重点工程项目安全生产常用表格Word文档格式.doc
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接受培训人数
培训主题
培
训
内
容
应到人数
实到人数
接受
培训
人员
签字
姓名
职务或工种
附表4
安全技术交底记录表
被交底单位
交底时间
分项工程名称
施工部位
交底部门
交底人
监理签字
施工期限
年月日至年月日
交
底
交底
附表5
三级安全教育表
性别
身份证号
工种
文化程度
参加工作时间
年月日
公司安全教育
教育内容:
1、国家的安全生产方针、政策;
2、安全生产法则、标准和法制观念;
3、本单位施工过程中的安全生产规章制度、安全纪律;
4、本单位安全生产形势及历史上发生过的安全事故案例及应吸取的教训;
讲课人
听课人
讲课日期
年月日
项目部安全教育
1、本工程施工特点及主要危险源分布情况;
2、本项目安全生产过程中的安全生产制度、安全生产奖罚制度、安全常识及注意事项;
3、重大危险源的预防、及发生安全事故后的应急措施;
4、防护用品发放标注及使用的基本知识;
5、事故发生后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行汇报;
年月日
班组安全教育
1、本班组作业特点及安全操作规程
2、班组安全活动及纪律;
3、如何正确使用和佩戴个人劳动防护用品;
4、本岗位易发生的不安全因素及其防范措施;
5、本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的要求等;
为了公司级安全教育培训能及时开展,可授权给项目部相关人员进行教育。
附表6
安全检查日志
日期
天气
记录人
存
在
问
题
整
要
复
结
果
复查人:
复查时间:
1、专职安全员应详细记录当天检查的部位以及存在的各种安全生产隐患;
2、对检查中存在的问题应在检查记录表中明确整改期限和整改责任人,并有整改责任人签字确认;
3、对检查中发现的问题要在整改限期内及时进行复查,并做好复查记录。
附表7
施工安全隐患整改通知书
编号:
施工工区或班组
现场负责人签字
检查项目或内容
检查人员签字
隐
患
落
实
情
整改责任人:
年月日
意
见
复查人员签字:
年月日
1、有关证明材料、图片资料附后;
2、相关内容及编号与安全检查表中的编号相对应。
附表8
特种设备登记、使用表
注册登记机构
注册登记日期
设备注册代码
更新日期
单位内部编号
注册登记人员
安全管理人员
联系电话
设备使用地点
操作人员
设备类别
设备名称
设备型号
设计单位
设计单位代码
制造单位
制造单位代码
资格证书名称
资格证书号
制造年月
出厂编号
安装单位
安装单位代码
资格证书编号
项目负责人
投用日期
维保周期
周
大修周期
周
维修保养单位
维保责任人
定
期
检
验
时间
方式
检查情况
维护保养
日期
维护后设备状况
运行故障或事故记录
事故或故障类别
处理情况
特种设备包含其附属的安全附件、安全保护装置和与安全保护装置有关的设施。
附表9
机械设备维修、保养记录表
序号
维修或保养内容
维修或保养后
设备运行情况
维修或保养人
附表10
起重设备试吊记录表
规格型号
试吊时间
试吊人员
试吊环境
空载运行记录
负载试吊记录
试吊结论
1、试吊环境记录填写试吊当天的天气、风力、场地等情况;
2、空载运行记录应记录空载时,设备的部件运转情况;
3、负载试吊记录应记录负载重量、设备各运行部件运转情况;
4、试吊结论应明确设备安全运行的环境及所能承受的负荷。
附表11
风险告知(明白)卡
施工项目
隐患告知人
告知时间
隐患部位
或桩号
隐患部位主要隐患及可能发生的危险
责任人及联系方式
被告知人签字
1、风险告知卡要向危险部位作业人员告知,并留有告知签字记录;
2、要根据不同的施工部位、不同的时间阶段存在的不同的风险源向作业人员分别进行告知。
附表12
应急预案演练情况记录表
预案名称
演练时间
年月日
演练地点
参加人数
主持部门
演
练
参加人
员签名
1、参加人员签名可用签到表做附件;
2、相关影像资料附后。
附表13
安全生产经费投入统计表
(年度)
单位:
万元
发生期间
标志标牌、检测和探测设备、设施的支出
配备必要的应急救援器材、设备和现场作业人员安全防护物品的支出
安全生产检查和评价支出
重大风险源、重大事故隐患的评估、整改、监控支出
安全技能培训及进行应急救援演练的支出
其他与安全生产直接相关的支出
合计
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1、其他与安全生产直接相关的支出指:
宣传费、办公用品及设施的配置、奖惩、特种设备检验检测等等。
2、表后应附有关签字记录、收据等证明资料。
填表人:
日期:
年月日
附表14
电工定期检查、维修、保养记录
天气情况
工作类别
检查(或维修、保养)内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况:
有关问题及建议:
电工签名:
日期:
安全隐患处理意见书编号
发出时间
安全科负责人签字及日期
项目经理签字
及日期
附表15
工程生产安全事故快报表
事故发
生时间
事故发生部位
事故
类别
事故简要经过
初步事故原因
事故直接
经济损失
(万元)
死亡
人数
(人)
失踪
受伤
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
项目负责人:
填表人:
联系电话:
报出日期:
1、此报表仅用于公司内部安全事故来往报表。
对上报业主的报表参照业主提供的表格样式进行上报。
2、事故类别填写有以下15种:
1.物体打击2.车辆伤害3.机械伤害4.起重伤害5.触电6.淹溺7.灼烫8.火灾9.高处坠落10.坍塌
11.冒顶片帮12.透水13.爆炸14.中毒和窒息15.非传统安全事故。
3、直接经济损失在第一时间无法估算的话,此栏可以不填。
4、事故发生后,项目部应在第一时间将此报表上报至工程管理部,联系电话:
027-82863170,传真:
027-82865567。
台账1
安全规章制度台账
制度制定时间
制度名称
编号
台账2
“三类人员”管理台账
进场日期
身份证号码
技术职称
安全证书编号
发证部门
发证日期
复审时间
退场日期
项目经理
项目副经理
技术负责人
安全负责人
专职安全员
项目经理:
日期:
1、三类人员的安全证书、身份证等复印件一次装订成册;
2、备注栏应标明专职安全员分工;
3、本表由专职安全员进行登记,人员发生变化是随时更新。
台账3
安全会议记录台帐
地点
记录表编号
台账4
安全技术交底台帐
班组(工种)名称
交底主要内容
台账5
安全教育培训台帐
培训类别
培训日期
培训主要内容
1、培训类别填写爆破作业、高空作业、梁板安装、临时用电等项目部进行的培训;
2、有关证明材料、图片资料等附后。
台账6
安全检查台帐
检查时间
检查主要内容及存在的主要问题
整改要求及处理意见
1、有关证明材料、图片资料等附后。
台账7
安全检查、隐患整改台账
检查
检查类别
通知书编号
隐患或危险因素情况描述
整改措施
整改期限
整改责任人
整改落实情况安全员自查
反馈情况
自查日期
整改情况
检查人
1、隐患通知书和整改反馈要进行闭合;
2、相关证明和影像资料附后一起存档。
台账8
安全责任书、协议登记台账
姓名(工区或班组名称)
签订时间
台账9
设备进场验收登记台账
生产厂家
设备产权
1、设备产权写明是租赁或是项目自购;
2、设备相关证明及检测资料附后。
台账10
施工特种设备进场验收登记台账
检测检验机构
取证
证书编号
年检
情况
1、设备产权写明是租赁或是项目自有;
台账11
特种设备维修、保养台账
使用地点
维修
保养
部位
台账12
作业人员登记(台账)表
作业队(班组)名称:
进场时间
岗前教育
培训时间
安全技术交底时间
(工序转换、转岗、重新上岗等)
安全责任书
退场时间
第一次
第二次
、、、
作业人员教育培训、交底有多次的,可根据实际情况对表格进行补充,并说明培训、交底的主要内容。
台账13
特种作业人员登记(台账)表
姓名
培训机构
取证时间
年检情况
培训情况
交底情况
离场时间
后附特种作业人员相关证书复印件。
台账14
劳动防护用品使用管理台账
领用日期
物品名称
领用数量
用途
领用人
批准人
保管责任人
登记人
台账15
安全生产经费使用台帐
年月
安全物品及其它
发放部门或工区
领取人签字
专职安全管理人员核实签字
备注
名称
所属类别
发生日期
发生费用
票据编号
本月费用合计:
1、安全生产经费使用表按月份分别记录,并把每月的费用汇总成册,有关证明材料、发票资料等附后。
2、所属类别填写标志标牌或检测设施费用、安全防护用品或应急器材费用、安全检查和评价费用、重大危险源的评估和监控费用、安全培训或应急演练费用、其他费用等共6类。
统计人:
项目经理:
台账16
消防器材、危险品使用管理台账
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