肺动脉高压与慢性肺源性心脏病试题Word格式文档下载.docx
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A.慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染
B.慢性肺心病呼吸衰竭
C.慢性肺心病缓解期
D.慢性支气管炎,肺部感染E.慢性肺心病急性加重期
患者有长期慢支、肺气肿痛史,近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。
心电图RV+SV>
1.05mV,胸片右下肺动脉干横径>
15mm,均提示有肺源性心脏病,为急性加重期。
4、慢性肺源性心脏病患者提示右心功能不全的主要体征是()
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
E.肝大,触痛阳性
B
右心功能不全的体征包括:
①水肿,因体静脉压力增高,也导致胸腔积液;
②颈静脉征:
颈静脉搏动增强、充盈、怒张是主要体征,肝颈静脉回流征阳性更具特征性,故选B;
③肝大;
④心脏体征:
出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
A、E非主要体征故不选。
C、D不是右心功能不全的体征。
5、患者女,68岁。
反复咳嗽、咳痰、心悸气促30年,水肿5年,近1周来症状加重入院。
查体:
呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。
肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。
此时首选的治疗是使用()
A.强心剂
B.利尿剂
C.血管扩张剂
D.抗生素
E.祛痰剂
D
患者的诊断考虑是肺源性心脏病,急性呼吸道感染是诱发肺源性心脏病失代偿和病情加重的重要因素,先依据具体情况选择抗生素,然后根据痰培养及药物敏感试验调整,可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。
故选D。
6、肺心病肺动脉高压形成的解剖因素()
A.慢性缺氧所致肺血管重建B.缺氧性肺血管收缩
C.支气管感染和阻塞
D.血液黏稠度增加
E.气道炎症
A
肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩,管壁张力增高可直接刺激管壁增生。
肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩,细胞间质增多,内膜弹力纤维等及胶原纤维增生,非肌型微动脉肌化,使血管壁增厚硬化,管腔狭窄,血流阻力增大。
肺血管阻力增加的因素为缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
7、患者男,65岁,吸烟。
反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。
入院后查体:
BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心界遥远,心率120次/分,P2>
A2,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。
该患者最可能的诊断是()
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心肌病
E.高血压心脏病
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、除外其他胸肺疾病或肺血管病变,并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,可作出判定。
8、患者男,65岁,吸烟。
下列可以引起
COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是()
A.低盐饮食
B.使用呼吸兴奋剂
C.使用噻嗪类利尿剂
D.高浓度吸氧
E.严重低氧血症
C
噻嗪类利尿剂长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒,故C为答案。
严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加,血中乳酸增加,从而出现代谢性酸中毒,故E错误。
慢性肺源性心脏病患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激,高浓度吸氧会减弱这种刺激,导致呼吸性酸中毒,故D错误。
使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢,对患者是有利措施,同样不会导致代谢性碱中毒,故B错误。
9、患者男,65岁,吸烟。
COPD发生肺动脉高压最主要的机制是()
A.低氧、CO潴留所致肺小动脉收缩
B.肺小动脉内膜广泛增厚
C.肺小动脉内原位血栓形成
D.肺毛细血管断裂所致血管阻力增加
E.慢性缺氧所致血液黏滞度增加
COPD主要的发病机制是由于长时间的低氧、CO潴留引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩,从而引起肺动脉高压,其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。
故选A。
10、患者男,65岁,吸烟。
假设上述诊断成立,其出现昏睡最可能的原因是()
A.代谢性碱中毒
B.中毒性脑病
C.肺性脑病
D.脑梗死
E.脑出血
慢性肺源性心脏病常见并发症有肺性脑病,是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状。
故选C。
11、患者男,65岁,吸烟。
假设上述诊断成立,补充体检时还可出现的最主要体征是()
A.心界向左下扩大
B.心音强弱快慢不等
C.心界向左、右两侧扩大
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
肺源性心脏病的主要体征是P>
A,所以答案为D。
B为心房颤动的体征,A为左心室增大的体征,C为全心增大的体征,肺源性心脏病可在剑突下闻及3/6级收缩期杂音,故不选择E。
12、患者,男,60岁。
咳嗽、咳痰伴喘息20余年,加重1周,2天来发热、咳痰、意识不清。
查体;
P120次/分,R13次/分,BP140/80mmHg。
昏睡,球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音、心界不大,肝脾未触及,双侧腱反射减弱。
血WBC12.8×
109/L,N0.82,SpO285%(吸氧)。
对于该患者最重要的治疗措施是()
A.静脉点滴3%氧化钠溶液
B.机械通气
C.静脉点滴甘露醇
D.静脉注射10%葡萄糖
E.静脉点滴呼吸兴奋剂
肺性脑病经吸氧不能纠正,应及早进行机械通气。
13、患者,男,60岁。
患者意识障碍最可能的原因是()
A.肺性脑病
B.脑血管病
C.低钠血症
D.低血糖
E.感染中毒性脑病
患者咳嗽、咳痰伴喘息20余年,考虑为COPD,在此基础上出现昏睡、腱反射减弱等神经精神症状,符合肺脑病的诊断。
14、肺源性心脏病发病的主要机制是()
A.肺泡毛细血管急性损伤
B.支气管肺感染和阻塞
C.肺弥散功能障碍
D.肺动脉高压
E.肺性脑病
肺源性心脏病发病的发病机制包括肺功能和结构的不可逆性改变,发生反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉血管重塑,产生肺动脉高压。
15、肺源性心脏病出现精神障碍主要见于()
肺源性心脏病的失代偿期常可引起表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的临床表现。
16、肺心病肺动脉高压形成的功能因素()
A.慢性缺氧所致肺血管重建
B.缺氧性肺血管收缩
17、容易引起Ⅱ型呼吸衰竭加重的药物是()
A.血管扩张剂
B.呼吸兴奋剂
C.强心剂D.袢利尿剂
E.镇静剂
镇静药抑制呼吸,可加重通气障碍,故导致Ⅱ型呼吸衰竭加重。
18、在肺源性心脏病治疗中,可引起代谢性碱中毒的药物()
C.强心剂
D.袢利尿剂
袢利尿剂速尿属排钾性利尿剂,大量排尿导致低钾血症,致代谢性碱中毒。
19、女性,79岁,反复咳嗽、咳痰25年,1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。
体温37.5℃,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,下肢轻度水肿。
最主要的治疗措施是()
A.利尿剂适度利尿
B.给予解痉平喘药
C.给予止咳祛痰药
D.低浓度持续吸氧
E.控制肺部感染
此例为慢阻肺,肺源性心脏病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治疗措施是控制肺部感染。
20、患者男,70岁,吸烟。
家属发现患者呼之不应半小时急送医院。
有COPD病史20余年。
BP150/75mmHg,心率85次/分,浅昏迷状,球结膜水肿。
双肺可闻及干湿啰音,A。
下肢水肿。
为明确诊断,首选的检查是()
A.动脉血气分析
B.胸部X线片
C.心脏超声波
D.动态心电图
E.肺功能
结合患者COPD病史及查体提示诊断为
COPD、肺源性心脏病;
浅昏迷状、球结膜水肿提示呼吸衰竭、肺性脑病。
慢性肺源性心脏病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症,PaO2<
60mmHg,PaCO2>
50mmHg,表示有呼吸衰竭,应首先进行血气分析,故选A。
21、患者男,68岁。
既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊。
神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分。
血气分析:
pH7.30,PaO50mmHg,PaCO80mmHg。
下列治疗措施正确的是()
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉注射毛花苷丙
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
D.静脉注射呋塞米(速尿)
E.人工机械通气
本患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。
对于伴有严重的通气和(或)换气功能障碍,且神志模糊的患者,应行机械通气,故选E。
尼可刹米为呼吸兴奋剂,COPD不宜使用。
故不选A。
静脉注射毛花苷丙是洋地黄制剂,用于心力衰竭治疗。
其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行,故不选
B、C、D。
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22、肺源性心脏病患者出现心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是()
A.急性广泛心肌梗死
B.急性严重心肌缺氧
C.左心功能不全
D.右心功能不全
E.合并脑血管意外
肺源性心脏病导致的心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速,以紊乱性房性心动过速最具特征性,也可有心房扑动及心房颤动。
少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以致心搏骤停。
故选B。
23、肺源性心脏病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:
pH7.18,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO-327.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是()
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
代谢性酸中毒血气改变是pH接近或达到正常,BE负值增大,PaO2下降。
慢性呼吸性酸中毒的血气改变:
PaCO2升高,pH正常或降低,BE正值增大。
故不选B。
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气改变:
PaCO2升高、正常或轻度下降,pH明显降低,AB、SB、BB减少、正常或轻度升高,BE负值增大,故选C。
代谢性碱中毒血气改变:
pH接近正常,BE正值增大,PaCO2升高。
故不选D。
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒血气改变:
PaCO2升高,pH升高、正常或下降,AB明显增加,故不选E。
24、隐性肺动脉高压是指运动后肺动脉平均压至少大于()A.5mmHgB.10mmHgC.15mmHgD.20mmHgE.30mmHg
在海平面状态下、静息时右心导管测量所得平均肺动脉压>
25mmHg,或者运动时肺动脉平均压>
30mmHg,前者为显性肺动脉高压,后者为隐性肺动脉高压。
25、男性,67岁,反复咳嗽、咳痰42年,近7~8年出现活动后气促,1周来病情加重。
该病人治疗宜首选下列哪项()
A.洋地黄强心
B.氨茶碱解痉
C.安体舒通利尿
D.保持电解质平衡
E.广谱抗生素抗感染
在慢性肺心痛急性加重期,积极控制感染是最重要的环节,宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
26、男性,67岁,反复咳嗽、咳痰42年,近7~8年出现活动后气促,1周来病情加重。
为治疗更有力,还应首先进行下列哪项检查()
A.痰培养+药敏
B.心功能测定
C.肺部B超
D.肺功能
E.肺部CT
27、慢性肺源性心脏病最常见的病因是()
A.肺结核
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺脓肿
E.慢性支气管炎
慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起,以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。
28、提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是()
A.胸闷、呼吸困难
B.心悸、心音遥远
C.发绀、乏力易疲劳
D.双下肢水肿
E.可见剑突下明显心脏搏动
慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压,剑突下如有明显收缩期心脏搏动,提示存在右心室肥大。
29、慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是()
A.抗菌药物
B.解痉、平喘药
C.化痰药
D.利尿剂
E.强心剂
在慢性肺心病急性加重期,积极控制感染,畅通呼吸道,控制呼吸和心力衰竭,以改善肺、心功能是治疗的关键。
其中,积极控制感染是最重要的环节之一。
30、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是()
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒
慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时,最常见为呼吸性酸中毒:
pH下降,PaCO升高。
其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
亦可为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:
pH可正常,低血钾、低血氯,多为治疗不当所致。
31、引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是()
A.过度劳累
B.营养不良
C.空气污染
D.全身血容量不足
E.急性呼吸道感染
引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。
主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭,主要为右心衰竭。
32、患者,男,62岁吸烟者,反复咳嗽、咳痰30年,呼吸困难1周入院。
血压150/80mmHg,呼吸急促、口唇发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及干、湿啰音,P亢进,肝颈回流征阳性,双下肢水肿。
该患者最可能的诊断是()
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.心包积液
D.缩窄性心包炎
E.上腔静脉阻塞综合征
肺源性心脏病发病缓慢,除原有肺病外,主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象。
肺源性心脏病心功能失代偿期的临床表现:
呼吸衰竭、呼吸困难、明显发绀、皮肤潮红多汗等表现,右心衰见上题。
题干中给出的症状符合上述,故选A。
33、患者,男,67岁,反复咳嗽、咳痰30年,加重1周。
双肺可闻及干、湿啰音。
动脉血气分析亦:
pH7.21,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO319.6mmol/L,该酸碱平衡失调的类型是()
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
pH7.21表明有失代偿性酸中毒,PaCO275mmHg提示有呼吸性酸中毒,根据代偿原理,如果为单纯呼吸性酸中毒,HCO-3应高于正常,但患者HCO319.6mmol/L,低于正常值,表明合并有代谢性酸中毒。
故选E。
34、患者,男,58岁。
活动后呼吸困难半年。
口唇无发绀。
双肺呼吸音减低,散在干、湿啰音。
心率85次/分,P2>
A2,各瓣膜区未闻及杂音。
胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm,双下肺纹理增粗、紊乱。
为明确诊断,应首先进行的检查是()
A.超声心动图
B.肺功能
C.支气管镜
D.血气分析
E.胸部高分辨CT
超声心动图通过测定度右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,可诊断慢性肺心病,故选A。
35、COPD患者,肺部感染诱发右心功能不全,最不可能出现的体征是()
A.下肢水肿
B.肝大
C.颈静脉怒张
D.脾大
E.胸水
右心衰竭以体循环瘀血的表现为主:
水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水以及心脏相关体征。
36、下列可以引起
B.严重低氧血症
E.使用呼吸兴奋剂
C0PD、肺源性心脏病发生发展过程中低氧血症可导致代谢性酸中毒。
CO蓄积可致呼吸性酸中毒。
低钾低氯血症可致代谢性碱中毒。
低盐饮食可致低钾低氯血症,可引起代谢性碱中毒,故选A。
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