支气管哮喘试题Word格式.docx
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支气管哮喘试题Word格式.docx
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B.加用小剂量口服激素
C.增加吸入激素剂量
D.加用短效β受体激动剂
E.加用长效β受体激动剂
D
支气管哮喘急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。
一般根据病情的分度进行综合性治疗。
1.轻度每日定时吸入糖皮质激素。
出现症状时吸入短效β2受体激动剂,可间断吸入。
2.中度规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β受体激动剂。
3.重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药;
或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加用口服LT拮抗剂。
静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松。
男性患者,支气管哮喘受凉后,出现喘息发作。
夜间症状明显。
符合支气管哮喘急性发作重度,治疗上持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药;
或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。
静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。
而吸入短效β受体激动剂治疗只适用于轻度的患者。
患者诊断支气管哮喘12年。
D选项不符,其余选项都可以用于支气管哮喘急性发作重度的患者。
4、哮喘患儿出现哮喘持续状态,应及时尽早选用的治疗是()
A.静脉应用糖皮质激素
B.皮下注射肾上腺素
C.吸入速效β2受体激动剂
D.静脉滴注氨茶碱
E.使用巴比妥类药
A
本题考核哮喘持续状态的治疗。
一旦确诊患者为重症哮喘,就应在应用支气管扩张剂的同时,及时足量从静脉快速给予糖皮质激素,常用琥珀酸氢化可的松每天200~400mg稀释后静脉注射,或甲泼尼龙每天100~300mg,也可用地塞米松5~10mg静脉注射,每6小时可重复一次,待病情控制和缓解后再逐渐减量,故选A。
5、患者,女,35岁。
支气管哮喘史20年。
近2周来出现活动耐力下降,有时夜间憋醒,口服“氨茶碱”可逐渐缓解。
查体:
双肺散在哮鸣音。
该患者最重要的治疗措施是规律使用()
A.糖皮质激素气雾剂B.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂
C.胆碱能受体阻断剂
D.长效β2受体激动剂
E.短效β2受体激动剂
B
根据患者的表现为哮喘轻度持续状态,在用抗炎药物时可以加入一种长效支气管舒张药(尤其是用于控制夜间症状),故选B。
6、外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是()
A.IgA
B.IgG
C.IgM
D.IgD
E.IgE
E
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症,以气道高反应为特征。
外源性支气管哮喘浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE。
7、支气管哮喘发作时,最有诊断意义的体征是()
A.胸廓饱满
B.肋间隙增宽
C.呼吸音增强
D.触诊胸部语颤减弱
E.听诊两肺广泛哮鸣音
哮喘发作期主要体征为:
呼吸幅度减低;
叩诊过清音;
两肺满布哮鸣音;
合并感染者可闻及湿啰音;
可有发绀。
轻症哮喘可以逐渐自行缓解,缓解期无任何症状和异常体征。
哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。
8、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是()
A.控制感染
B.通畅呼吸道
C.早期强心利尿
D.持续低流量吸氧
E.纠正酸碱失衡
慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染,改善呼吸,合理氧疗,纠正呼吸衰竭,常能使心力衰竭得以纠正。
经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。
强心剂适用于感染已控制,呼吸衰竭已好转,利尿剂疗效差,心力衰竭不能纠正,或出现急性左心衰竭者,不宜早期应用。
9、反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是()
A.通气功能
B.支气管激发试验
C.峰流速变异率
D.嗜酸性粒细胞阳离子蛋白
E.皮肤过敏原试验
支气管哮喘试验和其他检查有:
①血液常规检查;
②痰液检查,涂片在镜下可见较多嗜酸性粒细胞;
③肺功能检查,有通气功能检测和支气管激发试验,后者用于测定气道反应性;
④血气分析;
⑤胸部X线检查;
⑥特异性过敏原的检测。
故选B。
10、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是()
A.糖皮质激素
B.抗生素
C.色甘酸钠
D.β2受体激动剂
E.抗组胺药
支气管哮喘的药物治疗主要有缓解哮喘发作的药物和控制哮喘发作的药物。
前者主要是舒张支气管,而控制哮喘发作的药物主要是治疗哮喘的气道炎症,糖皮质激素是控制哮喘发作的最有效的药物,故选A。
抗组胺药和色甘酸钠也可控制气道炎症,但不是最有效的。
抗生素是针对细菌感染的。
11、对哮喘持续状态有效的药物治疗是()
A.头孢他啶
B.右旋糖酐
C.地塞米松
D.哌替啶E.阿托品
治疗哮喘药物主要有两类:
①缓解哮喘发作,此类药的主要作用为舒张支气管,包括β受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类;
②另一类药物主要治疗哮喘的气道炎症,包括糖皮质激素、LT调节剂、色甘酸钠及尼多酸钠等。
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
A、B、D、E都不是治疗哮喘的药物,故不选。
12、患者男,30岁。
发作性喘息6年,再发1天就诊。
T38.1℃.BP150/80mmHg,呼吸急促,咽红,双肺布满哮鸣音。
WBC6.3×
109/L,N78%。
该患者最可能的诊断是()
A.急性咽喉炎
B.急性左心衰竭
C.原发性支气管癌
D.支气管哮喘急性发作
E.慢性喘息性支气管炎急性发作
支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。
本题中患者有喘息病史,故最可能的诊断是支气管哮喘,而哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低。
此时患者是哮喘的急性发作,故选D。
13、患者女,34岁。
自幼有哮喘病史。
因外出春游后再发20天,一直吸入沙丁胺醇气雾剂(β2受体激动剂)仍不能活动而就诊。
对话中常有中断,呼吸急促,双肺散在哮鸣音.FEV1占预计值70%.PaO280mmHg,PaCO232mmHg。
该患者最佳的治疗措施是()
A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气
B.间断吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素200g/d
C.规则吸入β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
D.静脉滴注β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
E.规则吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素>
600μg/d+静脉滴注氨茶碱
从题中描述可知,患者是哮喘急性发作,治疗措施包括:
①吸氧。
②迅速缓解气道痉挛:
首选雾化吸入β受体激动剂,必要时可在1小时内重复应用2~3次,好转后改为每4~6小时一次。
静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛。
激素应用要足量、及时。
故选E。
14、患者女,25岁。
2小时前进行室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。
体检:
两肺满布哮鸣音,呼气延长,心脏无异常。
X线胸片显示心肺无异常。
该例诊断应为()
A.慢性喘息型支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病(B型)
C.慢性阻塞性肺疾病(A型)
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
支气管哮喘是慢性气道炎症导致气道高反应性的增加,出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
根据题干,患者年轻,突发咳嗽、胸闷等症状,反复发作史,听诊符合哮喘体征,影像学检查无异常,故选D。
15、患者女,20岁。
反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。
双肺散在哮鸣音,心脏无异常。
下列检查结果中有助于明确诊断的是()
A.最大呼气流量显著降低
B.第一秒用力呼气量降低
C.最大呼气中段流量降低
D.支气管舒张试验阳性
E.X线胸片显示肺纹理稍多
根据题干,该患者最可能诊断为支气管哮喘,检查主要是肺功能试验,包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验和呼气峰流速及其变异率测定,故选D。
A、B、C、E均不是明确诊断的选项,不易与其他疾病鉴别,故不选。
16、男,16岁,今日突发呼吸困难,发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。
血压正常、端坐呼吸、额部出汗,双肺有哮鸣音,心率110次/分。
律齐,无杂音。
你认为下列哪种诊断正确()
A.上呼吸道感染
B.气管异物
C.慢性支气管炎喘息型
D.病毒性心肌炎
E.支气管哮喘
患者有上感症状,但上感时不会有哮鸣音;
急性发病、且年轻,不符合慢性支气管炎喘息型;
心肌炎除心率增快>
100次/分外,还应有心电图改变和血清学依据。
故正确诊断应为支气管哮喘。
17、患者女,30岁。
反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。
无发绀,BP135/90mmHg,呼气相延长,双肺广泛哮鸣音,肺底部有湿啰音。
表明气道阻塞具有可逆性的是()
A.第一秒用力呼气量(FEV1)<
60%预计值
B.最大呼气流量(PEF.<
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>
15%
D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>
E.支气管激发试验阳性
支气管舒张实验阳性即吸人沙丁胺醇后FEV.增加率>
15%。
18、患者女,30岁。
最可能的诊断为()
A.内源性支气管哮喘
B.外源性支气管哮喘
C.慢性喘息性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病(COPD.
根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘,有外界诱因引起发作,故为外源性支气管哮喘。
19、患者男,24岁。
反复发作性咳嗽咳痰、喘息10年余,再发加重3小时。
查体见意识模糊,口唇发绀,BP130/80mmHg,双肺呼吸音明显减低,呼气相延长,未闻及干湿啰音,心率128次/分,可触及奇脉。
为进一步明确诊断及判断病情程度,最有意义的检查是()
A.痰细胞学
B.胸部CT
C.动脉血气分析
D.PEF占预计值
支气管哮喘急性轻度发作时,PaO正常,PaCO<
45mmHg;
中度发作时PaO60~80mmHg,PaCO<
重度发作时PaO<
60mmHg,PaCO>
45mmHg,故明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析,选C。
20、患者男,24岁。
诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是()
A.甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗
B.特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗
C.亚胺培南静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗
D.沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗
E.倍氯米松吸入+氨茶碱静脉滴注+氧疗
根据题干可判断该患者为支气管哮喘的急性重度发作,治疗原则为静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,静脉滴注糖皮质激素,并同时吸氧,故选A。
21、患者男,24岁。
最可能的诊断是()
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗,心率大于120次/分,哮鸣音消失,表现为寂静肺,可以出现奇脉。
该患者的症状符合支气管哮喘急性重度发作的临床表现,故选B。
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22、女性,27岁,幼年起反复发生喘息,多在夏秋季发作。
3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难,遂来急诊,呼吸急促,大汗,不能平卧。
此时最需要给予的治疗措施是()
A.吸痰
B.止咳药
C.口服氨茶碱
D.糖皮质激素
E.吸入β2受体激动剂
患者为外源性哮喘发作。
治疗宜吸入短效β受体激动剂,如沙丁胺醇、特布他林,每次吸入200~400μg,通常5~10分钟见效,维持4~6小时。
β受体激动剂可用于轻度哮喘急性发作,或预防运动性哮喘发作。
23、女性,28岁,支气管哮喘持续发作约26小时,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺肺气肿征,有散在哮鸣音。
首选的治疗是()
A.山莨菪碱(654-2)静脉注射
B.氨茶碱+吗啡注射液
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+糖皮质激素+氨茶碱
哮喘持续状态的治疗:
(1)低浓度持续吸氧。
(2)纠正脱水。
(3)平喘药联合应用,激素联合氨茶碱静脉给药,并用β受体兴奋剂等。
(4)积极控制感染。
(5)纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
(6)防治并发症。
(7)必要时进行机械呼吸。
24、患者女,35岁。
支气管哮喘重度发作2天,使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。
呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱。
血气分析:
PaO250mmHg,PaCO270mmHg。
进一步救治措施应为()
A.静脉推注地塞米松
B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管,正压机械通气
根据题干提示哮喘重度发作,一般治疗无效,已经发展为呼吸衰竭,应先通畅呼吸道,所以应行气管插管和正压机械通气。
25、患者男,42岁。
间断喘息发作10年余,发作时口服氨茶碱可以缓解,曾行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阳性。
对于该患者,最主要的治疗是规律使用()
A.短效β2受体激动剂
B.长效β2受体激动剂C.吸入糖皮质激素
D.口服糖皮质激素
E.白三烯受体拮抗剂
从本题的描述中可知该患者是支气管哮喘,常用药物是吸入糖皮质激素和色酮类药物。
糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物,可分为吸入、口服和静脉用药。
吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘第一线的药物治疗。
吸入激素作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身不良反应少。
26、关于支气管激发试验,说法不正确的是()
A.测定气道反应性
B.常用于通气功能在正常预计值70%以上者
C.常用吸入剂为生理盐水
D.通过吸入药物的累积剂量和浓度作判断
E.FEV下降≥20%,可诊断激发试验阳性
支气管激发试验常用吸入剂为乙酰甲胆碱和组胺。
故C选项不正确,答案为C。
27、有关支气管哮喘的发病机制,不正确的是()
A.气道慢性炎症是哮喘的本质
B.气道高反应性(AHR)者均可诊断哮喘
C.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生
D.迟发型哮喘反应(LAR)是由于气道慢性炎症的结果
E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节
支气管哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症,故A是正确的。
变应原进人体内后,诱发机体释放多种活性物质,引起支气管哮喘。
故C是对的。
LAR的发病机制较复杂,主要是气道炎症反应所致,故D是正确的。
AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘,B是错的,故选B。
28、预防及治疗支气管哮喘的最有效药物()
B.茶碱类
C.抗胆碱药
D.β2受体激动剂E.抗生素
肾上腺糖皮质激素具有提高β受体拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用,能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。
目前,激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。
29、支气管哮喘发作的主要病理基础是()
A.细菌感染
B.支气管痉挛
C.副交感神经兴奋
D.气道的非特异性炎症
E.病毒感染
近年认为,哮喘是一种慢性非特异性气道炎症;
有气道高反应性;
遗传因素有重要作用;
其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外,还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。
30、患者,男,32岁,支气管哮喘史10年,一直用低剂量吸入糖皮质激素控制,近2天因受凉后再发,肺部出现少许散在哮鸣音,此时首选的治疗是()
A.间断吸入异丙托溴胺
B.间断吸入沙美特罗
C.皮下注射肾上腺素
D.间断吸入特布他林
E.皮下注射麻黄碱
本题考核哮喘急性发作期的治疗。
肺部出现少许散在哮鸣音为轻度发作,每日间断吸入沙丁胺醇或特布他林200~500叫短效β2受体激动剂,不能控制加服长效β2受体激动剂丙卡特罗或沙美特罗或班布特罗。
每日定时吸入糖皮质激素200~600μg或加用异丙托溴按气雾剂吸入。
故选D。
31、哮喘持续状态有效的治疗药物是()
B.阿托品
D.哌替啶
E.右旋糖苷-40
哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作,应用一般止喘药物包括静脉滴注氨茶碱仍不能在24小时以内控制的哮喘。
糖皮质激素的及时、适量应用是控制和缓解哮喘发作的重要治疗措施,常用琥珀酸氢的松或地塞米松等。
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