综合ICU试题.docx
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综合ICU
[单项选择题]
1、有关人工胸外按压的描述,不正确的是()
A.病人应置于水平位,头部不应高于心脏水平,下肢可抬高,若在床上进行应在病人背部垫以硬板
B.胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处
C.手指无论是伸展还是交叉在一起,都不要接触胸壁
D.按压时肘关节伸直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按压,使胸骨压低约3~5cm,随后突然松弛,按压和放松的时间大致相等
E.放松时双手不要离开胸壁,按压频率为80次/分
参考答案:
E
[单项选择题]
2、男,45岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发()
A.肺水肿
B.心力衰竭
C.肾衰竭
D.脑水肿
E.脑死亡
参考答案:
D
参考解析:
心跳骤停,因脑缺氧可致脑组织损伤,发生脑水肿
[单项选择题]
3、女,36岁,患风心病10年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。
数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇绀,大动脉搏动扪不到,呼吸停止,其原因是()
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心脏性猝死
E.急性右心衰竭
参考答案:
D
参考解析:
意识丧失、呼吸停止,扪不到大动脉搏动为心脏性猝死的表现
[单项选择题]
4、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时,最有效的方法是()
A.静脉注射利多卡因
B.皮下注射肾上腺素
C.植入心脏起搏器
D.非同步电击复律
E.口对口人工呼吸
参考答案:
D
参考解析:
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。
终止室颤最有效的方法是电除颤,时间是治疗室颤的关键
[单项选择题]
5、复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是()
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾衰竭
D.脑复苏
E.防治感染
参考答案:
D
参考解析:
心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能,特别是脑灌注,预防再次心脏骤停,维持水电解质和酸碱平衡,防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。
其中脑复苏是心肺复苏最后成功的关键
[单项选择题]
6、心脏骤停一旦确诊,应首先()
A.清理呼吸道
B.气管内插管
C.人工呼吸
D.口对口呼吸
E.心脏按压
参考答案:
A
参考解析:
一旦确立心脏骤停的诊断,应立即进行基础生命活动的支持,其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压,被简称为ABC三部曲。
保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步,可采用仰头抬颏法开放气道。
胸外按压是建立人工循环的主要方法。
目前不推荐进行锤击复律,因有可能使心律失常恶化
[单项选择题]
7、判断心脏骤停迅速简便的方法是()
A.触摸大动脉搏动是否存在
B.测量有无血压
C.作心电图检查有无心电活动
D.看瞳孔是否散大
E.看呼吸是否存在
参考答案:
A
[单项选择题]
8、心脏性猝死最主要的病因是()
A.二尖瓣脱垂
B.心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.冠心病及其并发症
E.急性心肌炎
参考答案:
D
参考解析:
在西方国家,心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。
各种心肌病引起的心脏性猝死是冠心病易患年龄前(<35岁)心脏性猝死的主要原因,如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病
[单项选择题]
9、男,56岁,充血性心力衰竭,心率长期维持在100~110次/分,口服地高辛
0.25mg1次/日,治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是()
A.增加地高辛用量
B.加用普罗帕酮
C.加用胺碘酮
D.加用维拉帕米
E.β受体阻断药
参考答案:
E
参考解析:
充血性心力衰竭又称慢性心功能不全,地高辛是洋地黄类药物,属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系,盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应,且可能加重心衰。
另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性,所以均排除。
普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用,但心衰禁忌。
β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效,它可减慢心率,延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注,且可改善心肌弛缓性和顺应性)
[单项选择题]
10、男,50岁,突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压
25.3/
13.3kPa(190/100mmHg)。
该患者的最佳治疗药物是()
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
参考答案:
C
参考解析:
突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压190/100mmHg,考虑患者为急性左心衰伴血压高,硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管,减轻心脏负荷,纠正心衰,静注后2~5分钟起效。
硝普钠含有氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。
西地兰最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者,对二尖瓣狭窄所致肺水肿无效。
氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效,同时有正性肌力作用,扩张外周血管和利尿作用。
如有低血压可合用多巴酚丁胺,其可使心律失常发生率增加。
硝酸甘油可扩张小静脉,使左室舒张末压(LVEDP)及肺血管压降低,患者对本药的耐受量个体差异很大
[单项选择题]
11、心力衰竭患者水肿通常首先出现在()
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
参考答案:
D
[单项选择题]
12、诊断心力衰竭首选的检查是()
A.胸壁X线片
B.超声心动图
C.左心室造影
D.运动负荷实验
E.心电图
参考答案:
B
参考解析:
诊断心脏X线检查,心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料,根据心脏扩大和动态改变也间接反映心脏功能状态;超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。
运动负荷试验仅适用于慢性稳定性心衰患者。
所以首选的检查是超声心动图
[单项选择题]
13、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是()
A.心率明显增快
B.心律显著不齐
C.胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律
D.胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音
E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进
参考答案:
C
[单项选择题]
14、心动周期中,室内压升高速率最快的时相是()
A.心房收缩期
B.等容收缩期
C.快速射血期
D.减慢射血期
E.快速充盈期
参考答案:
B
参考解析:
心室收缩期包括等容收缩期以及快速、减慢射血期。
(1)等容收缩期心室开始收缩,室内压尚低于主动脉压,半月瓣仍处于关闭状态,心室成为一个封闭腔。
虽然心室收缩,但心室容积没有改变,故称等容收缩期。
(2)射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时,半月瓣被冲开,等容收缩期结束,进入射血期。
此期室内压继续上升达峰值。
心室舒张期包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。
(1)等容舒张期:
心室肌开始舒张后,室内压下降,主动脉内血液向心室方向返流,推动半月瓣关闭;此时室内压仍高于房内压,房室瓣依然处于关闭状态,心室又成为封闭腔。
心室肌舒张,室内压急速大幅度下降,但容积并未改变。
这段时期称为等容舒张期。
(2)充盈期:
当心室压降到低于房内压时,房室瓣开启,心室充盈开始,血液顺着房-室压力梯度快速流入心室,称此期间为快速充盈期
[单项选择题]
15、男,68岁。
陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢水肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为()
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
参考答案:
B
参考解析:
Killip分级常用于急性冠脉综合征的患者心功能分级,本例患者既往陈旧性前壁心肌梗死5年,本次入院时心电图与2月前相比无变化,故考虑此次发病无新发心肌梗死,故心功能应用NYHA分级,患者体力活动明显受限,从事一般家务活动发作,故考虑为NYHA分级Ⅲ级)
[单项选择题]
16、急性肺水肿抢救时不宜选用()
A.依那普利
B.吗啡
C.呋塞米
D.硝普钠
E.氨茶碱
参考答案:
A
参考解析:
其他药物都可迅速有效缓解症状,而依那普利起效慢,急性肺水肿抢救时效果不明显
[单项选择题]
17、治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是()
A.强心苷
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
参考答案:
E
参考解析:
ACEI类药物不仅可以抑制循环RAS,达到扩张血管,抑制交感神经兴奋性从而改善心功能不全时血流动力学障碍,减轻淤血状态,改善左室功能。
而且可以抑制心脏组织中的RAS,限制和延缓心肌重塑,逆转左室肥厚,从而达到维护心肌功能,推迟心衰进展,明显改善心力衰竭患者的预后,降低病死率。
卡托普利为最早用于临床的ACEI。
ACEI不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人,妊娠哺乳期妇女禁用。
血管扩张剂酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治疗慢性心功能不全,对改善血流动力学有良好效应。
强心苷与哌唑嗪均可用于治疗慢性心功能不全
[单项选择题]
18、慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是()
A.所有已上市的β受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
参考答案:
B
参考解析:
可用于心力衰竭治疗β受体阻断剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。
美托洛尔选择性阻滞β受体而无血管扩张作用,较大规模临床试验(MERIF-HF)应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰,证实:
相比对照组,患者不仅可以耐受用药,还可明显提高运动耐量,降低死亡率。
β受体阻断剂禁忌症为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞
[单项选择题]
19、氨苯蝶啶作用的特点是()
A.产生低氯碱血症
B.具有抗醛固酮作用
C.产生高血糖反应
D.产生高血钾症
E.产生低血钠症
参考答案:
D
参考解析:
苯蝶啶属于低效能利尿药保钾利尿药,作用于远曲小管末端和集合管,通过阻滞管腔膜Na+通道而减少Na+的重吸收,抑制了K+的分泌,因而产生了排Na+、利尿、保钾的作用。
它的作用并非竞争性拮抗醛固酮。
长期服用可致高钾血症。
另一种保钾利尿药螺内酯(安体舒通)是醛固酮的竞争性拮抗药
[单项选择题]
20、哌唑嗪的不良反应可表现为()
A.低血钾
B.消化性溃疡
C.水钠潴留
D.粒细胞减少
E.体位性低血压
参考答案:
E
参考解析:
哌唑嗪为α1受体拮抗药,可使容量血管和阻力血管扩张,从而降低心脏的前后负荷,使血压下降。
主要不良反应为严重的直立性低血压,可能由于拮抗了内脏交感神经的缩血管作用,使静脉舒张,回心血量减少所引起。
其他不良反应有头痛、心悸、口干、鼻塞、性功能障碍、乏力等
[单项选择题]
21、不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是()
A.肺动脉瓣狭窄
B.甲状腺功能亢进症
C.二尖瓣反流
D.室间隔缺损
E.动静脉瘘
参考答案:
A
参考解析:
前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在舒张末期,心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。
相对来说回心血量增多,心室的前负荷增加。
增加心脏前负荷的常见疾病包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等;伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
主动脉瓣狭窄是造成心脏的后负荷增加.BCDE均是由于容量前负荷过重所致心力衰竭的疾病更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]
22、右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿,其主要原因是()
A.血浆胶体渗透压降低
B.毛细血管血压增高
C.组织液静水压降低
D.组织液胶体渗透压升高
E.淋巴回流受阻
参考答案:
B
参考解析:
过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。
在毛细血管动脉端,一部分血浆经滤过进入组织间隙,在毛细血管静脉端,一部分组织液被重吸收进入血管内。
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)。
右心衰竭时,毛细血管内流体静压增高,可导致全身性水肿的发生。
机制为:
(1)心输出量降低,有效循环血量减少;
(2)体静脉回流障碍。
导致组织液的生成大于回流。
①由于心力衰竭,心肌收缩力减弱,静脉系统淤血,使静脉压升高,一方面致使毛细血管内流体静压增高,另一方面使淋巴回流受阻;②心输出量的降低,RAAS系统兴奋,使小静脉收缩,使毛细血管内流体静压增高;③钠水的潴留,使血容量增加,也使静脉压升高;④心力衰竭患者由于消化功能障碍,导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍,导致血浆胶体渗透压下降;⑤钠水潴留,使血液稀释,也使血浆胶体渗透压下降
[单项选择题]
23、对未经治疗的患者,以下检查项目,哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭()
A.心电图
B.胸部X线检查
C.冠状动脉造影
D.血浆心钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平
参考答案:
D
参考解析:
血浆心钠肽主要存在于心房和心室肌内,心力衰竭时,心房、室壁张力增加,心钠肽分泌增加,二者增高的程度与心衰的严重程度成正相关。
因此,血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标
[单项选择题]
24、引起左室后负荷增高的主要因素是()
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
参考答案:
B
参考解析:
前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在舒张末期,心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。
在临床上,测定心室容量比较困难,通常情况下用心室的舒张末压作为指标,相对来说回心血量增多,心室的前负荷增加。
后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷,又称压力负荷。
主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。
取决于主动脉的顺应性,血液粘度,外周血管阻力等
[单项选择题]
25、急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是()
A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
E.抗利尿激素增加
参考答案:
C
参考解析:
急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄,导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿,出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状,既为水中毒。
肾衰竭少尿期主要是量出为人,其常见原因医源性多见,既未严格限制入水量。
本题D选项也是水中毒原因,但为治疗中出现水中毒,因此选C为最佳答案。
[单项选择题]
26、男,65岁,患急性胰腺炎入院,出现多器官功能不全综合征,分析其发生机制,不属于重要损害因子的是()
A.细胞因子
B.炎性介质
C.生长因子
D.全身炎性反应
E.组织缺血-再灌注过程
参考答案:
C
参考解析:
机体受到严重的损害因子侵袭,发生剧烈的防御性反应,一方面可起稳定自身的作用,另一方面又可起损害自身的作用,后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,对细胞组织起各种损害作用,可导致器官功能障碍,启动MODS。
各种急性病症有共同的病理生理变化,即组织缺血一再灌注过程和(或)全身性炎症反应。
[单项选择题]
27、男,60岁,急性肾衰竭病人,血钾
5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是()
A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g,每日3次
C.山梨醇5g,每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5U)200ml,缓慢静脉滴注
参考答案:
A
[单项选择题]
28、男,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次/分,血压96/60mmHg(
12.8/8kPa),中心静脉压10cmH2O(98kPa)。
呼吸频率22次/分,动脉血氧分压66mmHg(
11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重
1.002。
此病人目前最紧急的并发症是()
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
参考答案:
C
参考解析:
尿量是反映肾血流灌注情况的指标。
血压正常,但尿量仍少,比重降低,可能已经发生肾衰竭。
[单项选择题]
29、女,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天。
其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾衰竭的是()
A.血钾5mmol/L
B.尿素氮
14.2mmol/L
C.血镁
1.4mmol/L
D.血磷
0.89mmol/L,血钙
2.96mmol/L
E.血浆肌酐10mmol/L
参考答案:
D
参考解析:
急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚,血尿素氮、肌酐升高,还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症,因此D不符合急性肾衰竭。
[单项选择题]
30、男性,20岁,因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg,心率140次/分,初步诊断为重度出血性休克,应首先输入()
A.葡萄糖盐水
B.葡萄糖溶液
C.平衡盐溶液
D.全血
E.血浆
参考答案:
C[单项选择题]
31、男性,70岁,夜间睡眠中突然发生剧烈胸痛,继之神志不清,即刻来诊时心跳、呼吸均已停止,猝死的最可能病因为()
A.脑出血
B.冠心病
C.急性心肌炎
D.心肌病
E.主动脉瓣狭窄
参考答案:
B
[单项选择题]
32、男性,72岁。
因患急性前壁心肌梗死住院,治疗中突然发生抽搐、意识丧失,心电示波显示心脏停搏。
首选的药物是()
A.利多卡因
B.阿托品
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺素
E.去甲肾上腺素
参考答案:
D
[单项选择题]
33、男性,60岁。
因疑冠心病住院进一步诊治。
在花园内散步时突然摔倒,意识不清,呼吸断续,颈动脉、脉搏搏动消失。
首选的抢救措施是()
A.抬回病房
B.行心电图检查
C.立即行工人呼吸、心外按压
D.开放静脉
E.心内注射肾上腺素
参考答案:
C
[单项选择题]
34、男性,52岁。
在行走中突然摔倒,呼之不应,呼吸停止,颈动脉搏动消失。
最可能的原因是()
A.脑出血
B.癫痫发作
C.心脏骤停
D.高血压脑病
E.脑血栓形成
参考答案:
C[单项选择题]
35、女性,40岁。
心悸、胸闷半年,一月前晕厥2次,来院时心率50次/分,阿托品治疗后症状未见改善。
心电图示第三度房室传导阻滞,交界性逸搏节律。
最好选用何种治疗()
A.异丙肾上腺素静脉滴注
B.阿托品静脉滴注
C.麻黄碱
D.安装临时起搏器
E.安装永久起搏器
参考答案:
E
[单项选择题]
36、有关拳击复律的描述,不正确的是()
A.胸外按压前可先尝试拳击复律
B.从20~25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1~2次
C.若患者未能立即恢复脉搏与呼吸,不应继续拳击
D.不能用于室性心动过速且有脉搏的患者
E.拳击复律前应签署知情同意书
参考答案:
E
[单项选择题]
37、有关人工通气的描述,不正确的是()
A.首先要确保气道通畅
B.术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔
C.吸一口气,用口唇把患者的口全罩住,然后缓慢吹气
D.每次吹气应持续2秒以上,确保呼吸时有胸廓起伏
E.人工通气与胸外按压的比例为15:
2
参考答案:
E
[单项选择题]
38、有关仰头抬颏法开放气道的描述,不正确的是()
A.术者将一手置于患者前额用力加压,使头后仰
B.另一手的食、中两指抬起下颏,使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态
C.应间断使患者头侧倾,以防止误吸
D.如患者义齿松动应取下
E.应清除患者口中的异物和呕吐物
参考答案:
C
[单项选择题]
39、男性,50岁,突然呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,呼吸急促,检查:
血压190/110mmHg,心率110次/分,律齐,无杂音,双肺底湿性啰音,该患者的最佳治疗药物是()
A.毛花苷C(西地兰)
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
参考答案:
C
[单项选择题]
40、女性,16岁,上感后发生心悸、胸闷、气短,胸部X线片示心脏扩大、肺淤血,诊断病毒性心肌炎、心功能不全,缓解心功能不全的首选药物是()
A.利尿剂
B.洋地黄
C.血管扩张剂
D.激素
E.钙拮抗剂
参考答案:
C
[单项选择题]
41、女性,61岁,由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗,首选治疗心力衰竭的药物应是()
A.洋地黄
B.血管扩张剂
C.利尿剂
D.β受体阻滞剂
E.钙拮抗剂
参考答案:
B
[单项选择题]
42、女性,6岁,发现胸骨左缘第
3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤,第二心音亢进、分裂。
超声心动图最可能的发现是()
A.右室、右房肥大
B.左右心室肥大
C.左室、左房扩大
D.室间隔肥厚
E.心腔无变化
参考答案:
B[单项选择题]
43、男性,57岁,胸闷伴下肢水肿2个月,心电图V1~V4导联QS波,最迫切的辅助检查是()
A.胸部CT
B.肝肾B超
C.超声心动图
D.动态血压
E.心脏核素检查
参考答案:
C
[单项选择题]
44、男性,66岁,3年前患前壁心肌梗死,1年前诊断为慢性心力衰竭,左室射血分数33%。
患者平时无症状,应当长期服用的药物不包括()
A.阿司匹林
B.β受体阻滞剂
C.钙拮抗剂
D.螺内酯(安体舒通)
E.血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案:
C
[单项选择题]
45、男性,65岁,胸痛8小时,心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高
0.1~
0.3mV,经过一般补液治疗,血压仍然偏低,考虑血压低的原因是()
A.急性左心衰竭
B.慢性心力衰竭
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