精神分裂症试题.docx
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精神分裂症试题.docx
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精神分裂症
[单项选择题]
1、下面哪项是Bleuler描述的精神分裂症的特征性症状()
A.牵连观念
B.被害妄想
C.幻听
D.妄想性知觉
E.矛盾意向
参考答案:
E
参考解析:
Bleuler描述精神分裂症的特征性症状为:
思维联想障碍,情感淡漠,矛盾意向和内向性,有4A症状之称,对诊断精神分裂症具有特征性意义。
[单项选择题]
2、患者男,27岁。
病程5年。
表现性格孤僻,不上班,将自己的东西都卖掉,流浪街头,时有自言自语,经常呼唤着因病过世的母亲的名字。
精神检查:
意识清晰,衣着不整,表情淡漠,常无故发笑,接触不合作,交谈无法深入。
自语,内容无法理解,如"不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向"。
躯体及神经系统检查无异常。
该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗,但出院后都无法坚持服药,这一次的治疗方案宜采取()
A.继续选择一种抗精神病药物治疗
B.嘱家属严加看管
C.可长期住院治疗
D.选择长效制剂
E.加强心理治疗,尽量恢复自知力
参考答案:
D
[单项选择题]
3、患者男,27岁。
病程5年。
表现性格孤僻,不上班,将自己的东西都卖掉,流浪街头,时有自言自语,经常呼唤着因病过世的母亲的名字。
精神检查:
意识清晰,衣着不整,表情淡漠,常无故发笑,接触不合作,交谈无法深入。
自语,内容无法理解,如"不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向"。
躯体及神经系统检查无异常。
患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于()
A.被害妄想
B.疑病妄想
C.夸大妄想
D.钟情妄想
E.物理影响妄想
参考答案:
E
[单项选择题]
4、患者女,40岁。
精神分裂症患者5年,服氯氮平维持治疗,病情稳定,有自知力,一直能坚持工作。
此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视,自己觉得得了精神病低人一等,没有前途,难以根治,因而不愿继续服药,也不愿去单位上班,不愿与人交往。
需向家属交代的注意事项不包括()
A.继续督促服药
B.观察患者情绪
C.严防自杀自伤
D.批评患者不应该有不好的念头
E.加强药物管理
参考答案:
D
[单项选择题]
5、患者女,40岁。
精神分裂症患者5年,服氯氮平维持治疗,病情稳定,有自知力,一直能坚持工作。
此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视,自己觉得得了精神病低人一等,没有前途,难以根治,因而不愿继续服药,也不愿去单位上班,不愿与人交往。
此时患者的主要症状是()
A.关系妄想
B.牵连观念
C.抑郁
D.社交障碍
E.情感淡漠
参考答案:
C
[单项选择题]
6、患者女,40岁。
精神分裂症患者5年,服氯氮平维持治疗,病情稳定,有自知力,一直能坚持工作。
此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视,自己觉得得了精神病低人一等,没有前途,难以根治,因而不愿继续服药,也不愿去单位上班,不愿与人交往。
两周后的上午,患者被家人送往急诊科。
家属诉发现患者从昨夜昏睡至今,呼之不应。
床旁可见一空的氯氮平药瓶。
作为急诊科医生,采取的措施不包括()
A.确定过量药物的服药时间、品种和剂量
B.洗胃
C.导泻
D.抗惊厥
E.催吐
参考答案:
E[单项选择题]
7、患者男,22岁,大学二年级学生。
近1年来听课发呆,不作笔记,时有自语自笑,动作迟缓,吃一顿饭要1个多小时。
患者5天前开始终日卧床,不说话,不吃饭。
精神检查:
意识清晰,卧床不动不语,针刺其身体无反应,肌张力增高,令患者张嘴,反把嘴闭得更紧,把患者肢体摆成不舒服的姿势,可以保持很久不变。
躯体及神经系统检查无异常。
此患者最合理的药物治疗是()
A.阿米替林
B.碳酸锂
C.舒必利
D.地西泮
E.氟西汀
参考答案:
C
[单项选择题]
8、患者男,22岁,大学二年级学生。
近1年来听课发呆,不作笔记,时有自语自笑,动作迟缓,吃一顿饭要1个多小时。
患者5天前开始终日卧床,不说话,不吃饭。
精神检查:
意识清晰,卧床不动不语,针刺其身体无反应,肌张力增高,令患者张嘴,反把嘴闭得更紧,把患者肢体摆成不舒服的姿势,可以保持很久不变。
躯体及神经系统检查无异常。
患者入院后,最基础的评估是()
A.有无冲动行为
B.有无躯体感染
C.有无躯体受伤
D.基本生理需要量是否满足
E.精神疾病的严重程度
参考答案:
D
[单项选择题]
9、患者男,22岁,大学二年级学生。
近1年来听课发呆,不作笔记,时有自语自笑,动作迟缓,吃一顿饭要1个多小时。
患者5天前开始终日卧床,不说话,不吃饭。
精神检查:
意识清晰,卧床不动不语,针刺其身体无反应,肌张力增高,令患者张嘴,反把嘴闭得更紧,把患者肢体摆成不舒服的姿势,可以保持很久不变。
躯体及神经系统检查无异常。
入院后,急需向护理人员交代的注意事项中不包括()
A.防冲动行为
B.定时翻身,防治褥疮
C.尽量喂食
D.口腔护理
E.鼓励患者参加病房康复活动
参考答案:
E[单项选择题]
10、患者男,21岁。
因"夸大、多语多动与少语少动交替发作6年,再发话多、言行紊乱10天"入院。
入院诊断:
双相情感障碍Ⅰ型:
躁狂发作。
入院后,患者无法服从管理,有冲动伤人行为。
请选择此时较佳的治疗方案()
A.氯氮平合并碳酸锂
B.氯氮平合并丙戊酸钠
C.喹硫平合并碳酸锂
D.喹硫平合并丙戊酸钠
E.肌内注射氟哌啶醇
参考答案:
E
参考解析:
对有明显自伤、伤人、兴奋躁动患者,宜迅速控制兴奋,防止发生意外。
可采取人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌内注射,每日1~2次)或肌内注射氟哌啶醇治疗(每日1~2次,每次5~10mg),与口服常规给药相比,显效更快。
[单项选择题]
11、患者男,因"不语、不动、拒食1周"入院。
既往曾有类似病史,住院治疗很快缓解。
此次病情复发,再次入院。
入院后先采取哪种治疗措施比较合适()
A.利培酮口服液
B.利培酮口腔崩解片
C.肌内注射氟哌啶醇
D.无抽搐电休克治疗
E.无抽搐电休克治疗及支持治疗
参考答案:
E
参考解析:
此患者最可能为精神分裂症紧张型,电休克治疗可取得较好的疗效。
因患者已1周未进食,需加强支持治疗。
[单项选择题]
12、患者女性,20岁,大学生。
家人诉患者近3年来逐渐变得少语少动,孤僻离群,对亲友冷淡,个人卫生需督促,有时发呆,学习成绩明显下降,对自己的前途无打算。
未发现幻觉妄想。
患者病前性格内向,但学习成绩良好。
家族中其叔叔患精神病于15年前离家出走,至今下落不明。
此患者最可能的诊断是()
A.青春型精神分裂症
B.品性障碍
C.单纯型精神分裂症
D.抑郁症
E.人格障碍
参考答案:
C[单项选择题]
13、患者女性,22岁,大学生。
自诉近1个月来出现间歇性头胀不适,注意力不能集中,入睡困难并经常在早晨4点多就醒来,醒后难以入睡。
同时觉得自己比不上别人,喜欢卧床,不愿去教室,说同学看不起她,说同学经常在说话时暗暗地贬低她。
交谈时低着头,语音低,流泪,后悔自己不该来读大学而浪费了父母的钱。
家属反映患者1个月来体重至少下降了3kg。
此患者目前最可能的诊断是()
A.偏执型分裂症
B.恶劣心境障碍
C.抑郁症
D.神经衰弱
E.单纯型分裂症
参考答案:
C
[单项选择题]
14、关于阿立哌唑药理机制特点的描述,以下哪项不对()
A.对突触后膜D受体的阻断,治疗阳性症状
B.对突触前膜DA受体有部分激动作用,治疗阴性症状和改善认知功能
C.对5-HT2/D2受体有平衡拮抗作用,对阳性、阴性症状均有效
D.对突触后膜5-HT1A受体有部分激动作用可抗焦虑
E.对α1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力
参考答案:
C
参考解析:
阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物,其药理作用特点为:
对突触后膜D2受体阻断,拮抗过高的DA功能,治疗阳性症状;对突触前膜DA受体有部分激动作用,加强DA功能,治疗阴性症状和改善认知功能;对突触后膜5-HT1A受体部分激动作用可抗焦虑作用;对多巴胺D3、D4、毒蕈碱、α1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力。
[单项选择题]
15、第一代与第二代抗精神病药物的比较,以下错误的是()
A.第一代抗精神病药物受体作用以D为主
B.第二代抗精神病药物的作用靶症状广泛
C.对认知症状的改善,两种药物差不多
D.第一代抗精神病药物EPS反应相对明显
E.第二代抗精神病药物的有效剂量一般较小
参考答案:
C
参考解析:
第一代抗精神病药物受体作用以D为主。
第二代抗精神病药物受体作用涉及5HT受体和D受体,其作用的靶症状较典型抗精神病药物广。
一般认为,对认知症状的改善,第一代抗精神病药物差于第二代抗精神病药物。
第一代抗精神病药物的EPS反应较第二代抗精神病药物明显。
第二代抗精神病药物的有效剂量较第一代抗精神病药物一般要小。
[单项选择题]
16、目前研究认为,以下最可能成为精神分裂症致病候选基因,但不包括()
A.精神分裂症1断裂基因(DISC1)
B.代谢型谷氨酸受体3基因(GRM3)
C.Dysbindin基因(DTNBP1)
D.儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因
E.X染色体异常基因
参考答案:
E
参考解析:
近年来,分子遗传学的连锁与关联分析的大量研究提示,有以下染色体位点与精神分裂症的发生密切相关,即6p24-p22,6q13-q26,10p15p11,13q32,22q12-q13,1q32-q41,5q31,6q25.2,8p21,8p23.3,10q22和10q25.3-q26.3等。
对这些染色体位点的进一步分析提示,目前最可能成为精神分裂症致病候选基因的是:
精神分裂症1断裂基因(DISCl),代谢型谷氨酸受体3基因(GRM3),Dysbindin基因(DTNBP1),儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因,神经调节蛋白基因(NRG1,neuregulin-1),G蛋白信号调节基因(RGS4)及D-氨基酸氧化酶激动子基因DAOA(G72/G30)等。
[单项选择题]
17、下列哪项不是精神分裂症后抑郁的诊断要点()
A.精神分裂症病情好转但未痊愈时出现抑郁症状
B.精神分裂症患者抑郁症状至少持续2周以上,且虽然遗留有精神病性症状,但已非主要临床相
C.精神分裂症患者出现动力下降、精力差、睡眠障碍等
D.需排除抑郁症、分裂情感性精神病
E.最近1年内确诊为精神分裂症
参考答案:
C
参考解析:
有研究认为精神分裂症的症状部分或大部分控制后可出现抑郁状态,这种抑郁状态可能是精神分裂症的症状组成部分,也可能是患者在精神症状控制后,自知力有一定程度的恢复时出现的社会心理反应,亦可能是由于抗精神病药物所引起的不良反应的表现。
一般达不到重性抑郁发作的程度,但仍存在自杀的危险性。
根据中国精神疾病诊断标准第三版,符合以下情况时可考虑此型诊断:
①最近1年内确诊为精神分裂症,精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状;②持续至少2周及以上,以抑郁为主要症状,虽然遗留有精神病性症状,但已非主要临床相;③不符合抑郁症、分裂情感性精神病的诊断。
而动力下降、精力差、睡眠障碍是精神分裂症患者及其他很多精神疾病的常见症状,没有特异性,不是精神分裂症后抑郁的典型表现。
[单项选择题]
18、以下不属于Schneide首级症状的是()
A.思维被撤走
B.评论性幻听
C.思维鸣响或思维回响
D.情感被动体验
E.牵连观念
参考答案:
E
参考解析:
Schneide认为,以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价值。
他提出了以下一级症状:
①争论性幻听;②评论性幻听;③思维鸣响或思维回响;④思维被扩散;⑤思维被撤走;⑥思维阻塞;⑦思维插入;⑧躯体被动体验;⑨情感被动体验;⑩冲动被动体验及妄想知觉。
Schneide的首级症状与Bleuler的4A症状对精神分裂症的研究影响很大,但各有其不足之处,Bleuler的4A症状对阳性症状的诊断价值有所忽视,而Schneide的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视不够。
其后的研究表明,"
一级症状"并非精神分裂症的特异性症状,其他一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。
[单项选择题]
19、单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于()
A.病程迁延
B.无自知力
C.起病缓慢
D.注意力不集中
E.头痛失眠
参考答案:
B
参考解析:
部分精神分裂症患者,特别是阴性症状为早期表现的单纯型患者,早期可出现无力,迟钝,完成工作困难,注意力不集中等类似神经衰弱的症状。
但神经衰弱患者自知力是完整的,患者了解自己病情变化和处境;有时还对自己的病情作出过重的估价,情感反应强烈,积极要求治疗。
而精神分裂症患者则相反,常否认有病。
因此是否存在自知力是两者最主要的鉴别点。
[单项选择题]
20、精神分裂症中的哪一亚型最易与妄想性障碍相混淆()
A.青春型
B.偏执型
C.紧张型
D.未分型
E.单纯型
参考答案:
B
参考解析:
精神分裂症妄想型又称偏执型,多中年起病,主要表现为比较固定的妄想,往往伴有幻听。
这类患者较少出现显著的人格改变和衰退,但幻觉妄想症状长期保留。
妄想性障碍是一组至今病因未明的疾病的总称。
其共同特点是以持久的、系统且固定的妄想为主要临床特征。
行为、情感反应与妄想观念相一致;无幻觉或偶伴幻觉;病程长而无精神衰退;智能保持良好,包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状态,不包括心因性偏执型精神障碍、偏执型人格障碍、偏执型精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起的类似精神病状态。
由于精神分裂症偏执型与偏执性精神障碍都以妄想为主要表现,当两者发病年龄接近,妄想较固定时,易混淆。
鉴别点主要在于偏执性精神障碍患者在不涉及妄想的情形下,社会功能可保持完好,精神分裂症患者社会功能严重受损;精神分裂症偏执型的妄想往往泛化,内容荒谬,而妄想性障碍的妄想对象则常相对固定而系统,有一定的现实基础。
[单项选择题]
21、目前有关精神分裂症的神经生化假说,不包括()
A.多巴胺(
DA.功能异常假说
B.中枢谷氨酸功能不足假说
C.5-羟色胺功能异常假说
D.γ-氨基丁酸能神经元减少假说
E.去甲肾上腺素(
NE.功能活动低下假说
参考答案:
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[单项选择题]
22、下面不属于精神分裂症的认知功能缺损症状的是()
A.纠正错误的能力降低
B.决策能力减退
C.物理影响妄想
D.反应能力降低
E.抽象思维困难
参考答案:
C
参考解析:
认知功能缺损症状是精神分裂症的核心症状之一。
认知功能缺损症状主要包括:
传递信息和注意力缺陷;学习和注意能力的受损;觉醒度降低(对外界刺激作出较高较快的反应能力水平显著降低);抽象思维障碍(主要包括物体分类与抽象概括能力障碍、思维联想障碍、解决问题的决策能力障碍等);执行功能障碍(包括制订、完善与执行计划能力、难以处理或解决问题、纠正错误的能力降低等)。
[单项选择题]
23、以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值()
A.机械性幻听
B.功能性幻听
C.言语性幻听
D.评论性幻听
E.要素性幻听
参考答案:
D
[单项选择题]
24、以下哪项是偏执型精神分裂症的表现特征()
A.起病急
B.情感喜怒无常
C.妄想的范围逐渐扩大,有泛化趋势
D.妄想片段凌乱
E.幻觉生动
参考答案:
C
参考解析:
精神分裂症偏执型多起病于30岁以后,常慢性起病。
其突出的表现是妄想,妄想的范围逐渐扩大,有泛化趋势,内客荒谬,往往伴有幻听。
情感、意志、言语和行为障碍不明显。
这类患者较少出现显著的人格改变和衰退,但幻觉妄想症状可长期保留。
情感喜怒无常是精神分裂症青春型的特点,此型多于青春期起病,起病急,进展快,以情感不协调为突出表现,情感肤浅幼稚,使人感觉傻气,扮鬼脸,恶作剧,言语内容不连贯,难以理解,行为不可预测,没有目的。
这类患者常容易识别,因为他们的言语行为都很紊乱,无法进行有效沟通。
[单项选择题]
25、以下哪项是精神分裂症单纯型的特征()
A.思维凌乱
B.精神运动性兴奋
C.自发缓解
D.幻觉妄想明显
E.起病隐匿,持续发展
参考答案:
E
参考解析:
精神分裂症单纯型起病缓慢,持续发展。
幻觉妄想症状不突出。
早期多表现为失眠,工作效率下降,主观感觉疲劳,逐渐发展到对什么都没有兴趣,不与人交往,生活懒散,亲情缺乏,社交退缩。
这类患者常难以识别和觉察,尤其在疾病初期,往往被误认为是性格内向,不喜欢和别人来往,或不求上进,所以经常是患病很多年以后才来求诊。
治疗效果差。
[单项选择题]
26、一位45岁的男性精神分裂症患者到门诊进行常规的复查。
经检查发现,该患者对几种抗精神病药物效果均不理想,比如利培酮、奥氮平、舒必利、喹硫平等。
门诊医生拟给该患者换用氯氮平。
在换药之前,门诊医生最需要做的检查是()
A.EEG
B.甲状腺功能检查
C.肝功能检查
D.血常规检查
E.血尿素氮
参考答案:
D
参考解析:
氯氮平是一种非典型的抗精神病药物,对阳性、阴性症状均有效。
该药物最主要的副作用在于粒细胞缺乏症。
因此需要在治疗前,治疗中监测白细胞。
[单项选择题]
27、以下哪项为精神分裂症紧张型的表现特征()
A.思维破裂
B.因情绪低落少语、少动
C.情绪与行为变化莫测
D.运动性抑制与运动性兴奋可交替出现
E.对周围事物的感知不清,病后对所经历事件不能回忆
参考答案:
D
参考解析:
精神分裂症紧张型可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,或主动性顺从与违拗。
这类患者可能完全没有运动和语言,不动、不食、不语,甚至不去大小便,对别人的刺激没有反应。
有时又突然语言动作增多,甚至出现攻击行为,但行为没有动机和目的性,让入难以理解。
但即使是在运动抑制期,患者对周围事物的感知仍存在,病后对所经历事件能回忆。
[单项选择题]
28、长效抗精神病药针剂治疗精神分裂症的最佳适应证是()
A.有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者
B.阳性症状明显的首发精神分裂症患者
C.有严重自伤、伤人行为的精神分裂症患者
D.精神分裂症后抑郁
E.精神分裂症紧张型
参考答案:
A
参考解析:
长效抗精神病药针剂适用于有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者,处于巩固疗效、预防复发、维持治疗阶段的精神分裂症患者。
对有明显自伤、伤人行为的精神分裂症患者宜迅速控制兴奋,防止意外。
首发精神分裂症患者不适宜首选长效针剂治疗。
精神分裂症后抑郁宜合用抗抑郁药物治疗
[单项选择题]
29、一位老年患者前来精神科门诊复诊。
家属反映:
该患者罹患精神疾病已20余年。
最近患者出现一些怪异行为,比如:
嘴唇徐动,时不时吐舌头,舔嘴唇,还常常做鬼脸,皱眉,眨眼。
请问:
该患者最有可能的诊断是()
A.Tourette综合征
B.静坐不能
C.迟发性运动障碍
D.帕金森病
E.Huntington
病
参考答案:
C
参考解析:
迟发性运动障碍(TD)常见于长期(1年以上)系统抗精神病药(多巴胺受体拮抗剂)治疗的精神病患者,减量或停服后最易发生,发病风险似乎随年龄增加。
由Crane
(1968)首先报道。
本病以异常的舞蹈-手足不自主运动为特征,在服用致病药物数月或数年后起病,通常成年人面部和口周最显著,儿童以肢体更明显。
表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动,或舞蹈性手足徐动症样运动。
以口周运动障碍最常见,包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等。
发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。
停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显,而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。
[单项选择题]
30、患者男,42岁,农民。
表现生活懒散,不爱清洁,不愿出门,话少,已经5年余,家庭经济困难,要求门诊治疗。
最适宜的方案是()
A.阿立哌唑
B.喹硫平
C.电抽搐治疗
D.舒必利
E.奥氮平
参考答案:
D
参考解析:
舒必利临床总疗效与氯丙嗪接近,除对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外,对改善患者情绪、与周围人接触亦有治疗作用。
价格便宜,题干中提示患者家庭经济困难,在经济上能够承受。
[单项选择题]
31、一名22岁的男性大学生被诊断为精神分裂症。
家属询问:
他的弟弟罹患精神分裂症的风险有多高()
A.2%
B.5%
C.10%
D.20%
E.30%
参考答案:
C
参考解析:
普通人群中罹患精神分裂症的风险为
0.9%。
精神分裂症的一级亲属罹患风险明显增高。
精神分裂症患者的同胞罹患风险约为10%,其子女终生患病率的风险为
12.8%,其父母终生患病率的风险为
5.9%。
[单项选择题]
32、患者男,30岁。
近1周突然兴奋,躁动不安,伤人毁物,晚间不眠,称有人要抓他、要害他。
患者意识清晰,无神经系统阳性发现。
下列治疗药物中应首先考虑()
A.氟哌啶醇
B.氟西汀
C.盐酸苯海索
D.碳酸锂
E.地西泮
参考答案:
A
参考解析:
此患者出现精神病性症状,称有人要加害于他,伴有冲动伤人行为。
根据备选答案氟哌啶醇为抗精神病药物,具有明显的抗精神病作用,镇静作用强,在疾病急性期对行为症状控制可以首选。
[单项选择题]
33、青少年起病,逐渐加重的孤僻离群,被动退缩,话少,很少与亲友交流,对情绪刺激缺乏相应的反应。
()
A.精神分裂症单纯型
B.精神分裂症偏执型
C.精神分裂症青春型
D.精神分裂症未分化型
E.精神分裂症残留型
参考答案:
A
[单项选择题]
34、精神分裂症患者,2年病期,坚持药物治疗,偶有疑心重,比如走在街上怀疑有人在议论他。
余未见异常。
()
A.精神分裂症单纯型
B.精神分裂症偏执型
C.精神分裂症青春型
D.精神分裂症未分化型
E.精神分裂症残留型
参考答案:
E
[单项选择题]
35、急性起病,言语凌乱,喜怒无常,傻笑,行为幼稚。
()
A.精神分裂症单纯型
B.精神分裂症偏执型
C.精神分裂症青春型
D.精神分裂症未分化型
E.精神分裂症残留型
参考答案:
C
[单项选择题]
36、患者诉肚子里有一个别人的声音,将他的想法大声的念出来,感觉自己被他人控制,不由自主,称头脑里会涌现很多想法,不是自己的,
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