重症医学(副高)试题文档格式.docx
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B.双侧肺门"
蝴蝶样"
阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹加深和肺透亮度增高
E.局灶性肺实变
A[子母单选]
2.为确定或排除急性左心衰竭,最有用的检测指标是
A.右心房压
B.右室舒张末期压
C.平均肺动脉压
D.肺动脉楔压
E.右心输出量
D[子母单选]
3.患者发生低氧血症最主要的原因是
A.气道阻力增加
B.肺内分流(右向左)
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心搏出量下降
B[子母单选]
4.此期病理改变下列哪项表现不会出现
A.肺间质和肺泡水肿
B.间质内红细胞,白细胞浸润
C.毛细血管充血
D.透明膜形成
E.间质纤维组织沉积
E[单项选择题]
5、甲状腺危象的临床表现中,不常见的是
A.表情淡漠、木僵
B.心动过速,160/分钟以上
C.高热
D.恶心,频繁呕吐
E.低钾血症
A
参考解析:
"
淡漠型"
甲状腺功能亢进危象较为少见,其临床症状和体征不典型,表现为表情淡漠、木僵、嗜睡,反射减低,低热,明显乏力,心率慢,脉压小及恶病质。
故选A。
其余均为其典型临床表现。
[材料题]
6、患者男性,24岁,工人。
半年前于工地施工中,不慎左脚被钉子刺伤,当时局部感染化脓,下肢红肿,约2周后逐渐恢复,此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围,收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并有畏寒、发热。
1天前开始咳嗽、咳痰,次晨咳痰带有少量血液,无胸痛。
查体除发现左下肢水肿外,其他未见明显异常。
1.患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是
A.左股动脉血栓形成
B.左下肢静脉血栓形成
C.左下肢骨髓炎
D.左下肢蜂窝织炎
E.左下肢脉管炎
2.为明确上述诊断,需行哪种检查
A.下肢动脉造影
B.下肢血管超声多普勒
C.肌电图
D.下肢CT检查
E.血培养
3.当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,抢救无效,于2点50分死亡。
可能的诊断是
A.恶性心律失常
B.肺动脉栓塞
C.ARDS
D.脑出血
E.急性心肌梗死
B
·
3.静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭→猝死。
[单项选择题]
7、蛔虫性肠梗阻腹部可触及
A.蜡肠样肿块
B.条索状肿块
C.橄榄状肿块
D.质硬不规则肿块
E.囊性肿块
B[单项选择题]
8、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是
A.咳泡沫痰
B.反复咯血
C.呼吸困难
D.肝脾大
E.下肢水肿
9、患者女性,45岁,既往哮喘病史20年,近3年来反复发作。
5天前受凉后出现气喘,伴呼吸困难来院。
神志清,呼吸急促,端坐呼吸,双肺广泛哮鸣音。
心率130次/分,律齐。
1.为对病情做客观评价,应立即做哪项检查
A.动脉血气分析
B.心电图
C.肺功能
D.床旁胸片
E.痰培养
2.如果动脉血气分析示呼吸性碱中毒,进一步处理应当是
A.不予处理,先观察
B.适当应用镇静药,抑制过度通气
C.增加呼吸无效腔,重复呼吸以纠正CO排出过多
D.治疗基础疾病,舒张支气管
E.无创面罩辅助通气
C[单项选择题]
10、男,32岁,腹外伤,休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后发生休克,最可能的原因是
A.肝破裂
B.气胸
C.脾破裂
D.感染性休克
E.消化道出血
C
部分病人外伤后发生脾包膜下破裂,36~48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状,称延迟性脾破裂。
另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿,以后再度破溃引起大出血。
11、下列哪一项是气肿型阻塞性肺气肿的临床表现
A.多见于青年
B.有紫绀
C.气促明显,多是持续性
D.桶状胸不明显
E.呼吸音正常
12、下列哪项不是休克晚期的表现
A.意识障碍
B.血压测不到
C.全身广泛出血倾向
D.尿量30ml/h
E.脉搏触不清
D[单项选择题]
13、患者女性,31岁,因有机磷中毒入院,经阿托品治疗后神志清醒,腹痛缓解,肺部湿啰音消失,但仍有肌肉震颤,此时再进一步治疗是
A.加大阿托品用量
B.使用镇静剂
C.重复使用复能剂
D.输血
E.透析
阿托品能对抗M样症状,但对N样症状无效,而复能剂对N样症状可能有效,故此时应重复使用复能剂。
14、患者男性,55岁,在路上行走时,突发意识丧失,大动脉搏动消失,被路人发现,正好有医师经过,该医师判断其为心跳呼吸骤停,速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。
经过积极的进一步生命支持,患者于数日后清醒出院,但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。
1.目前国际上通用的评价脑复苏结局评分系统是
A.GLS
B.MMSE
C.GPS
D.NIHSS
E.HAMD
C[子母单选]
2.该患者脑功能评分等级是A.1级B.2级C.3级D.4级E.5
级
15、以下哪项不是低钾血症的常见原因
A.长期禁食、少食
B.大面积烧伤
C.周期性瘫痪
D.大量输入库存血
E.肾小管性酸中毒
16、高温作业工人的职业病是
A.热射病
B.热痉挛
C.热衰竭
D.中暑
E.日射病
17、心肺复苏的有效指标不包括
A.出现颈、股动脉搏动
B.面色转红
C.瞳孔缩小
D.出现呼吸动作
E.意识恢复
18、重度出血性休克的失血量一般为()
A.>
2100ml
B.2100~1700mlC.1700~1200mlD.1200~800ml
E.<
75ml
B[多项选择题]
19、创伤、感染后的代谢变化包括
A.在抗利尿激素及醛固酮作用下,水钠潴留,以保存血容量
B.创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调
C.创伤时机体对糖的利用下降,易发生高血糖、糖尿
D.糖异生过程活跃,脂肪合成增加
E.交感神经兴奋,胰岛素分泌减少
A,B,C,E[单项选择题]
20、多脏器功能障碍评分系统中未反映的器官是
A.心
B.肺
C.脑
D.肾
E.消化
E
多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。
包括心、肺、肝、肾、脑及血,不包括消化系统的评分。
21、不明种类有机磷杀虫药中毒洗胃液首选
A.皂水
B.清水
C.高锰酸钾液
D.苏打水
E.糖水
22、下列不符合急性肺水肿导致的病理生理改变的是
A.动脉血氧分压下降
B.通气血流比例失调
C.肺表面活性物质增加
D.肺泡萎陷
E.肺毛细血管通透性增大
23、患者男性,67岁,因"
反复咳嗽、咳痰20年,加重伴呼吸费力2天"
入院,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重行机械通气治疗,患者人机对抗明显,现予以异丙酚镇静,查体:
睡眠状态,对眉间或大的听觉刺激反应敏感,其Ramsay镇静评分为A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分
Ramsay镇静评分由清醒到深度镇静共6分,清醒但只对指令应答为3分,对眉间或大的听觉刺激反应敏感为4分,而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为5分,常规患者镇静在2~4分为佳。
24、休克的特殊监测指标包括
A.动脉血乳酸盐测定
B.中心静脉压
C.心排出量
D.肺毛细血管楔压
E.血细胞比容
A,B,C,D[单项选择题]
25、转运过程中特殊病人的搬运方法错误的是
A.颈椎骨折/手术病人:
带颈围/颈托,两边放沙袋固定,专人固定头部,保持脊椎同一直线,身下放置床单或中单或使用过床板,站在头位的人负责喊口令,同时用力
B.胸椎/腰椎损伤病人:
硬板、保持脊椎同一直线,身下放置床单或中单或使用过床板,一人喊口令、同时用力。
禁止抱、背
C.上肢骨折病人:
不固定即可搬运
D.下肢骨折病人:
先固定后搬运
E.牵引病人:
保持牵引重力线的角度和重量
无论上肢或者下肢骨折,都需要先固定再搬运,故C是错误的。
26、低血容量休克时慎用呼吸末正压(PEEP),其原因为
A.可引起气压伤
B.增加功能残气量
C.减少肺内分流
D.降低心输出量
E.提高肺的顺应性
27、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是
A.严重感染
B.大量输血
C.DIC
D.误吸
E.以上均是
诱发ARDS的因素包括:
严重感染、大量输血、DIC、误吸、重症胰腺炎、肺挫伤、淹溺、吸入有毒气体等。
28、下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关
A.细胞膜外板与糖表面分离
B.Na-Ca交换加强
C.儿茶酚胺减少
D.钙泵功能障碍
E.线粒体功能障碍
29、以下关于高钠血症的诊断标准正确的是
A.血清钠>
140mmol/L
B.血清钠>
150mmol/L
C.血清钠>
145mmol/L
D.血清钠>
160mmol/L
E.血清钠>
155mmol/L
血清钠>
145mmol/L诊断为高钠血症,因此C为正确选项。
30、有关创伤后机体神经内分泌系统反应,不正确的是
A.交感神经兴奋,去甲肾上腺素产生增加,同时促使肾上腺髓质释放大量肾上腺素
B.下丘脑.垂体调节多种内分泌器官分泌相应激素
C.抗利尿激素释放增加可使肾小管对水重吸收功能增强,有利于维持血容量
D.皮质激素分泌增加,抑制葡萄糖异生,使血糖降低
E.皮质激素参与儿茶酚胺对血管功能的调节,有助于血压维持
D
创伤后机体皮质激素分泌增加,促进葡萄糖异生,与肾上腺、胰高血糖素等共同促进血糖升高,答案C错误。
余选项描述均正确。
31、患者男性,28岁,因"
多发伤"
入院,经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状,生命体征尚不稳定,为评估患者胃肠功能,下列最合适的是
A.床旁动态超声检查
B.充气式测压法
C.充液式测压法
D.放射性核素影像法
E.恒压力和恒张力监测
上述检测方法均能在一定程度上反映患者的胃肠功能,但对生命体征不稳定的患者宜选用安全、简便的方法,床旁动态超声检查优选,故选A。
32、休克时最早发生缺血缺氧的器官是
A.肝
B.肾
D.胃肠道
E.心
33、患者女性,35岁,近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜,晨起刷牙发现牙龈出血不止,到医院检查,血小板20×
10/L,其出现出血点和紫癜主要是由于
A.不易形成血栓
B.血管不易收缩
C.不能维持血管内皮的完整性
D.血凝块回缩障碍
E.血液凝固障碍
34、我国城区急救半径应在:
A.≤3Km
B.≤4Km
C.≤5Km
D.≤6Km
E.≤7Km
35、以下关于高钾血症的病因不正确的是
A.肾小管性酸中毒
B.急性肾衰竭(少尿期)
C.输入大量库存血
D.挤压综合征
E.酸中毒
高钾血症的病因主要有:
①肾排钾困难,如急性肾衰竭(少尿期)、应用保钾利尿药,盐皮质激素不足等;
②摄入钾过多,如静脉输入过多、过快含钾液体,输入大量库存血等;
③细胞内钾移入细胞外液,如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿和挤压综合征等。
肾小管性酸中毒往往引起低钾,因此A不是高钾血症的病因。
36、脑室引流袋悬挂应当高于多少,以维持正常颅内压
A.脑平面10~20cm
B.脑平面15~30cm
C.床平面10~20cm
D.床平面15~30cm
A[单项选择题]
37、休克患者使用低分子右旋糖酐,可发生出血倾向的剂量是()
250ml/24h
B.>
500ml/24h
C.>
750ml/24h
D.>
1000ml/24h
E.>
1500ml/24h
38、患者男性,76岁,糖尿病伴冠心病,饮食控制,格列齐特(达美康)80mg,每日2次,治疗较满意,近日食欲稍减,半夜呼之不醒,次晨发现呼吸急促,神经系统无病理反射,需最优先检查的是
A.头颅CT
B.ECG
C.快速血糖检测
D.血气分析
E.脑电图
该患者平素糖尿病经饮食、药物控制,疗效佳,近期食欲减退,半夜出现神志不清,首先应考虑低血糖,快速血糖检测对低血糖的诊断最方便迅速,故选C。
39、患者男性,77岁。
因"
反复咳嗽、咳痰、气喘20余年,加重1周"
入院,诊断为COPD急性加重,入院次日患者出现呼吸困难继而出现嗜睡,行血气检查,以下哪项结果可能性大
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
患者有COPD急性加重的病因,有呼吸困难、嗜睡表现,考虑呼吸性酸中毒可能性大,因此答案为B。
40、以下MODS的预防措施,哪项是错误的
A.对创伤、低血容量、休克患者,及时充分复苏
B.开放性创伤或术后感染应早期清创,充分引流
C.建立完善的监测手段
D.避免早期进食,以保持肠道屏障的完整
E.尽量减少有创性诊疗操作
MODS的预防措施包括:
①对创伤、低血容量、休克患者,及时充分复苏,合理使用血管活性药物以保证组织满意的氧合;
②对于开放性创伤或术后感染应早期清创、充分引流;
③情况许可尽早进饮进食,以保持肠道屏障的完整,防止菌群失调及移位;
④建立完善的监测手段;
⑤减少医源性致伤因素,合理应用抗菌药
物,尽量减少有创性诊疗操作,加强病房管理,改善患者的免疫功能。
因此D为错误选项。
41、急性冠脉综合征的病理基础
A.冠状动脉粥样斑块形成
B.冠状动脉痉挛
C.冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
D.冠状动脉狭窄
E.冠状动脉炎症
冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形成导致急性冠脉事件发生。
42、关于脑梗死的治疗,下列哪一项是正确的
A.发病3小时内,溶栓治疗有效
B.对进展性脑梗死病人,抗凝治疗阻止病情进展
C.尼莫通可降低死亡率
D.阿司匹林可缩小梗塞面积
E.降纤酶可降解血栓内纤维蛋白
43、产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株、主要病原菌是
A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌
B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌
C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌
D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌
E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
44、急性腹痛伴休克,最常见的病因是
A.急性心肌梗死
B.大叶性肺炎
C.胃、十二指肠溃疡穿孔
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性坏疽性胆囊炎
45、休克治疗时应用血管活性药物的目的是
A.升高血压
B.提高组织器官的血液灌流
C.提高心脏前负荷
D.提高心脏后负荷
E.增加心肌收缩力
目的是收缩血管,使血压恢复正常。
46、大脑灌注压(CPP)依赖于
A.平均动脉压
B.颅内压
C.平均动脉压和颅内压
D.脑血流量
E.不确定
CPP=MAP-ICP。
47、对昏迷病人,下列处理哪项是错误的
A.采取侧卧或仰卧头侧向一边
B.床头抬高15o~30o
C.保持气道通畅
D.便秘时可用大量盐水灌肠
E.维持体液平衡
48、患者男性,30岁,因前日淋浴受凉后,出现发热、咳嗽,咳铁锈色痰,首选药物青霉素G治疗,不宜口服的原因是
A.口服易被胃酸及消化酶破坏
B.吸收多
C.吸收规则
D.容易产生毒性反应
E.易进入细胞
该患者所患为大叶性肺炎,治疗首选青霉素G,因其口服易被胃酸及消化酶破坏,吸收少且不规则,故不宜口服。
49、可疑脊柱骨折患者急救运送中,下列哪项是正确的
A.疑颈椎骨折时,去枕平卧运送
B.救护中2~4人握住四肢搬动
C.仰卧床单上运送
D.仰卧硬板上运送
E.一人抬头,一人抬脚搬运
50、患者男性,48岁。
车祸致颅脑外伤1小时"
入院。
体检:
呼吸急促,深昏迷,有口鼻出血,左侧瞳孔4mm,右侧瞳孔5mm,对光反射迟钝,SaO80%。
头颅
CT:
广泛脑挫裂伤、颅底骨折,该患者抢救期间人工气道的最佳选择是
A.经口气管插管
B.经鼻气管插管
C.直接行气管切开
D.口咽通气道
E.鼻咽通气道
重型颅脑外伤伴颅底骨折、深昏迷、口鼻出血、氧合障碍,需行人工气道支持并可能需机械通气治疗,经口气管插管因操作简便、可靠是抢救期间人工气道的最佳选择。
患者因颅底骨折伴口鼻出血考虑可能合并脑脊液鼻漏,经鼻气管插管是禁忌证;
直接行气管切开术时间较长,且在患者未经气管插管、生命体征不稳定时直接行气管切开风险较大;
口咽通气管、鼻咽通气管仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞,无法经气管吸痰及机械通气。
故答案应为A。
51、患者从事体力活动可出现心悸、气短症状,休息后即缓解。
其心功能分级应为
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能Ⅴ级
心功能分级有两种常见方法,较新的分类方法是ACC/AHA分级法,分成
A、B、C、D四期。
目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级,慢性心功能不全可分为4级:
Ⅰ级:
有心脏病的客观证据,但一切体力活动不受限,无呼吸困难、心悸、水肿等症状;
Ⅱ级:
能胜任一般日常活动,无异常感觉,但稍重体力活动即有心悸、气促等症状(即心力衰竭Ⅰ度);
Ⅲ级:
日常活动即有症状,但休息时无任何不适(即心力衰竭Ⅱ度);
Ⅳ级:
任何活动均可引起明显症状,甚至卧床休息仍有症状(即心力衰竭Ⅲ度)。
52、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者收治重症监护病房(ICU)的指征是
A.
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