第六十一篇骨折浅论Word文档格式.docx
- 文档编号:8581915
- 上传时间:2023-05-11
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:35.96KB
第六十一篇骨折浅论Word文档格式.docx
《第六十一篇骨折浅论Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第六十一篇骨折浅论Word文档格式.docx(17页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
(3)螺旋形骨折:
骨折线呈螺旋状。
(4)粉碎性骨折:
骨质碎裂成三块以上。
骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。
(5)嵌插骨折:
骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。
即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图61—6)。
(6)压缩性骨折:
骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨(图61—7)。
(7)凹陷性骨折:
骨折片局部下陷,多见于颅骨。
(8)骨骺分离:
经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
(三)根据骨折端稳定程度分类
1.稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位,常见有以下五种,并且常常几种移位可同时存在(图61—8)。
即①成角移位:
两骨折段的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向为准有向前、、后、内、外成角。
②侧方移位:
以近侧骨折段为准,远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。
③缩短移位:
两骨折段相互重叠或嵌插,使其缩短。
④分离移位:
两骨折段在纵轴上相互分离,形成间隙。
⑤旋转移位:
远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
造成各种不同移位的影响因素为:
①外界暴力的性质、大小和作用方向(图61—9);
②肌肉的牵拉,.不同骨折部位,由于肌肉起止点不同,肌肉牵拉造成不同方向移位(图61一10);
③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
第二节骨折的临床表现及X线检查
临床表现大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身
(一)全身表现
1.休克骨折所致的休克主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000m1以上(图61—11)。
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
2.发热骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38¨
C。
开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。
(二)局部表现
1.骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。
骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色(图61—12)。
骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧,伴明显压痛。
局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。
2.骨折的特有体征:
畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
(1)畸形:
骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
(2)异常活动:
正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感:
骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。
但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。
值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行X线拍片检查,以便确诊。
骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。
即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况,对于骨折的治疗具有重要指导意义。
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片,必要时应拍摄特殊位置的X线片。
如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位,腕舟状骨拍正位和蝶位。
有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。
值得注意的是,有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线,如临床症状较明显者,应于伤后2周拍片复查。
此时,骨折端的吸收常可出现骨折线,如腕舟状骨骨折。
第三节骨折的并发症
骨折常由较严重的创伤所致。
在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤,常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。
骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时予以正确处理。
(一)早期并发症
1.休克严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进人破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。
亦有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20μm的脂肪球而成为栓子,阻塞肺毛细血管。
同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细胞产生脂肪酶,使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内,发生肺出血、肺不张和低血氧。
临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
3.重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂:
严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血,导致休克。
(2)肺损伤:
肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难。
(3)膀胱和尿道损伤:
由骨盆骨折所致(见图61—4),引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
(4)直肠损伤:
可由骶尾骨骨折所致(见图61—4),而出现下腹部疼痛和直肠内出血。
4.重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤:
常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致胭动脉损伤;
胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤;
伸直型肱骨髁上骨折,近侧骨折端易造成肱动脉损伤(图61—13)。
(2)周围神经损伤:
特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经;
腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。
(3)脊髓损伤:
为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段(图61—14),出现损伤平面以下的截瘫。
目前,虽有不少关于脊髓损伤再生的研究,尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。
5.骨筋膜室综合征(osteofascialtompartmentsyndr()me)即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度(前臂65mrnt-Ig,小腿55mmt-tg)可使供应肌肉的小动脉关闭(图61—15),形成缺血一水肿一缺血的恶性循环,根据其缺血的不同程度而导致:
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血,’恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。
③坏疽——广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。
如有大量毒素进人血循环,还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
(二)晚期并发症
1.坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者,有时可因此而危及病人生命。
应鼓励病人积极进行功能锻炼,及早下床活动。
2.压疮严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血循环障碍,易形成压疮。
常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。
特别是截瘫病人,由于失神经支配,缺乏感觉和局部血循环更差,不仅更易发生压疮,而且发生后难以治愈,常成为全身感染的来源。
3.下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之创伤所致血液高凝状态,易发生血栓形成。
应加强活动锻炼,预防其发生。
4.感染开放性骨折,特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,可能发生感染。
处理不当可致化脓性骨髓炎。
5.损伤性骨化又称骨化性肌炎。
由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使血肿扩大,血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。
特别多见于肘关节,如肱骨髁上骨折,反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。
6.创伤性关节炎关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎,致使关节活动时出现疼痛。
7.关节僵硬即指患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。
这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
8.急性骨萎缩(acuteboneatrophy,Sudeck’satrophy)即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良。
好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
疼痛与损伤程度不一致,随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感。
由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。
血管舒缩紊乱可使早期皮温升高,水肿及汗毛、指甲生长加快,随之皮温低、多汗、皮肤光滑,汗毛脱落。
致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼,促进肿胀消退,预防其发生。
一旦发生,治疗十分困难,以功能锻炼和物理治疗为主,必要时可采用交感神经封闭。
9.缺血性骨坏死骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,而发生该骨折段缺血性坏死。
常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死(图61—16)。
10.缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
它可由骨折和软组织损伤直接所致,更常见的是骨折处理不当所造成,特别是外固定过紧。
提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。
一旦发生则难以治疗,效果极差,常致严重残废。
典型的畸形是爪形手(图61—17)和爪形足。
第四节骨折愈合过程
骨折愈合过程骨折愈合是一个复杂而连续的过程,从组织学和细胞学的变化,通常将其分为三个阶段,但三者之间又不可截然分开,而是相互交织逐渐演进。
1.血肿炎症机化期骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血,在骨折断端及其周围形成血肿。
伤后6~8小时,由于内、外凝血系统的激活,骨折断端的血肿凝结成血块。
而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血,可致其部分软组织和骨组织坏死(图61—12),在骨折处引起无菌性炎症反应。
缺血和坏死的细胞所释放的产物,引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。
中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区,逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨,而使血肿机化形成肉芽组织。
骨折端坏死的骨细胞、成骨细胞以及被吸收的骨基质均向周围释放内源性生长因子,如胰岛素生长因子I、Ⅱ(IGF—I、IGF一Ⅱ)、血小板衍生生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、β转化生长因子(TGF—β)等,在炎症期刺激间充质细胞聚集、增殖及血管增生,并向成骨细胞转化。
骨形态发生蛋白(BMP)具有独特的诱导成骨作用,主要诱导未分化问充质细胞分化形成软骨和骨。
肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维,转化为纤维结缔组织,使骨折两端连接起来,称为纤维连结。
这一过程约在骨折后2周完成。
同时,骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生,一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织,并逐渐延伸增厚。
骨内膜在稍晚时也发生同样改变(图61—18)。
2.原始骨痂形成期骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,合成并分泌骨基质,使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,即膜内成骨。
由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨,分别称为内骨痂和外骨痂[图61—19
(1)]。
填充于骨折断端问和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织,并随着成骨细胞侵入软骨基质,软骨细胞发生变性而凋亡,软骨基质经钙化而成骨,即软骨内成骨,形成环状骨痂和髓腔内骨痂,即为连接骨痂。
连接骨痂与内、外骨痂相连,形成桥梁骨痂[图61—19
(2)],标志着原始骨痂形成。
这些骨痂不断钙化加强,当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时,则骨折达到临床愈合,一般约需4~8周。
此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约司见。
骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快,而膜内成骨又以骨外膜为主。
因此,任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。
3.骨板形成塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗,排列逐渐规则和致密。
骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入,完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。
原始骨痂被板层骨所替代,使骨折部位形成坚强的骨性连接,这一过程约需8~12周。
随着肢体活动和负重,根据Wolff定律,骨的机械强度取决于骨的结构,成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相互作用,在应力轴线上成骨细胞相对活跃,有更多的新骨使之形成坚强的板层骨;
而在应力轴线以外破骨细胞相对活跃,使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。
髓腔重新沟通,骨折处恢复正常骨结构,在组织学和放射学上不留痕迹(图61—20)。
骨折愈合过程有一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合),以上即为二期愈合的主要生物学过程。
一期愈合是指骨折复位和坚强内固定后,骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接,X线片上无明显外骨痂形成,而骨折线逐渐消失。
其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收,坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代,而达到皮质骨间的直接愈合。
临床上骨折愈合过程多为二期愈合。
骨折临床愈合标准临床愈合是骨折愈合的重要阶段,此时病人已可拆除外固定,通过功能锻炼,逐渐恢复患肢功能。
其标准为:
①局部无压痛及纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊;
④拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;
连续观察2周骨折处不变形。
临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。
检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重,不宜于解除固定后立即进行。
第五节影响骨折愈合的因素
骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程,其中有有利因素,也有不利因素。
对其应有充分的认识,以便利用和发挥有利因素,避免和克服其不利因素,促进骨折愈合,缩短治疗时间。
(一)全身因素
1.年龄不同年龄骨折愈合差异很大,如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合,成人股骨骨折一般需3个月左右。
儿童骨折愈合较快,老年人则所需时间更长。
2.健康状况健康状况欠佳,特别是患有慢性消耗性疾病者,如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱,骨折愈合时间明显延长。
(二)局部因素
1.骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折,骨折断面接触面大,愈合较快。
横形骨折断面接触面小,愈合较慢。
多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。
2.骨折部位的血液供应这是影响骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不同,一般有以下四种情况:
(1)两骨折段血液供应均良好,多见于干骺端骨折。
许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内[图61—21
(1)],血液供应丰富,骨折愈合快,如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。
(2)一骨折段血液供应较差,如胫骨干中、下1/3骨折,由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应[图61—21
(2)]。
骨折后,滋养动脉断裂,远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持,血液供应明显减少(图61—22),骨折愈合较慢。
(3)两骨折段血液供应均差,如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折,上段骨折仅一骨折段血液供应较差,下段骨折处则两骨折段血液供应均差,因此上段骨折较下段骨折愈合快(图61—23)。
(4)骨折段完全丧失血液供应。
如股骨颈囊内骨折,股骨头血液供应几乎完全中断,容易发生缺血性坏死。
3.软组织损伤程度严重的软组织损伤,特别是开放性损伤,可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜,破坏从其而来的血液供应,影响骨折的愈合。
4.软组织嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间,不仅影响骨折的复位,而且阻碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。
5.感染开放性骨折,局部感染可导致化脓性骨髓炎,出现软组织坏死和死骨形成,严重影响骨折愈合。
(三)治疗方法的影响
1.反复多次的手法复位,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合,应予避免。
手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供,但常较难达到解剖复位,凡已达到功能复位标准者,则不宜再行复位。
2.切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合或不愈合,应在严格的手术指征情况下使用,并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。
3.开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨片,造成骨质缺损,影响骨折愈合。
4.骨折行持续骨牵引治疗时,牵引力过大,可造成骨折段分离,并可因血管痉挛而致局部血液供应不足,导致骨折延迟愈合或不愈合。
5.骨折固定不牢固,骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长,不利于骨折愈合。
6.过早和不恰当的功能锻炼,可能妨碍骨折部位的固定,影响骨折愈合。
应当指出的是,正确而恰当的功能锻炼,可以促进肢体血液循环,消除肿胀;
促进血肿吸收和骨痂生长;
防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬,有利于关节功能恢复。
第六节骨折的急救
骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。
因此,现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的要注意全身情况的处理。
骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。
1.抢救休克首先检查病人全身情况,如处于休克状态,应注意保温,尽量减少搬动,有条件时应立即输液、输血。
合并颅脑损伤处于昏迷状态者,应注意保持呼吸道通畅。
2.包扎伤口开放性骨折,伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。
大血管出血,加压包扎不能止血时,可采用止血带止血。
最好使用充气止血带,并应记录所用压力和时间。
创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎,以减少再污染。
若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。
应送至医院经清创处理后,再行复位。
若在包扎时,骨折端自行滑入伤口内,应作好记录,以便在清创时进一步处理。
3.妥善固定固定是骨折急救的重要措施。
凡疑有骨折者,均应按骨折处理。
闭合性骨折者,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜,以免过多地搬动患肢,增加疼痛。
若患肢肿胀严重,可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开,减轻压迫。
骨折有明显畸形,并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时,可适当牵引患肢,使之变直后再行固定。
骨折急救固定的目的:
①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤;
②减少骨折端的活动,减轻病人疼痛;
③便于运送。
固定可用特制的夹板,或就地取材用木板、木棍、树枝等。
若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。
4.迅速转运病人经初步处理,妥善固定后,应尽快地转运至就近的医院进行治疗。
第七节骨折的治疗原则
骨折的治疗有三大原则,即复位、固定和康复治疗。
1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。
它是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和康复治疗的基础。
早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。
2.固定即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合,是骨折愈合的关键。
3.康复治疗是在不影响固定的情况下,尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。
早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,消除肿胀;
减少肌萎缩、保持肌肉力量;
防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合,是恢复患肢功能的重要保证。
一、骨折的复位
(一)复位标准
1.解剖复位骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位<
两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。
2.功能复位经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。
每一部位功能复位的要求均不一样,一般认为功能复位的标准是:
①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;
儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。
③成角移位:
下肢骨折轻微的向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期内自行矫正。
向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全复位。
否则关节内、外侧负重不平衡,易引起创伤性关节炎。
上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,对功能影响不大;
前臂双骨折则要求对位、对线均好,否则影响前臂旋转功能。
④长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少应对位3/4。
(二)复位方法骨折复位方法有两类,即手法复位(又称闭合复位)和切开复位。
1.手法复位应用手法使骨折复位,称为手法复位。
大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位,获得满意效果。
进行手法复位时,其手法必须轻柔,并应争取一次复位成功。
粗暴的手法和反复多次的复位,均可增加软组织损伤,影响骨折愈合,且可能引起并发症。
因此,对于骨折的复位,应争取达到解剖复位或接近解剖复位。
如不易达到时,也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位,达到功能复位即可。
手法复位的步骤为:
(1)解除疼痛:
即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。
可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第六十一篇 骨折浅论 第六十 一篇 骨折
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)