重症医学题库(中级)Word格式文档下载.docx
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室性期前收缩是提前的宽大畸形的QRS波,一般伴有完全的代偿间歇,不出现倒置的P波,倒置的P波可见于房性期前收缩。
5、男22岁,在公共汽车上,突然腹痛来院急诊,血压0/0,双肺哮鸣音,四肢与腹部有隆起风团,应按照下列哪一项抢救
A.失血性休克
B.过敏性休克
C.感染性休克
D.心源性休克
E.神经源性休克
6、急性苯中毒主要表现为()
A.中枢神经系统损害症状
B.中毒性肝损害
C.肾衰竭
D.贫血
E.中毒性肺炎
A[单项选择题]
7、关于急性呼吸衰竭的病因,下述哪项是错误的
A.脑外伤
B.化学中毒
C.大量胸腔积液
D.气胸
E.尘肺
呼吸衰竭按发生快慢和持续时间的长短可分为急性和慢性。
急性呼吸衰竭发病迅速,常不能进行代偿,而慢性者发生缓慢,早期一般可以代偿。
脑外伤、化学中毒、气胸、大量胸腔积液均可因为急性的中枢抑制、肺损伤或限制性通气障碍引起急性呼吸衰竭,尘肺常引起慢性呼吸衰竭。
8、危重患者的院外转运注意事项错误的是
A.不要突然改变患者的体位
B.提供肯定的生命支持系统,有充分的气源和电源
C.尽量减少转运环节
D.速度越快越好
E.必须提供患者充足的空间
D
院外转运时要求适当的速度,不能因为一味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。
9、患者,女性,68岁。
晨起跑步时觉右侧头痛,呕吐1次,左半身活动障碍,被送至医院时已不省人事,伴呕吐咖啡样胃内容物,血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右>左,对光反射消失。
应立即进行何种处置最适宜
A.吸氧
B.静注高渗葡萄糖
C.利血平肌内注射D.6-氨基己酸静滴
E.甘露醇静滴
根据患者急性起病,有头痛、呕吐、神志改变和定位体征,结合瞳孔不等大,对光反射消失,患者诊断脑血管意外脑疝,此时降颅压是最迫切的处理,故选E。
10、关于Ramsay镇静评分级别评分系级别包括A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分
C
Ramsay镇静评分级别评分系级别包括3个清醒和3个睡眠状态,故选择C。
[材料题]
11、患者男性,73岁。
因"
肢体乏力、心悸2天"
入院,既往有慢性心功能不全病史,长期服用呋塞米。
查血钾2.9mmol/L,心电图提示T波低平,U波出现。
[子母单选]
1.患者目前存在低钾血症,其严重程度属于
A.轻度低钾血症
B.中度低钾血症
C.重度低钾血症
D.极重度低钾血症
E.以上都不是
B[子母单选]
2.以下关于低钾血症的病因,不正确的是
A.排钾性利尿药
B.大量的呕吐、腹泻
C.慢性心功能不全
D.急性肾衰竭多尿期
E.长期禁食
C[子母单选]
3.低钾血症的临床表现中,不正确的是
A.四肢软瘫
B.尿潴留
C.腱反射迟钝或消失
D.心悸、心律失常
E.腹泻
E[子母单选]
4.拟实施补钾治疗,首选
A.使用中心静脉补钾
B.口服补钾
C.使用外周静脉补钾
D.停用利尿药,无需补钾
E.口服与静脉同时补钾
5.关于补钾的原则,哪项不正确
A.补钾浓度原则上不超过0.3%
B.补钾速度控制在10~20mmol/小时为宜
C.钾盐对胃肠刺激较大,应尽可能采取静脉补钾
D.补钾不可静脉推注
E.尿量在30ml/小时以上考虑补钾
·
1.血清钾浓度
12、出现严重胸膜病变时,病人的呼吸可发生
A.阻塞性通气不足
B.弥散障碍
C.限制性通气不足
D.肺表面活性物质受破坏
E.无效腔气量增加
严重胸膜病变时常引起限制肺扩张,造成限制性通气不足,故选C,其余均错误。
13、下列情况需尽早行有创机械通气的是
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B.急性心源性肺水肿
C.OSAS
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性吸入性肺损伤
急性呼吸窘迫综合征常表现为顽固性低氧血症,一般需尽早行有创机械通气加PEEP纠正低氧血症。
AECOPD和急性心源性肺水肿早期应用无创机械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。
14、患者,男性,24岁。
支气管哮喘。
夜间突然气喘明显加重,口唇发绀,端坐呼吸,大汗淋漓。
1.以下体征最能提示病情严重的是
A.双肺广泛哮鸣音
B.呼吸急促,28次/分
C.桶状胸,双肺叩诊过清音
D.双肺未闻及哮鸣音
E.心率100次/分
D[子母单选]
2.下列不符合患者的临床表现的是
A.呈现腹式呼吸
B.双肺哮鸣音消失
C.血压下降
D.无奇脉
E.意识模糊
15、下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍()
A.阿司匹林
B.阿托品
C.异烟肼
D.抗组胺药
E.肾上腺皮质激素
16、诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是
A.尿妊娠试验
B.阴道后穹隆穿刺
C.诊断性刮宫
D.腹腔镜检查
E.B超检查
E[单项选择题]
17、下列哪一种心律失常听诊时心率和节律可正常
A.阵发性室上性心动过速
B.阵发性室性心动过速
C.心房扑动伴4:
1传导
D.窦性心动过速
E.房颤
房扑心房波的频率为250~350/分钟,所以4:
1传导时频率与正常窦性相似,且节律规整,所以选C。
阵发性室上速非常罕见房室传导不是1:
1的关系。
E选项房颤的心律绝对不齐,所以不对。
18、诊断静脉血栓的首选客观检查方法是
A.放射性核素下静脉显影
B.CT造影
C.多普勒血管超声检查
D.MR静脉造影
E.肢体电阻抗容积描记
C[单项选择题]
19、患者,女性,56岁。
因胸痛2小时入院。
诊断为急性下壁心肌梗死,当晚意识突然丧失,抽搐,心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。
应首先考虑的措施是
A.硝酸酯类
B.多巴胺
C.阿托品
D.胺碘酮
E.安装临时起搏器
下壁心肌梗死容易累及传导系统,造成房室传导阻滞,应及时安置临时起搏器,部分心肌梗死后水肿压迫传导系统诱因解除后,可以拔除临时起搏器。
20、缺血再灌注损伤的关键因素是
A.无复流现象
B.钙超载
C.氧自由基介导的损伤
D.微血管损伤
E.白细胞浸润
21、心肺复苏(CPR)时按压/通气比为()A.10:
1
B.5:
1C.30:
2D.15:
1E.10:
2
22、冠状动脉介入治疗的适应证
A.急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内
B.不稳定型心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定
C.主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者
D.介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄的患者
E.以上都是
冠状动脉介入治疗的适应证:
急性ST段抬心肌梗死发病12小时内、不稳定型心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定、主动脉,冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者、介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄的患者。
23、下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是
A.流速-容积环
B.动态压力-容积环
C.静态压力-容积环
D.流速-时间环
E.压力-时间环
静态压力-容积环测定排除了气流影响,压力与容积的相互变化只受顺应性的影响,而与气道阻力无关,常用于指导ARDS的机械通气参数设置。
24、患者,男性,62岁。
既往有高血压病史,腹痛、腹泻3天。
查体:
神志清,呼吸促,双下肢水肿,体温39℃,血压90/60mmHg,腹平软,无压痛。
血肌酐586μmol/L,pH7.23,PaO60mmHg,PaCO24mmHg,BE-8.4mmol/L,K+6.3mmol/L。
该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是
A.呋塞米利尿
B.血液滤过
C.血液透析
D.腹膜透析
E.连续肾替代治疗(CRRT)
题干信息诊断休克、急性肾功能不全、水负荷过多、高钾血症,因血流动力学不稳定,最适宜选择CRRT。
25、下列哪项是清醒期血流动力学紊乱的原因()
A.高血压、低血压
B.低氧和高C0血症
C.体温变化
D.药物效应
26、患者,男性,70岁。
70%烧伤第2日,BP80/60mmHg,RR34次/分,每小时尿量18ml,排黑色大便,血小板40×
10/L,凝血功能PT>60秒,TT>60秒,Fbg<100mg/dl,3P试验阳性。
该患者目前最恰当的诊断是
A.ARDS
B.ARF
C.ATN
D.DIC
E.MSOF
D[单项选择题]
27、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物,除了
A.有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭
B.病态窦房结综合征
C.急性心肌梗死心力衰竭
D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭
E.二度或高度房室传导阻滞
使用洋地黄类药物可使房室结传导减慢,使有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭患者心室率减慢,舒张期延长,回心血量增加,有助于改善心力衰竭的情况。
其他选项使用洋地黄或无益,或可能促进心律失常发生。
28、丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的主要指标,下述正确的是
A.酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关
B.酶活性下降表明疾病恢复
C.肝外疾病也可以使酶活性升高
D.该指标适用于评估肝脏排泄功能
E.人体分布以心脏最多
丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝细胞损伤的主要指标,在人体分布大致如下:
肝>肾>心>肌肉,临床评价时应注意许多肝外疾病也可以使酶活性升高。
虽酶水平的高低反映肝脏坏死程度,但与肝病理改变不一定相关。
酶活性下降可以表明疾病恢复,也可以提示预后严重,如胆-酶分离现象。
29、患者,男性,48岁。
活动后胸闷、气促2年,加重2个月"
来院。
既往否认高血压病史。
入院血压110/70mmHg,心电图提示右心房肥大。
胸片示右下肺动脉干扩张,右心室扩大。
该患者诊断不考虑
A.慢性肺源性心脏病
B.冠心病
C.肺栓塞
D.高血压性心脏病
E.原发性肺动脉高压
患者既往无高血压病史,入院血压不高,心电图无左心受累的表现,故高血压心脏病可排除。
30、A.双方冲突型
B.患者主导型
C.主动-被动型
D.指导-合作型
E.共同参与型[配伍选择题]
1.
一般说来,使医患之间信托-契约关系能够得到理想体现的是()
E[配伍选择题]
2.一般说来,医患之间信托-契约关系所倡导的医患交往模式是()
D[配伍选择题]
3.对婴幼儿、处于休克状态需要急救等患者适用的模式是()
31、医疗卫生工作者整体素质的核心内容是()
A.专业技能素质和人文素质
B.医学道德素质和人文素质
C.专业技能素质和医学道德素质
D.医学理论素质和医学技能素质
E.医学道德素质和医学法学素质
32、高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害,同时血压超过
A.收缩压200mmHg
B.收缩压220mmHg
C.舒张压140mmHg
D.舒张压120mmHg
E.舒张压100mmHg
高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害,舒张压超过120mmHg。
33、机械通气常选择的潮气量为A.5~6ml/kgB.5~12ml/kgC.8~15ml/kgD.10~20ml/kgE.12~25ml/kg
B
机械通气潮气量通常依据体重选择5~12ml/kg,近年来趋势为偏小,避免气道平台压超过30~35cmHO。
34、患者,男性,28岁。
自5m高处坠落后2小时来院。
神志清醒,双上肢能自主活动。
T棘突区叩痛,略显外凸,双下肢无活动,肌张力低,Babinski征未能引出。
入院后下列情况最不可能出现的是
A.腹胀、腹痛
C.压疮
D.呼吸困难
E.Babinski征阳性
呼吸困难在脊柱外伤相关伤情中与颈髓及上胸段有关,本例患者系下胸段损伤,故呼吸困难最不可能出现,而其他选项均可在脊髓休克一段时间后出现。
35、多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是()A.1~5μg/(kg·
min)B.5~10μg/(kg·
min)C.10~15μg/(kg·
min)D.15~20μg/(kg·
min)E.20~25μg/(kg·
min)
36、患者,男性,33岁。
被诊断为肺结核半个月,对利福平、吡嗪酰胺过敏,如需采用含氨基糖苷类药物治疗,正确的选择顺序应是
A.先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星
B.先阿米卡星,后链霉素
C.先卡那霉素,后阿米卡星
D.同时使用卡那霉素和阿米卡星
E.先卷曲霉素,后链霉素
氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用,耐卡那霉素或阿米卡星者,对链霉素也必然发生耐药,需遵循先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星的用药原则。
37、A.病毒感染
B.细菌感染
C.真菌感染
D.结核
E.螺旋体感染
[配伍选择题]
1.急性起病,前期存在上呼吸道感染症状,首发症状为精神和行为异常,存在不同程度的神经功能缺损症状,常见不同形式癫癎
A[配伍选择题]
2.暴发性起病,存在上呼吸道感染症状,颅内压增高及脑实质损害明显
B[配伍选择题]
3.起病隐袭,低热,盗汗,萎靡,颅内压增高,存在不同程度的意识障碍及神经功能损害
4.起病隐袭,病程迁延,颅内高压及脑实质损害症状明显
4.中枢神经系统感染主要由于病毒、细菌、真菌、结核等引起,病毒感染时以上呼吸道感染为前驱症状,首发症状为精神和行为异常,存在不同程度的神经功能缺损症状,常见不同形式癫癎;
细菌感染时,暴发性起病,存在上呼吸道感染症状,颅内压增高及脑实质损害明显;
结核感染时起病隐袭,存在低热、盗汗、萎靡等全身症状,颅内压增高,存在不同程度的意识障碍及神经功能损害;
真菌感染与结核感染相似,起病隐袭,病程迁延,存在不同程度的全身症状,但是没有结核感染明显,同时存在明显的颅内高压及脑实质损害症状。
38、下列药物通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的是
A.亚胺培南-西司他汀
B.氯霉素
C.磷霉素
D.头孢哌酮
E.环丙沙星
39、患者,女性,24岁。
因重症哮喘、肺部感染收住ICU,予以镇静后机械通气治疗,使用了肌松药以降低气道痉挛,并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。
其中不能降低氧耗的治疗是
A.镇静
B.降低体温
C.呼吸机支持
D.使用肌松药
E.纠正碱中毒
氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量,取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力,镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降低氧消耗,碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线也能降低氧消耗,纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。
40、A.患者的权利
B.患者的义务
C.医生的权利
D.医生的义务
E.患者和医生共同的义务[配伍选择题]
患者对经治医生不满意时,可以重新选择医生属于()
2.详细向患者讲清配合治疗的必要性,以获得患者与医师的合作是()
41、患者,男性,25岁。
因高处坠落伤后昏迷2小时入院,患者角弓反张,四肢强直,肌张力增高,可能引起此现象的原因是
A.中脑水平脑干损伤,来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断
B.外伤致大脑皮质广泛损伤
C.网状抑制系统的活动增强
D.中脑及脑桥上行网状激活系统受损
E.小脑和本体感觉损伤
患者表现的是典型的去大脑强直,是一种反射性的伸肌紧张性亢进,主要是由于中脑水平受损后,来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断,网状抑制系统的活动降低,易化系统的作用因失去对抗而占优势,导致伸肌反射的亢进。
42、下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现
A.急性酒精中毒
B.肥厚型心肌病
C.甲状腺功能亢进症
D.低钾血症
E.开胸手术后
房颤时心房有效收缩消失,导致心室舒张晚期充盈受损,同时由于心室率增快,舒张期缩短,可导致心室充盈时间缩短,使心室的充盈进一步受损,造成左心室舒张末压和心房压的增高,引起明显的气促。
肥厚型心肌病本身存在舒张性心功能不全,发生房颤时,心室舒张功能不全和心房压增高的情况进一步加重,所以容易出现明显的气促症状。
其他选项的情况是否出现气促取决于基础的心功能状况。
43、关于呼吸机触发敏感度的设置,下列哪项是正确的
A.压力触发常为-1.5~-0.5cmHO,流速触发常为1~5L/min
B.压力触发常为-2~-1cmHO,流速触发常为1~5L/min
C.压力触发常为-0.5~-1cmHO,流速触发常为1~5L/min
D.压力触发常为-3~-2cmHO,流速触发常为1~5L/min
E.压力触发常为-3~-0.5cmHO,流速触发常为1~5L/min
一般情况下,机械通气参数设置时压力触发敏感度常为-1.5~-0.5cmHO,流速触发敏感度常为1~5L/min。
44、患者,男性,42岁。
因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。
手术后12小时逐渐出现呼吸困难,临床考虑ARDS。
以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快,频率>28次/分
B.因本病主要病理变化为肺水肿,故不会出现管状呼吸音
C.早期体征为双侧肺底湿啰音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿,不出现肺间质纤维化
E.血气分析仅表现为过度通气,呼吸性碱中毒
严重创伤是ARDS发病的常见诱因,临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。
早期肺部体征不明显,可闻及管状呼吸音。
X线早期以渗出为主,病情进展可出现肺间质纤维化。
血气分析早期表现为过度通气,后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等,表现为通气不足,二氧化碳潴留。
45、多脏器功能障碍评分系统中未反映的器官是
A.心
B.肺
C.脑
D.肾
E.消化
多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。
包括心、肺、肝、肾、脑及血,不包括消化系统的评分。
46、男性,21岁。
既往有肾病综合征病史,主诉尿量减少伴肢体水肿2周,头痛、呕吐3天,入院查血钠113mmol/L,白蛋白21g/L,血浆渗透压238mOsm/L。
考虑为水中毒,以下治疗不正确的是
A.病因治疗
B.利尿药首选噻嗪类
C.限液
D.血液超滤治疗
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