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C.普大型心
D.梨形心
D[单项选择题]
10、男性,25岁,阵发性腹痛、腹胀2天,腹部平片见图7-25,X线诊断为
A.消化道穿孔
B.正常腹部平片
C.小肠梗阻
D.结肠梗阻
11、男性,50岁,上腹痛10h,腹部平片见图7-27,X线诊断为()。
C.气胸D.肺炎
12、男性,71岁,呕血1次,治疗后复查,食管造影图像见图7-36,X线诊
断为()。
A.反流性食管炎
B.食管静脉曲张
C.食管癌
D.正常食管
B[单项选择题]
13、男性,44岁,进行性咽下困难2周,食管造影图像见图7-37,X线诊断
为()。
A.正常食管
B.反流性食管炎
C.食管静脉曲张
D.食管癌
D
14、男性,60岁,腹痛、腹胀3月,大便带血1个月,结肠造影图像见图7-
39,X线诊断为()。
A.溃疡性结肠炎
B.肠结核
C.升结肠癌
D.克罗恩病
15、男性,60岁,摔伤20min,下肢X线图像见图7-44,X线诊断为()。
A.右股骨骨折
B.右胫腓骨骨折
C.右胫骨骨折
D.右腓骨骨折
B
[填空题]16见图6-5。
图示窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置;
P-R间期0.20s;
心率44次/分。
[填空题]17胆囊结石
胆囊结石是常见的胆囊疾病,临床表现多为上腹部不适或疼痛,结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时,可导致右上腹绞痛、高热等症状。
有1/3~1/2的患者无自觉症状。
声像图表现(图6-3-3):
典型的胆囊结石有三个特征:
①胆囊腔无回声内见强回声;
②强回声后方伴有干净的声影;
③强回声可随体位变化而移动。
不典型的胆囊结石:
①充满型胆囊结石:
胆囊内充满强回声或整个胆囊呈弧形强光带,后方伴有声影,不能显示无回声的囊腔及强回声后方的结构,有时可显示强回声前方的胆囊壁;
②泥沙样结石:
结石细小疏松,沉积层较薄时,可能无明显的声影,仅为较细的强回声线,极易与胆囊后壁的增强效应相混淆,最好的办法是改变体位,动态观察结石的移动。
(超声所见:
胆囊内可见数个强回声,后方伴声影。
(GB:
胆囊)。
)
[填空题]18肾结石
肾结石是泌尿外科常见疾病,可单发或多发,也可双肾同时有结石。
腰痛和血尿是肾结石的主要症状,且在活动后发作或加重。
腰痛多为钝痛或绞痛,并沿患侧输尿管向下放散。
声像图表现(图6-3-4):
左肾下极肾窦内见弧形强回声(箭头),后方伴声影?
(LK:
左肾ST:
结石)。
)肾结石的典型声像图表现为肾窦内强回声,伴后方声影。
结石引起梗阻时,其近端可见尿液形成的无回声。
有的肾结石后方声影可能较弱或无明显的声影。
[填空题]19肝癌
1.平扫(图6-4-1)
(1)肿瘤大多呈不均匀低密度影,癌灶内合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低,新鲜出血密度增高。
大多数肿瘤边界不清,少数有边缘清楚的包膜。
(2)肿瘤可造成局部膨隆,肝叶增大,肝内管道和肝门推移。
(3)侵犯、压迫胆管系统造成阻塞性黄疸,CT上显示为肝内条状及小圆形低密度影。
(4)淋巴结肿大,部分融合成团。
(5)多数患者可见肝硬化、脾大和腹水,少数有门脉高压和侧支循环形成。
2.增强扫描
(1)典型的肝癌主要由肝动脉供血占75%以上,门静脉占25%左右。
肿瘤强化呈“快进快出”,坏死和囊变区始终为低密度。
(2)肝癌常侵犯门脉时,可见血管内充盈缺损;
出现动静脉瘘时动脉期静脉早显。
(A.CT平扫,示肝右叶稍低,边缘不清;
B.动态增强扫描脉期,示病灶内异常增粗的肝动脉,病灶强化明显;
C.门静脉期,示端正灶仍明显强化,但强化程度较动脉期降低,但强化程度较动脉期降低,门静脉期降低,门静脉右干及其分支、左干爱段增粗,呈充盈缺损,第门静脉癌栓形成所致。
[填空题]20肝外伤
1.肝内或包膜下血肿:
肝内血肿在早期呈略高密度,周围环以略低密度带。
包膜下血肿在早期呈半月形或梭形高密度影位于包膜下。
随时间延长,血肿变为等密度或低密度影。
伴活动性动脉出血时,增强扫描可见造影剂外溢。
2.肝裂伤:
肝实质内线条状或不规则形低密度区。
3.肝挫伤:
低于肝实质密度的边界不清的病灶,无强化。
出现肝门周围淋巴水肿时,呈肝门血管周围的环状低密度区。
出现梗死时,呈肝实质内不规则或楔形低密度区,不强化。
[填空题]21脾外伤
初次CT扫描阴性者,应密切观察,定期复查,以免遗漏迟发性脾出血。
1.脾包膜下血肿:
脾外围半月形或双凸状高密度影,随时间延长,变为等密度或低密度影。
2.脾挫裂伤:
脾实质内线条状或不规则形低密度区。
3.脾撕裂伤:
实质分离,分离处呈低密度,这种分离可局限在脾实质内,也可延伸至脾边缘。
4.脾实质内新鲜血肿:
脾实质内圆形或不规则形的稍高密度或等密度影。
5.脾破裂伴活动性动脉出血:
增强扫描可见造影剂外溢。
6.血管栓塞脾脏梗死:
脾实质内尖端指向脾门的三角形低密度区,增强后梗死灶不强化。
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1.肾包膜下血肿:
紧贴肾表面半月形高密度影,外周环以肾脂肪囊。
随时间延长,变为等密度或低密度影。
2.肾周血肿:
肾周围高密度区,位于肾前间隙或肾后间隙,常伴有包膜下血肿。
3.肾挫伤及肾内血肿:
平扫呈肾实质内局限性高密度区,增强后血肿密度低于强化的肾实质,无肾破裂征象。
4.全肾撕裂伤:
局部肾损伤并延及肾盏肾盂,造成尿血外溢。
肾实质分离,分离处呈低密度。
[填空题]23急性硬膜下血肿
颅骨内板下新月形高、混杂或等密度区,范围较广,可超越颅缝,内侧可见低密度水肿带,中线相应移位。
常合并脑挫裂伤。
[填空题]24急性期(包括出血即刻,超急性期)
1.典型表现:
脑内圆形、类圆形、线形或不规则形的高密度灶,CT值在50~80Hu之间。
血肿可破入脑室或蛛网膜下腔,破入脑室可形成脑室铸型。
灶周水肿轻,血肿大者可有占位效应。
急性期一般不需增强,即使行增强检查,病灶亦无强化。
2.不典型表现:
血肿呈等密度,见于患者有凝血异常、血小板功能不全、血红蛋白下降、过多的纤溶反应、溶血反应、血块不收缩、出血素质等;
血块中出现液平,主要见于凝血机能异常;
血肿密度普遍降低,并见液平,见于溶栓治疗病人中;
灶周水肿极明显,可见于脑梗死后的出血患者中。
[填空题]25亚急性期血肿
血肿密度逐渐降低,呈等密度。
可出现下列征象(图6-4-3):
1.溶冰征象:
血肿周边吸收,中心仍为高密度区。
2.占位效应、灶周水肿由明显而逐步减轻。
3.部分患者出现脑积水。
4.增强扫描,病灶呈现环形或梭形强化,如中央部分出血未吸收时,可呈“靶征”。
(A.急性期脑出血:
右基底节区类圆形高密度灶,灶周可见低密度水肿带;
B.亚急性期脑出血:
血肿密度逐渐降低,呈溶冰征象。
[填空题]26慢性期出血
病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度。
[填空题]27心脏大
心脏各房室增大时,心脏形状亦发生改变,在后前位胸片上呈三种心型。
1.二尖瓣型常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等,表现为右心缘膨隆,左心缘下段圆钝,心腰丰满或弧形突出,主动脉结小,心影呈梨形(图6-2-18)。
患者,男性,30岁,胸像示左心缘下段圆钝,心右缘圆隆,心腰弧形突出,主动脉结小,呈梨形。
2.主动脉型常见于高血压和主动脉瓣病变,表现为左心尖向左下延伸,心腰凹陷,主动脉结突出,心影呈靴形(图6-2-19)。
患者,男性,55岁,高血压6年。
胸像示左心室段圆心影隆,心腰凹陷,主动脉结突出,心影呈靴形。
3.普大型常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等。
表现为心影向两侧增大,较对称(图6-2-20)。
患者,男性,40岁,憋气数月。
胸像示心影对称性向两侧增大。
[填空题]28消化道孔
主要出现气腹、腹腔内液体、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等X线腹部平片表现。
除游离气腹征象出现较早外,其他征象的显示一般需6小时以上。
游离气腹的X线表现为膈下游离气体。
没有游离气腹征象并不能排除胃肠穿孔(图6-2-26)。
患者,男性,30岁,经常上腹不适,突发剧烈腹痛2个小时。
立位腹平片双侧膈下游离气体。
泌尿系统结石可发生于尿路的任何部位,以肾盂肾盏及膀胱多见,输尿管结石多被认为是上尿路结石下行的。
尿路结石主要有草酸钙结石,磷灰石结石,尿酸结石等,与胆系结石相比,80%以上的结石含有钙的成分,X线检查易于发现。
病因:
机体代谢异常(甲状旁腺功能亢进,维生素D中毒等);
尿路梗阻、尿路感染等局部因素。
[填空题]29输尿管结石
输尿管结石常为数mm大小,长圆形,长轴与输尿管的纵轴平行,多停留在输尿管三个生理性狭窄部位。
结石嵌顿于输尿管内,可引起受累输尿管壁的擦伤,肿胀,近侧输尿管肾盂的积水。
应注意,输尿管重复畸形、马蹄肾输尿管引流不畅等易发生输尿管结石。
KuB表现为长圆形或米粒状致密影位于腰大肌影内或盆腔输尿管走行部位(图6-2-28)。
[填空题]30膀胱结石
较少见,多继发于尿路感染,膀胱憩室及不同原因的尿潴留等,也可为原发性结石,常见于营养不良的小儿及老年男性。
结石刺激膀胱,可引起膀胱黏膜的炎症,溃疡等改变。
X线表现为耻骨联合上方的高密度影,多卵圆形,也可为梨形或不规则形,大可至数厘米(图6-2-29)。
[填空题]31上、下消化道造影
消化道造影所用造影剂是硫酸钡。
消化道穿孔时禁用。
观察胃、十二指肠用上消化道造影,观察大肠用钡剂灌肠检查。
[填空题]32胃、十二指肠溃疡
临床表现为反复性、周期性和节律性的上腹部疼痛,可继发大出血和幽门梗阻,胃溃疡可恶变。
1.胃溃疡多见于小弯。
造影表现:
①腔外龛影,切线位呈边缘光滑整齐的乳头状、锥状,底部平整或稍不平,龛影口部常有黏膜线(宽1~2mm的光滑整齐的透明线)、项圈征(宽0.5~1cm的透明带)或狭颈征(龛影口部明显狭小);
②黏膜皱襞均匀性纠集呈车轮状向龛影口部集中;
③功能性改变:
指压迹(痉挛性改变)、钡剂不易附着于胃壁(分泌增加)、胃蠕动增强或减弱(图6-230)。
患者,男性,32岁,进食后上腹痛1月。
上消化道造影显示胃小弯腔外龛影,边缘光滑整齐,切线位呈乳头状,黏膜皱襞呈车轮状向龛影口部集中,无破坏。
2.十二指肠溃疡90%以上十二指肠溃疡发生在球部的后壁或前壁,球部溃疡小,易造成球部变形。
①轴位像为边缘光滑整齐的类圆形密度增高影,周围常有透明带或有放射状黏膜皱襞纠集;
②球部变形呈山字形、三叶形、葫芦形等;
③激惹征、幽门痉挛、胃分泌增多、胃张力及蠕动方面的改变等(图6-2-31)。
患者,女性,23岁,夜间上腹痛2周。
上消化道造影显示十二指肠球部边缘光滑整齐的类圆形密度增高影,周围有透明带,黏膜皱襞放射状纠集。
[填空题]33肢体骨折正、侧位片
骨折是骨骼发生断裂,骨的连续性中断。
骨骺分离也属骨折。
骨折以长骨骨折和脊椎骨折常见。
骨折的断裂面多不整齐,骨折线在X线片上呈不规则的透明线,在骨皮质显示清楚,在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。
骨折线应与骨滋养动脉影及骺线区别。
当中心X线通过骨折断面时,则骨折线显示清楚,部分骨折看不到骨折线。
根据骨折的程度可分为完全性和不完全性;
根据骨折线的形状和走向,可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折;
根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌人性和粉碎性骨折。
骨折断端可发生移位,确定移位,在长骨以骨折近段为准,借以判断骨折远段的移位方向和程度。
骨折端还可有成角(图6-236,37)。
(患者,男性少年,外伤后上臂及肩部剧痛并红肿。
肱骨像示右肱骨外科颈可见骨折线,骨骺分离。
[填空题]34X线片
X线诊断是重要的临床诊断方法之一。
临床医师应了解X线影像所反映的正常与病理的解剖特点,综合X线各种病理表现,联系临床资料,包括病史、症状、体征及其他临床检查结果进行分析推理,作出较正确的X线诊断。
观察分析X线片时,首先应注意照片的质量、摄片体位是否恰当,能否满足X线诊断需要,然后按照一定的顺序,全面而系统地进行观察。
例如,分析胸片时,应注意胸廓、肺、纵隔、膈及胸膜,并应结合临床,注重对某一方面观察。
否则很易被引人注目的部分所吸引,忘记或忽略观察其他部分而导致误诊或漏诊。
在观察分析时,应注意区分正常与异常。
发现病变后,应注意分析以下要点:
①病变的位置和分布;
②病变的数目;
③病变的形状;
④病变的边缘;
⑤病变的密度;
⑥邻近器官和组织的改变。
提出初步X线诊断还必须结合临床资料进行综合分析。
因为多数情况下,X线表现并无特征,同样的X线表现可以在不同的疾病中出现,即所谓"
异病同影"
;
另外,同一疾病也可因发展阶段不同或类型不同而出现不同的X线表现,即所谓"
同病异影"
。
X线诊断结果基本上有三种情况:
①肯定性诊断,即经过X线检查可以确诊;
②否定性诊断,即经过X线检查可以排除某些疾病;
③可能性诊断,即经过X线检查,发现了某些X线征象,但不能确定病变性质,因而列出几种可能。
[填空题]35血常规
1.红细胞(RBC.参考值成年男性:
(4.0~5.5)×
1012/L;
成年女性:
(3.5~5.0)×
新生儿:
(6.0~7.0)×
1012/L。
临床意义
(1)生理性变化增加:
新生儿、高原居民。
减少:
生理性贫血,如妊娠后期和某些年老者。
(2)病理性变化增加:
相对增加:
各种原因的脱水造成血液浓缩;
绝对增加:
先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;
真性增加:
真性红细胞增多症。
病理性贫血,如造血不良(再障),过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。
2.血红蛋白(HB.参考值成年男性:
120~160g/L;
110-150#L;
170~200g/L。
临床意义见红细胞计数。
3.血细胞比容(HCl)参考值男性:
40%~50%;
女性:
37%~48%临床意义增加:
见于大面积烧伤和脱水患者。
见于贫血患者。
4.白细胞(WBC.参考值
(1)白细胞计数成人:
(4.0~10.0)×
109/L;
(15.0~20.0)×
109/L
(2)白细胞分类(DC.1)中性杆状核粒细胞:
1%~5%:
2)中性分叶核粒细胞:
50%~70%;
3)嗜酸性粒细胞:
0.5%~5%:
4)嗜碱粒性细胞:
0~1%;
5)淋巴细胞:
20%~40%;
6)单核细胞:
3%~8%。
(1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%一70%,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。
生理性变化:
一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期。
病理性变化:
增加:
急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。
某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
(2)淋巴细胞增多:
某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。
主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
(3)嗜酸性粒细胞增多:
过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢陛粒细胞性白血病。
伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
(4)嗜碱性粒细胞增多:
较少,可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
(5)单核细胞增多:
某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。
5.血小板(PIJT)参考值(100~300)×
109/L。
临床意义增多:
骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。
血小板生成障碍,如白血病和再障、血小板破坏过度,如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE.、血小板消耗过多,如DIC。
[填空题]36尿常规
1.酸碱度(pH)参考值5~8。
夺临床意义pH增高:
呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。
pH降低:
呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒。
2.比重(SG)参考值1.015~1.025。
临床意义增高:
见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。
降低:
临床意义更明显,见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加,但前者尿比重升高,后者降低,以之区别。
3.尿蛋白(Pro)定性定量试验参考值Pro定性阴性(neg),Pro定量≤0.15g/24h。
临床意义
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿溢出性如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
肾性小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)。
肾后性:
如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症,肿瘤、结石等。
4.葡萄糖(Glu)参考值定性:
阴性(neg)、糖定量:
<
2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)。
(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因,包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖,如家族性尿糖。
5.酮体(Ket)参考值阴性(neg)。
临床意义下列情况下酮体阳性:
(1)糖尿病酮症酸中毒;
(2)非糖尿病酮症,如感染、饥饿、禁食过久:
(3)中毒;
(4)服用某些降糖药物,如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸,故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主,可能造成酮体估计不足。
6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)参考值均为阴性(neg)。
临床意义下列情况下阳性:
(1)溶血性黄疸:
Bil阴性,Ubg阳性;
(2)肝细胞性黄疸:
Bil和Ubg均为阳性;
(3)阻塞性黄疸:
Bil为阳性,Ubg阴性。
7.亚硝酸盐(Nit)参考值、阴性(neg)。
临床意义阳性为大肠埃希菌尿路感染。
阴性不能排除,因为Nit阳性需要三个条件,即食物中有硝酸盐,尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞(ku)参考值<
25/L。
临床意义高于参考值应考虑尿路感染。
需要注意的是:
①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系,尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;
②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶,不能与淋巴细胞反应。
因此,在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白(潜血试验)
(Ery或
OB.参考值≤10/L。
临床意义>
10/μl应考虑血尿,也应做尿沉渣镜检。
与尿沉渣镜检相比,尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检参考值白细胞<
5/HP(高倍镜视野),红细胞<
3/HP。
临床意义同8和9。
[填空题]37粪常规
1.颜色黄褐色成型便。
2.镜检
(1)白细胞:
正常粪便不见或偶见;
(2)红细胞:
正常粪便无红细胞;
(3)细菌:
主要为大肠杆菌和肠球菌;
(4)虫卵。
[填空题]38粪便潜血试验(occultbloodtest,OBT)
参考值潜血是指消化道出血少,肉眼无法观察到红色,且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。
目前OBT广泛使用单克隆抗体技术,不受动物血红蛋白的影响。
正常粪便OBT阴性。
临床意义潜血阳性见:
(1)消化道溃疡,呈间歇性;
(2)消化道肿瘤,呈持续性间歇性;
(3)其他,任何导致消化道出血的原因或疾病,如药物、肠结核、Crohn病等
[填空题]39痰液检验
1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;
绿脓杆菌感染时呈黄绿色;
大叶性肺炎时呈铁锈色;
急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;
阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈黏液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片①红细胞:
正常痰液无红细胞,脓性痰可见少量红细胞;
②白细胞:
正常痰液可有少量白细胞,呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;
③肺泡巨噬细胞,见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;
④寄生虫及卵:
如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;
⑤夏科一莱登结晶:
见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;
⑥柯什曼螺旋体:
见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片①脱落细胞检查:
巴氏染色查肺癌细胞;
②细菌检查:
革兰染色可见许多
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