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E.疝成形术
C[案例分析]
3.手术后第四天,诉切口疼痛,体温上升至39℃,切口明显红肿,有波动。
予以切开引流,与预后有关的问题是
A.感染的菌种
B.感染的时间长短
C.感染的深度,是否涉及缝合的肌腱
D.愈合后的瘢痕大小
E.愈合后有无瘢痕疙瘩形成
C[材料题]
4、男性,30岁。
持续右下腹疼痛5天,伴呕吐、恶心。
查体:
体温38℃,轻度脱水,右下腹触及一个约3cm×
5cm大小的包块,质硬,边界不清,表面欠光滑,活动度差,有压痛,血白细胞20×
10/L。
1.初步诊断是
A.盲肠癌
B.回盲部结核
C.阑尾周围脓肿
D.急性肠梗阻
E.克罗恩病
2.应如何处理
A.立即手术,切除肿块
B.立即手术,腹腔引流
C.立即手术,切除阑尾
D.暂不手术,用广谱抗生素治疗
E.立即剖腹探查
D[多项选择题]
5、齿线的解剖意义中,正确的是
A.齿线上为黏膜,齿线下为皮肤
B.齿线上为直肠上动脉供血,齿线下为直肠下动脉供血
C.齿线上静脉回流至直肠上静脉丛,齿线下静脉至直肠下静脉丛
D.齿线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结,齿线下淋巴液回流至腹主动脉周围淋巴结或髂内淋巴结
E.齿线上为自主神经支配,齿线下为阴部内神经支配
A,C,E[材料题]
6、患者男性,19岁,左上腹部刺刀穿透伤1小时,伤后立即出现剧烈腹痛。
T38.6℃,全腹压痛,以上腹部明显,伴肌紧张,腹胀,肠鸣音减弱。
血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。
1.为明确诊断,首选的辅助检查是()
A.纤维胃镜
B.立卧位腹部X线片
C.钡餐检查
D.腹部B超
E.腹部CT
F.纤维结肠镜
2.[提示]立卧位腹部X线片示膈下游离气体,小肠轻度扩张,少量气液平面。
该患者最可能的诊断是()
A.急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.胃损伤穿孔
E.小肠梗阻
F.结肠梗阻
3.为鉴别诊断,次选的检查包括()
B.血清淀粉酶
B,D,E[案例分析]
4.[提示]检查结果血清淀粉酶轻度增高;
B超和CT发现腹腔少量积液和游离气体,胆囊及胰腺未见异常。
适宜的诊治方法包括()
A.禁食
B.补液及静脉输注抑酸剂
C.应用抗生素
D.胃肠减压
F.剖腹探查
A,B,C,D,E,F[案例分析]
5.[提示]剖腹探查发现该患者为胃穿透伤,胃前后壁都有边缘整齐的穿孔。
该患者最适宜的手术方式为()
A.胃造口术
B.胆囊切除术
C.胃穿孔修补术
D.腹腔清理引流术
E.小肠造口术
F.胃大部切除术
C,D
·
参考解析:
1.立卧位腹部X线片是急诊常用的检查方法。
若结果示膈下游离气体,提示可能存在空腔脏器损伤和穿孔。
3.为进一步鉴别诊断,血清淀粉酶有
助于除外胰腺损伤;
B超和CT有助于明确腹部病变情况,除外肝脏、胰腺或脾脏损伤;
因急腹症怀疑穿孔,不宜采用胃镜及钡餐检查。
5.该患者为青年,胃损伤穿孔时间不长,穿孔为边缘整齐的裂口,适宜行穿孔修补术、腹腔清理引流术,无需行创伤大的胃大部切除术。
[多项选择题]
7、有关TACE,描述正确的是
A.是不能切除肝癌最主要的非手术治疗方法
B.可使部分不能手术患者获得二次手术机会
C.对可切除肝癌患者,术前TACE可以明显改善远期疗效
D.TACE联合RFA疗效优于单用TACE
E.ChildC级患者不适宜行TACE治疗
8、男,65岁,2周来上腹隐痛,纳差,消瘦,乏力,全身黄染,尿色深。
皮肤黄染,有抓痕,腹平软,右上腹可触及包块,边缘不清,有压痛。
尿胆红素(+++),钡餐示胃排空延迟,十二指肠曲扩大。
初步诊断胰头癌。
1.该病的主要症状是
A.消瘦、乏力、体重减轻
B.肝脾肿大、贫血
C.消化不良、厌食
D.腹痛、腹部不适
E.进行性黄疸、痛痒
2.该病影像学检查首先
A.B超
B.PTC
C.DSA
D.核素扫描
E.CT
A[多项选择题]
9、脊柱侧凸可分为
A.骶段侧凸
B.胸腰段联合侧凸
C.腰段侧凸
D.胸段侧凸
E.颈段侧凸
B,C,D
按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为:
①颈弯:
顶椎在C1~C6之间。
②颈胸弯:
顶椎在C7~T1之间。
③胸弯:
顶椎在T2~T11之间。
④胸腰弯:
顶椎在T12~L1之间。
⑤腰弯:
顶椎在L2~L4之间。
⑥腰骶弯:
顶椎在L5或S1。
10、虽然局部淋巴结扩散使肾癌患者生存率降低,但是一些学者对淋巴结清扫术持否定态度,原因有
A.淋巴结清扫术的意义可能仅仅起到了准确判定肿瘤分期的作用,而对远期疗效无明显提高
B.肿瘤通过血行转移和淋巴转移的概率相同,多数伴有淋巴转移的患者尽管做了根治性肾切除,最后还是发现血行转移
C.很多原本没有淋巴受累的肾癌患者发展成为播撒的转移病灶
D.肾的淋巴回流是可变的,即使扩大的淋巴结清扫也不能保证去除所有可能的转移点
E.获益患者比例少(2%~3%)
A,B,C,D,E[多项选择题]
11、有关皮肤癌病因学的叙述,下列正确的是
A.长期日光暴晒或受到过量的放射线照射
B.长期接触沥青、煤焦油,砷剂等化学物质
C.不良嗜好,如酗酒、吸烟等
D.慢性溃疡或窦道、慢性肉芽肿
E.遗传因素
A,B,D,E[多项选择题]
12、患者男性,52岁,间断呕血,黑便1个月,无腹痛,无发热,无黄染。
患者否认肝病史。
入院体检:
一般情况可,巩膜无黄染,腹稍膨隆、软,肝脾未及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。
患者最可能诊断为
A.门脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂
B.胃、十二指肠溃疡
C.胆道出血
D.胃癌
E.应激性溃疡
A,B,D[多项选择题]
13、手术切除胰腺癌的适应证包括
A.肠系膜上静脉/门静脉闭塞
B.肿瘤包绕胃十二指肠动脉
C.肿瘤单纯包绕下腔静脉
D.腹腔干、肝动脉的包绕
E.结肠和结肠系膜受侵犯
B,C,E[多项选择题]
14、关于尿FDP的说法,正确的是
A.肾肿瘤时阳性
B.正常时尿内有微量的FDP存在
C.尿FDP阳性时提示肾小管内局部凝血
D.原发性肾小球病变时尿FDP可有进行性升高
E.弥散性血管内凝血时阳性
A,D,E[材料题]
15、患者,女,42岁,右上腹绞痛3小时入院。
皮肤、巩膜未见黄染。
辅助检查:
血清总胆红素26μmol/L,超声示胆总管结石。
1.关于黄疸的诊断,该患者符合哪项
A.无黄疸
B.隐性黄疸
C.轻度黄疸
D.中度黄疸
E.重度黄疸
该患者行胆红素测定时,可出现哪种改变
A.血清总胆红素和非结合胆红素升高
B.血清总胆红素和结合胆红素升高
C.血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素升高
D.结合胆红素/总胆红素比值<
20%
E.结合胆红素/总胆红素比值明显下降
3.该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变
A.胆红素阴性,尿胆原正常
B.胆红素阴性,尿胆原明显升高
C.胆红素强阳性,尿胆原减少
D.胆红素阳性,尿胆原中度升高
E.胆红素阴性,尿胆原减少
16、患者男,62岁,1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深,尿液颜色加深,且变为浓茶样;
不伴有腹痛,无寒战、发热。
粪便颜色开始时为黄色,颜色逐日变为接近白色的浅黄色。
无恶心、呕吐。
附近医院按“肝炎”给予中药治疗,服药后粪便有时为黑色,自述可能与服中药有关。
经过治疗后自觉眼黄有所消退,尿液颜色也变浅黄,故继续中药治疗。
但服药2周后眼黄又加深,比发病时更黄,粪便逐渐变为白色,且晚上常有皮肤瘙痒,无好转。
体查:
T36.2℃,P67次/min,R20次/min。
发育正常,营养稍差,意识清醒,自动体位。
全身皮肤无出血点和皮疹,但腹部皮肤有抓痒划痕。
浅表淋巴结无肿大。
巩膜重度黄染。
腹部外科情况:
腹平,未见肠型蠕动波,腹壁静脉无显露;
腹软,右上腹轻压痛,其余腹部无压痛,肝肋下未及,可触及右上腹梨状肿物,边界清楚、质软,约6cm×
4cm,Murphy征阴性。
脾未触及。
腹部叩诊鼓音,未叩出转移性浊音。
肠鸣音5次/min,未闻及高调肠鸣音及气过水音。
1.
对黄疸病因的诊断,检查项目应选择
B.CT
C.MRCP
D.肝核素扫描
E.选择性腹腔动脉造影
F.PTC
A,B,C,F[案例分析]
2.可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是
A.血清总胆红素
B.总胆固醇
C.血白细胞计数
D.γ-谷氨酸转移酶
E.碱性磷酸酶
F.血清淀粉酶
G.三酰甘油
H.血清直接胆红素/总胆红素比值
I.粪便隐血试验
D,E,H,I[案例分析]
3.为选择手术方案,应行的检查是(提示检查发现患者TBil326μmol/L,DBil235μmol/L;
B超提示肝内外胆管扩张明显,胆囊增大,胆囊内可见强回声1.2cm,其后有声影。
)
A.腹腔动脉造影
B.腹部X线平片
C.静脉肾盂造影
D.PTC
E.ERCP
F.EUS
G.检测血清CA19-9
D,E,F,G[案例分析]
4.术前治疗应选择(提示患者CA19-9为9kU/L,粪便隐血试验阳性,十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。
A.口服VitK4
B.给予肠内营养
C.给予谷氨酰胺
D.行内镜下放置胆管内支架引流
E.口服泼尼松40mg/d
F.静脉注射广谱抗生素
G.静脉注射支链氨基酸
B,C,F,G[案例分析]
5.此时应行(提示积极准备后行剖腹探查手术,术前Hb95g/L,血浆白蛋白30g/L,术中发现胆囊增大,胆囊内胆汁绿色,肿瘤位于胰头不能切除,肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉,且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻,周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移,不能切除病灶。
A.淋巴结活检后关腹
B.胆囊空肠吻合
C.胃大部切除
D.圆韧带入路左肝管空肠吻合
E.置放U形管胆管外引流
F.胃空肠吻合
G.胰十二指肠切除
H.扩大的胰十二指肠切除
B,F[多项选择题]
17、关于胃癌新辅助化疗,叙述正确的是
A.主要用于局部晚期病例
B.目的在于降低分期、提高手术切除率
C.对早期胃癌同样适用
D.疗效判断的主要手段是内镜超声和CT检查
E.是否能够延长生存还有争议
18、男性,16岁。
右腹股沟肿物一年,无疼痛。
右腹股沟内侧肿物2cm×
2cm,无触痛,平卧可消失,右侧外环口直径2cm,松弛。
1.此病人应首先考虑诊断
A.腹股沟淋巴结肿大
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.睾丸鞘膜积液
E.隐睾
2.最适宜的处理方法为
A.抗炎治疗
B.继续观察
C.加强腹肌锻炼
D.手术治疗
E.免体育活动
19、急性白血病M的特征有
A.典型的免疫学标志是CDl9+、CD10+
B.是目前疗效最好的白血病之一
C.骨髓象异常早幼粒细胞比例≤30%
D.有染色体易位t(15;
17)
E.容易出血、发生DIC
B,D,E[多项选择题]
20、直肠癌确诊过程中的3"
P"
检查包括
A.直肠指诊
B.直肠镜检查
C.结肠镜检查
D.钡灌肠造影
E.活组织检查
A,B,E[多项选择题]
21、胆囊三角(Calot三角)的组成包括
A.胆囊管
B.肝脏脏面
C.肝总管
D.胆总管
E.右肝管
A,B,C
3+3+18+26[多项选择题]
22、胃大部切除术后24小时内应特别注意
A.体温情况
B.出血情况
C.腹痛情况
D.切口情况
E.呼吸道分泌物情况
B,D
胃大部切除术后24小时内会出现出血,而且后果一般挺严重,所有需要监测出血和切口。
23、男性,18岁,因急性阑尾炎行"
阑尾切除术"
,病理为坏疽性阑尾炎。
术后次晨起,患者表现为腹痛,烦躁不安,未解小便。
面色较苍白,皮肤湿冷、心率110次/分,血压80/60mmHg,腹稍胀。
全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。
1.该患者目前情况,可能为
A.术后肠麻痹
B.术后疼痛所致
C.术后尿潴留
D.术后腹腔内出血
E.机械性肠梗阻
2.为明确诊断,最好选择何种措施
A.继续观察病情变化
B.立位腹平片
C.腹部B超
D.诊断性腹腔穿刺
E.导尿
3.诊断明确后,应采取何种治疗
A.镇静、止痛
B.留置导尿管
C.输液输血治疗
D.持续胃肠减压
E.剖腹探查术
24、巨幼细胞贫血的骨髓象特征为
A.治疗后红细胞形态首先发生改变
B.粒、红比值增高
C.染色质小体或卡-波环持续存在
D.细胞巨幼变
E.增生明显活跃
A,D,E[多项选择题]
25、附睾管上皮由2种细胞组成,分别为
A.基细胞
B.上皮细胞
C.主细胞
D.原细胞
E.干细胞
A,C[材料题]
26、男性,55岁,右小腿肿痛3天。
体温38℃,右小腿片状红肿,鲜红色,中央较淡,边缘稍隆起,与正常皮肤界限清楚,指压可使红色消退,压力除去后红色很快恢复。
1.最可能的诊断是
A.急性蜂窝织炎
B.气性坏疽
C.深部脓肿
D.丹毒
E.浅静脉炎
2.下列治疗中哪项是错误的
A.抬高患肢
B.青霉素静脉滴注
C.右小腿红肿处切开减压
D.硫酸镁湿敷
E.理疗
C[多项选择题]
27、关于肝癌的叙述,下列哪些是正确
A.肝肿大是最常见的体征
B.中年人且既往有肝病史者,出现肝区疼痛时应警惕该病
C.AFP定量大于500mg/ml持续1个月以上可以确认
D.早期施行手术切除仍是最有效的疗法
E.AFP阴性可以除外肝癌的诊断
A,B,C,D[多项选择题]
28、输液过量可导致病人
A.胶体渗透压降低
B.肺水肿
C.体温过低
D.血糖升高
E.充血性心力衰竭
B,E
术后输液量,质和速度取决于手术的大小,静脉输液量过量可导致肺水肿和充血性心力衰竭,但在休克和脓毒症病人,由于液体自血管间向组织间隙外渗出现全身水肿,较难估计输液是否过量,应送ICU监护和治疗。
29、关于急性阑尾炎手术切口选择,正确的是
A.急性化脓性或坏疽性阑尾炎宜选择麦氏切口或经腹直肌切口
B.急性化脓性或坏疽性阑尾炎也可选择腹腔镜阑尾切除并引流术
C.急性单纯性阑尾炎宜选择麦氏切口
D.急性穿孔性阑尾炎宜选择右下腹经腹直肌切口
E.有条件的急性单纯性阑尾炎可选择腹腔镜手术
A,C,D,E[多项选择题]
30、下面各种病变中,有恶变倾向的是
A.管状腺瘤
B.绒毛状腺瘤
C.混合性腺瘤
D.幼年性息肉
E.炎性息肉
幼年性息肉不会恶变。
炎性息肉除非是继发于特殊疾病,如溃疡性结肠炎、血吸虫病,一般的炎性息肉不会恶变。
其他几种都有恶变倾向。
31、男性,40岁。
因右小腿严重外伤后,发生气性坏疽,住院治疗。
1.首先的处理是
A.给氧
B.高压氧治疗
C.止痛
D.手术
E.加强营养
2.该患者外伤后如何处理可避免发生气性坏疽
A.彻底清创缝合
B.清创后伤口敞开
C.应用TAT
D.应用青霉素
E.应用甲硝唑
3.下列处理不必要的是
A.高压氧治疗
B.手术
C.隔离
E.避光安静
32、胃、十二指肠溃疡急性穿孔选择穿孔修补术的适应证包括
A.一般情况差
B.重要脏器严重疾病
C.穿孔时间超过12小时
D.腹腔内炎症较重
E.胃十二指肠严重水肿
A,B,C,D,E
33、男性,18岁,无意中发现右腹股沟肿物,无疼痛,平卧可消失。
右腹股沟内侧肿物3cm×
2cm大小,无压痛。
1.诊断首先考虑
B.腹股沟斜疝
C.腹股沟直疝
2.体检时应注意
A.肿物的形状
B.有无压痛
C.肿物界限
D.透光试验
E.肿物还纳后压迫内环是否复发
3.最适宜的治疗为
A.手术治疗
B.加强腹肌锻炼
C.避免重体力劳动
D.卧床休息
E.腹带包扎
34、可使血清尿素氮升高,但肌酐不升高的有
A.各种原因引起的肾前性少尿
B.上消化道出血
C.严重创伤
D.高蛋白饮食
E.甲状腺功能亢进
35、直肠指诊时应注意的问题正确的是
A.右手戴手套或指套涂以润滑液,首先进行肛门周围指诊,肛管有无肿块,压痛,皮下有无疣状物,有无外痔等
B.测试肛管括约肌的松紧度,正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。
在肛管后方可触到肛管直肠环
C.检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄,触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动
D.抽出手指后,观察指套,有无血迹或黏液
E.直肠前壁距肛缘4~5cm,男性可扪及直肠壁外的前列腺,女性可扪及子宫颈,不要误认为病理性肿块
这五项是直肠指检的规范操作。
对肛门外观、肛门括约肌紧张度、直肠腔内,以及直肠周围组织等做全面检查可避免病变遗漏。
36、静脉危象的表现为
A.皮色青紫
B.毛细血管回流加快
C.皮温增高
D.指腹肿胀
E.动脉搏动良好
A,B,D,E
静脉危象的表现应该是皮温降低,而不是皮温增高。
其他都正确。
37、无并发症的先天性肝囊肿的治疗,正确的是
A.B超引导下囊肿穿刺抽液术
B.囊肿空肠Y形吻合术
C.剖腹囊肿"
去顶术"
D.经腹腔镜囊肿"
开窗术"
E.囊肿切除术
A,C,D,E
先天性肝囊肿可在B超引导下囊肿穿刺抽液治疗,但较大的囊肿常需多次抽吸。
较常用的是剖腹或经腹腔镜囊肿"
即"
。
位于肝边缘、带蒂的囊肿也
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