胆道系统疾病真题精选.docx
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胆道系统疾病真题精选
[单项选择题]
1、下列哪项不是溶血性黄疸的特征()
A.皮肤无瘙痒
B.有骨髓增生旺盛的表现
C.脾大
D.血清非结合胆红素增高
E.24小时粪中尿胆原排出量减少
参考答案:
E
[单项选择题]
2、一中年女性患者在胆囊切除术后半年内出现2次右上腹痛,发作时间为30min及60min,发病时查ALT增高
2.5~
3.0倍,超声显示胆总管扩张,直径
1.3cm;MRCP未见狭窄及充盈缺损。
下一步措施应该是()。
A.硝酸酯类或钙通道阻滞剂试验性治疗
B.胆管测压
C.内镜下乳头切开
D.利胆药物治疗
E.继续行无创检查以明确诊断
参考答案:
C
[单项选择题]
3、患者男,58岁。
近期行Roux-en-Y胆肠吻合术,现突然出现腹痛、发热、黄疸1d来急诊就诊,体温
38.9℃,血压92/40mmHg,查体:
黄疸明显,右上腹压痛。
下一步处理方法是()。
A.ERCP
B.经皮经肝穿刺胆管引流(
PTBD.
C.MRCP
D.腹腔探查手术
E.腹腔镜下手术
参考答案:
B
[单项选择题]
4、导致胆囊结石死亡的并发症是()。
A.胆囊炎
B.胰腺炎
C.胆管炎
D.胆绞痛
E.结石胆囊嵌顿
参考答案:
C
[单项选择题]
5、患者男,42岁,因急性胰腺炎入院。
既往无特殊病史,无饮酒史,实验室检查血糖、血脂等均正常。
超声检查示胆囊多发小结石。
治疗后病情很快好转,无其他并发症。
关于手术治疗正确的是()。
A.胰腺炎治愈后,不出院行胆囊切除术
B.出院4~8周后行胆囊切除术
C.立即手术
D.除非胰腺炎再发,不需手术
E.立即腹腔镜下胆囊切除
参考答案:
A
[单项选择题]
6、患者皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃,脉搏130次/分,血压90/60mmHg,神志不清,此时最可能的诊断为()。
A.细菌性肝脓肿破裂
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎、穿孔
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
参考答案:
E
[单项选择题]
7、女性,50岁黄疸患者。
B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是()。
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
参考答案:
C
[多项选择题]
8、ERCP术后容易并发胰腺炎高危的患者包括()。
A.年龄>40岁
B.十二指肠憩室
C.SOD
D.既往ERCP术后出现胰腺炎
E.术前未用生长抑素
参考答案:
C,D
[单项选择题]
9、患者男,58岁。
进行性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。
查体:
右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。
如果需要手术治疗,术前准备最重要的是()。
A.纠正营养
B.肠道准备
C.心、肺功能
D.肝、肾功能
E.心理准备
参考答案:
B
[单项选择题]
10、病例摘要:
男性,30岁。
餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。
数年"胃病"史及胆石症病史,间有胆绞痛发作。
查体:
痛苦病容。
体温
37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/L。
Hb125g/L,尿淀粉酶400U/L(温氏法正常值32U)。
应该考虑以下的初步诊断,除了()。
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎
参考答案:
E
[单项选择题]
11、病例摘要:
患者,男性,54岁,因"上腹部疼痛1天"入院,于外院按胃病治疗后症状无好转来我院。
体格检查发现上腹部有压痛及反跳痛,肠鸣音减弱。
门诊查血常规:
WBC15.5×109/L,N0.89,血淀粉酶1200U/L。
上腹部彩超检查提示胰腺体积增大,胰腺实质回声异常,胰周可见局限性积液,胆总管扩张,胆总管下端结石。
心电图检查提示轻度复极异常。
为去除胆总管结石,首选的治疗措施是()。
A.外科手术治疗
B.EST取石治疗
C.体外震波碎石治疗
D.药物融石治疗
E.中药治疗
参考答案:
B
[单项选择题]
12、病例摘要:
女性,44岁。
反复发作上腹部疼痛3年。
近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。
该患者首选检查方法是()。
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERC
参考答案:
A
[单项选择题]
13、病例摘要:
女性,48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3日,伴有寒战,半年前有过类似发作史。
查体:
体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。
血常规检查:
WBC12×109/L,N0.80,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。
首选的检查方法是()。
A.腹部B超
B.MRCP
C.ERCP
D.PTC
E.腹部CT
参考答案:
A
[单项选择题]
14、病例摘要:
女性,48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3日,伴有寒战,半年前有过类似发作史。
查体:
体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。
血常规检查:
WBC12×109/L,N0.80,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。
该患者最可能的诊断是()。
A.细菌性肝脓肿
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
参考答案:
B
[单项选择题]
15、病例摘要:
女性,44岁。
反复发作上腹部疼痛3年。
近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。
该病最可能的原因是()。
A.肿瘤
B.结石
C.蛔虫
D.炎性狭窄
E.先天畸形
参考答案:
B
[单项选择题]
16、病例摘要:
女性,44岁。
反复发作上腹部疼痛3年。
近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。
若患者出现神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg。
最有效的治疗措施是()。
A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B.给予有效足量抗生素
C.应用肾上腺皮质激素
D.紧急手术解除胆道梗阻并减压
E.使用多巴胺等药物维持血压
参考答案:
D
[单项选择题]
17、病例摘要:
患者,男性,54岁,因"上腹部疼痛1天"入院,于外院按胃病治疗后症状无好转来我院。
体格检查发现上腹部有压痛及反跳痛,肠鸣音减弱。
门诊查血常规:
WBC15.5×109/L,N0.89,血淀粉酶1200U/L。
上腹部彩超检查提示胰腺体积增大,胰腺实质回声异常,胰周可见局限性积液,胆总管扩张,胆总管下端结石。
心电图检查提示轻度复极异常。
本患者为进一步明确病因,首选检查是()。
A.上腹部CT检查
B.MRCP检查
C.ERCP检查
D.SPECT检查
E.PET检查
参考答案:
A
[单项选择题]
18、病例摘要:
男性,30岁。
餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。
数年"胃病"史及胆石症病史,间有胆绞痛发作。
查体:
痛苦病容。
体温
37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/L。
Hb125g/L,尿淀粉酶400U/L(温氏法正常值32U)。
早期处理中错误的是()。
A.使用抗生素
B.为缓解疼痛,肌内注射哌替啶50mgC.安放胃肠减压管
D.为监测尿量,安放导尿管
E.静脉输液
参考答案:
B
[单项选择题]
19、病例摘要:
男性,30岁。
餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。
数年"胃病"史及胆石症病史,间有胆绞痛发作。
查体:
痛苦病容。
体温
37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/L。
Hb125g/L,尿淀粉酶400U/L(温氏法正常值32U)。
排除该项诊断的最主要根据是()。
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
参考答案:
C
[单项选择题]
20、病例摘要:
男性,30岁。
餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。
数年"胃病"史及胆石症病史,间有胆绞痛发作。
查体:
痛苦病容。
体温
37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/L。
Hb125g/L,尿淀粉酶400U/L(温氏法正常值32U)。
为了确立诊断可考虑进行以下检查,除了()。
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查
参考答案:
A
[单项选择题]
21、患者男,58岁。
进行性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。
查体:
右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。
行标准根治术后病理结果为DukesB期,其5年生存率为()。
A.25%
B.35%
C.45%
D.55%
E.65%
参考答案:
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[单项选择题]
22、患者男,58岁。
进行性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。
查体:
右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。
可明确诊断的是()。
A.纤维结肠镜
B.血清CEA测定
C.腹部CT
D.腹部B型超声
E.X线钡餐检查
参考答案:
A
[多项选择题]
23、与原发性硬化性胆管炎(PSC)相似的胆管造影表现是()。
A.33岁AIDS男性患者
B.45岁肝动脉血栓女性患者
C.50岁原发胆汁性肝硬化女性患者
D.62岁胆管癌男性患者
E.70岁有长期胆管结石病史的男性患者
参考答案:
A,B,D,E
[单项选择题]
24、胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是()。
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石
参考答案:
C
[单项选择题]
25、急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是()。
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.补充血容量
D.解除胆道梗阻,通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
参考答案:
D
参考解析:
急性重症胆管炎(ACST)在胆道疾病中死亡率最高。
导致ACST患者死亡的主要原因是中毒性休克、肝脓肿、败血症、胆道出血及多器官功能衰竭等。
因此,及早手术减压引流,以阻断梗阻、感染、休克对机体的危害,降低其死亡率至关重要,文献报道其死亡率与发病至手术时间呈显著相关关系,随发病到手术时间延长,死亡率明显增加,以发病48小时内行手术引流死亡率最低。
目前,本病治疗方法、手术时机的选择意见基本统一,即认为出现Chaccot三联征即应做再行补液,抗感染,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗措施的同时尽早手术引流。
如有休克,应在抗休克同时紧急行手术引流,术中梗阻解除后很快恢复正常。
尽量避免术前观望式准备时间过长,防止延误手术时机,导致机体不可逆性病理生理改变。
引起ACST的病因主要以肝内外胆管结石及胆管狭窄最多见。
非手术疗法对这类病变梗阻的解除与脓灶引流实难奏效,且有延误加重病情的可能。
对于胆总管结石的病人,建议首选胆总管切开取石T型管引流术,因其手术操作简单,引流效果满意,便于术后观查胆道情况。
对术中病人情况良好,胆管扩张明显,尤其合并肝内胆管结石、狭窄且感染中毒症状较轻者也可选用胆肠吻合引流术。
对胆总管结石的病人,有条件的单位术中进行胆道造影。
对肿瘤引起的胆道狭窄、胆道感染者,建议早期手术,胆道引流,解除黄疸,同时探查是否有Ⅱ期手术切除可能者,可行胆总管切开“T”型管引流;如无Ⅱ期手术切除可能者,尽量行胆总管十二指肠吻合或胆总管空肠Roux-Y吻合术。
五个选项都是治疗措施,而本题问最重要的治疗是手术引流,选项中有解除胆道梗阻,通畅引流,选D。
[单项选择题]
26、女性,54岁。
有胆囊结石病史8年。
上腹剧痛2日,向腰部放射,伴恶心、呕吐,血淀粉酶升高2倍,以下最有价值的检查是()。
A.腹部X线平片
B.上消化道钡餐
C.心电图
D.腹部CT
E.胃镜
参考答案:
D
[单项选择题]
27、胆管癌的主要临床表现是()。
A.厌食、恶心呕吐
B.腹痛、黄疸
C.腹痛、黄疸和寒战高热
D.无痛性黄疸
E.体重明显减轻
参考答案:
D[单项选择题]
28、引起急性胆囊炎的常见病因是()。
A.胆道蛔虫进入胆囊
B.胆囊息肉继发感染
C.胆囊结石堵塞胆囊管
D.胰腺炎致胰液反流
E.胆总管下端梗阻
参考答案:
C
[单项选择题]
29、诊断肝外胆管结石准确率最高的方法是()。
A.腹部超声
B.MRCP
C.超声内镜(EUS)
D.CT
E.MRI
参考答案:
B
[单项选择题]
30、某男性胆管结石患者在内镜下乳头切开后出现腹痛,急诊CT检查提示:
十二指肠穿孔。
实验室检查脂肪酶正常,CT无胰腺炎表现。
患者感觉尚可,无发热,肠鸣音正常,腹软,无腹胀;上腹部轻、中度压痛。
处理的最好方法是()。
A.收入院,次日上午择期手术
B.收入院,观察、胃肠减压,抗感染治疗
C.收入院观察,病情好转即出院
D.急诊手术
E.再次ERCP跨越穿孔放置支架
参考答案:
C
[单项选择题]
31、成人每天肝脏分泌的胆汁总量为()。
A.200~300ml
B.800~1000ml
C.750~900ml
D.900~1000ml
E.>1000ml
参考答案:
B[单项选择题]
32、下列对色素结石的描述中,正确的是()。
A.原发胆囊棕色素结石相对较软,部分在胆固醇溶剂溶解
B.原发胆管黑色素结石,一般较小、坚硬、不溶解
C.90%的胆管结石是色素结石
D.十二指肠憩室可导致乳头括约肌功能下降,而容易形成胆管结石
E.在胆囊及胆管同时发生结石的患者,结石成分基本不一样
参考答案:
D
[单项选择题]
33、患者女,41岁,在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛,CT检查发现腹腔内积液,放射性核素扫描证明为胆漏,该患者目前腹软、无腹胀。
最好的治疗方法是()。
A.重新手术进行胆管修补
B.腹腔穿刺胆汁引流后,ERCP放置胆管支架引流
C.观察等待胆汁自行吸收,瘘口自愈
D.经导管堵漏,如采用四环素硬化治疗
E.E.经皮经肝胆管引流(PTB
参考答案:
B
[单项选择题]
34、患者男,65岁,因感染性休克而导致多器官衰竭(MOF)急诊就诊。
血压较低,给予升压药物治疗,之前超声检查发现胆囊周围渗液、胆囊壁增厚、墨菲征阳性,诊断急性胆囊炎。
急诊治疗方法是()。
A.急诊ERCP胆管引流
B.经皮经肝胆囊穿刺引流
C.急诊手术胆囊切除
D.急诊手术胆囊引流
E.抗感染等保守治疗,观察病情变化
参考答案:
B
[单项选择题]
35、Mirizzi综合征引起梗阻性黄疸的结石嵌顿部位是()。
A.胆总管下段
B.肝总管
C.肝内胆管
D.胆囊管
E.右肝管
参考答案:
D[单项选择题]
36、乳头切开术前最需要胆管测压检查的是()。
A.Ⅰ型SOD
B.Ⅱ型SOD
C.Ⅲ型SOD
D.Ⅳ型SOD
E.Ⅴ型SOD
参考答案:
C
[多项选择题]
37、关于胆色素胆结石,下列说法正确的是
A.组成成分以胆色素为主,呈棕黑色或棕褐色
B.形状大小不一,质松软,易碎
C.一般多发,松软不成形的结石形似泥沙称泥沙样结石
D.质硬的黑色素结石常发生在胆囊内,不属于胆色素结石
E.B超检查可发现胆色素结石
参考答案:
A,B,C,E
[单项选择题]
38、呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于()
A.败血症
B.钩端螺旋体病
C.胆石症
D.消化性溃疡
E.急性胃粘膜病
参考答案:
C
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