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6、男性,70岁,近3年来先后出现肢体震颤、运动减少、走路困难,近2月来出现排尿困难、尿线变细,查体:
表情呆板、四肢呈“齿轮样强直”,无感觉障碍、肌力正常,耻骨上膀胱区叩浊音。
[案例分析]
1.首先诊断的疾病是
A.帕金森病伴前列腺肥大
B.帕金森病伴神经元性膀胱
C.特发性震颤伴前列腺肥大
D.特发性震颤伴神经元性膀胱
E.帕金森综合征伴前列腺肥大
A[案例分析]
2.本患者不宜用哪种药物治疗
A.金刚烷胺
B.安坦
C.左旋多巴
D.答是美
E.培高利特
3.哪项不是本病主症
A.静止性震颤
B.肌强直
C.运动迟缓
D.姿势步态障碍
E.共济失调
E[案例分析]
4.本病生化基础为
A.多巴胺含量增加
B.乙酰胆碱含量增加
C.多巴胺含量降低
D.酪氨酸羟化酶活性增加
E.多巴胺脱羧酶活性增加
C[案例分析]
5.以下治疗哪项是错误的
A.阻断乙酰胆碱传递
B.用多巴胺前体
C.用多巴胺激动剂
D.减少多巴胺代谢
E.氟桂嗪改善脑供血
E[多项选择题]
7、全面性强直-阵挛性发作的临床表现有
A.意识丧失
B.大小便失禁
C.Babinski征(+)
D.瞳孔散大,对光反射消失
E.肌张力降低
A,B,C,D[材料题]
8、患者,女性,56岁。
因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛4月余就诊。
未发现神经系统阳性体征,头颅CT未见异常。
1.目前情况下应当特别注意下列哪种并发症的发生
A.癫痫发作
B.泌尿系感染
C.上消化道出血
D.急性肺炎
E.高血压脑病
2.
下列哪项抢救措施有误
A.脱水降颅压,20%甘露醇静点
B.抗感染
C.维持水电平衡
D.畅通呼吸道
E.迅速降血压
E
2.迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧
9、关于头痛正确的是
A.低血压易引起慢性头痛
B.长期持续性头痛通常为良性病因
C.急性发作的头痛必须检查脑膜刺激征
D.疼痛的性质与疼痛的部位有直接关系
E.单纯高血压一般不会引起慢性头痛
B,C,E[多项选择题]
10、有关观念性失用症错误的是
A.本质是综合感觉的缺失
B.患者对复杂精巧动作失去应用的正确观念
C.可伴有偏侧忽视、失语
D.模仿动作严重障碍
E.与视觉性空间定向障碍无关
D,E[材料题]
11、男性,15岁。
其母亲代诉患者半月前突然发作性惊叫,意识丧失,双眼上翻伴四肢抽搐1次,持续1分钟后好转。
醒后患者无不适主诉。
5年前患者曾有类似发作史1次。
神经系统体检无异常体征发现,本次脑电图检查正常。
1.该病人最可能的诊断是
A.癔症发作
B.阿-斯综合征
C.癫痫大发作
D.失神性小发作
E.脑短暂性缺血发作
2.该病人此时最合理的处理是
A.脑脊液检查
B.给予抗癫痫药物口服
C.不服药继续观察
D.颅内血管DSA
E.颅脑同位素扫描
C
1.本题中患者表现为癫痫大发作持续状态,临床上最易发生的并发症是脑缺氧、脱水及酸中毒等,主要由于反复抽搐、气道痉挛,昏迷状态等多种
因素引起。
2.本题中患者表现为癫痫大发作持续状态,临床上最易发生的并发症是脑缺氧、脱水及酸中毒等,主要由于反复抽搐、气道痉挛,昏迷状态等多种因素引起。
[材料题]
12、女性,55岁。
突然出现一侧上肢麻木伴无力,30min后缓解,次日再次出现,并伴有一侧眼视物模糊,30min再次缓解。
神经系统未见异常。
1.最可能的诊断为
A.椎动脉系统TIA
B.颈动脉系统TIA
C.癫痫小发作
D.脑栓塞
E.脑血栓形成
2.病人仍须与下列疾病作鉴别诊断,除外
A.局限性癫痫
B.偏头痛
D.脑血栓形成
E.脑栓塞
3.对该患者下列哪种观点是错误的
A.多次发作的病人可手术治疗(颈动脉内膜剥离术)
B.病人和医生均应高度重视
C.积极治疗各种危险因素
D.不必顾虑,因为可以缓解
E.抗血小板聚集治疗
D[案例分析]
4.[假设信息]若患者10h后症状未缓解,且进行性加重,经治疗2周内症状体征才消失,最可能的诊断为
A.TIA
B.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)
C.脑血栓形成
D.脑出血
B[材料题]
13、患者男,58岁,昏迷状态,送到急诊室。
对外界刺激无反应,处于去大脑强直状态,伴有针尖样瞳孔。
既往高血压病史多年。
1.最可能的诊断是
A.麻醉药过量
B.高血压危象
C.脑桥出血
D.心脏停搏
E.蛛网膜下腔出血
2.为明确诊断,应进行检查的是
A.脑脊液
B.心电图
C.数字减影血管造影(DSA)
D.颅脑CT
E.颅脑MRI
3.如检查发现肾功能不全,血压为220/110mmHg,降压药物应选用
A.拉贝洛尔
B.艾司洛尔
C.非诺多泮
D.尼卡地平
E.依那普利
4.关于甘油治疗脑水肿,叙述正确的是
A.甘油不通过血-脑脊液屏障
B.甘油降低血清渗透压
C.甘油快速降低颅内压(ICP),作用持续60min
D.甘油降低颅内压,30~60min起效,作用持续6~8h
E.甘油经口服进入体内,即使在肾病等血容量增加的情况下应用也不加重脑水肿
5.防治该患者呼吸道梗阻最有效的措施是
A.用开口器侧卧位引流
B.通过鼻腔或口腔导管吸痰
C.气管内插管、呼吸机辅助通气
D.环甲膜穿刺
E.气管切开
14、可产生复视的抗痫药物有
A.苯妥英钠
B.扑米酮
C.拉莫三嗪
D.卡马西平
E.氨己烯酸
A,B,D[材料题]
15、患儿男,4岁,因“2年内出现惊厥2次”来诊。
均为感冒发热时出现,持续2~3min,伴口唇发绀和四肢抽动。
出生史正常,智力、体格发育正常。
1.关于患儿发作性症状,叙述正确的是
A.热性发作,属于反射性发作
B.热性发作,全面性癫痫
C.热性发作,但不诊断为癫痫
D.非典型热性发作,部分性发作
E.非典型热性发作,全面性发作
2.关于热性发作,叙述错误的是
A.热性惊厥是婴幼儿最常见的发作性疾病,具有年龄依赖性
B.患病年龄为6个月~6岁
C.约3%的热性发作患儿成年后会出现癫痫
D.全面性强直-阵挛发作是热性发作最常见的类型
E.热性发作患儿都需要长期抗癫痫治疗
E[材料题]
16、患者男,42岁。
因“左侧肢体无力伴言语不清4h”就诊。
1个月内有胃溃疡发作史。
美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)评分为10分。
影像学检查结果见图25~图30。
1.该患者首先应考虑的诊断为()
A.超急性期脑梗死
B.急性期脑梗死
C.亚急性期脑梗死
D.慢性期脑梗死
E.静脉性梗死
F.缺氧缺血性脑病
2.根据MR影像表现,若发病时行CT平扫,可能会出现的征象有()
A.局部脑实质内低密度影
B.岛带征阳性
C.壳核低密度
D.脑皮质肿胀伴脑沟变浅
E.沿病变边缘的点状微出血
F.大脑中动脉条状高密度
A,B,C,D,F[案例分析]
3.缺血半暗带的判别模型(Mismatch)是()
A.MTT/DWI
B.TTP/DWI
C.CBF/DWI
D.CBF/CBV
E.CTA-SI/CTP
F.MTT/TTP
A,B,C,D,E[案例分析]
4.对于该患者,当前最佳的治疗方式是()
A.保守治疗
B.静脉溶栓治疗
C.动脉溶栓治疗
D.植入支架
E.绝对卧床休息
F.康复锻炼
A
5.采取上述治疗方式的依据是()
A.发病6h内
B.MR证实无出血灶
C.Mismatch阳性D.1个月内有胃溃疡病史,容易出血
E.DWI上异常面积超过大脑中动脉分布区的1/3
F.本病为动脉受累
D,E[案例分析]
6.一站式MR检查的序列中,用于显示微出血的序列是()
A.TIWI
B.T2WI
C.DWI
D.MRA
E.SWI(或GRE)
F.PWI
1.DWI示右侧额颞叶、脑岛大片状高信号影,相应ADC值降低,MRA示右侧大脑中动脉水平段部分显示,远端闭塞。
结合病灶部位及责任血管本病应为动脉性梗死,由于DWI及ADC可显示病变,而T2WI未见明显异常,故最终诊断为超急性期脑梗死。
5.溶栓排除标准中3个月内的溃疡性胃肠疾病为溶栓禁忌证,更重要的一项是DWI示异常病变面积超过大脑中动脉分布区的1/3,溶栓发生出血的危险性更高,故本病例当前最佳治疗方式为保守治疗。
17、贯穿脊髓全长的纤维束有:
A.楔束
B.薄束
C.皮质脊髓前束
D.红核脊髓束
E.脊髓小脑后束
B,D[多项选择题]
18、患者存在某些情况时更支持帕金森病的诊断,这些情况有()
A.单侧起病
B.存在静止性震颤
C.疾病快速进展
D.症状持续不对称,首发侧较重
E.应用左旋多巴导致的严重异动症
A,B,D,E[多项选择题]
19、原发性视神经萎缩的症状体征有
A.视乳头苍白,边界清晰,筛板清楚
B.视乳头隆起>
2个屈光度
C.视力早期即迅速减退
D.病变一般为单侧,但无痛性
E.视乳头隆起<
A,C,E[材料题]
20、女性患者,28岁,感冒发热后1周出现肢体麻木,行走无力,3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。
查体:
神志清,言语流利,左眼内收欠充分,双眼向右水平眼震,右侧肢体肌力4级,右病理征阳性,右半身痛觉略减退。
1.优先考虑的诊断是
A.脑胶质瘤
B.重症肌无力
C.多发性硬化
D.肾上腺脑白质营养不良
E.弥漫性硬化
2.应选的辅助检查不包括
A.视觉诱发电位
B.CSF-IgG指数
C.CSF-IgG,寡克隆带
D.脑电图
E.MRI检查
3.首选的治疗是
A.β-干扰素
B.大剂量甲泼尼龙冲击疗法
C.硫唑嘌呤
D.造血干细胞移植
E.甲氨蝶呤
4.患者经治疗后恢复基本正常,2个月后又发眩晕、复视,脑MRI发现左侧脑室旁和脑桥基底部偏右侧各见一类圆形的T1低信号、T2高信号病灶,BAEP脑干段受累,CSFOB/IgG(+),则临床诊断是
A.临床确诊MS
B.实验室检查支持确诊MS
C.临床可能MS
D.实验室检查支持可能MS
E.以上都不是
A[多项选择题]
21、NeuN染色阳性的细胞有()
A.大脑锥体神经元
B.大脑颗粒性神经元
C.小脑的浦肯野细胞
D.小脑颗粒细胞
E.星形胶质细胞
22、某男性退休工人。
高血压病20年,不规则服药。
晨起锻炼身体时突然头痛,意识不清,半小时后送到医院。
昏迷,血压27/16kPa,双眼向右侧凝视,左足外旋位。
A.心肌梗死
B.蛛网膜下腔出血
E.晕厥
2.最可能的病变部位为
A.右侧半球表面
B.右侧半球深部
C.左侧半球表面
D.左侧半球深部
E.右侧脑干
3.为进一步明确诊断,最有价值的辅助检查为
A.腰穿检查
B.脑超声检查
C.头颅CT检查
D.开颅检查
E.脑电图检查
C[材料题]
23、男性患者,70岁。
突然头痛、恶心、呕吐3小时。
血压25/15kPa(190/115mmHg),口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。
1.病变可能定位于
A.右侧基底节区
B.左侧基底节区
C.脑桥
D.延脑
E.小脑
2.若病变继续发展,首先最可能出现的瞳孔变化是
A.右侧瞳孔先散大再缩小
B.右侧瞳孔先缩小再散大
C.左侧瞳孔先散大再缩小
D.左侧瞳孔先缩小再散大
E.双侧瞳孔散大
3.关于上述病例,目前下列哪项处理不妥当
A.头颅CT检查
B.密切观察必要时紧急手术
C.脑血管造影检查(DSA)
D.加强脱水、止血、抗炎治疗
E.防止并发症
4.不久患者先一侧瞳孔扩大固定,根据神经系统的症状和体征,病人最可能是发生了
B.枕骨大孔疝
C.海马钩回疝
D.小脑幕裂孔上疝
E.肺栓塞
24、女患,24岁,病史:
2周前出现双下肢无力,次日双上肢亦感沉重,伴双眼睑闭合不全、1周后不能行走,双上肢不能抬举,今上午声音嘶哑,胸闷、气促,无排尿障碍。
神清,构音障碍,呼吸困难,双侧周围性面瘫,双上肢肌力3级,双下肢肌力1级,四肢肌张力减低,各腱反射(-),双侧Babinski征(-)。
1.诊断考虑为
A.重症肌无力
B.急性脊髓炎
C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
D.脑桥肿瘤
E.周期性麻痹
2.最重要的辅助检查
A.肌电图
B.头颅CT
C.脑脊液检查
D.血生化检查
E.头颅正侧位片
3.治疗上最重要的是
A.大剂量激素的使用
B.大剂量维生素治疗
C.抗生素使用
D.补钾
E.血浆置换
25、小脑后下动脉闭塞的临床症状是
A.眩晕,眼球震颤
B.构音障碍,吞咽困难
C.病变侧小脑共济失调
D.病变同侧面及对侧半身痛温觉障碍
E.病变侧Horner氏综合征
A,B,C,D,E[材料题]26、58岁,男性,突然头痛、呕吐、意识不清5小时入院。
BP:
26/12kPa(195/90mmHg),浅昏迷,左瞳孔稍大,右鼻唇沟浅,右上、下肢不全瘫;
右侧Babinski征阳性[案例分析]
1.最合适的检查是
A.脑电图
B.脑CT
C.腰穿
D.脑彩超
E.脑地形图
2.最重要的治疗是
A.安静勿搬动
B.呼吸道通畅
C.肌注降压药
D.给予抗菌素
E.应用脱水剂
27、阻滞脊神经传导,可将麻醉药注入
A.硬膜下隙
B.硬膜外隙
C.蛛网膜下腔
D.软膜下隙
E.骶管裂孔
28、临床确诊肝豆状核变性(WD)的要点包括
A.神经精神症状
B.肝病史或肝病症状
C.家族史阳性
D.角膜K-F环阳性
E.血清铜蓝蛋白显著降低和(或)肝铜增高,24h尿铜增高
29、患者男,9岁,智力体格发育迟缓,6岁时出现多种发作性症状。
发作间歇期脑电图检查见下图(Fp-前额,F-额,C-中央,P-顶,O-枕,T-颞,A-耳极参考,AV-平均参考;
奇数提示左侧,偶数提示右侧;
定标均为1mV,1s)
1.
该脑电图表现为
A.背景活动差
B.以全面性慢棘慢波(1.0~2.5Hz)为主要表现C.3Hz的极慢复合波
D.高度失律
E.呈现爆发抑制波形
F.多灶性癫痫放电
A,B[案例分析]
2.患者的发作形式可表现为
A.强直发作
B.非典型失神发作
C.失张力发作
D.肌阵挛发作
E.失神发作
F.痴笑发作
A,B,C[案例分析]
3.关于本综合征,叙述正确的有
A.部分患者可以从婴儿痉挛症演变而来
B.患儿常常有发作性跌倒
C.多呈现药物难治性
D.常常需要多种抗癫痫药联合治疗
E.胼胝体切开术有利于缓解症状
F.手术切除为最佳治疗方式
A,B,C,D,E[多项选择题]
30、疑似痴呆患者需下列哪些检测
A.MMSE
B.BBS
C.WEBSTER
D.CDR
E.HAMD
31、与重症肌无力发病有关的抗体包括()
A.乙酰胆碱受体结合抗体
B.乙酰胆碱受体调节抗体
C.肌肉特异性络氨酸激酶抗体
D.神经元乙酰胆碱受体抗体
E.电压门控性钙离子通道抗体
A,B,C[多项选择题]
32、通过内囊的纤维束有
A.联络纤维
B.固有连合系的纤维
C.顶枕颞桥束、额桥束
D.皮质核束
E.皮质脊髓束
C,D,E[多项选择题]
33、原发性震颤主要表现为
B.动作性震颤
C.姿势性震颤
D.意向性震颤
E.生理性震颤
B,C[多项选择题]
34、颅脑后循环缺血的症状包括
A.共济失调、眩晕和吞咽困难
B.双侧肢体无力
C.双侧视力丧失
D.单眼复视
E.左侧面部、肢体麻木
A,B,C,E[多项选择题]
35、脑出血时可以用来减轻脑水肿的药物是
A.甘露醇
B.呋塞米(速尿)
C.白蛋白
D.甘油
E.右旋糖酐40
A,B,C,D[多项选择题]
36、基因突变包括()
A.错义突变
B.无义突变
C.同义突变
D.移码突变
E.通读突变
37、痫性发作期或发作后意识障碍或遗忘状态的出现,患者做出一些表面上似有目的的动作,病灶在
A.颞叶海马部
B.扣带回
C.丘脑
D.额叶眶部
E.枕叶
B,C,E[材料题]
38、患者,男性,24岁。
晨醒时觉右耳后痛,1天后口角歪向左侧,舌右侧味觉减退。
对响声感到非常不适,右眼有不适感。
无耳鸣、听力下降和肢体无力等。
右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪,舌右侧前部的味觉减退,右耳存在过听现象,在外耳道和耳廓发现疱疹[案例分析]
1.病变最可能定位于
A.面神经运动核
B.面神经鼓索神经近端
C.面神经镫骨肌神经近端
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