护士执业资格考试大纲Word文档格式.docx
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现代医学的基础知识,包括:
人体生命过程;
解剖、生理、病理与病理生理、药理、心理、免疫、医学微生物和寄生虫、营养、预防医学等知识医学教,育网|搜集整理。
2.护理专业知识和技能:
护理工作中所需要的临床知识和技能,是考试的主要部分。
包括:
基础护理技能,疾病的临床表现、治疗原则,健康评估,护理程序及护理专业技术,健康教育以及适量的中医护理基础知识和技能。
3.护理相关的社会人文知识,包括:
法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通知识。
上述知识模块中,基础护理、法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通四个模块的考查内容见(五),其他与临床疾病高度相关的知识模块将以各类常见疾病为背景进行考查。
例如,结合“心律失常”,考查考生运用相关医学基础知识、疾病临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识和技能来完成临床任务的能力。
(四)考试涉及的各类常见疾病
是指在临床工作初期的护士,护理的患者疾病的种类。
其主要分类依据是国际疾病分类第十版(ICD-10)。
这些类型的疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。
在考查医学基础知识、护理专业知识和技能时,这些疾病将作为试题的重要信息出现。
以下所列为可能在考查中出现的疾病。
1.循环系统疾病,包括:
心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病、周围血管疾病、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、心脏骤停。
2.消化系统疾病,包括:
口炎、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、小儿腹泻、肠梗阻(含肠套叠、肠扭转、肠粘连等)、急性阑尾炎、腹外疝、痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿、肝硬化(含门静脉高压)、肝脓肿、肝性脑病、胆道感染、胆道蛔虫病、胆石症、急性胰腺炎、消化道出血、慢性便秘、急腹症。
3.呼吸系统疾病,包括:
急性上呼吸道感染(含急性感染性喉炎)、急性支气管炎、肺炎(含成人、小儿,包括毛细支气管炎)、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、血气胸(含自发性气胸)、呼吸衰竭(含急、慢性)、急性呼吸窘迫综合征。
4.传染性疾病,包括:
麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、猩红热、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、结核病(含肺、骨、肾、肠结核、结核性脑膜炎)。
5.皮肤和皮下组织疾病,包括:
疖、痈、急性蜂窝织炎、手部急性化脓性感染、急性淋巴管炎和淋巴结炎。
6.妊娠、分娩和产褥期疾病,包括:
正常分娩、正常产褥、自然流产、早产、过期妊娠、妊娠期高血压疾病、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、多胎和巨大胎儿、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠合并疾病、产力异常、产道异常、胎位异常、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血。
7.起源于围生期的疾病和状态,新生儿与新生儿疾病,包括:
正常新生儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症。
8.泌尿生殖系统疾病,包括:
肾小球肾炎(含急性、慢性)、肾病综合征、肾衰竭(含急性、慢性)、尿石症(含肾、输尿管、膀胱结石)、泌尿系损伤(含肾、膀胱、尿道损伤)、尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎)、良性前列腺增生、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、功能失调性子宫出血、医/学教|育网搜集整理痛经、围绝经期综合征、子宫内膜异位症、子宫脱垂、急性乳腺炎。
9.精神障碍,包括:
精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、癔症、睡眠障碍、阿茨海默症。
10.损伤、中毒,包括:
创伤、烧伤(含化学烧伤)、中暑、淹溺、小儿气管异物、肋骨骨折、四肢骨折、骨盆骨折、颅骨骨折、破伤风、咬伤(含毒蛇、犬)、腹部损伤、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、镇静催眠药中毒、酒精中毒。
11.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,包括:
腰腿痛和颈肩痛、骨和关节化脓性感染、脊柱与脊髓损伤、关节脱位、风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨质疏松症。
12.肿瘤,包括:
原发性支气管肺癌、食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、乳腺癌、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎、白血病、骨肉瘤、颅内肿瘤医学教,育网|搜集整理。
13.血液、造血器官及免疫疾病,包括:
缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、血友病、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血(DIC)。
14.内分泌、营养及代谢疾病,包括:
单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征、糖尿病(含成人、儿童)、痛风、营养不良/蛋白质热量摄入不足、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症。
15.神经系统疾病,包括:
颅内压增高、急性脑疝、头皮损伤、脑损伤、脑栓塞、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血(TIA)、三叉神经痛、急性脱髓鞘性多发性神经炎、帕金森病、癫痫、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、小儿惊厥。
16.影响健康状态和保健机构接触因素,生命发展保健,包括:
计划生育、孕期保健、生长发育、小儿保健、青春期保健、妇女保健、老年保健。
(五)其他知识模块
基础护理、人际沟通、法律法规与护理管理以及伦理的考查内容如下:
大纲一级
流量统计大纲二级
基础护理和技能
护士的素质和行为规范
护理程序
医院和住院环境
医院感染的预防和控制
入院和出院患者的护理
卧位和安全的护理
患者的清洁护理
生命体征的评估
患者饮食的护理
冷热疗法
排泄护理
药物疗法和过敏试验
静脉输液和输血
标本采集
病情观察和危重患者的抢救
临终患者的护理
医疗和护理文件的书写与处理
法律法规与护理管理
与护士执业相关的法律法规:
护士条例、护士注册管理办法、传染病防治法、侵权责任法、医疗事故处理条例、献血法等
医院护理管理的组织原则
临床护理工作组织结构
医院常用的护理质量标准
医院护理质量缺陷及管理
护理伦理
护士执业中的伦理和行为准则护士的权利和义务患者的权利:
隐私权、知情权、公平权
人际沟通
人际沟通的基本理论与技术
护理工作的人际关系沟通
护理实践工作的沟通方法
三、科目划分
护士执业资格考试包括专业实务和实践能力两个科目。
专业实务科目考查内容:
运用与护理工作相关的知识,有效而安全地完成护理工作的能力。
考试内容涉及与健康和疾病相关的医学知识,基础护理和技能,以及与护理相关的社会人文知识的临床运用能力等。
实践能力科目考查内容:
运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力。
考试内容涉及疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用等医学教,育网|搜集整理。
四、题型说明及样例
护士执业资格考试全部采用选择题。
所有试题均由一个题干和五个选项组成,五个选项中只有一个为正确答案,其余均为干扰答案。
医/学教育网搜集整理干扰答案可以部分正确或完全不正确,考生在回答本题型时需对选项进行比较,找出最佳的或最恰当的选项。
考试采用A1、A2、A3/A4型试题,各类试题题型说明与样例如下:
(一)A1型题(单句型最佳选择题)
A1型题以简明扼要的提出问题为特点,考查考生对单个知识点的掌握情况。
A1型试题样题:
1.腰椎穿刺后,患者应去枕平卧的时间为:
~2小时~4小时~6小时~12小时小时
(二)A2型题(病历摘要型最佳选择题)
A2型题以叙述一段简要病历为特点,考查考生的分析判断能力。
A2型试题样题:
2.患者,男,30岁。
30分钟前因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折入院,采取保守治疗。
对此患者的护理措施不正确的是:
A.床头抬高15~20°
B.抗生素溶液冲洗鼻腔C.禁忌堵塞鼻腔D.禁止腰椎穿刺E.保持外耳道、口腔、鼻腔的清洁
(三)A3型题(病历组型最佳选择题)
A3型题以叙述一个以患者为中心的临床情景,针对相关情景提出测试要点不同的、2~3个相互独立的问题。
A3型试题样题:
(3~5题共用题干)
患者,男,40岁。
饱餐后出现上腹部剧痛3小时,伴恶心、呕吐就诊。
初步体格检查:
神智清楚,腹部平,全腹明显压痛,呈板样强直,肠鸣音消失。
3.分诊护士应首先判断该患者最可能为:
A.急腹症,怀疑胰腺炎B.癔症C.消化道感染,怀疑伤寒D.中枢神经疾病,怀疑脑疝E.外伤,怀疑盆腔骨折
4.分诊护士最恰当的处理是:
A.优先普通外科急诊B.优先神经外科急诊C.急诊按序就诊D.回家继续观察E.进一步询问病史
5.肠鸣音消失的原因最可能是:
A.肠穿孔B.肠血运障碍C.机械性肠梗阻D.剧痛而不敢腹式呼吸E.炎症刺激而致肠麻痹
(四)A4型题(病历串型最佳选择题)
A4型题以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景,拟出
4~6个相互独立的问题,问题可随病情的发展逐步增加部分新信息,以考查临床综合能力。
A4型试题样题:
(6~9题共用题干)
患者,男,63岁。
确诊慢性阻塞性肺病近10年,因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。
今晨起大便时突然气急显著加重,伴胸痛,送来急诊。
6.采集病史时应特别注意询问:
A.胸痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期胸部X线检查情况E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等
7.体检重点应是:
A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较E.颈动脉充盈
8.确诊最有价值的辅助检查是:
型超声显像B.心电图线透视或摄片.核素肺扫描
9.【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸,其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。
护士应向患者解释,引流的主要目的是:
A.维护已经严重受损的肺功能,防止呼吸衰竭B.缩短住院时间C.防止形成慢性气胸D.防止胸腔继发感染E.防止循环系统受扰和引起并发症
妇科
妇女各阶段:
新生儿期(4周内)—幼年期(4周~12岁)→青春期→性成熟期→围绝经期→绝经后期
卵巢激素:
雌激素,孕激素,雄激素
雌激素
雄激素
促进卵泡发育
促进子宫收缩,子宫内膜增生期到分泌期
促进子宫发育,子宫内膜增生
阴道上皮脱落
宫颈粘液拉丝
是乳腺泡和乳腺小叶增生发育
阴道上皮增生角化
负反馈
使乳腺管增生,乳头,乳晕着色
促进水钠排泄
正负反馈调节
体温上升~0.5℃
促进水钠潴留
经血为暗红色,主要为血液,尚有子宫内膜碎片,宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞,其主要特点为不凝固。
胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水
胎盘:
由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。
功能:
气体交换,营养物质供应,排出胎儿代谢物,防御功能(IgG可以通过胎盘),合成功能(激素和酶)
胎膜:
有绒毛膜和羊膜组成
脐带:
V:
A=1:
2,脐静脉氧含量较高
羊水:
正常1000ml,妊娠早期主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,中期以后,胎儿尿液是羊水重要来源。
保护胎儿在羊水中自由活动,保护母体。
胎儿:
妊娠8周前称胚胎,第9周称胎儿。
妊娠12周部分可分辨性别。
16周可确定性别。
20周临床可听胎心音。
28周出生。
.易患特发性ARDS
妊娠期母体:
子宫体右旋,子宫峡部形成子宫下段,乳房有蒙氏结节,妊娠32~34周和分晚期(第二产程)及产褥期最初3天易发生心衰。
孕妇易患肾盂肾炎,以右侧多见。
妊娠后一胸式呼吸为主。
体重在妊娠13周前无明显变化,以后平均每周增加350g.
孕妇常见心理反应:
惊讶和震惊,矛盾心理,接受,情绪不稳,内省
超声检查是检查早孕快速准确的方法。
推算预产期,按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7,阴历月份减3或加9,日数加15。
实际分娩日期可与预产期相差1~2周
产前检查从确诊早孕开始,妊娠28周前每4周一次,28周后每2周一次,36周后每周一次。
胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁听得最清楚。
枕先露O脐下方左或右侧,臀先露S在脐上方左或右,肩先露Sc在脐下方最清楚。
面先露M。
分娩;
妊娠28周及以后。
分娩影响因素:
产力,产道,胎儿,精神心理因素
产力:
子宫收缩力:
节律性,对称性和极性(子宫底部收缩力最强最持久),缩复作用
腹肌及膈肌收缩力:
第二产程主要辅助力
肛提肌收缩力:
协助胎先露在骨盆中完成内旋和仰伸等
产道:
骨产道:
入口前后径,中骨盆横径,出口横径。
骨盆倾斜角60°
软产道:
子宫下段,子宫颈,阴道,骨盆底软组织
子宫下段:
生理缩复环
子宫颈:
初产妇宫颈管先消失,宫颈口后扩张。
经产妇宫颈管消失和宫颈口扩张同时进行。
双顶径:
,枕额径,枕下前囟径,枕颏径13.3cm
胎位:
矢状缝和囟门是确定胎位重要标记。
枕先露分娩机制:
衔接,下降,俯屈,内旋,仰伸,复位和外旋,胎儿娩出
先兆临产:
不规则子宫收缩,胎儿下降感,见红
临产诊断:
有规律且逐渐增强的宫缩,持续30s或以上,间歇时间5~6min,同时伴有进行性子宫颈消失,宫颈口扩张和胎先露部下降。
新生儿评分:
Apgar心率,呼吸,喉反射,肌张力,皮肤颜色,满分10分,8~10正常,4~7轻度窒息,0~3重度窒息。
染色体异常是流产主要原因
流产:
停经,腹痛,阴道流血
早产诊断:
妊娠晚期子宫收缩规律(20min≥4次),伴以宫颈管消退≥75%,进行性宫口扩张2cm以上。
早产:
分娩前给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟。
过期妊娠以下条件终止妊娠:
①宫颈条件成熟②胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限③12h内胎动﹤10次或胎心音监护异常④尿E/C比值持续低值⑧羊水过少和羊水粪染⑥并发重度子痫前期或子痫
输卵管炎症是异位妊娠最主要原因。
宫颈抬举痛或摇摆痛是输卵管妊娠主要体征之一。
胎盘早剥:
妊娠20周后或分娩期
妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛,伴或不伴有阴道流血。
轻型:
外出血为主,剥离面不超过胎盘1/3,主要症状阴道大量流血,色暗红,伴轻微腹痛或无腹痛,贫血程度与出血量正比。
重型:
内出血和混合出血为主,剥离面超过胎盘1/3,主要症状突然发生持续性腹部疼痛和或腰痛、腰背痛,贫血程度与外出血不符。
子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大。
若剥离面超过1/2,胎儿多因缺氧而死亡。
前置胎盘:
妊娠28周后,
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见原因。
临床:
妊娠晚期或临床时,发生无诱因,无痛性反复阴道流血是前置胎盘主要症状。
完全性前置胎盘:
子宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。
部分性~:
子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
边缘性~:
胎盘附着于子宫下段。
检查:
超声检查是目前最安全,有效地首选方法。
阴道检查一般不主张
期待疗法:
妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g,阴道流血不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活着。
终止妊娠:
剖宫产主要手段。
阴道分娩适用于边缘性前置胎盘。
羊水过多:
羊水超过2000ml
病因:
胎儿畸形:
以CNS和上消化道畸形最为常见
B超检查是重要辅助检查。
甲胎蛋白测定:
明显增高提示胎儿畸形。
羊水过少:
羊水少于300ml
以先天性泌尿系统畸形最多见
多胎妊娠:
妊娠早孕反应较重,子宫大于妊娠孕周,尤其妊娠24周以后。
在腹部的不同部听见2个胎心音,且两者速率不一,相差大于10次/min.
包括双卵双胎,单卵双胎。
一般双胎妊娠期体重以增加16~18kg为宜
分娩期:
①分娩先兆,立即住院。
②指导产妇宫缩时行呼吸运动以减轻疼痛③第一胎娩出后,立即断脐,助手扶正第二胎儿的胎位并固定,保持纵产式④第一个胎儿娩出后,注意是否有胎盘早剥征象⑤第二胎儿免除后立即肌注或静脉注射催产素,以防产后出血,腹部放沙袋,放置腹压剧降引起休克⑥观察新色儿对外界的适应
巨大儿:
体重大或超过4000g
B超:
测双顶径及腹围有助于判定巨大儿
原则:
①妊娠期检查有无糖尿病。
妊娠36周后,根据胎儿成熟度,胎盘功能检查,糖尿病控制情况,择期引产或行剖宫产②估计胎儿体重大于4500g,产妇骨盆中等大小,以剖宫产终止妊娠为宜③如第一产程未及第二产程延长,估计胎儿体重大于4000g,胎头停滞在中骨盆者剖宫产为宜④如胎先露已达坐骨棘平面下3cm,第二产程延长时,可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术。
如经阴道分娩,主要危险是肩难产以及由此产生的产伤问题
胎儿宫内窘迫:
胎儿窘迫的基本病理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化
主要表现为胎心音改变,胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失。
急性胎儿窘迫:
多发生在分娩期,胎心率加快或减慢,宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出
现频繁的晚期减速或可变减速,羊水胎粪污染和胎头皮血ph下降,出现酸中毒。
慢性胎儿窘迫:
胎动减少或消失,胎心监护基线直线,胎儿生长受限,胎盘功能减弱,羊水胎粪污染。
羊水胎粪污染:
Ⅰ度浅绿色Ⅱ黄绿色并混浊Ⅲ棕黄色,稠厚
胎膜早盘:
临床前胎膜自然破裂
孕妇突然有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。
当腹压增加时,羊水即流出
行肛诊检查,触不到羊膜囊。
上推胎儿先露部可见流液量增多
阴道液涂片检查:
羊齿状结晶。
胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,左侧卧位。
破膜12h以上应预防性应用抗生素
糖皮质激素促进胎肺成熟。
妊娠合并心脏病:
心脏病孕妇死亡主要原因心衰和严重感染
妊娠期:
12周前行人流,超过12周密切监护
妊娠合并糖尿病:
2次或2次以上空腹血糖≥l
糖尿病筛查:
孕妇于妊娠24~28周进行
新生儿在娩出后30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖
分娩后24h内胰岛素减至原用量的1/2,48h减少到原用量的1/3,产后需重新评估胰岛素的需要量
贫血:
缺铁性贫血最常见
孕妇血清铁<l
血象:
小细胞低色素性贫血,hb<100g/l,,血细胞比容<或红细胞计数<*10^12/l,可诊断为妊娠期贫血
产力异常:
子宫收缩乏力,子宫收缩过强
子宫收缩乏力:
1.协调性子宫收缩乏力:
子宫收缩具有正常的节律性,对称性,极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规则
2.不协调性子宫收缩乏力:
子宫收缩极性倒置,可出现胎儿宫内窘迫
3.产程曲线异常:
潜伏期延长:
临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期,初产妇需要8h,最大时限16h,超过16h为潜伏期延长
活跃期延长:
宫口开张3cm至宫口开全为活跃期。
初产妇4h,最大时限8h,超过8h为~
活跃期停滞:
进入活跃期后宫口不在扩展达2h以上。
第二产程延长:
初产妇超过2h,经产妇超过1h尚未分娩
第二产程停滞:
胎头下降无进展达1h
胎头下降延缓:
活跃期晚期及大而常常胎头下降速度<1cm/h
胎头下降停滞:
活跃期晚期胎头停留在远处不下降大1h以上。
滞产:
总产程超过24h
子宫收缩过强:
协调性子宫收缩过强:
子宫收缩具有正常的节律性,对称性,极性,但收缩力过强,过频
急产:
分娩在短时间内结束,总产程不足3h
不协调性子宫收缩过强:
强制性子宫收缩:
病理缩复环
子宫痉挛性狭窄环
缩宫素使用:
缩宫素加5%GS500ml,4~5滴/分开始静滴,根据宫缩强度调节,通常不超过40滴/分,
宫缩间隔2~3分钟,持续40~60秒,若出现10分钟内宫缩超过5次,宫缩持续1分钟以上或
胎心率有变化,立即停止滴注。
骨产道异常:
1.骨盆入口平面狭窄:
常见扁平骨盆
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄:
状似漏斗,坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm,耻骨弓<90°
。
先露部入盆不难,但易形成枕横位或枕后位
3.骨盆三个平面狭窄:
每个平面径线均小于正常2cm或更多,称均小骨盆
4.畸形骨盆
软产道异常:
外阴,阴道,宫颈异常
胎位异常:
1.持续性枕后位,真横位
2.臀先露:
最常见胎位异常
产后出血:
病因:
子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血机制障碍
心肺功能衰竭和休克,DIC引起的出血,急性肾衰
血涂片找羊水中有形物质:
见到鳞状上皮细胞,粘液或脂肪球等羊水有形物质可确诊
子宫破裂:
发生在妊娠期和分娩期,多见于分娩过程中。
分为先兆子宫破裂,子宫破裂
典型临床病理性缩复环,子宫压痛,血尿
1.先兆子宫破裂四大主要临床表现:
病理性缩复环,下腹部压疼,胎心率改变,血尿出现
2.子宫破裂:
完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂
产褥感染:
以混合感染多见,以厌氧菌为主
急性外阴、阴道、宫颈炎;
急性子宫内膜炎、子宫肌炎;
急性盆腔芥蒂组织炎、急性输卵管炎;
血栓性静脉炎;
脓毒血症及败血症
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