休息
E.全身支持治疗
参考答案:
D
[单项选择题]
14、关于急性肾功能衰竭的叙述,下列不正确的是()。
A.由各种原因引起的急性肾功能损害
B.可在短时间(几小时至几日)内出现氮质血症和体液代谢紊乱
C.尿量突然减少是最重要的临床表现
D.尿量>800ml/d可排除急性肾衰竭
E.大多数急性肾衰竭是可逆的
参考答案:
D
[单项选择题]
15、诊断成人少尿或无尿,其24小时总尿量应少于()。
A.600ml或300ml
B.550ml或250ml
C.500ml或200ml
D.450ml或150ml
E.400ml或100ml
参考答案:
E
[单项选择题]
16、肾毒性物可引起急性肾功能衰竭,下列不具肾毒性的是()。
A.四氯化碳、铋、汞、磺胺
B.庆大霉素
C.X线造影剂
D.蛇毒
E.青霉素
参考答案:
E
[单项选择题]
17、当平均动脉压(MAP)降至60mmHg时,肾小球滤过率(GFR)下降()。
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
E.90%
参考答案:
A
[单项选择题]
18、急性肾衰竭持续存在的主要因素是()。
A.肾血流动力学改变
B.肾小管上皮细胞变性、坏死
C.肾缺血-再灌注损伤
D.感染或药物引起的间质性肾炎
E.非少尿型急性肾功能衰竭
参考答案:
B
[单项选择题]
19、非少尿型急性肾功能衰竭是指()。
A.尿总量超过400ml,尿素氮增高,肌酐正常者
B.尿总量超过500ml,肌酐增高,尿素氮正常者
C.尿总量超过600ml,体液代谢紊乱者
D.尿总量超过700ml,尿素氮增高,体液代谢紊乱者
E.尿总量超过800ml,而尿素氮、肌酐呈进行性增高者
参考答案:
E
[单项选择题]
20、急性肾功能衰竭少尿期,电解质代谢紊乱不包括()。
A.高钾血症
B.高钙血症
C.高镁血症
D.低钠血症
E.低氯血症
参考答案:
B
[单项选择题]
21、急性肾功能衰竭少尿或无尿期,需紧急处理的电解质紊乱为()。
A.低氯血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.高钾血症
E.高镁血症
参考答案:
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[单项选择题]
22、急性肾功能衰竭少尿期,尿比重一般在()。
A.1.000~
1.009
B.1.010~
1.014
C.1.015~
1.020
D.1.021~
1.030
E.1.031以上
参考答案:
B
[单项选择题]
23、急性肾功能衰竭无尿期的治疗原则中,不包括()。
A.控制入水量和电解质,量出为入、宁少毋多
B.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食
C.早期应用甘露醇、呋塞米利尿
D.预防和治疗高血钾
E.防治感染、纠正体液代谢紊乱
参考答案:
B
[单项选择题]
24、急性肾功能衰竭采取透析疗法的适应证是()。
A.血尿素氮>36mmol/L或每天上升
9.0mmol/L
B.血肌酐>442μmol/L
C.血清钾>
6.5mmol/L或心电图有高钾血症的表现
D.代谢性酸中毒(HCO3-≤10mmol/L)或有液体潴留或早期有充血性心衰表现
E.以上都是
参考答案:
E[单项选择题]
25、下列预防急性功能肾衰的措施中,错误的是()。
A.及时补足血容量
B.术中或术后少尿,早期应用呋塞米或甘露醇利尿
C.选择对血流动力学干扰小的麻醉方式
D.误输异型血,及早使用甘露醇和碳酸氢钠
E.休克者,及时应用去甲肾上腺素等血管活性药物
参考答案:
E
[单项选择题]
26、关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点,下列不正确的是()。
A.以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征
B.全身性感染、多发性创伤和误吸是发病主要因素
C.初期呼吸加快、窘迫感,一般给氧方法不能纠正缺氧
D.进展期呼吸困难和发绀,分泌物多,肺部啰音,X线胸片广泛性点片状阴影
E.初期PaO2无变化
参考答案:
E
[单项选择题]
27、急性肺损伤(ALI)的诊断标准中,下列错误的是()。
A.急性发作性呼吸衰竭
B.氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg
C.X线胸片有双肺弥漫性浸润
D.肺动脉楔压(PAOP)>18mmHg
E.存在诱发ARDS的危险因素
参考答案:
D
[单项选择题]
28、ARDS的诊断标准中,氧合指数(PaO2/FiO2)应为()。
A.≤250mmHg
B.≥200mmHg
C.≤200mmHg
D.≤300mmHg
E.≥350mmHg
参考答案:
C
[单项选择题]
29、ARDS的病理生理特点,不包括()。
A.严重二氧化碳潴留
B.肺顺应性降低
C.肺间质水肿
D.大量肺分流
E.严重低氧血症
参考答案:
A
[单项选择题]
30、下列哪项不是ARDS初期的临床表现()。
A.呼吸加快
B.呼吸窘迫感,用一般的吸氧法不能缓解
C.呼吸道分泌物增多,肺部有啰音
D.X线胸片一般无明显异常
E.PaO22降至
8.0kPa(60mmH)
参考答案:
C
参考解析:
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现为:
(1)潜伏期:
多数患者于原发病2~3天内发生ARDS,易被误诊为原发病加重而失去抢救时机。
(2)早期:
①突发性呼吸困难、气促、发绀、频率增快是呼衰最早最客观的表现;②咳嗽咳痰:
咯出血水样痰是ARDS的典型表现。
③呼吸加快,有窘迫感,用一般的吸氧法不能得以缓解,PaO2降至
8.0kPa(60mmHg)。
但未出现明显呼吸困难。
肺部听诊无哕音。
X线胸片一般无明显异常。
(3)进展期:
病人有明显呼吸困难,肺部可有干性或湿性哕音。
可见肺部出现干性或湿性哕音为进展期表现,不是初期的临床表现,答案为C。
请注意:
以上为5版外科学的内容,6版P67的临床分期已完全更改。
[单项选择题]
31、关于ARDS的综合治疗措施,下列错误的是()。
A.呼吸机辅助治疗
B.纠正低血容量,加强监测
C.酌情选用心血管活性药物
D.有效控制感染
E.大剂量持续应用糖皮质激素,直至病情好转
参考答案:
E
参考解析:
应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注,并争议不断。
目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。
[单项选择题]
32、长时间较高的呼吸末正压通气(PEEP)可能的并发症和副作用,不包括下列哪项()。
A.肺泡破裂、气胸
B.降低心排血量,影响肾、肝功能
C.颅内压增高,加重脑水肿
D.增加静脉回流,加重心脏前负荷
E.增加应力和牵张力超负荷,加重肺损伤
参考答案:
D
[单项选择题]
33、关于应激性溃疡的临床特点,下列不正确的是()。
A.常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染
B.表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡
C.严重时可发生大出血或穿孔
D.胃镜检查可证明病变
E.一经诊断,应首先考虑外科手术治疗
参考答案:
E
参考解析:
应激性溃疡确诊后,即使伴有出血,首先应采用内科治疗,绝大多数均可控制出血。
手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血;合并有溃疡穿孔,腹膜炎者。
一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。
[单项选择题]
34、应激性溃疡大出血的非手术治疗措施,正确的是()。
A.应用H2组胺受体拮抗剂
B.胃管内冰盐水冲洗,注入肾上腺素、二苯硫脲(白药)等药物
C.经内镜止血
D.栓塞治疗
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
35、急性胃黏膜病变(应激性溃疡)大出血,不宜采取的治疗措施是()。
A.鼻胃管冷冻盐水洗胃
B.内镜下电凝或激光止血
C.急诊施行胃大部切除术
D.静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌
E.选择性胃腹腔动脉(胃左动脉)造影,栓塞治疗
参考答案:
C
[单项选择题]
36、关于急性肝衰竭的发病基础,不包括()。
A.病毒性肝炎
B.多发性肝囊肿
C.化学物中毒
D.妊娠反应、Wilson病、Budd-Chiari综合征
E.严重创伤、休克、严重感染
参考答案:
B
[单项选择题]
37、临床出现黄疸,呼气有"烂苹果味",呈嗜睡状,但可唤醒。
其症状属于()。
A.肝性脑病Ⅰ度
B.肝性脑病Ⅱ度
C.肝性脑病Ⅲ度
D.肝性脑病Ⅳ度
E.不属肝性脑病
参考答案:
C
[单项选择题]
38、急性肝衰竭的实验室检查,不会出现的情况是()。
A.ALT和AST增高,血胆红素增高
B.弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚
C.血小板降低,白细胞增高
D.血清肌酐和尿素氮可增高
E.电解质紊乱,酸碱失衡
参考答案:
B
[单项选择题]
39、下列急性肝衰竭的治疗措施,错误的是()。
A.输新鲜血、血浆和血清白蛋白
B.纠正体液代谢失调,有效控制感染
C.输支链氨基酸、葡萄糖和胰高糖素
D.输氨基酸和脂肪乳剂
E.人工肝辅助治疗或肝移植口服乳果糖
参考答案:
D
参考解析:
1.病因治疗由毒物、药物引起的急性肝衰竭,应尽快清除毒性物质并积极进行解毒治疗。
2.支持治疗适量输新鲜血、血浆和白蛋白。
3.口服乳果糖以排软便2~3次为度,也可灌肠。
口服肠道抗生素(如甲硝唑)以减少肠内菌群。
4.防治多器官功能障碍综合征(MODS)
(1)纠正酸碱失衡,碱中毒较多见,对患者危害大,重症碱中毒可静脉滴注稀盐酸或大剂量维生素C,并补钾。
(2)注意抗感染治疗。
(3)意识障碍并有视盘水肿时需用甘露醇等脱水剂。
(4)尿量过少时可用利尿剂。
5.人工肝辅助治疗和肝移植将患者血液通过体外的动物肝灌流,或通过活性炭等吸附作用和半透析作用,以清除肝衰竭患者血中有害物质。
对肝病引起的急性肝衰竭还可行肝移植。
这些疗法费用昂贵,尚未取得较成熟的经验,尚需继续研究。
[单项选择题]
40、男性,42岁。
因急性重症胰腺炎并休克、ARDS行机械通气治疗。
FiO260%条件下,PaO2仍低于60mmHg,现给予呼气末正压通气(PEEP)。
关于PEEP的设置,正确的是()。
A.休克者机械通气禁用PEEP
B.目标是使FiO260%以下,PaO2高于60mmHg,压力不限制
C.根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP
D.最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力+(3~5)cmH2O
E.逐步增加压力不超过10cmH2O,而PaO2达到60mmHg
参考答案:
C
参考解析:
重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗,加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合,减少肺内渗出,改善肺顺应性。
PEEP压力过高会产生副作用,如气压伤、心排血量下降等。
最佳PEEP常根据呼吸静态压力-容积曲线选择,一般为低位拐点所对应的压力+(2~3)cmH2O;PEEP压力逐步增加以不超过15cmH2O;如合并休克,需补充血容量,必要时应用血管活性药物以维持血压。
[单项选择题]
41、女性,66岁。
脾破裂伴失血性休克,手术行脾切除术,补充血容量纠正休克。
术后第2天出现无尿,应用呋塞米治疗无效。
目前,每天的补液方案应采取()。
A.口服液体
B.按基础需要量+额外丧失量补液
C.按基础需要量+额外丧失量总量的1/2补液
D.按基础需要量+额外丧失量总量的1/3补液
E.按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液
参考答案:
E
[单项选择题]
42、女性,46岁。
车祸伤致肝破裂,施行肝叶不规则切除术后第3天。
出现尿量<100ml/24h。
实验室检查:
血尿素氮>25mmol/L,血肌酐>442μmol/L,血清钾>
6.5mmol/L。
临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。
目前,应立即采取的措施是()。
A.控制入水量
B.静脉滴注呋塞米和甘露醇
C.透析治疗
D.25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注
E.10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注
参考答案:
C
[单项选择题]
43、男性,50岁。
行直肠癌根治术,术中输血100ml后,出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛,经检查发现误输异型血。
当前的紧急处理措施中,不宜采取的是()。
A.立即停止输血
B.静滴5%碳酸氢钠
C.静滴20%甘露醇
D.静脉给予地塞米松
E.立即行血液透析
参考答案:
E
[单项选择题]
44、女性,46岁。
盲肠癌行右半结肠切除术,术后第3天出现烦躁不安,尿量减少。
查体:
T38.8℃,P120次/分,R28次/分,BP90/70mmHg。
实验室检查:
WBC16×109/L,N92%。
加大鼻导管给氧(5L/min)30分钟后,血气检查结果:
pH7.45,PaO268mmHg,PaCO230mmHg,[HCO3-]18mmHg。
下列对患者的病情诊断中,不符合的是()。
A.盲肠癌右半结肠切除术后
B.SIRS
C.ALI
D.休克代偿期
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
参考答案:
C
参考解析:
大鼻导管给氧,氧流量(5L/min)相当于FiO2为
0.4,PaO2/FiO2=68/
0.4(<200mmHg),超过ALI诊断标准,达到ARDS诊断标准。
血气结果:
PaCO230mmHg,比正常值低10mmHg,血浆HCO3-应减少2mmHg,即从24mmHg下降到22mmHg,但实际[HCO3-]为18mmHg,提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。
[单项选择题]
45、女性,58岁。
急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死,心搏骤停,立即CPR,胸外电除颤2次,5分钟恢复自主循环和呼吸。
1小时后行冠状动脉造影,支架置入术,循环稳定。
第5天患者出现烦躁不安,呼吸28次/分,心率100次/分,血压140/86mmHg。
X线胸片:
双肺纹理增多。
鼻导管给氧(5L/min)30分钟后,PaO260mmHg,临床诊断ARDS。
随后患者又出现尿少,实验室检查:
血尿素氮
28.56mmol/L,血肌酐
530.4mmol/L。
患者发生肾功能不全的原因是()。
A.肾脏缺氧
B.反射性肾血管收缩
C.限制液体输入血容量不足
D.药物毒性作用
E.并发休克
参考答案:
B
参考解析:
患者心脏停搏时间<5分钟,在肾耐受缺血缺氧时间范围内,此后5天无尿少症状。
ARDS发生后,出现尿少,血尿素氮和血肌酐增高,应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。
[单项选择题]
46、男性,34岁。
临床诊断左侧脑胶质瘤,施行脑胶质瘤切除术后第2天,患者出现上腹隐痛不适感,随后突发呕新鲜血500ml。
既往无溃疡病和肝炎病史。
诊断首先要考虑()。
A.胃溃疡出血
B.应激性溃疡
C.十二指肠溃疡出血
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.出血性胃炎
参考答案:
B
[单项选择题]
47、男性,31岁。
临床诊断肝脾破裂伴失血性休克,急症施行脾切除术和肝修补术控制出血,病情稳定。
术后第3天患者出现巩膜黄疸,实验室检查:
ALT118.3U/L,AST140.6U/L,血胆红素
29.2μmol/L。
目前,患者发生急性肝功能损害的最可能原因是()。
A.急性肝炎
B.药物损害
C.休克致组织器官缺血缺氧性损害
D.全身炎症反应
E.创伤后感染
参考答案:
C
[单项选择题]
48、男性,60岁。
肝脏撞击伤施行不规则肝叶切除术后并发急性肝衰竭。
下列治疗用药,不宜采用的是()。
A.葡萄糖溶液
B.脂肪乳剂
C.醋谷胺(乙酰谷酰胺)
D.左旋多巴
E.青霉素针剂
参考答案:
B
[单项选择题]
49、男性,60岁。
腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎,急症手术发现结肠穿孔,行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。
术后T39℃,血压维持在(120~140)/(70~80)mmHg。
轻度腹胀,有排气排便。
术后第2天尿量由40ml/h逐渐减少至25ml/h。
经补液尿量无增加。
临床治疗中,应特别注意的是()。
A.应用抗生素控制感染
B.纠正电解质紊乱
C.纠正酸碱代谢失调
D.应用利尿剂加速排尿
E.严格控制补液量
参考答案:
E
[单项选择题]
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