肿瘤外科学题库(正高)Word格式文档下载.docx
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2.考虑为恶性淋巴瘤应做组织学检查而不是细胞学检查,血
AFP、β-HCG检查为排除纵隔生殖系统肿瘤。
3.PET/CT为进一步分期而用;
免疫组化是常规必做项目;
心脏射血分数为治疗准备。
4.恶性淋巴瘤为全身性疾病,化学治疗后放射治疗是目前的标准治疗模式。
[多项选择题]
2、与喉癌发生有关的癌前病变有()
A.角化症
B.黏膜白斑
C.乳头状瘤
D.重度不典型增生
E.慢性喉炎
A,B,C,D[材料题]
3、男性.52岁.间歇性全程肉眼血尿1年氽,血尿伴有不规划小血块及轻度膀胱刺激症状,不发热,发病来体重减轻约2.8kg.B超发现膀胱三角区有直径4cm大小广基肿瘤,侵犯膀胱壁几乎达全层,左输尿管上段扩张,提示膀胱癌,查体:
体温正常.血压120/80mmHg。
1.以下最有助于膀胱癌的检查项目是()
A.尿细胞学检查
B.IVU
C.尿培养
D.膀胱镜检
E.肾图
D[案例分析]
2.合适的治疗是()
A.经尿道膀胱癌电切除术
B.膀胱部分切除术
C.膀胱全切尿流改道术
D.经道膀胱肿瘤激光切除术
E.膀胱内灌注化学药物治疗
C[多项选择题]
4、目前对"
临终关怀"
的认识是()
A.通过规范的医疗护理,使晚期肿瘤患者能从身体和心理都得到关爱帮助
B.临终关怀主要内容是,通过实施安乐死保障晚期肿瘤患者的尊严
C.为家属平顺地度过哀伤期提供包括居丧期在内的心理、生理关怀
D.是近年快速发展的抗癌根治性治疗的重要组成部分
E.是将器械和药物治疗结合起来,维系并延长晚期肿瘤患者生命的治疗
A,C[材料题]
5、患者女,58岁,教师。
查体发现左上肺占位2天。
患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。
进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×
2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。
左乳阙如,呈术后改变。
无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。
10年前曾患左乳癌,T1N0M0,改良根治术后口服瑞宁德5年。
既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
无烟酒嗜好。
已绝经5年。
体格检查:
体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。
一般情况好,未及浅表淋巴结。
左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。
双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。
腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。
脊
柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查:
血尿便常规检查均正常,血生化:
ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;
乙肝五项:
均阴性。
1.为明确病变性质,下列方法中容易明确诊断的是()
A.痰细胞学
B.支气管镜
C.经皮肺穿刺
D.纵隔镜
E.胸腔镜
F.E-BUS
C,E[案例分析]
2.患者经皮肺穿刺活检,病理提示腺癌,需要进一步免疫组化鉴别肺原发或乳腺癌肺转移,应包括以下项目中的()
A.ER、PR
B.TTF-1、CK7、NapsinA
C.CK20、CDX2
D.HER-2
E.CD20
F.ChrA+,Syn+,CD56+
A,B,D[案例分析]
3.免疫组化结果TTF-1(+)、CK7(+)、NapsinA(+)、ER(-)、PR(-)提示肺原发腺癌。
下一步分期检查应包括以下项目中的()
A.鼻咽CT
B.腹部CT或B超
C.盆腔CT或B超
D.骨扫描
E.脑MRI
F.钼靶照相
B,D,E[案例分析]
4.(提示腹部CT检查发现左肾上腺占位2cm×
1cm,考虑腺瘤。
骨扫描(-),脑MRI(-)。
遂行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。
术后病理报告:
左上肺低分化腺癌,肿瘤大小2cm×
2cm,侵及脏层胸膜,未见淋巴结转移(0/21),切缘净。
)该患者临床分期是()
A.ⅠA期
B.ⅠB期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅢA期
F.ⅢB期
G.Ⅳ期
B
1.肺部单发占位,分叶状,有毛刺,首先应考虑恶性肿瘤,肺原发可能性大。
患者既往有乳腺癌病史,需除外肺转移。
病变靠近侧胸壁,痰细胞学、支气管镜和纵隔镜均不容易取到病变,经皮肺穿刺和胸腔镜更适合周边型结节。
2.鉴别肺原发腺癌和乳腺癌的免疫组化包括
ER、PR、HER-2、TTF-1、CK7、NapsinA,其他的不包括。
3.肺癌常见转移包括骨转移,脑转移,肾上腺转移等,因此常规进行胸腹CT,骨扫描,脑MRI等检查。
4.原发灶2cm,但侵犯胸膜,属于T2,无淋巴结转移为N0,没有远处转移为M0,故患者的临床分期为pT2N0M0,ⅠB期。
6、下列大肠癌手术切除治疗后的化学治疗描述正确的是()
A.术中应作肠腔内化疗及腹腔化疗,术后全身化疗并无价值
B.不论病期早晚,术后加化疗均能减少复发
C.能根治性切除的病例不需手术后化疗
D.只有Duke,sB2及Duke'
sC病人,术后辅助化疗才改善疗效
E.术后辅助化疗的标准方案为5-Fu+醛氢叶酸
D,E[多项选择题]
7、关于乳腺查体,叙述正确的有
A.双侧乳房对比检查
B.先查患侧后查健侧
C.触诊时采用手指掌面
D.不要用手指捏乳房组织
E.检查时应循序对乳房外上、内下、外下、内上各象限及中央区作全面检查
A,C,D[材料题]
8、患者男,35岁。
右上臂包块2年,疼痛8个月。
患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。
未治疗。
无发热等全身症状,既往无外伤史。
查体:
右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×
4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动、感觉正常。
B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。
右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶
性可能性大,如图。
1.为明确诊断,最佳的下一步检查是()
A.针吸活检
B.穿刺活检
C.切开活检
D.切除活检
E.术中冰冻,根据结果决定手术范围
F.直接行广泛切除
2.(提示活检组织学提示:
低级别梭形细胞肉瘤,纤维肉瘤可能性大。
行胸部CT和腋窝及锁骨上淋巴结B超检查,未发现转移灶。
)根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是()
A.1B.2C.3
D.Ⅰa
E.Ⅰb
F.Ⅱa
G.Ⅱb
H.Ⅲ
E[案例分析]
3.此患者最恰当的治疗方案是()
A.边缘切除
B.广泛切除
C.化疗+手术+化疗
D.边缘切除+放疗
E.放疗
F.化疗
4.
(提示此患者行囊内切除(切除软组织肿物,肱骨病灶刮除,钢板固定)。
术后26个月复发,术后26个月X线片,如图。
)此时最佳治疗方案是()
A.肿物刮除,重新钢板固定
B.广泛切除,肱骨重建
C.截肢
D.放疗
E.化疗
F.化疗+手术+化疗
B,C[案例分析]
5.(提示行肿瘤广泛切除,大块异体肱骨干置换,内固定。
术后病理结果是:
高级别纤维肉瘤。
)术后治疗方案是()
A.观察
B.立即截肢
C.化疗
E.化疗+放疗
F.免疫治疗
C
1.骨与软组织肿瘤诊断原则是临床、影像、病理三结合。
活检最常用的方法是穿刺活检。
4.广泛切除是恶性肿瘤外科治疗的边界要求,如果广泛切除后重要神经血管无法重建,或骨与软组织重建困难,导致严重功能障碍,可考虑截肢。
当然,患者意愿也是决定因素。
此患者主要是肱骨复发,可以行保肢治疗。
但肩关节离断也是选择。
9、下列药物中属于TopoⅠ抑制剂的有()
A.伊立替康
B.依托泊苷
C.羟喜树碱
D.拓扑替康
E.替尼泊苷
10、患者女,68岁,退休工人。
患者以"
左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"
2周入院。
患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。
从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。
病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。
患者到上级医院行胸部CT扫描发现:
左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。
患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。
患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。
否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。
有吸烟史46年,每天20支。
偶尔饮酒,无其他不良嗜好。
在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。
体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。
全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。
左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。
心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。
血常规、尿常规及大便常规检查均正常。
血生化:
ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/L,Cr47μmol/L,BUN5.2mmol/L。
1.结合患者现病史、既往史和影像学表现,该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤,并拟行外科手术治疗,住院后应当完成的评估项目应至少包括()
A.血常规、血生化
B.上腹部CT增强扫描
C.心肺功能测定
D.头部强化MRI
E.骨扫描
F.血清肿瘤标志物检测
G.劝告戒烟
A,B,C,D,E,F,G[案例分析]
2.(提示患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描、腹部
CT、头部MRI等检查均未见异常。
入院一周后,在全麻下剖胸,经左胸第5肋骨上缘切口入胸,手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔,大小0.5~5.0cm不等。
左胸顶有一约5.0cm×
4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。
另外,左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5~2.7cm大小不一的疣状结节,其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。
施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。
术后病理:
恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。
)患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是()
A.生育史
B.石棉矿山工作史
C.吸烟史
D.剖宫产手术史
E.高血压史
F.饮酒史
3.依据患者的术中所见和病理发现,该患者P-TNM分期中的T分期应为()
A.TX
B.T0
C.T1
D.T2
E.T3
F.T4
F[案例分析]
4.下述指标中,结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是()
A.TTF-1阳性
B.CEA阳性
C.MOC-31阳性
D.BG-8阳性
E.P63阳性
F.Calretinin阳性
A,B,C,D,E[案例分析]
5.该患者术后恢复良好,外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是()
A.长春瑞滨+顺铂
B.培美曲塞+顺铂
C.紫杉醇+卡铂
D.多西紫杉醇+顺铂
E.吉西他滨+顺铂
F.异环磷酰胺+卡铂+胸部放疗
1.对于初步诊断为恶性胸膜间皮瘤、拟行手术治疗的患者,应当进行全面评估,以确定外科手术适应证:
①必要时获得病理学诊断;
②肿瘤累及的范围,有无全身其他部位肿瘤转移,即临床分期;
③患者的全身情况能否耐受治疗。
胸膜间皮瘤除原发肿瘤的直接侵犯以外,肺癌最常见的转移部位是局部(肺门及纵隔)淋巴结、肺、肝脏、肾脏、肾上腺等,偶尔可以转移到大脑及骨。
因此分期诊断的检查范围应当涵盖原发肿瘤及上述部位,临床实践中推荐使用胸部及上腹部CT增强扫描、脑强化MRI和骨扫描三种检查方法结合。
了解患者的全身状况尤其是心肺功能状况,对于判断患者能否耐受手术、能耐受何种手术、甚至能耐受何种非手术治疗方法都至关重要,因此术前的血常规、血生化、心肺功能测定必不可少。
研究显示,吸烟与外科手术治疗并发症的发生率有密切关系,因此应劝告患者戒烟。
2.恶性胸膜间皮瘤的主要致病原因是接触石棉,除接触石棉外也可能存在一些其他的危险因素,如猿猴病毒SV40、辐射因素、家族聚集性和个体易感性等。
因此,该患者有长期在石棉矿山工作的既往史与本病的发生最相关。
3.该患者术中所见和病理提示,肿瘤在胸腔内弥漫性播散,且呈多灶性病变,肿瘤侵犯肋骨及肋间肌,按国际TNM分期系统,T分期应为T4。
4.Calretinin为神经特异性钙结合蛋白,它是肌钙蛋白C超家族的一种细胞间的钙结合蛋白,在间皮细胞中有强表达,是恶性胸膜间皮瘤的特异性标志物,故在恶性间皮瘤中常呈阳性表达,而在腺上皮和腺癌中几乎不表达。
TTF-1在肺腺癌和神经内分泌癌及甲状腺癌中表达,但在间皮瘤中不表达;
CEA在绝大多数间皮瘤中不表达,而肺腺癌中呈高表达;
MOC-31和BG-8均在肺腺癌中高表达,而在恶性间皮瘤中不表达;
P63是鳞状细胞癌的标志物。
因此,TTF-1、CEA、MOC-31、BG-8和P63阳性均不支持该患者恶性间皮瘤的诊断,只有Calretinin阳性支持该患者恶性间皮瘤的诊断。
5.国内外多个恶性胸膜间皮瘤大样本、多中心、随机化对照的Ⅲ期临床试验证明:
培美曲塞联合顺铂方案可显著延长恶性胸膜间皮瘤患者生存期和改善生活质量。
目前该方案已被批准为晚期恶性胸膜间皮瘤的标准一线药物,是目前最有效的化疗方案。
11、关于膀胱肿瘤正确的为()
A.以表浅的乳头状肿瘤最常见
B.分布在膀胱侧壁及后壁最多
C.出血量与肿瘤恶性程度不一致
D.仅膀胱镜检不能确诊
E.主要向深部浸润,淋巴转移不常见
A,B,C[多项选择题]
12、关于子宫内膜癌淋巴转移正确的是()
A.淋巴转移与肿瘤复发相关
B.与组织分类相关
C.与患者年龄相关
D.与临床分期相关
E.与肌层浸润程度相关
A,B,D,E[材料题]
13、患者女,27岁。
右髋疼痛6个月。
患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。
患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。
血常规和血生化检查正常。
1.此时患者第一次到门诊就诊,询问病史和查体后,首先应该进行的检查是()
A.右髋关节B超
B.右髋关节X线平片
C.右髋关节CT
D.右髋关节MRI
E.ECT
F.PET/CT
G.先对症治疗
2.(提示X线平片显示右耻骨破坏,随后进行CT和MRI检查,如下图。
)可能的诊断是()
A.骨肉瘤
B.软骨肉瘤
C.尤文肉瘤
D.软骨母细胞瘤
E.骨结核
F.骨母细胞瘤
A,B[案例分析]
3.为进一步确诊,需要做的检查是()
F.直接行肿瘤切除
4.(提示患者行穿刺活检,术后病理为间叶性软骨肉瘤。
全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集,余骨阴性。
胸部CT未见肺转移。
)此患者的治疗计划是()
A.单纯手术切除肿瘤
B.化疗
C.放疗
D.化疗-手术-化疗
E.手术-化疗
F.手术-放疗
5.关于术前计划,以下观点正确的是()
A.耻骨切除,髋臼肿瘤刮除
B.耻骨切除,髋臼部分切除
C.耻骨肿瘤刮除,髋臼肿瘤刮除
D.恶性肿瘤,首选截肢
E.恶性肿瘤,手术边界要求达到广泛切除
F.切除后可以选择多种重建方式
B,E,F[案例分析]
6.关于术后治疗,正确的是()
A.术后辅助化疗
B.术后辅助放疗
C.不用辅助治疗
D.术后定期复查局部情况,监测是否复发
E.术后定期复查全身情况,监测是否转移
F.指导功能锻炼
A,D,E,F
1.患者有关节疼痛,右跛行,要考虑髋关节病变。
X线平片是骨科的基础,CT、MRI等不能代替平片。
4.间叶性软骨肉瘤化疗敏感,治疗原则是手术结合化疗的综合治疗。
患者病变破坏骨皮质,有软组织包块,MRI可见肿瘤周围水肿区,所以术前化疗(新辅助化疗)可以让肿瘤水肿区缩小,肿瘤边界清楚,降低保肢治疗的复发率。
5.间叶性软骨肉瘤为高恶性肿瘤,外科边界要求达到广泛切除,此患者肿瘤破坏耻骨和髋臼前柱,手术
应该切除耻骨和髋臼前柱。
切除后重建可以选择髋关节融合、人工假体置换、旷置等多种方式。
14、以下类型肿瘤中,原则上必须行淋巴结清扫的肿瘤有()
A.上皮源性肿瘤
B.基底细胞癌
C.间叶来源的肿瘤
D.癌肉瘤
E.恶性黑色素瘤
A,C,D,E[材料题]
15、患者女,57岁,干部。
以"
查体发现右肺上叶结节1个月"
为主诉入院。
患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。
为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:
右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×
1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。
患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。
否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。
否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。
体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。
患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。
腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。
脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。
1.PET/CT检查已逐渐成为肺癌诊断、临床分期、疗效评价和监测复发转移的重要手段,下述关于PET/CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是()
A.阳性PET/CT扫描结果的定义为肺结节的SUV值大于基线纵隔血池
B.阳性PET/CT扫描结果也可以是由感染或炎症引起的
C.造成假阴性PET/CT扫描结果的原因可能是由于肺结节体积较小、细胞密度较低、肿瘤细胞的FDG亲和力低所致
D.PET/CT扫描怀疑为肺癌的患者,在任何非手术治疗前都需要有病理组织学或细胞学证实
E.对于非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的判断,PET/CT扫描较CT扫描有更高的敏感性
F.对于PET/CT扫描拟诊的远处转移,需要病理学或其他放射影像学检查进一步证实
G.对于早期肺癌的影像学诊断,PET/CT尚不足以取代薄层的高分辨CT扫描
2.根据该患者的全身PET/CT影像表现,临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能,关于该患者的诊治措施,以下论述正确的是()
A.完成血常规、血生化、心肺功能测定以评估该患者能耐受何种治疗方法
B.如无手术禁忌,该患者首选的治疗方法应当是手术切除治疗
C.对于临床上高度怀疑为Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌的患者,术前可以没有活检证实
D.如已获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学证据,可以考虑
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