临床药学高级职称真题精选(正高)文档格式.docx
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E.连在哌啶或类似哌啶环上的烃基(如苯基)突出于环平面的前方
A,B,D,E
合成镇痛药按化学结构类型主要可分为:
吗啡喃类、苯吗喃类、哌啶类和氨基酮类。
它们的化学结构有如下特点:
①分子具有一个平坦的芳环结构;
②有一个碱
性中心,并在生理pH下,能大部分电离为阳离子,碱性中心和平坦结构在同一平面上;
③含有哌啶或类似哌啶的空间结构,而烃基突出于平面前方,凸出于吗啡环平面的碳15、16位的亚乙基与受体凹糟结合。
[材料题]
6、患者男性,58岁,因“尿少”来诊。
诊断:
心力衰竭、肾功能不全合并泌尿系感染。
处方:
①庆大霉素注射液8×
10U,6支,用法:
一日2次,肌内注射;
②呋塞米注射液20mg,5%葡萄糖氯化钠注射液500ml,用法:
一日1次,静脉滴注,连用5日。
[案例分析]
1.本治疗方案为不合理方案,是因为
A.庆大霉素对泌尿系感染疗效较差
B.肾功能不全患者不宜应用处方药物
C.两种药物都有耳损害作用,联用增强耳毒性,易引起耳聋
D.两种药物联用疗效不理想
E.两种药物存在拮抗作用
F.两种药物联用加重患者心力衰竭
C[案例分析]
2.关于呋塞米,叙述正确的是
A.口服吸收快而完全
B.血浆蛋白结合率高
C.起效迅速
D.有耳毒性
E.大部分在体内代谢
F.可透过胎盘屏障
B,C,D,F
3.呋塞米可用于
A.糖尿病
B.休克
C.脑水肿
D.高血压
E.痛风
F.胰腺炎
B,C,D[多项选择题]
7、自身免疫性疾病的特点有
A.男性发病率小于女性发病率
B.男性与女性发病率几乎相同
C.男性发病率大于女性发病率
D.机体免疫系统对自身成分发生免疫应答
E.自身免疫病发生机制类似于超敏反应
A,E[材料题]
8、患者男性,22岁,因“消瘦,乏力,盗汗,潮热6个月,偶尔咯血”来诊。
查体:
闻及肺啰音。
肺结核。
给予药物治疗,在治疗过程中出现步态不稳、麻木针刺感、烧灼感、手指疼痛等症状。
1.可能引起上述不良反应的药物是
A.利福平
B.对氨基水杨酸
C.乙胺丁醇
D.异烟肼
E.吡嗪酰胺
D[案例分析]
2.关于抗上述不良反应,应给予的药物是
A.维生素B
B.维生素B
C.维生素C
D.维生素D
E.维生素B
B[材料题]
9、患者女性,45岁,因“肥胖多年,口渴5个月”来诊。
实验室检查:
尿糖阳性,空腹血糖7.9mmol/L,餐后2小时血糖12.1mmol/L。
1.患者的诊断为A.1型糖尿病
B.肾性糖尿
C.食后糖尿D.2型糖尿病
E.类固醇性糖尿病
2.首选药物或治疗是
A.单纯饮食治疗
B.磺脲类降糖药
C.胰岛素
D.双胍类降糖药
E.双胍类+磺脲类药物
A[多项选择题]
10、下列哪几点与维生素D类相符
A.都是甾醇衍生物
B.其主要成员是
D、D
C.是水溶性维生素
D.临床主要用于抗佝偻病
E.体内需氧化为1,25-二羟基化合物才有活性
维生素D类化合物通常是指含环戊氢烯菲环结构,并且具有钙化醇生物活性的一大类物质。
目前已知有十几种,都是甾醇类化合物或由甾醇类化合物经紫外光照射转化而来,均为油溶性的。
在水中几乎不溶解,重要的成员有维生素D(麦角钙化醇)和维生素D(胆钙化醇)。
维生素D的基本生理功能是维持细胞内、外钙浓度,调节钙磷代谢,这主要是通过1,25-2(OH)D在小肠、肾、骨等靶器官实现的生理功能。
临床用于治疗钙缺乏症:
佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症。
11、影响药物经皮吸收的因素有
A.药物分子量
B.药物油水分配系数
C.皮肤的水合作用
D.药物粒子大小
E.透皮吸收促进剂
12、治疗药物监测的意义体现在
A.促进临床合理用药
B.控制药品质量
C.为新药研制提供依据
D.为老药改进提供依据
E.提高医院的经济效益
13、β-内酰胺类抗生素药物的基本性质
A.β-内酰胺环的不稳定性
B.紫外吸收特性
C.游离酸及其无机盐或有机碱盐的溶解特性
D.旋光特性
E.干燥粉末稳定及其水溶液的不稳定特性
A,B,C,D,E[材料题]
14、案例摘要:
患者,女性,55岁,体重76kg,身高160cm。
因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。
经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L。
1.该患者进一步治疗应选择
A.加磺脲类降血糖药物
B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗
D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动
B[案例分析]
2.下列哪种药物的药理机制最适合用于餐后高血糖
A.那格列奈
B.罗格列酮
C.二甲双胍
D.吡格列酮
E.曲格列酮
A[案例分析]
3.磺脲类与非磺脲类药物的主要区别是
A.副作用
B.作用机制
C.药动学
D.药效学
E.作用靶位
4.噻唑烷二酮类药物的副作用为
A.体重增加
B.水肿
C.贫血
D.低血糖
E.胃肠道反应
A,B[案例分析]
5.糖尿病合并肾病者应尽早应用
A.格列喹酮+胰岛素增敏剂
B.双胍类+非磺脲类降糖药
D.格列喹酮+双胍类
E.格列喹酮+α-糖苷酶抑制剂
A
·
1.糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后血糖≤10.0mmol/L。
而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好,且病人体重76kg,身高160cm,计算体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)],该病人是29.7(肥胖:
28≤BMI),属超重,而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物,因其能降低过高的血糖,降低体重,不增加胰岛素水平,对血糖在正常范围者无降血糖作用,而磺脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。
该病人目前尚无应用胰岛素的指征,而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。
2.非磺脲类促胰岛素分泌剂是一种新型类似磺脲类药物的促胰岛素分泌剂,可促进胰岛素第一时相的分泌,直接作用于胰腺β细胞,迅速而短暂地刺激胰岛素分泌,快速降低餐后血糖的高峰,这类药物有瑞格列奈和那格列奈。
其与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速,那格列奈与受体结合的时间仅为2秒,促进胰岛素分泌的作用快而短,降糖起效迅速,口服吸收快。
那格列奈和瑞格列奈服后起效时间分别为15分钟和30分钟,快进快出,有效地模拟生理性胰岛素分泌。
既可降低空腹血糖(FBG),又可降低餐后
血糖,降糖速度亦快,无需餐前半小时服用,因而又称为“餐时血糖调节剂”。
除作用磺酰脲受体外,其在胰岛β细胞上尚有其专一的键结合点。
它们对葡萄糖水平敏感性强,那格列奈促进胰岛素分泌的作用在血糖水平正常时比血糖水平高时明显降低,不引起长时间的胰岛素分泌,以减轻胰岛β细胞的负荷。
3.非磺脲类药物的作用靶位与磺酰脲类药相同,亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体,但结合的区域不同。
与磺脲类降糖药相比具有下列特点,主要与胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾通道(KATP)偶联,阻止K[]外流,在葡萄糖敏感状态下刺激胰腺β细胞释放胰岛素,与KATP通道之间相互作用使浆膜去极化,促使电压敏感性L型钙通道开放,β细胞的Ca2+内流,诱发胰岛素分泌外;
却不抑制其逆向调节胰高血糖素的增加,因而引起低血糖的危险性较小。
4.胰岛素增敏剂的副作用有:
水潴留和体重增加是胰岛素增敏剂常见的副作用。
轻中度水肿的发生率3%~4%,与胰岛素合用则增至15%,故有严重心力衰竭的患者不宜应用。
水肿对利尿剂的反应因人而异,大多效果欠佳。
胰岛素增敏剂治疗中体重常增加,与水潴留、脂肪含量增加有关。
胰岛素增敏剂导致体内脂肪含量再分布,增加的脂肪主要积聚在外周皮下,而腹部脂肪减少。
胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌,其药效是通过增强胰岛素的敏感性来实现的,因此此类药物单独使用不会引起低血糖,也不会产生胃肠道反应。
5.胰岛素主要在肝、肾和肌肉经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基,再由蛋白水解成短肽或氨基酸灭活。
严重肝、肾功能不全能影响其灭活。
对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮,因为格列喹酮是惟一几乎不从肾脏排泄的口服降糖药,由肾脏排泄率不及5%,适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。
肾功能不全是c糖苷酶抑制剂和双胍类药物的临床禁忌证。
15、下列药物中属于前体药物的有
A.洛伐他汀
B.赖诺普利
C.马来酸依那普利
D.卡托普利
E.福辛普利
A,C,E
依那普利是依那普利拉的乙酯,依那普利拉是一种长效的血管紧张素转换酶抑制剂,依那普利是其前体药物。
福辛普利为含磷酰结构ACE抑制剂,以磷酰基与
ACE酶的锌离子结合,福辛普利在体内能经肝或肾所谓双通道代谢生成福辛普利拉(fosinprilat)而发挥作用。
赖诺普利和卡托普利也是当前惟一使用的两个非前药的ACE抑制剂。
洛伐他汀是一非活性的前体药物,口服吸收后在肝脏水解为活性产物β-羟酸(LA)而抑制HMG-CoA还原酶。
[多项选择题]16、1972年Singer提出的流动镶嵌模式的生物膜构成包括
A.类脂质分子(主要是磷脂)尾尾相连构成双分子层(对称膜)
B.脂质分子的非极性部分露于膜的外面,极性部分向内形成疏水区
C.膜上镶嵌着具有各种生理功能的蛋白质,蛋白质可发生侧向扩散运动和旋转运动
D.磷脂中的脂肪酸不饱和程度高,熔点低于正常体温呈液晶状态,故膜不具有流动性
E.在细胞膜分子间及膜蛋白质分子内存在细微的含水孔道
流动镶嵌模式认为细胞膜是由流动着的液态类脂双分子层构成膜的基本骨架。
即两个类脂质分子(主要是磷脂)尾尾相连,脂质分子的极性部分露于膜的外面,非极性部分向内形成疏水区,形成对称的膜结构。
膜中镶嵌着具有各种生理功能的蛋白质,蛋白质可发生侧向扩散运动和旋转运动。
磷脂中的脂肪酸不饱和程度高,熔点低于正常体温,呈液晶状态,故双分子层中的分子具有流动性。
在细胞膜分子间及膜蛋白质分子内存在细微的含水孔道,微孔的直径因其部位不同而不同。
17、患者女性,37岁,自缢后呼吸、心搏停止,经急救后复苏,恶心、呕吐,心电监护:
脑水肿。
1.为防止脑水肿,应给予脱水治疗,常用的药物是A.50%葡萄糖B.30%尿素C.25%甘露醇D.20%甘露醇
E.浓缩血清蛋白
2.上述常用药物属于
A.高效能利尿药
B.中效能利尿药
C.低效能利尿药
D.脱水药
E.抗高血压药
3.关于上述常用药物的特点,叙述错误的是
A.在体内不被代谢
B.静脉给药后迅速升高血浆渗透压
C.分子量较小
D.口服易吸收
E.大部分经肾排泄
D[材料题]
18、患者男性,27岁,因“多次发作心悸不适3年,无明显诱因,发作突发突止,频繁发作1个月”来诊。
血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉率172次/分,心率72次/分,律齐,未闻及杂音。
1.最可能的诊断是
A.室性心动过速
B.阵发性心房颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心房扑动
E.室性期前收缩
F.窦性心动过速
G.病态窦房结综合征
2.该患者治疗应选用的药物是
A.维拉帕米
B.阿司匹林
C.强心药
D.普罗帕酮
E.他汀类
F.硝酸酯类
G.胺碘酮
H.抗生素
A,D,G[案例分析]
3.提示患者心电图(ECG):
预激综合征;
胸部X线片及心脏彩色多普勒超声:
未见异常;
24小时心电图:
阵发性室上性心动过速;
心内电生理:
左侧旁道。
下一步治疗为
A.射频消融术
B.室上性心动过速发作时静脉应用普罗帕酮
C.急诊冠状动脉造影(CAG)+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
D.给予阿司匹林
E.吸氧
F.同步直流电复律
G.长期口服普罗帕酮
A,B[多项选择题]
19、新生儿黄疸的药物治疗方法有哪些
A.应用苯巴比妥和尼克刹米
B.活性炭、琼脂
C.泼尼松、氢化可的松,或输入白蛋白
D.锡-原卟啉
E.r,采用维生素K
A,B,C,D
酶诱导剂能诱导肝细胞微粒体,增加葡萄糖醛酸转移酶的生成,增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力,使血清胆红素下降。
酶诱导剂需用药2~3天才呈现疗效,早产儿的疗效较差,故应及早用药。
常用的酶诱导剂是苯巴比妥和尼可刹米。
单独应用苯巴比妥疗效优于尼可刹米,合用则可提高疗效。
新生儿肠壁富有β-葡萄糖醛酸苷酶,进入肠道的结合胆红素经此酶水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸后,未结合胆红素又从肠壁吸收,增加血中胆红素含量。
10%活性炭溶液5ml,每小时服1次。
琼脂125~250mg,4~6次/天口服。
二者可吸收肠道的胆红素,降低肠道对胆红素的再吸收,但此法仅能作为一种辅助治疗,临床较少应用。
锡一原卟啉是一种血红素加氧酶的抑制剂,使血红素转变成胆绿素的过程被抑制,从而减少胆红素的形成。
肾上腺皮质激素能抑制抗原抗体反应,活跃肝细胞酶的活力,降低红细胞脆性,减少溶血的发生,减少胆红素形成。
白蛋白能与血中未结合胆红素结合,使之不透过血脑屏障,减少核黄疸的发生。
维生素
K、维生素K可引起药物性黄疸。
20、男性,45岁。
上腹部剑突下钻顶样剧痛,伴恶心呕吐,寒战高热,发热后10小时来院急诊。
既往无类似发病史。
体检:
软弱,淡漠,手足冷凉,体温39.3℃,血压9.3/5.5Pa(70/40mmHg),脉率132次/分。
巩膜轻度黄染,腹平坦,上腹部稍偏右有轻度压痛和肌紧张,肝脾均未触及。
WBC31.4×
10/L,中性0.94。
血气检查有明显代谢性酸中毒征象。
诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,下列哪项不符合治疗原则
A.应用吗啡止痛
B.投予大量广谱抗生素
C.积极抗休克治疗,使用肾上腺皮质激素
D.手术解除胆道梗阻,减压引流胆道
E.胆道造影检查
A,E
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,它是胆道感染疾病中的严重类型,亦称急性重症型胆管炎,胆管结石是最常见的梗阻因素,造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌亦多见。
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术,切开胆总管减压,取出结合解除梗阻和通畅引流管道。
手术前短期积极准备,包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素(予维生素
K、维生素C),及时使用多巴胺等扩张血管药物,防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。
本例已发生休克,应边抗休克(肾上腺素)边手术治疗。
胆道造影检查的实验室检查不是本例的治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎止痛忌用芬太尼、吗啡,因可引起Oddi'
s括约肌痉挛,加重病情。
可用哌替啶50mg肌注解痉止痛。
21、溶血性贫血的治疗原则有
A.病因治疗
B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.脾切除
E.输血
22、消化道溃疡的治疗药物主要有抗酸剂、胃酸分泌抑制剂、黏膜保护因素药物、抗菌药物等。
1.具有黏膜保护作用的药物是
A.氢氧化镁
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.溴丙胺太林
E.甲硝唑
2.可抑制胃酸分泌的药物是
3.具有抗幽门螺杆菌作用的药物是
E[多项选择题]
23、临床药学服务与药学服务的区别点在于
A.临床药学服务专业活动面较药学服务窄,服务对象主要为患者
B.临床药学服务工作范围常为门诊或住院病房
C.临床药师直接面对患者,其工作重点放在药物合理使用的过程
D.临床药学服务主要由临床药师实施
E.临床药学服务全面体现“以人为中心”的指导思想,其核心是向患者或公众提供服务和治疗决策
24、关于我国临床药学发展史,叙述正确的是A.20世纪60年代初,上海的医院药师提出了“临床药学”问题B.20世纪60年代初,北京的医院药师提出了“临床药学”问题C.1980年,原卫生部药政局在成都召开全国第一次临床药学座谈会D.1989年,原卫生部颁发的《医院药物制剂管理办法》明确指出:
药剂科设临床药学专业室E.2010年12月,原卫生部将临床药学列入临床重点专科建设项目中
A,C,D,E[多项选择题]
25、丙二醇可用作
A.透皮促进剂
B.气雾剂中的潜溶剂
C.保湿剂
D.增塑剂
E.气雾剂中的稳定剂
丙二醇是药剂学中常用的重要溶剂,其分子量小,为无色、澄明、黏稠的液体,能与水以任意比例混合。
丙二醇在药剂学不同剂型中有不同作用。
在注射剂中将丙二醇与适量的水混合,作为注射剂的溶剂;
在软膏剂中除调节软膏稠度外,还具有促进药物透皮吸收和保湿作用;
在气雾剂中为了使药物能溶解于抛射剂中常加入适量的乙醇或丙二醇作潜溶剂。
在薄膜包衣材料中也常加入适量的丙二醇作增塑剂。
但丙二醇在气雾剂中并不起稳定剂作用。
26、有关麻黄碱管理说法正确的是
A.购销麻黄碱实行购用证明和核查制度
B.定点的经营企业必须凭购用证明原件购买麻黄碱
C.由省级药品监督管理部门核发麻黄碱购用证明
D.医疗机构配方使用的麻黄碱应凭购用证明购进
E.麻黄碱的购销活动中禁止使用现金交易
27、用药后必须常规进行血药浓度监测的是
A.茶碱
B.奎尼丁
C.硝苯地平
D.阿米替林
E.卡马西平
A,B,D,E[多项选择题]
28、可与红四氮唑反应而变色的药物有
A.戊酸雌二醇
B.醋酸可的松
C.倍他米松
D.泼尼松
E.黄体酮
四氮唑比色法测定皮质激素类药物,是因为皮质激素C-α-醇酮基具有还原性,在强碱性溶液中能将四氮唑盐定量还原为有色甲簪。
美国是采用蓝四氮唑法,我国药典采用的是红四氮唑法。
先加氯化三苯四氮唑试液,再加氢氧化四甲基铵试液碱化。
醋酸可的松、倍他米松、泼尼松分子中均有C-α-醇酮基,因此可与红四氮唑反应。
29、哺乳期患者避免应用的抗菌药物有
A.四环素类
B.氟喹诺酮类
C.氨基糖苷类
D.氯霉素
E.磺胺类
A,B,C,D,E
本题考查抗菌药物的应用指导原则。
哺乳期避免应用:
四环素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类。
30、影响输液湿热灭菌的因素有
A.药物性质
B.细菌的种类和数量
C.灭菌的时间
D.介质的性质
E.蒸汽的性质
影响湿热灭菌效果的因素:
微生物的种类和数量、蒸汽性质、灭菌时间、药品的性质,其他因素,如药品的堆放紧密度、药液的pH值、营养成分的种类和含量等因素也会影响灭菌效果。
31、能抑制骨吸收的药物是
A.雌激素制剂
B.雷洛昔芬
C.甲状旁腺激素
D.鲑鱼降钙素
E.鳗鱼降钙素
32、影响吸收速度,对疗效也有影响,原因可能是
A.药
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