重症医学真题精选.docx
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重症医学真题精选.docx
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重症医学真题精选
[单项选择题]
1、《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见,根据此指导意见,下列说法不正确的是()
A.代谢紊乱贯穿于疾病的始终
B.器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭
C.不管受损器官的耐受能力如何,应尽早进行营养支持治疗
D.在急性应激期遵循"允许性低热量喂养"原则
E.尽量避免营养支持相关并发症
参考答案:
C
参考解析:
尽早进行营养支持治疗应在充分考虑受损器官的耐受能力的基础上。
[单项选择题]
2、患者,女性,80岁。
反复胸闷、黑矇3年余入院。
查体:
BP130/64mmHg,P48次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
诊断为病态窦房结综合征,行永久起搏器置入术,置入右侧胸腔,术后心电图示起搏心律,心率60次/分。
术后第3天,患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇,心率50次/分。
首先考虑诊断()
A.起搏器电池耗竭
B.电极移位或导线断裂
C.阈值升高
D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
参考答案:
B
参考解析:
电极移位或导线断裂多发生于术后1周内,24小时内尤易发生。
可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。
移位后可表现为起搏失效。
此外,由于上肢经常做规则摆动(如某种锻炼),在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损,以致产生局部肌肉因漏电而抽动,甚至完全起搏失效。
[单项选择题]
3、患者,女性,36岁。
患风湿性心脏病10年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。
数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇发绀,大动脉搏动扪不到,呼吸停止。
对患者进行复苏抢救中,判断心脏按压有效的主要方法是()
A.测血压
B.呼喊患者看其是否清醒
C.摸桡动脉搏动
D.监测呼吸末CO2浓度
E.观察末梢循环状况
参考答案:
D
[单项选择题]
4、下列是临时起搏器置入适应证的是()
A.辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病
B.临床症状明确,心室率常低于50次/分的病窦综合征或房室传导阻滞
C.急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞
D.预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常
E.临床症状明确,颈动脉窦过敏引起心率减慢,心室率低于40次/分,或长达3秒的R-R间歇
参考答案:
C
参考解析:
急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞,此时存在急性的病因,可安置临时起搏器,对改善严重心排出量不足有帮助,待心肌缺血改善后,可能传导系统可以改善,可再拔除起搏器,不一定需安装永久性起搏器。
余选项为永久性起搏器置入指征。
[单项选择题]
5、患者,男性,64岁。
活动时胸闷、气促4年余,加重伴胸痛1小时入院。
查体:
BP114/62mmHg,P72次/分,R20次/分,双肺下野未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
心肌酶谱升高,心电图示:
急性广泛前壁心肌梗死。
入院后突然出现抽搐,血压测不出,心电图示心室颤动,紧急中未找到导电胶,遂直接予以体外同步直流电除颤后,恢复窦性心律,患者诉胸前疼痛伴烧灼感。
首先考虑为()
A.体循环栓塞
B.皮肤烧伤
C.肺循环栓塞
D.气胸
E.低血压状态
参考答案:
B
参考解析:
患者为急性广泛前壁心肌梗死,心脏电复律与电除颤的并发症包括:
诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。
患者诉胸前疼痛伴烧灼感,结合除颤过程中因紧急未找到导电胶,更支持可能出现皮肤烧伤。
[单项选择题]
6、患者,女性,36岁。
患风湿性心脏病10年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。
数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇发绀,大动脉搏动扪不到,呼吸停止。
判断一旦确定,首先要进行的操作是()
A.电除颤
B.气管内插管
C.球囊面罩给氧
D.口对口人工呼吸
E.心脏按压
参考答案:
E
[单项选择题]
7、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时,单相波电除颤能量为()
A.<200J
B.200J
C.300J
D.360J
E.>360J
参考答案:
D
[单项选择题]
8、患者,男性,68岁。
排便时诉胸闷,随即跌倒,呼之不应,皮肤发绀。
这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是()
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.桡动脉搏动消失
参考答案:
D
[单项选择题]
9、患者,男性,78岁。
既往有冠心病病史,近几日食欲减退,此次因"胸闷1天"来医院急诊,由家人陪护,在急诊挂号时,突发意识丧失,摔倒在地,急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失,瞳孔散大,立即心脏按压,开放气道接球囊通气,并转运至复苏室进行抢救。
给予持续胸外按压、辅助通气,心电监护示心室颤动。
患者经上述处理,恢复窦性心律,意识转清,自主呼吸恢复,血压130/70mmHg,心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死,5分钟后再发心室颤动,除颤后恢复窦性心律,此后反复发作4次,均予除颤后恢复窦性心律,接下来进一步最佳处理是()
A.溶栓治疗
B.予抗血小板聚集、抗凝
C.PCI
D.予胺碘酮静脉滴注
E.纠正电解质紊乱
参考答案:
C
[单项选择题]
10、缺氧患者最典型的症状是()
A.心率加快
B.发绀
C.头痛
D.兴奋
E.呼吸困难
参考答案:
B
[单项选择题]
11、患者,男性,54岁。
既往有哮喘及冠心病病史。
此次因"突发胸闷、气促2小时"来急诊室。
查体:
血压140/90mmHg,心率105次/分,呼吸29次/分,双肺可闻及湿啰音及哮鸣音,下列治疗措施错误的是()
A.肌注吗啡
B.静注氨茶碱
C.吸入沙丁胺醇
D.激素
E.氧疗
参考答案:
A
[单项选择题]
12、患者,男性,78岁。
既往有冠心病病史,近几日食欲减退,此次因"胸闷1天"来医院急诊,由家人陪护,在急诊挂号时,突发意识丧失,摔倒在地,急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失,瞳孔散大,立即心脏按压,开放气道接球囊通气,并转运至复苏室进行抢救。
给予持续胸外按压、辅助通气,心电监护示心室颤动。
如经持续胸外按压,并注射肾上腺素、电除颤3次后,心电监护仍显示心室颤动,下一步应()
A.继续注射肾上腺素1mg,然后除颤
B.继续除颤
C.静脉注射胺碘酮300mg后除颤
D.静脉注射硫酸镁后除颤
E.静脉注射血管加压素后除颤
参考答案:
C
[单项选择题]
13、下列不是原发性肺动脉高压的临床表现的是()
A.声音嘶哑
B.呼吸困难
C.脾大
D.晕厥
E.胸痛,咯血
参考答案:
C
参考解析:
原发性肺动脉高压可引起胸痛、咯血、晕厥或呼吸困难,增大的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑(Ortner综合征)。
[单项选择题]
14、患者,男性,50岁。
活动时胸闷、胸痛2年余,加重12小时入院。
查体:
BP134/82mmHg,P72次/分,R20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
心肌酶谱升高,心电图示:
急性广泛前壁心肌梗死,心房颤动。
入院1小时突然出现晕厥伴抽搐,心电图示室性心动过速。
此时应采取的处理措施是()
A.利多卡因静注
B.同步直流电复律
C.毛花苷丙静注
D.多巴胺静注
E.普罗帕酮静注
参考答案:
B
[单项选择题]
15、关于呼吸机触发敏感度的设置,下列哪项是正确的()
A.压力触发常为-
1.5~-
0.5cmH2O,流速触发常为1~5L/min
B.压力触发常为-2~-1cmH2O,流速触发常为1~5L/min
C.压力触发常为-
0.5~-1cmH2O,流速触发常为1~5L/min
D.压力触发常为-3~-2cmH2O,流速触发常为1~5L/min
E.压力触发常为-3~-
0.5cmH2O,流速触发常为1~5L/min
参考答案:
A
参考解析:
一般情况下,机械通气参数设置时压力触发敏感度常为-
1.5~
0.5cmH2O,流速触发敏感度常为1~5L/min。
[单项选择题]
16、患者,女性,30岁。
活动后胸闷、气促2年,加重1个月来院。
心电图示右心室肥大伴劳损;X线提示右下肺动脉干扩张,考虑原发性肺动脉高压可能。
确诊需行()
A.心脏超声
B.肺功能
C.放射性核素/通气灌注扫描
D.右心导管术
E.肺活检
参考答案:
D[单项选择题]
17、患者,男性,50岁。
活动时胸闷、胸痛2年余,加重12小时入院。
查体:
BP134/82mmHg,P72次/分,R20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
心肌酶谱升高,心电图示:
急性广泛前壁心肌梗死,心房颤动。
入院1小时突然出现晕厥伴抽搐,心电图示室性心动过速。
成人电除颤的能量应选择单相波()
A.100J
B.150J
C.200J
D.250J
E.360J
参考答案:
E
[单项选择题]
18、无尿指每日尿量为()
A.0ml
B.<50ml
C.<100ml
D.<400ml
E.<500ml
参考答案:
C
参考解析:
考生要掌握无尿的定义。
[单项选择题]
19、患者,男性,78岁。
反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息,3天前气促加重,痰量增加,痰变脓性,最可能的诊断是()
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.充血性心力衰竭
C.支气管哮喘急性发作
D.急性肺栓塞
E.胸腔积液
参考答案:
A
[单项选择题]
20、患者,男性,76岁。
因肺部感染,感染性休克入院,1小时前伴发上消化道出血,现患者家属想转上级医院治疗,你认为患者转运的基本条件是()
A.无活动出血后考虑转院
B.循环稳定或基本稳定
C.呼吸通畅,参数正常
D.输液通路通畅
E.以上均要求
参考答案:
E
参考解析:
患者转运的基本条件包括:
循环稳定或基本稳定,输液通路通畅;呼吸通畅,通气良好,参数正常,呼吸辅助设备工作正常;无活动出血,无明显凝血异常。
[单项选择题]
21、为清除中分子物质,宜选择的血液净化方式是()
A.血液透析
B.血液滤过
C.血液灌流
D.血浆置换
E.单纯超滤
参考答案:
B
参考解析:
考生要掌握不同血液净化方式的特点:
血液透析主要清除小分子物质;血液滤过主要清除中、小分子物质;血液灌流有活性炭吸附作用;血浆置换主要清除与血浆白蛋白结合的物质;单纯超滤主要减轻水负荷。
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[单项选择题]
22、患者,女性,60岁。
因车祸致严重面部创伤1小时入院,半小时前出现反应迟钝,呼吸40次/分,在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22,PaCO267mmHg,PaO255mmHg,值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机,你认为这种情况下最佳的方式是()
A.纤支镜经鼻插管
B.颈圈固定后经口插管
C.环甲膜切开术
D.经口插管
E.紧急气管切开
参考答案:
E
参考解析:
患者有严重面部创伤,因此无法确定鼻腔结构是否完整,同时可能有筛骨骨折,在此情况下不宜行经鼻腔插管。
另因为有创伤病史,因此必须考虑颈椎受伤的可能性,最好的方式为紧急气管切开。
[单项选择题]
23、患者,男性,52岁。
因胸痛1小时就诊当地县医院,拟诊考虑为急性心肌梗死,限于当地医疗条件,需转院至有条件行心脏介入的上级医院,途中患者硝酸甘油微泵维持,车上转运设备相对最不重要的是()
A.除颤设备
B.血流动力学监测设备
C.心电监测设备
D.吸氧装置
E.体温监测
参考答案:
E
参考解析:
对心肌梗死患者来说,转运途中最可能出现心律失常和血压变化,而体温监测相对不重要。
[单项选择题]
24、属于中度营养不良的指标是()
A.体重下降10%~20%
B.血清白蛋白30~35g/L
C.血清转铁蛋白
1.50~
1.75g/L
D.上臂肌围60%~80%
E.淋巴细胞总数(
1.2~
1.7)×109/L
参考答案:
D
参考解析:
体重下降10%~20%,血清白蛋白30~35g/L,血清转铁蛋白
1.50~
1.75g/L,淋巴细胞总数(
1.2~
1.7)×109/L,上臂肌围>80%,是轻度营养不良的指标,故选D。
[单项选择题]
25、患者,男性,35岁。
体重50kg,乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。
查体:
全身无水肿,血压150/90mmHg,心率100次/分,轻度贫血貌,血肌酐264μmol/L,尿素氮18mmol/L,该患者内生肌酐清除率是()
A.24.31ml/min
B.15.4ml/min
C.10.65ml/min
D.4.05ml/min
E.0.28ml/min
参考答案:
A
参考解析:
内生肌酐清除率(男)=(140-年龄)×体重(kg)/(72×血肌酐mg/dl)。
[单项选择题]
26、患者,男性,67岁。
因"反复咳嗽、咳痰20年,加重伴呼吸费力2天"入院,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重,行机械通气治疗,患者人机对抗明显,现予以异丙酚镇静。
查体:
睡眠状态,对眉间或大的听觉刺激反应敏感,其Ramsay镇静评分为()
A.2分
B.3分
C.4分
D.5分
E.6
分
参考答案:
C
参考解析:
Ramsay镇静评分由清醒到深度镇静共6分,清醒但只对指令应答为3分,对眉间或大的听觉刺激反应敏感为4分,而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为5分,常规患者镇静在2~4分为佳。
[单项选择题]
27、关于DIC的治疗,以下不正确的是()
A.积极治疗原发疾病、消除诱因
B.急性DIC时使用肝素效果仍难肯定
C.及时补充凝血因子
D.积极抗纤溶治疗
E.临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗
参考答案:
D
[单项选择题]
28、患者,女性,70岁。
冠心病、糖尿病10年,近1周胸闷、憋气、不能平卧,尿量减少,查血压100/60mmHg,心率130次/分,端坐呼吸,双肺满布湿啰音,双下肢重度水肿,血肌酐310μmol/L,经强心、利尿等治疗后,病情无缓解,宜选择哪种治疗方法()
A.利尿
B.肾脏替代治疗
C.补液
D.注射美托洛尔
E.多巴胺微泵注射
参考答案:
B
参考解析:
题干信息提示患者诊断急性心功能不全,经药物保守治疗无效,肾脏替代治疗(单纯超滤)效果好。
答案
C、D、E治疗措施是错误的。
题干信息已表明利尿无效。
[单项选择题]
29、下列指标可在呼吸机面板上直接测定并显示的是()
A.Ppeak
B.Pplat
C.P0.1
D.PEEPi
E.auto-PEEP
参考答案:
A
[单项选择题]
30、患者,男性,33岁。
因颅脑外伤3小时入院。
查体:
语言刺激后能睁眼,能发声,但声音不能理解,刺痛能定位。
该患者Glasgow昏迷评分该是()
A.8分
B.9分
C.10分
D.11分
E.12
分
参考答案:
C
参考解析:
根据Glasgow昏迷评分标准,语言刺激后能睁眼3分,能发声,但声音不能理解2分,刺痛能定位5分,共10分。
[单项选择题]
31、患者,女性,33岁。
因"畏寒、发热3天,少尿1天"入院。
查体:
神志清,体温
39.6℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,双肺未闻及干湿啰音,腹软,无压痛,留置导尿显示尿色深黄,量少。
血白细胞25×109/L,中性粒细胞92%,肌酐237μmol/L。
入院后经升压、抗感染等治疗,患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状,与其胃肠道症状的发病有关的机制是()
A.肠黏膜机械屏障损伤
B.肠黏膜化学屏障损伤
C.肠黏膜生物屏障损伤
D.肠黏膜免疫屏障损伤
E.以上都是
参考答案:
E
参考解析:
正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障,危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加,上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化液、黏液分泌减少,肠道细菌菌群失调,肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤,导致胃肠功能紊乱发生。
患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱,故选E。
[单项选择题]
32、支持导管相关性感染的实验学检查是()
A.有一次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU),同时外周静脉血培养阳性,并与导管节段培养为同一微生物
B.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养,两者菌落计数比≥5:
1
C.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养,中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时
D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物
E.以上均是
参考答案:
E[单项选择题]
33、患者,男性,24岁。
突发腹痛伴发热来院,血压70/40mmHg,查体见腹膜刺激征,考虑急性腹膜炎,感染性休克,下列指标最能反映病情严重程度并与预后相关的是()
A.血白细胞计数
B.血小板计数
C.CRP
D.PCT
E.血沉
参考答案:
D
参考解析:
PCT能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况,也是评估感染严重程度理想的预警指标。
[单项选择题]
34、患者原有肺结核病史,未经正规治疗,此次发热并呼吸困难,查体示颈静脉充盈,肝颈回流征阳性,双肺呼吸音低,考虑双侧胸腔积液,予以抽胸水,但呼吸困难仍不能缓解,并逐渐出现低血压。
要考虑()
A.低容量性休克
B.心包填塞
C.感染性休克
D.心功能衰竭
E.缩窄性心包炎可能
参考答案:
B
参考解析:
原有肺结核病史,未经正规治疗,此次呼吸困难经抽胸水后无缓解,考虑心包疾病,缩窄性心包炎为慢性疾病发展,与此次出现的低血压应不符合。
[单项选择题]
35、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是()
A.呼吸兴奋剂的应用
B.洗胃
C.保持呼吸道通畅,人工辅助呼吸
D.激素的应用
E.利尿药物的应用
参考答案:
C
参考解析:
巴比妥类中毒可引起呼吸抑制,目前无特效解毒剂,主要治疗是对症支持,保持呼吸道通畅,给予人工辅助呼吸。
[单项选择题]
36、患者,男性,45岁。
发热3天,伴咳嗽、呼吸困难入院,考虑肺部感染可能,下列指标不能提示与感染相关的是()
A.血白细胞计数
B.PCT
C.CRP
D.血沉
E.BNP
参考答案:
E
参考解析:
BNP为脑钠肽,是反映心力衰竭的指标,用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。
[单项选择题]
37、患者,女性,35岁。
近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜,晨起刷牙发现牙龈出血不止,到医院检查,血小板20×109/L,其出现出血点和紫癜主要是由于()
A.不易形成血栓
B.血管不易收缩
C.不能维持血管内皮的完整性
D.血凝块回缩障碍
E.血液凝固障碍
参考答案:
C
[单项选择题]
38、通过加压袖带测量动脉血压的时候,要求()
A.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3
B.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/3
C.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/2
D.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3/4
E.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4/5
参考答案:
A
参考解析:
使用袖带测压时,袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3,过窄可导致测量值过高,过宽可导致测量值过低。
[单项选择题]
39、患者,女性,50岁。
因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余,疗效欠佳,确定病原菌最好做的检查是()
A.气道内吸引物培养
B.纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养
C.环甲膜穿刺采样
D.痰培养
E.血培养
参考答案:
B
参考解析:
纤维支气管镜下保护性毛刷和肺泡支气管灌洗液定量培养是区分定植和感染的金标准,优于其他选项。
[单项选择题]
40、患者,男性,48岁。
因"发热、腹痛3天"来院,入院测体温
39.0℃,血压70/40mmHg,血象白细胞升高,考虑感染性休克可能,立即予补液、抗休克治疗,关于抗感染治疗下列处理正确的是()
A.入院后立即予以抗菌药物治疗
B.收住病房后常规行微生物培养
C.为确定感染源和致病灶,应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶
D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物,疗程7~10天
E.如怀疑血源性感染行血培养,至少应抽血2次,每次8ml以上
参考答案:
C
[单项选择题]
41、下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是()
A.流速-容积环
B.动态压力-容积环
C.静态压力-容积环
D.流速-时间环
E.压力-时间环
参考答案:
C
参考解析:
静态压力-容积环测定排除了气流影响,压力与容积的相互变化只受顺应性的影响,而与气道阻力无关,常用于指导ARDS的机械通气参数设置。
[单项选择题]
42、患者,男性,42岁。
咳嗽,咳水样泡沫痰2个月,伴进行性加重的呼吸困难,无发热,白细胞
4.0×109/L,中性粒细胞
0.68,胸片示双肺大小不等的结节状病灶,呈弥漫性分布。
患者进一步检查宜先采用()
A.痰结核分枝杆菌培养
B.痰脱落细胞学检查
C.纤维支气管镜检查
D.胸部CT
E.痰一般细菌培养
参考答案:
B
参考解析:
患者中年男性,咳水样泡沫痰2个月,伴双肺大小不等的结节状病灶,需考虑弥漫性细支气管-肺泡癌,痰脱落细胞学检查简单易行,阳性率高,对患者无损害,故宜首选。
[单项选择题]
43、患者,女性,59岁。
反复尿频、尿急、尿痛25年,3天来症状加重伴腰痛,尿检白细胞22个/HP,红细胞8个/HP,夜尿增多,晨尿比重
1.010,B超示双肾实质回声增强,最有可能的诊断是()
A.急性肾盂肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
D.慢性肾小球肾炎
E.无症状性菌尿
参考答案:
B
参考解析:
考生需掌握
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